Беременность при аденомиозе

Самостоятельно забеременеть при аденомиозе непросто. Аденомиоз — эндометриоз в матке — частая причина женского бесплодия. Специалисты клиники МАМА помогут забеременеть с аденомиозом и родится долгожданный здоровый малыш!

Самостоятельно забеременеть при аденомиозе непросто. Аденомиоз — эндометриоз в матке — частая причина женского бесплодия. Специалисты клиники МАМА помогут забеременеть с аденомиозом и родится долгожданный здоровый малыш! Аденомиоз, эндометриоз матки — гинекологическое заболевание, которое с годами встречается в основном у женщин. Но это не значит, что болезнь не появится в организме до этого возраста. Все зависит от образа жизни, состояния иммунной системы, уровня гормонов и наследственности. В последнее время аденомиоз все чаще поражает более молодых женщин. И его худшее последствие — бесплодие. Аденомиоз как причина бесплодия — один из самых частых диагнозов наших пациентов. По статистике каждая вторая женщина, посещающая клинику МАМА, страдает эндометриозом. Долгожданная беременность наступает у наших пациенток в случаях, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующих факторов бесплодия. Что такое аденомиоз? Как аденомиоз мешает имплантации Аденомиоз — это внутренний эндометриоз матки. Патология организма, когда клетки эндометрия проникают глубоко в мышцу матки, образуя полости, кровоточащие при каждой менструации. В здоровом женском организме один раз в месяц во время менструации из организма покидают ненужные организму клетки эндометрия. Из-за проникновения клеток эндометрия в те места, где их вообще не должно быть, у женщины нарушается гормональная система, появляются боли, меняется иммунитет. Матка, серьезно пораженная аденомиозом, не может принять и нести эмбрион. Имплантация эмбриона поставлена ​​под угрозу: стенки расшатываются настолько, что просто не имеют точки опоры. Кроме того, содержимое полости матки перестает поддерживать жизнеспособность эмбриона, а иногда даже становится агрессивным по отношению к нему (аутоиммунное состояние). Легкие случаи заболевания не так опасны для имплантата. Насколько опасен аденомиоз, решит репродуктолог. Откуда берется аденомиоз? Аденомиоз, являясь разновидностью эндометриоза, очень загадочен по причинам своего появления. Известно лишь, что есть некоторые факторы, которые могут спровоцировать возникновение и развитие болезни: — хроническая усталость и стресс — чрезмерное психологическое и физическое напряжение — снижение защитных сил иммунитета — злоупотребление ультрафиолетом (солнце, солярий) — злоупотребление грязелечением. — воспалительные процессы, вызванные хирургическим вмешательством — наследственная предрасположенность Как понять, что такое заболевание Аденомиоз может вообще не беспокоить женщину, без постановки диагноза ей даже не пришло бы в голову, что болезнь поселилась в ее организме. Однако в большинстве случаев болезнь дает о себе знать. Обратите внимание, если у вас есть следующие симптомы: — дискомфорт и боль в области таза и поясницы — нарушение менструального цикла — тяжелые и болезненные месячные — тяжелый предменструальный синдром (ПМС); — темно-коричневые выделения из влагалища за несколько дней до и после менструации — боли при половом акте Возможно, это не аденомиоз, многие серьезные гинекологические заболевания имеют похожие симптомы. Как бы то ни было, диагностика и лечение необходимы. Беременность с аденомиозом. Бесплодие с аденомиозом более чем вероятно. Самостоятельно забеременеть при аденомиозе непросто, а еще сложнее вынашивать и родить здорового малыша. По опыту врачей клиники МАМА аденомиоз часто встречается у пациенток, страдающих бесплодием. В большинстве случаев это не единственный фактор бесплодия, но он все же важен. Чтобы добиться беременности с аденомиозом, врачи могут порекомендовать искусственное оплодотворение (ИИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Какой бы ни была рекомендованная программа, перед ней необходимо лечить болезнь. Чтобы оплодотворение произошло, чтобы эмбрион закрепился и развился в матке, он должен быть нормальным, а иммунная система организма должна функционировать безупречно. Этого можно добиться с помощью традиционных методов лечения: медикаментозного, хирургического или комбинированного. Задача репродуктологов — добиться того, чтобы беременность наступила вовремя, когда женщина сможет ее принять и перенести. Поэтому программы оплодотворения назначаются в четко определенные сроки после прохождения лечения аденомиоза. Если вы упустите момент, клетки эндометрия снова начнут расти, и шансы на беременность и ее положительный исход значительно снизятся. Лечение бесплодия при аденомиозе в клинике МАМА в отдельных случаях бывает успешным. Если ваш диагноз — аденомиоз, не теряйте драгоценное время, обратитесь за профессиональной помощью! Новая среда системы EVA укрепит ослабленные эмбрионы. Эффективные инновационные технологии клиники МАМА.

Источник

Аденомиоз матки

Аденомиоз (эндометриоз тела матки) — патология, характеризующаяся тем, что в ее мышечном слое (миометрии) присутствуют клетки, структурно и функционально похожие на клетки слизистой оболочки матки (эндометрий).

Поэтому циклические изменения во время менструального цикла происходят как в слизистой оболочке, так и в мышечном слое. Очаги аденомиоза постоянно растут, что определяет прогрессирующий характер заболевания. В миометрии постепенно начинают возникать патологические дегенеративные изменения.

Поскольку внутренний эндометриоз может быть одной из причин развития женского бесплодия, в этой статье мы хотели бы более подробно рассказать об этой патологии, ее причинах и способах лечения, а также остановиться на возможности беременности с аденомиозом.

Причины возникновения патологии

Как и в случае с эндометриозом, причины аденомиоза в настоящее время недостаточно изучены. Однако специалисты выделяют группы риска по развитию аденомиоза. Вероятность развития патологий выше у женщин:

• наличие отягощенного семейного анамнеза эндометриоза матки (симптомы и лечение) и любых новообразований в органах мочеполовой системы
• родившие в позднем репродуктивном возрасте или имевшие осложнения во время родов
• с ранним или поздним менархе
• с помощью КОК или внутриматочной спирали
• при воспалительных заболеваниях и / или операциях на органах малого таза
• прервать беременность
• при нарушении иммунной системы организма
• лишний вес
• под воздействием негативных внешних факторов и неправильного образа жизни (неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, серьезные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни)

Признаки аденомиоза

Кроме того, меняется продолжительность менструации и объем выделений. При аденомиозе пациентки отмечают, что кровянистые выделения появляются за несколько дней до начала менструации и продолжаются некоторое время после ее прекращения. Часто возникает более обильное кровотечение. Следовательно, еще одним признаком аденомиоза является гиперполименорея.

Поскольку женщина ежемесячно теряет больше крови во время менструации, чем обычно, во многих случаях может развиться железодефицитная анемия, которая, в свою очередь, характеризуется общей слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности и головокружением.

В некоторых случаях у пациентов с аденомиозом может наблюдаться бесплодие.

Формы заболевания

Выделяют 3 формы аденомиоза:

• Диффузный, при котором эндометриоподобные клетки обнаруживаются во всей ткани миометрия, в результате чего он приобретает клеточную структуру. Очаги аденомиоза (гетеротопии) относительно равномерно расположены по всей толщине мышечного слоя матки.
• Узловой, когда эндометриоидные узлы разного размера обнаруживаются в разных частях миометрия. Внутри каждого узла кровь или коричневатая жидкость образуется в результате циклических изменений.
• Диффузный узловой, для которого характерно сочетание первых двух.

Степени заболевания

• Аденомиоз I степени характеризуется разрастанием эндометрио-подобных клеток в подслизистом слое.
• II степень диагностируется, если в патологический процесс вовлечено не более 50% мышечного слоя.
• Степень III предполагает, что аденомиоз распространился на более чем 50% толщины миометрия.
• IV степень характеризуется распространением аденомиоза не только в сам миометрий, но и за его пределы. Патологический процесс уже затрагивает серозную оболочку матки, что впоследствии приводит к тому, что эндометриоз переносится на брюшину и органы малого таза.

Диагностика аденомиоза

Заподозрить аденомиоз можно на основании жалоб пациента. Однако симптомы недостаточно специфичны, поэтому требуется дальнейшее обследование.

• УЗИ органов малого таза. В ходе исследования обнаруживается увеличенная матка сферической формы. Если обнаружено несколько образований, размер которых не превышает 0,5 см в диаметре, с анэхогенным содержимым и нет четкой границы между миометрием и слизистой оболочкой матки, это свидетельствует о диффузной форме патологии. Если врач обнаруживает гиперэхогенные образования неправильной формы, полученные результаты могут свидетельствовать о развитии узловой формы аденомиоза. Врачи ультразвуковой диагностики Clinica Nova обладают обширным практическим опытом в выявлении различных форм аденомиоза, а его диагностика облегчается использованием самых современных ультразвуковых аппаратов.
• Гистероскопия, которая проводится в клинике Нова на аппаратах Karl Storz с гибкой оптикой, позволяет досконально определить не только само наличие патологии, но и степень ее распространенности, что играет важную роль в разработке схемы лечения более эффективного лечения.
• Гистеросальпингография — метод лучевой диагностики, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, заполняющее очаги эндометриоза. Полученное изображение позволяет иметь четкое представление о патологическом процессе.
• Диагностическая лапароскопия позволяет достоверно диагностировать аденомиоз только в том случае, если патологический процесс вышел за пределы органа, затронув серозную оболочку. На более ранних стадиях можно заподозрить аденомиоз на основании изменений размеров и контуров матки.

Лечение аденомиоза

Лечение предполагает консервативную терапию различными гормональными препаратами или хирургическое вмешательство. Кроме того, используются физиотерапевтические методы, иммунокорригирующие препараты и анальгетики.

В некоторых случаях хирургическое и медикаментозное лечение сочетают: во время лапароскопии врач удаляет очаги аденомиоза, после чего назначают гормональные препараты, подавляющие функцию яичников на несколько месяцев, для предотвращения рецидива.

В любом случае врач назначает индивидуальную схему лечения по результатам обследования, а также от того, планирует ли пациентка завести ребенка.

Аденомиоз и бесплодие

В том случае, если аденомиоз находится на ранней стадии, можно забеременеть. Проблемы начинают возникать на этапе, когда полость матки значительно видоизменяется и деформируется, становится очень сложно добиться беременности, потому что вероятность успешной имплантации эмбриона и дальнейшего его развития в матке крайне мала. В некоторых случаях при тяжелых формах аденомиоза врач может порекомендовать процедуру суррогатного материнства, когда эмбрион, полученный в результате экстракорпорального оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения), пересаживают в полость матки суррогатной матери, которая его вынашивает, и после рождение передает ребенка биологическим родителям. Но, конечно же, своевременная диагностика и правильное лечение обычно позволяют восстановить естественную фертильность.

Источник

Аденомиоз и бесплодие. Подходы к лечению

* Пятилетний импакт-фактор РИНЦ на 2020 г

Читайте в новом выпуске

Цель исследования: увеличить частоту беременностей у пациенток с аденомиозом и бесплодием.

Материалы и методы. В проспективное сравнительное исследование были включены 150 женщин в возрасте от 24 до 38 лет, в том числе 120 пациенток с бесплодием и аденомиозом и 30 здоровых женщин, планирующих беременность, находившихся под динамическим наблюдением (3-я, контрольная, группа). Пациентам 1-й группы (n = 60) проведено хирургическое лечение аденомиоза, из них 30 женщин наблюдались после операции (подгруппа 1А), 30 получали диеногест 2 мг в течение 6 мес. (подгруппа 1Б). Пациенты 2-й группы (n = 60) не оперировались, из них 30 находились под наблюдением (подгруппа 2А), остальные в течение 6 месяцев получали диеногест 2 мг (подгруппа 2Б). Через 3 месяца и 6 месяцев оценивают уровень гормонов в крови, толщину переходной зоны миометрия (по данным УЗИ), частоту и сроки наступления беременности.

Результаты исследования: Первоначально у пациентов с аденомиозом наблюдалось повышение уровня эстрадиола (p 7 мм составляло 95,8%, тогда как у пациентов с другими причинами бесплодия (трубный или мужской фактор, нарушение овуляции и др.) — всего 37,5% 10, одиннадцать.

Цель исследования: увеличить частоту беременностей у пациенток с аденомиозом и бесплодием.

Материал и методы

было проведено проспективное сравнительное исследование, в которое вошли 150 пациенток репродуктивного возраста, в том числе 120 пациенток с первичным или вторичным бесплодием и аденомиозом 1-2 степени и 30 здоровых женщин, планирующих беременность в ближайшем будущем, за которыми велось динамическое наблюдение (3-я группа — контроль.). Все женщины подписали информированное согласие на участие в исследовании [12].

Из исследования были исключены те, у кого были выявлены отклонения от нормы на основании результатов скринингового обследования супружеской пары. Поэтому критериями исключения из исследования были: возраст пациенток до 18 и старше 40 лет, наличие других причин бесплодия, таких как грубые пороки развития матки, хромосомные аномалии у супругов, несовместимость HLA супругов, эндокринное бесплодие, мужской фактор бесплодия, соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказанием к планированию беременности, нежелание участвовать в исследовании [12].

Первую группу составили 60 (40%) женщин с аденомиозом и бесплодием, перенесших операции: лапароскопия, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза, ставшего интраоперационным, хромосальпингоскопия, гистероскопия, биопсия шлейфа эндометрия при перитонеальном бесплодии… Эту группу составили разделены на 2 подгруппы по 30 человек в каждой. В подгруппу 1А вошли пациенты, которые после оперативного лечения находились под динамическим наблюдением в ожидании достижения репродуктивной функции в течение 1 года. Пациенты подгруппы 1Б получали лечение препаратами прогестагена (диеногест 2 мг) в течение 6 месяцев после операции, после чего находились под наблюдением еще 6 месяцев.

Во 2-ю группу (группу сравнения) вошли 60 пациентов с аденомиозом и бесплодием, которым операция не проводилась (из-за отсутствия показаний или отказа пациентов от операции). Эта группа также была разделена на 2 подгруппы по 30 человек в каждой. Пациенты подгруппы 2А находились под динамическим наблюдением в ожидании беременности в течение 1 года. Пациенты подгруппы 2В в течение 6 месяцев получали консервативное лечение прогестагеном (диеногестом), а затем еще 6 месяцев находились под наблюдением в ожидании реализации репродуктивной функции.

В 1-й группе на момент начала исследования у 45 (75%) пациентов было первичное бесплодие, у 15 (25%) — вторичное бесплодие, во 2-й группе — 48 (80%) и 2 (20%) соответственно. У пациенток 1-й группы продолжительность бесплодия составила 4,7 ± 1,1 года (от 3 до 7 лет), у пациенток 2-й группы — 3,7 ± 1,0 года (от 2 до 5 лет).

При сборе анамнеза выявлено, что у 5 (8,3%) пациенток 1-й группы (3 (10%) — из подгруппы 1А и 2 (6,7%) — из подгруппы 1Б) в анамнезе 1 беременность закончилась родами. Во время беременности 2 (40%) из 5 пациенток были госпитализированы в первом и втором триместре в связи с угрозой прерывания беременности, причем у 1 пациентки из этих двух родов это осложнилось слабостью родов, для которой это хирургическое вмешательство родоразрешение выполнено (2 пациента подгруппы 2А).

У 7 (11,7%) пациенток 1-й группы (4 (13,3%) — из подгруппы 1А и 3 (10%) — из подгруппы 1Б) анамнез беременности закончился недолгим развитием неразвивающейся беременности. Этим пациенткам выполнено искусственное прерывание беременности (5 (71,4%) из 7 пациенток) или вакуум-аспирация содержимого полости матки без осложнений (2 (28,6%) пациентки). Кроме того, в подгруппе 1А прекращение лечения выполнено у 3 (75%) из 4 пациентов, в подгруппе 1Б — у 2 (66,7%) из 3 пациентов. У 3 (5%) пациентов 1-й группы (2 — из подгруппы 1А).) в анамнезе проведена по их просьбе на коротком сроке беременности, без осложнений.

Во 2-й группе у 4 (6,7%) пациенток (3 (10%) подгруппы 2А и 1 (3,3%) подгруппы 2В) в анамнезе была 1 беременность, закончившаяся родами. Во время беременности 2 из 4 пациенток (по 1 в каждой подгруппе) были госпитализированы в первом и втором триместре в связи с угрозой прерывания беременности, и у этих 2 пациенток роды осложнились слабостью родов, в связи с чем роды были произведены хирургическим путем. У 6 пациенток (10%) 2-й группы (4 (13,3%) — из подгруппы 2А и 2 (6,7%) — из подгруппы 2Б) история беременности закончилась невынашиванием беременности. Во всех случаях индуцированное медикаментозное прерывание беременности было выполнено (4 (66,7%) из 6 пациенток) или вакуум-аспирация содержимого полости матки (2 (33,3%) из 6 пациенток) без осложнений. Кроме того, в подгруппе 2А медикаментозный аборт был произведен у 3 (75%) из 4 пациентов, в подгруппе 2B — у 1 (50%) из 2 пациентов. У 2 (3,3%) пациентов в группе 2 (оба из подгруппы 2A) в анамнезе медикаментозный аборт был произведен по желанию женщины на коротком сроке беременности, без осложнений.

у 6 (20%) пациенток 3-й группы в анамнезе была 1 беременность, закончившаяся родами. Кроме того, 2 (33,3%) из 6 пациенток были госпитализированы в I триместре в связи с угрозой прерывания беременности.

Проведены гормональные исследования: на 2-3 день менструального цикла содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола, антимюллерова гормона (АМГ), пролактина, тестостерона, 17- определялся гидроксипрогестерон, в менструальном цикле 22-23-го дня — уровень прогестерона. Через 3 и 6 месяцев повторно оценивали содержание ЛГ, ФСГ, эстрадиола и АМГ. В динамике проведено УЗИ органов малого таза, определены размеры матки, ширина переходной зоны матки. Кроме того, оценивалась частота и сроки беременности.

Для статистической обработки результатов использовались статистические пакеты Statistica версии 13.3. При разработке соблюдались общие рекомендации по медико-биологическим исследованиям, использовались параметрические и непараметрические критерии оценки. Статистически значимыми считали различия между показателями при p≤0,05.

Результаты и обсуждение

Основные характеристики пациентов представлены в нашей ранее опубликованной работе [12], результаты лабораторного обследования пациентов представлены в таблице 1.

Некоторые пациенты после 3 месяцев лечения отказались от продолжения гормональной терапии, сославшись на значительное уменьшение клинических проявлений, исчезновение симптомов и стремление к достижению репродуктивной функции. Остальные женщины продолжали принимать диеногест. Таким образом, препарат в течение 6 месяцев приняли 11 (36,7%) пациентов из подгруппы 1Б и 9 (30%) пациентов из подгруппы 2Б.

Анализ выявил более высокие значения ФСГ и ЛГ у пациентов с эндометриозом, чем в контрольной группе, но без статистически значимых различий (p> 0,05). Уровень эстрадиола у пациентов с аденомиозом был статистически значимо выше, чем в 3-й группе. Также наблюдалось статистически значимое повышение уровня пролактина у пациентов 1-й группы по сравнению с контрольной группой, несмотря на то, что все показатели укладывались в норму ценности. Более низкий уровень прогестерона у пациенток с аденомиозом косвенно свидетельствует о сбое второй фазы менструального цикла, при этом нарушений процесса овуляции не произошло (по данным функционально-диагностических тестов и мониторингу фолликулогенеза). Уровни тестостерона, 17-гидроксипрогестерона в группах были сопоставимы.

Значительные изменения в отношении эстрадиола наблюдались на фоне гормонального лечения (см. Таблицу 1). У пациентов подгруппы 1В уровень эстрадиола значительно снизился через 3 месяца и через 6 месяцев приема препарата по сравнению с предыдущими результатами. У пациентов подгруппы 2В после 3 месяцев приема диеногеста наблюдалось статистически значимое снижение уровня эстрадиола через 6 месяцев. Наблюдалось неоднократное снижение приема лекарств, но по сравнению с предыдущими результатами оно было незначительным. Возможно, это связано с тем, что у пациентов подгруппы 2Б уровень эстрадиола изначально был ниже и через 3 мес лечения отмечены более выраженные изменения. Также следует отметить, что через 6 месяцев приема препарата содержание эстрадиола у пациентов подгруппы 2Б не отличалось от такового в контрольной группе.

Оценка исходного объема матки в группах наблюдения выявила статистически значимое увеличение объема матки у пациенток с аденомиозом по сравнению со здоровыми женщинами (p 0,05) и через 6 мес. — небольшое увеличение (р> 0,05).

При проведении сравнительного анализа исключительно у пациентов, принимавших эногест в течение 6 месяцев, было отмечено, что размер переходной зоны также статистически значимо уменьшился. То есть у 11 (36,7%) пациентов подгруппы 1Б через 3 месяца приема диеногеста переходная зона составила 7,7 ± 1,2 (5,6-9,2) мм, через 6 месяцев — 6,8 ± 1,3 (4,8-8,7) мм (p≤0,05) по сравнению с предыдущими результатами, тест Вилкоксона). У 9 (30%) пациентов подгруппы 2Б переходная зона через 3 месяца лечения составила 7,7 ± 1,4 (5,6-9,6) мм (p> 0,05), через 6 месяцев лечения — 6,8 ± 1,7 (4,6-9,2) мм. (p≤0,05 по сравнению с предыдущими результатами, тест Вилкоксона).

Поскольку одной из целей лечения было увеличение частоты беременностей у женщин с бесплодием и аденомиозом, мы определили частоту и сроки беременности у пациенток из разных групп в зависимости от методов лечения.

Установлено, что в подгруппе 1А беременность наступала в среднем через 6,1 ± 1,6 (3-8) мес, у пациенток подгруппы 2А — через 5,3 ± 1,1 (4-7) мес. У пациенток в подгруппах 1B и 2B частота наступления беременности оценивалась с момента прекращения диеногеста. У пациентов подгруппы 1Б этот период составил в среднем 4,1 ± 1,4 (2–7) мес. (p≤0,05 по сравнению с пациентами подгруппы 1А и 2 группы), у пациентов подгруппы 2Б — 5,1 ± 1,2 (3-7) мес. В контрольной группе беременность наступила через 4,6 ± 1,5 (2-8) мес.

В ходе исследования было выявлено, что беременность наступала в 1,9 раза чаще у пациенток 1-й группы после операции, чем у пациенток 2-й группы. При сравнительном анализе данных пациентов одной группы в разных подгруппах было установлено, что беременность наступала в 1,9 раза чаще что беременность наступает чаще у тех, кто получал гормональное лечение до планируемой беременности. Таким образом, у пациенток подгруппы 1Б беременность наступала в 1,5 раза чаще, чем у пациенток подгруппы 1А, а у пациенток подгруппы 2Б беременность наступала в 1,4 раза чаще, чем у пациенток подгруппы 2А. То есть наилучшие результаты по частоте наступления беременности были получены в подгруппе 1Б, где проводилось хирургическое лечение с последующим лечением диеногестом. Интересно, что у пациенток, перенесших только хирургическое лечение без последующего гормонального лечения, частота наступления беременности также была выше, чем у пациенток 2 группы, получавших гормональное лечение.

Заключение

Как показало настоящее исследование, оптимальным методом лечения пациентов с аденомиозом и бесплодием оказалось комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство с последующим гормональным лечением. Продолжительность гормонального лечения следует определять по результатам дополнительного обследования пациента во время лечения. По нашим данным, можно рекомендовать продолжать гормональное лечение до тех пор, пока объем матки не станет менее 70 см 3, а толщина переходной зоны не станет более 7 мм. Далее можно рассмотреть вопрос о реализации репродуктивной функции.

Об авторах:

Еседова Асият Еседовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ФГБОУ ВО ДГМУ; 367012, Россия, г. Махачкала, ул. В.И. Ленина, 1; ORCID ID 0000-0002-9311-1791.

Меджидова Айшат Меджидовна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов ФГБОУ ВО ДГМУ; 367012, Россия, г. Махачкала, ул. В.И. Ленина, 1; ORCID ID 0000-0003-4977-1183.

Контактная информация: Меджидова Айшат, электронная почта: asholya2012@yandex.ru. Финансовая прозрачность: Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Нет конфликта интересов. Статья была получена 22 сентября 2020 г., после рецензирования 5 октября 2020 г и принята к публикации 9 ноября 2020 г.

Относительно авторов:

Еседова Асият Евгеньевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и лечебно-профилактического факультетов Дагестанского государственного медицинского университета; 1, В.И. Площадь Ленина, Махачкала, 367012, Российская Федерация; ORCID ID 0000-0002-9311-1791.

Меджидова Айшат Михайловна — аспирант кафедры акушерства и гинекологии педиатрического, стоматологического и лечебно-профилактического факультетов Дагестанского государственного медицинского университета; 1, В.И. Площадь Ленина, Махачкала, 367012, Российская Федерация; ORCID ID 0000-0003-4977-1183.

Контактная информация: электронная почта: asholya2012@yandex.ru. Раскрытие финансовой информации: ни один автор не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в любом упомянутом материале или методе. Нет конфликта интересов. Поступила 22.09.2020, доработана 15.10.2020, принята в печать 11.09.2020.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник