Можно ли иметь детей мужчине после химиотерапии?

Хотя большинство онкологических заболеваний диагностируются после 40–50 лет, к сожалению, есть немало пациентов молодого возраста. К тому же существуют две тенденции: растет как выживаемость среди онкобольных, так и количество мужчин, которые откладывают родительство на поздний возраст. Многие пациенты надеются, что лечение пройдет успешно, и хотели бы в будущем завести детей.

Но когда болезнь удалось победить, и наступила ремиссия, не всегда получается забеременеть. Сами онкологические заболевания и методы, которые используются для их лечения, нередко приводят к мужскому бесплодию. Однако если грамотно действовать с самого начала, то высока вероятность, что репродуктивную функцию получится сохранить и в будущем мужчина сможет испытать радость отцовства.

Почему при онкологических заболеваниях снижается мужская фертильность?

По определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодие – это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Рак и методы его лечения ухудшают репродуктивную функцию не только у женщин. Существует немало факторов, которые могут снизить фертильность или вовсе сделать мужчину с онкологическим заболеванием бесплодным:

Непосредственно злокачественная опухоль. Она может сдавливать органы репродуктивной системы и нарушать их функцию, выделять некоторые биологически активные вещества, нарушить гормональный фон.
Хирургические вмешательства. Во время операции может потребоваться удаление органов репродуктивной системы или непосредственно связанных с ней: яичек, предстательной железы, мочевого пузыря. В некоторых случаях могут быть повреждены нервы, обеспечивающие нормальную эякуляцию (семяизвержение) – например, при удалении лимфатических узлов брюшной полости, прямой кишки.
Химиотерапия. Все химиопрепараты – это клеточные яды, которые поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь раковые, но не только их. Ткань яичка тоже может быть повреждена, и в нем перестанут производиться сперматозоиды.
Лучевая терапия органов таза обладает тем же эффектом, что и химиотерапия. Современные лучевые ускорители позволяют направлять облучение максимально прицельно, практически не затрагивать соседние с опухолью здоровые ткани. Тем не менее, в некоторых случаях не удается избежать воздействия на яички.

Влияние химиопрепаратов

Химиопрепараты эффективно уничтожают раковые клетки, но в целом они неразборчивы и атакуют все ткани организма, в которых активно происходят процессы клеточного деления. В мужских яичках образование новых сперматозоидов происходит постоянно. Чтобы полностью сформироваться и созреть, сперматозоиду нужно примерно 72–82 дня. Затем он сразу же «встает в очередь» и ждет очередной эякуляции. За счет такой активности яички очень уязвимы к химиопрепаратам.

Если клетки, из которых образуются сперматозоиды, повреждены настолько сильно, что больше не могут размножаться, мужчина становится бесплодным. Также во время курса химиотерапии могут возникнуть следующие проблемы:

уменьшается количество производимой спермы;
ухудшается способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку;
снижается уровень мужского полового гормона – тестостерона.

Некоторые химиопрепараты способны повреждать нервы, ответственные за возникновение и поддержание эрекции. В итоге у мужчины может возникнуть эректильная дисфункция. Обычно это временное явление – после курса лечения данная функция восстанавливается.

Существует много групп химиопрепаратов, и не все они приводят к мужскому бесплодию. Кроме того, один и тот же препарат может по-разному влиять на фертильность у двух разных мужчин. Это зависит от многих дополнительных факторов:

возраст мужчины;
состояние репродуктивной функции до того, как был установлен онкологический диагноз;
общее состояние здоровья, профессия (воздействие вредных факторов на рабочем месте);
дозировки препаратов;
схема терапии: зачастую применяются комбинации химиопрепаратов с разными механизмами действия, что увеличивает риск побочных эффектов;
сочетание химиотерапии с другими видами лечения – хирургическими вмешательствами, лучевой терапией в области таза;
очень высокие дозы химиопрепаратов применяют во время трансплантации костного мозга, поэтому после такой процедуры риск развития мужского бесплодия особенно высок.

Кроме того, важную роль играет тип назначенных противоопухолевых препаратов. Эксперты из Американского онкологического общества (American Cancer Society) приводят данные, представленные в таблице.

Химиопрепараты, которые с высокой вероятностью приводят к мужскому бесплодию	Препараты, при применении которых риск развития мужского бесплодия небольшой
карбоплатин бусульфан хлорамбуцил кармустин циклофосфамид цисплатин цитарабин доксорубицин дактиномицин ломустин ифосфамид мелфалан тиотепа прокарбазин винкристин винбластин	5-фторурацил амсакрин 6-меркаптопурин блеомицин даунорубицин дакарбазин этопозид эпирубицин метотрексат флударабин тиогуанин митоксантрон

Если онколог назначил препараты из левого столбца таблицы, – это, конечно же, не повод отказываться от лечения ради того, чтобы сохранить возможность иметь детей. Важно понимать, что все препараты оказывают влияние на половую систему, а рак убивает. На первом месте всегда должна стоять борьба со смертельно опасной болезнью.

Какие еще препараты для лечения рака могут повлиять на мужскую репродуктивную функцию?

Современные таргетные препараты и иммунопрепараты действуют несколько иначе, чем классические химиопрепараты. Каждое из этих лекарств имеет определенную молекулу-мишень, которая важна для жизнедеятельности и размножения раковых клеток. За счет такого прицельного действия нормальные клетки практически не страдают. Однако таргетная терапия и иммунотерапия всё же могут вызывать некоторые побочные эффекты, а их влияние на мужскую репродуктивную функцию пока еще до конца не изучено и остается под вопросом.

Гормональная терапия, которая применяется при раке предстательной железы и некоторых других злокачественных опухолях, способна уменьшить количество сперматозоидов в эякуляте. Из других побочных эффектов возможно снижение либидо (полового влечения) и ухудшение эрекции. Обычно все эти нарушения обратимы и исчезают после завершения лечения.

Можно ли сохранить фертильность?

Можно надеяться, что лечение рака не приведет к бесплодию, или что фертильность через некоторое время восстановится (на это может потребоваться несколько лет). Для мужчин, которые не готовы так рисковать, современная репродуктивная медицина предлагает простое и эффективное решение – криоконсервацию спермы. Половые клетки замораживают по специальной технологии и хранят в емкостях с жидким азотом при температуре −196° C. В таком состоянии они могут теоретически находиться неограниченное время, многие годы, и при этом полностью сохраняют свои свойства. После разморозки сперматозоиды ничем не отличаются от «свежих», а после их применения успешно наступает беременность, рождаются такие же здоровые и нормальные дети, как и зачатые естественным путем.

Существует и другая методика – криоконсервация ткани яичка. Но она считается экспериментальной и почти не применяется. Ее рассматривают как перспективную для мальчиков с онкологическими заболеваниями, у которых пока не наступило половое созревание.

Сейчас криоконсервация спермы применяется довольно широко, этот метод хорошо изучен, и такой услугой можно легко воспользоваться в России. Например, у нас в Репробанке – одном из крупнейших банков половых клеток в СНГ. Наше криохранилище, оснащенное новейшим оборудованием, обеспечит полную сохранность вашего биоматериала, а надежная система маркировки не позволит перепутать его с материалом других мужчин. Мы не привязаны ни к какой клинике. Поэтому когда вам потребуются ваши сперматозоиды, наш курьер доставит их в любое медучреждение в специальном контейнере с соблюдением всех требований.

Если зачать ребенка после лечения, – не будет ли у него повышен риск развития рака?

Об этом можно не беспокоиться. Научные исследования показали, что у детей пациентов, прошедших лечение и находящихся в состоянии ремиссии, не повышен риск развития рака. Но важно знать, что около 5–10% всех онкологических заболеваний связаны с наследственными мутациями. Носитель может передать такой генетический дефект ребенку, и у него также будет повышен риск. Эту проблему тоже решают вспомогательные репродуктивные технологии: перед ЭКО с применением «свежих» или замороженных сперматозоидов можно провести генетический анализ, оценить риски, и это поможет принять необходимые меры.

Во время курса лечения, конечно же, зачатие строго противопоказано. Химиопрепараты, которые получает мужчина, могут сильно навредить плоду и привести к тяжелым нарушениям. Если сохраняется желание и способность заниматься сексом, никаких запретов нет, но обязательно нужно пользоваться презервативами.

Шевченко Юлия Александровна