Зачем нужна редукция эмбрионов

Экстракорпоральное оплодотворение является вспомогательной репродуктивной технологией, в процессе которой происходит забор нескольких яйцеклеток, внедрение в них ДНК сперматозоидов, затем подсадка в матку эмбрионов. Чтобы повысить шанс развития беременности, вводят до 3 зародышей. Но если приживаются все, то приходится выполнять редукцию эмбрионов.  

Повышение шансов беременности

Процедура ЭКО – сложное и дорогостоящее вмешательство, поэтому для повышения вероятности имплантации и развития беременности в полость матки подсаживают, как правило, не более 2 эмбрионов. Уже там они могут поделиться с образованием жизнеспособных полноценных частей. Это может привести к многоплодной беременности, которая является патологическим состоянием и вынашивание ее сопряжено с риском для матери и плодов.

Даже при двойне повышена вероятность преждевременных родов.

Многоплодие приводит к увеличению нагрузки на организм матери, и противопоказана женщинам с риском невынашивания.

Редукция эмбриона при многоплодной беременности — операция, направленная на уменьшение количества эмбрионов в полости матки. Для безопасности матери и полноценного развития одного малыша по показаниям прибегают к этой манипуляции.

Необходимость редукции возникает не только при ЭКО, но и при искусственной инсеминации, когда в матке развивается сразу несколько зародышей.

Показания

Чтобы принять решение о редукции эмбрионов при многоплодной беременности, нужно определиться с рисками, возможными осложнениями, желанием женщины вынашивать более одного ребенка. Перед выполнением редукции у пациентки берут добровольное письменное информированное согласие.  

Показания для проведения редукции эмбрионов при ЭКО:

• многоплодие – 3 и более плодов;
• высокий риск недоношенности;
• риск гибели всех плодов;
• нарушение развития зародышей, пороки;
• высокий риск для матери по кровотечениям.

Если женщина маловесна (астенического телосложения), имеет сопутствующую патологию, то у нее повышен риск невынашивания многоплодной беременности. В этом случае оправдано применение редукции.

В некоторых ситуациях возникает необходимость в редукции эмбрионов при естественно наступившей беременности:

• состояние здоровья женщины, хроническая патология с риском развития декомпенсации;
• определяются аномалии развития одного из зародышей;
• в анамнезе у женщины привычное невынашивание, преждевременные роды;
• осложнения гестации.

Противопоказания для процедуры

Редукция эмбрионов является сложным вмешательством, которое имеет противопоказания:

• угроза прерывания беременности;
• воспалительные и/или инфекционные заболевания женщины на момент запланированной редукции.

Подготовка

Перед проведением редукции эмбрионов необходимо соблюсти обязательные условия:

• получить согласие у пары/женщины;
• уложиться в срок беременности от 2 до 13 недель, но лучше в 8-9 недель;
• провести обследование женщины (ОАК, коагулограмма, на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С, на флору из уретры и цервикального канала, УЗИ малого таза).

Проведение редукции

После выполнения УЗИ до 10 недели беременности врач определяет эмбрионы, подлежащие редукции, осуществляет их картирование в полости матки. Затем выставляют показания к способу проведения процедуры – трансвагинальному или трансабдоминальному. Трансцервикальный не применяется в настоящее время из-за своей травматичности.

Трансвагинальный способ редукции допустим на сроке до 8 недель, поскольку менее травматичен именно в этот период. Трансабдоминальный – более эффективен на поздних сроках до 13 недель.

Под внутривенным наркозом в асептических условиях под контролем УЗИ осуществляют доступ – прокол специальным пункционным адаптером-катетером. Он направляется к амниотической оболочке эмбриона. Затем через катетер проводится более тонкая игла, прокалывающая грудную полость, вводится раствор калия хлорида – сердцебиение плода прекращается.  

В полной остановке сердечной деятельности редуцируемого эмбриона можно убедиться после 5-10 минут УЗИ-контроля.

Несколько часов после процедуры женщина наблюдается в клинике перед выпиской. В течение первых двух триместров производится контроль за рассасыванием редуцированных зародышей.   

Осложнения

Возможность развития осложнений зависит от того, насколько затрагивается зона плацентации других эмбрионов. Могут быть такие неблагоприятные последствия редукции многоплодной беременности:

• инфицирование полости матки;
• ретроплацентарная гематома;
• повышение тонуса матки;
• прокол оболочки остальных эмбрионов;
• выкидыш;
• развитие маточного кровотечения и гибель оставшихся зародышей.

Редукция при двойне

Учитывая технические особенности процедуры и ее возможные осложнения, редукция эмбриона при двойне не рекомендована, если нет явных патологий. В случае с двойней редукция является неоправданным риском потерять всех зародышей. Только при осознанном решении женщины, когда она знает возможные осложнения, при письменном ее согласии на это, врачи могут пойти на редукцию одного из эмбрионов при двойне.