Мужское бесплодие. Факторы влияющие на мужскую фертильность.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ – ЭТО НЕСПОСОБНОСТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНОГО МУЖЧИНЫ, НЕ ПРИМЕНЯЮЩЕГО КОНТРАЦЕПЦИИ С ПОЛОВЫМ ПАРТНЕРОМ, К ДОСТИЖЕНИЮ ЗАЧАТИЯ ЕСТЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ.

Примерно у 25% супружеских пар беременность не наступает в течение первого года жизни без контрацепции. И  17% супружеских пар лечатся от бесплодия. 

Необходимо знать,  что чем раньше пара обращается к помощи квалифицированных специалистов, тем выше шансы на зачатие и эффективнее лечение бесплодной пары. Поэтому, минимальное обследование супружеской пары возможно еще до планируемого зачатия ребенка. Если у вас или у вашего полового партнера уже были неудачные попытки зачатия в предыдущем браке или с другим половым партнером, то не стоит тянуть время, обращайтесь за помощью специалистов уже сейчас.

!  ТРИ «ЗАБЛУЖДЕНИЯ» СВЯЗАННЫХ С МУЖСКОЙ ПЛОДОВИТОСТЬЮ (ФЕРТИЛЬНОСТЬЮ):

1. Среди супружеских пар существует «заблуждение» о том, что чем длительнее период полового воздержания у мужчины, тем лучше качество сперматозоидов и больше шансов на оплодотворение естественным путем. В действительности, половое воздержание необходимо не для того чтоб улучшить или как говорят пациенты «поднакопить сперматозоиды», половое воздержание необходимо для восстановления объема эякулята, который напрямую зависит от функции предстательной железы. При малообъемной эякуляции сперма просто размазывается по влагалищу и ее недостаточно для зачатия естественным путем. Поэтому в период попыток зачатия регулярная половая жизнь должна быть от 2-3-х раз в неделю до 5 раз, а само половое воздержание мужчины не должно превышать 7 дней.  Более длительные периоды воздержания у мужчин приводят к застойным явлениям в урогенитальной системе, провоцируют риск появления воспалительных процессов и увеличивают содержание не жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте.   Как правило, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в слизи и железах шейки матки женщины в течение 1-2 суток, это значит, что одного полового акта через день для зачатия естественным путем достаточно.

2. Еще одно «заблуждение» мужчин связанное с их плодовитостью – это  наличие детей от предыдущих браков или в данном браке. Мужчины часто считают, что если от них уже когда-то рождались дети, то обследоваться на данный момент нет необходимости. Это также часто приводит к затягиванию лечения бесплодной пары, когда весь акцент делается на лечение супруги, а мужской фактор не учитывается. Не стоит забывать, что существует множество заболеваний (например: варикоцеле, инфекции,хронические  воспалительные процессы и др.), которые могут приводить именно к вторичному бесплодию (когда не получается зачать второго ребенка) и именно поэтому так важно оценивать спермограмму на момент неудачных попыток зачатия.

3. Достаточно часто мужчины думают, что если у них все нормально с эректильной функцией, т.е. нет проблем с проведением полового акта и с либидо, то и спермограмму делать не надо.Это не так, т.к. эректильная функция и плодовитость часто не взаимосвязаны. И как правило, для мужчин становится сюрпризом обнаружение например азооспермии (когда вообще отсутствуют сперматозоиды в эякуляте) или любой другой вид патоспермии.

Если беременность не наступает в течение года активной половой жизни без предохранения, паре необходимо пройти обследование у гинеколога и андролога. Проще и дешевле начать обследование с мужчины со сдачи спермограммы, но необходимо не забывать, что даже если будут выявлены нарушения в спермограмме, половой партнерше все равно необходима консультация гинеколога, так как достаточно часто встречается сочетанный фактор бесплодия, когда выявляется нарушение плодовитости у обоих партнеров.
Врач андролог и гинеколог совместно решают, каким будет метод лечение бесплодной пары и  его продолжительность. Для выбора метода и длительности  лечения большое прогностическое значение имеют: продолжительность бесплодия, возраст пациентов, на сколько снижены показатели спермограммы и первичное или вторичное бесплодие.

! Во всех случаях неудачных попыток зачатия (более года), необходимо проведение анализа мужского эякулята (спермограммы) и консультация андролога.

Мужской врач – андролог, на основании данных анамнеза, осмотра и данных спермограммы, решает вопрос о необходимости проведения комплекса лечебных мероприятий для улучшения фертильности (плодовитости).

В настоящее время, увеличивать количество и качество сперматозоидов готовых к оплодотворению естественным путем можно и при отсутствии проблем в семенной жидкости, т.е. при нормозооспермии, так как в человеческой популяции не существует мужчин со 100% -ным показателем нормы подвижности и морфологии сперматозоидов  (эти показатели,  как правило, даже у здоровых мужчин не превышают 50%).

Учитывая то, что в последнее время есть общая тенденция к ухудшению показателей спермограммы Всемирной Организации Здравоохранения приходится снижать общую планку параметров значения нормы эякулята для мужчин, что приводит к затягиванию обращения пары за помощью к врачам (таблица норм параметра эякуляза по ВОЗ 2010г).

Факторы влияющие на мужскую фертильность различны. Это могут быть, как внешние (курение, алкоголь(вредные привычки), лекарственные препараты, экология, стресс и т.д.), так и внутренние факторы(различные заболевания репродуктивной системы). Нарушения могут возникать при формировании самих половых органов, во время сперматогенеза в яичках, во время дозревания сперматозоидов в придатках,  во время  транспорта сперматозоидов по репродуктивному  тракту, нарушение эякуляции и проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, нарушение акросомальной реакции и самого оплодотворения яйцеклетки. В большинстве случаев нарушения устранимы и правильно подобранное лечение позволяет мужчине иметь своего здорового генетического ребенка зачатого естественным путем.