ЭКО с донорскими яйцеклетками

Некоторые женщины по ряду причин не могут забеременеть в связи с недостаточностью функции яичников, при этом выносить и родить ребенка в состоянии. Помочь призвано ЭКО с донорской яйцеклеткой. Донором ооцита может стать как родственница, так и анонимная участница программы клиники.

Показания для применения донорской яйцеклетки

Существует ряд патологических и физиологических состояний яичников, при которых женщина способная выносить ребенка, но не может зачать.

Показания для привлечения донорских ооцитов в борьбе с бесплодием:

• менопауза как преждевременная, так и в срок;
• преждевременное истощение яичников;
• удалены яичники;
• различные аномалии развития яичников, но при возможности вынашивать ребенка;
• радио- и химиотерапия;
• неполноценность ооцитов при наследственных патологиях, сцепленных с женской половой хромосомой;
• неудачные прежние попытки ЭКО со стимуляцией собственной овуляции, плохое качество ооцитов, оплодотворение которых не приводило к беременности.

Противопоказаниями для назначения ЭКО с донорскими яйцеклетками аналогичны таковым при обычном ЭКО.

Кто может стать донором

Отдать свои яйцеклетки могут:

• анонимные доноры;
• знакомые или родственники жены.

При этом потенциальный донор обязательно дает информированное письменное согласие на проведение процедуры стимуляции суперовуляции и забор биологического материала.

Обязательными требованиями к донору яйцеклетки являются:

• возрастные женщины не могут быть участницами программы, оптимальный возраст – 20-35 лет;
• у женщины, желающей «предоставить» ооцит, должен быть свой здоровый ребенок, зачатый без привлечения вспомогательных репродуктивных технологий;
• среднее телосложение;
• соматическое и психическое здоровье;
• отсутствие риска генетических аномалий, не отягощен семейный анамнез.

Обследования для донора

Женщина, принявшая решение стать донором яйцеклетки, должна пройти определенный перечень лабораторных анализов:

• группа и резус-фактор;
• заключение терапевта о состоянии здоровья;
• осмотр психиатра;
• генетическое обследование, кариотипирование, генеологическое;
• перед каждой попыткой стимуляции гинекологический осмотр с мазком на флору из уретры и влагалища, мазки из шейки матки;
• общий анализ мочи перед любой из попыток стимуляции;
• ЭКГ в год один раз;
• флюорография один раз в год;
• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• исследования на ВИЧ, гепатит, сифилис не старше 3 месяцев;
• тесты на инфекции: гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус не позднее полугода.

Последовательность проведения программы

Для выполнения программы ЭКО с донорскими яйцеклетками семейная пара также проходит обследование. Оно никак не отличается от такового при обычном ЭКО.

Пара, которая желает воспользоваться ЭКО с донорским ооцитом, должна выбрать донора. Осуществить это можно в центрах, где и проводится соответствующая процедура экстракорпорального оплодотворения. В таких организациях имеется банк, или база, данных. Применить можно как замороженную яйцеклетку, что по очевидным причинам дешевле, а можно воспользоваться услугами женщины с синхронизацией ее менструального цикла с циклом реципиента.

Как берут яйцеклетку

Женщина-донор при первой явке направляется к генетикам для консультации, ее осматривает гинеколог-репродуктолог, выполняется УЗИ органов малого таза.

Если женщина подходит по всем параметрам для донорства, то ей назначают определенный протокол стимуляции яичников:

• короткий протокол пригоден при стимуляции овуляции для последующей заморозки;
• длинный проток выполняется для синхронизации менструального цикла и непосредственной подсадки эмбрионов в полость матки реципиента.

Во время стимуляции под действием гормональных препаратов происходит вызревание большого количества фолликулов, чтобы увеличить шансы на забор именно жизнеспособных клеток.

Все время стимуляции врач-репродуктолог следит за ростом фолликулов, а при достижении их размера около 20 мм производит введение ХГЧ, тем самым заканчивая процесс созревания.

Следующим этапом является забор созревших яйцеклеток. Происходит это под внутривенным наркозом. Проводится пункция фолликулов через стенку влагалища с визуализацией УЗИ.

После этой манипуляции женщина-донор яйцеклеток завершает свои обязанности и может получить гонорар.

Яйцеклетки проверяют на качество и пригодность к оплодотворению. Затем их судьба зависит от потребности: могут готовить для криоконсервации или использовать сразу по назначению.

Процедура ЭКО и подсадки

При выполнении ЭКО сама манипуляция не имеет особенностей, за исключением использования донорской яйцеклетки. Вся последовательность протокола соблюдается в соответствии с рекомендациями. После оплодотворения ооцитов спермой мужа их культивируют до 5 дней, после чего производят подсадку в полость матки.

Для подготовки к трансферу используются гормональные препараты. Женщина-реципиент получает на день подсадки лист нетрудоспособности, а затем наблюдается у врача согласно протоколу ведения пациенток с ЭКО.

Успех ЭКО с донорским ооцитом

В целом успешность процедуры ЭКО не столь велика, как хотелось бы будущим родителям. Процент беременности и родов варьирует от 20 до 40 по данным разных клиник. На успех влияет много факторов, таких как:

• состояние здоровья женщины, вынашивающей ребенка;
• ее возраст;
• гормональный фон;
• комфорт, отсутствие стрессов при вынашивании;
• нормальная реакция организма на беременность, нет токсикоза;
• возраст и состояние здоровья донора ооцита.

Последствия

Прежде чем решиться на шаг донорства яйцеклеток, обязательно задать вопрос себе и врачу, опасно ли быть донором ооцитов. Стимуляция суперовуляции, забор яйцеклетки – это вмешательство извне, которое не прибавляет здоровья.

Природой не предусматривается созревание одновременно множества фолликулов, поэтому суперовуляция является большой гормональной нагрузкой на женский организм.

Зачастую возникают неблагоприятные последствия, которые вскоре нивелируются и далее никак не проявляют себя. Но бывает и иной результат этой манипуляции, когда требуется дополнительное лечение.

Осложнения донорства яйцеклеток:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• кровоизлияние в яичник;
• перекрут стимулированных яичников;
• перфорация сосудов, органов брюшной полости;
• инфекционные осложнения после манипуляции.

Как найти донора

Существует 2 способа подбора и использования донорского ооцита – анонимный и с помощью услуг родственного человека.

Первый, или анонимный – для многих пар является предпочтительным, поскольку отпадают этические вопросы и моральные переживания ассоциации своего ребенка с другой женщиной. Из банка замороженных яйцеклеток подбираются те, донор которой более соответствует по кариотипу заказчиков. В настоящее время реже применяют технологию использования нативных яйцеклеток доноров.

Согласно приказу Минздрава, неродственный донор может быть только анонимным. При его подборе врачи и заказчики опираются на ряд данных, характеризующих внешний вид донора:

• рост;
• вес;
• национальность;
• цвет волос;
• цвет глаз;
• форма черепа;
• группа крови и резус-фактор;
• количество рожденных ею детей;
• образование;
• состояние здоровья.

Второй вариант поиска женщины-донора яйцеклеток – это привлечение к этому знакомых, родственников жены. Некоторые пары прибегают к интернет-ресурсам, специализирующихся на подборе доноров яйцеклеток, а также содержащих доски объявлений «ищу донора яйцеклетки» или «стану донором яйцеклетки». Это сомнительный путь и идти по нему не стоит, поскольку нет гарантий, касающихся состояния здоровья и генетических отклонений у женщин.

При использовании базы доноров клиники можно быть уверенным, что биологический материал проверен, в том числе и на генетические отклонения.

Минусом применения криоматериала является некоторый риск повреждения ооцита при разморозке. В этом случае необходима дополнительная яйцеклетка.    

Сколько раз можно становиться донором яйцеклеток

Российским законом разрешено становиться донором яйцеклеток не более 10 раз за жизнь, и не более 4 раз за год, если это позволяет организм женщины, а именно происходит полное восстановление после стимуляции суперовуляции, нет осложнений. Если противопоказаний нет, то процедуру можно проходить снова не раньше, чем через 3 месяца.

Законом Соединенных штатов Америки предусматривается донорство яйцеклеток не более 6 раз. Такие ограничения вполне разумны, поскольку суперовуляция может привести к преждевременному истощению яичников и раннему наступлению менопаузы.

Сколько стоит ЭКО с донорской яйцеклеткой

Использование донорского материала требует дополнительных затрат от будущих родителей. Часто клиники репродуктивных технологий в свои услуги включают программы, или «пакеты». В стоимость входит:

• предоставление определенного количества яйцеклеток донора для оплодотворения (6,8,12,16 и прочее);
• цитоплазменное внедрение сперматозоидов (ИКСИ, ИМСИ);
• культивирование яйцеклеток;
• трансфер;
• расходники на эти процедуры.  

В стоимость, как правило, не входят следующие манипуляции, которые нужно будет оплачивать отдельно:

• обработка эякулята мужа;
• подготовка матки для трансфера (подсадки) с помощью препаратов;
• предоставление сперматозоидов донора;
• консервирование эмбриона;
• хранение эмбриона.

В среднем стоимость программы ЭКО с донорской яйцеклеткой в Москве колеблется в пределах 100-180 тыс рублей. Однако условия необходимо оговаривать индивидуально, поскольку дополнительное услуги, предоставление большего количества ооцитов приводит к удорожанию ЭКО с донорским материалом.

Можно ли сделать ЭКО с донорской клеткой по ОМС

ЭКО можно выполнить по ОМС, но государственная программа ОМС не предусматривает осуществления экстракорпорального оплодотворения с использованием донорских материалов. За них нужно будет доплачивать из собственного кармана.

Сколько стоит донорство

Материальная сторона вопроса, которая в подавляющем большинстве толкает женщин на эту процедуру, варьирует от 55 до 80 тыс российских рублей, цены могут несколько разниться в зависимости от региона. Это ниже стран Европы. Примерно такие расценки донорство яйцеклеток имеет в ближнем зарубежье.