Бесплодие у женщин: причины, диагностика и лечение

Автор статьи — Калинина Наталья Анатольевна Репродуктолог, врач высшей категории, врач акушер-гинеколог

По статистике каждая десятая пара страдает бесплодием. Проблемы могут быть как у женщин, так и у мужчин, поэтому необходимо обследовать обоих партнеров.

Нарушения фертильности у женщины могут возникать из-за множества патологических состояний и врожденных аномалий. Важно понимать, что зачатие — сложный физиологический процесс, который зависит от гормональной активности, функций репродуктивных органов и других факторов, поэтому даже незначительный недуг может стать фактором женского бесплодия. Тщательная диагностика позволяет быстро определить причину заболевания.

В центре репродуктивного здоровья «CM-Clinic» к каждому пациенту применяется индивидуальный подход и разработана уникальная программа обследования, позволяющая объективно оценить состояние женского организма.

Признаки женского бесплодия

Признаками бесплодия у женщин являются отсутствие зачатия у женщин до 35 лет, через 1 год регулярной половой жизни (3 половых акта в неделю через день), если женщина старше 35 лет, диагноз бесплодия после 6 месяцев безуспешных попыток при зачатии. Важным условием является отсутствие противозачаточных средств, в т. Ч. И прерванный половой акт.

Кроме того, могут быть другие симптомы, связанные с первопричиной. Так, при эндокринных нарушениях наблюдается нерегулярный менструальный цикл, при воспалительных процессах — выделения с неприятным запахом, болями внизу живота, при эндометриозе — болезненные менструации и выделения перед месячными и т.д. Эти дополнительные симптомы помогают установить врач предварительный диагноз, ведущий к нарушению фертильности.

Как определить бесплодие у женщин и его механизмы с учетом последних достижений репродуктивной медицины, посоветуют специалисты «CM-Clinic».

Что становится причиной бесплодия

Проблема невынашивания беременности может быть вызвана различными факторами, которые играют важную роль в функционировании репродуктивной системы.

• Эндокринные причины. Гормональные нарушения составляют около 20% случаев бесплодия. Патологический механизм связан с отсутствием овуляции. Это может привести к серьезным нарушениям эндокринной функции: недостаточной активности щитовидной железы или гипофиза, повышению уровня пролактина и мужских половых гормонов.
• Патология матки. Обычно плодное яйцо следует имплантировать в полость матки. Этот процесс может быть нарушен подслизистыми миомами или большими межмышечными узлами, тяжелым аденомиозом (состояние, при котором слизистая оболочка матки распространяется на мышечную оболочку и за ее пределы), а также аномалиями развития (двурогая, седловидная матка, перегородка в полости). На эти причины приходится около 10% в структуре женского бесплодия%.
• Патология шейки матки. Через цервикальный канал сперма попадает в полость матки, встречаясь с яйцеклеткой в ​​маточной трубе. Этот процесс может быть прерван полипами шейки матки и деформацией рубца из-за предыдущей конизации. На эти причины приходится около 5%.
• Патологические процессы в яичниках В яичниках созревают фолликулы и образуется желтое тело. Истощение яичникового резерва (критически малое количество фолликулов), опухоли и кисты, спайки негативно влияют на работу яичников. В 10-20% случаев это может привести к бесплодию.
• Нарушение проходимости маточных труб. «Долгожданная встреча» мужских и женских половых клеток происходит в маточных трубах. Поэтому при ее непроходимости изнутри или в результате сдавливания сращениями снаружи может развиться бесплодие. С этой причиной сталкиваются 10-20% женщин, желающих иметь ребенка.
• Патология эндометрия. Слизистая оболочка матки — это область, куда имплантируется яйцо. Однако при наличии спаек и недостаточной толщины эндометрия полная имплантация становится невозможной. В 5% случаев бесплодие связано с поражением эндометрия. Эта ситуация часто может быть результатом хирургического аборта.
• Эндометриоз — это заболевание, при котором фрагменты эндометрия (слизистой оболочки матки) могут возникать в маточных трубах и яичниках, образуя внутренние или внешние гетеротопии. Этот процесс также сопровождается образованием спаек. Многофакторные патогенетические механизмы вызывают бесплодие в 10-20% случаев.
• Генетические нарушения. Аномальное количество хромосом и некоторые мутации ставят под угрозу фертильность в 5% случаев.
• Психоэмоциональные расстройства. Тяжелые переживания и стресс могут прервать процесс овуляции. С этой причиной сталкиваются около 5% пар, желающих забеременеть.

Следует отметить, что в 20-30% случаев нарушение фертильности связано с мужскими проблемами. Прежде всего, это малоподвижные сперматозоиды и сперматозоиды, которые не могут «попасть» в маточную трубу для встречи с яйцеклеткой. Если пара не может зачать ребенка в течение года / 6 месяцев, необходимо обследовать обоих партнеров. Кроме того, в диагностическую программу часто входят консультации не только гинеколога и андролога, но и врачей других специальностей (психолог, генетик, эндокринолог и т.д.).

Классификация женского бесплодия

Врачи выделяют две основные формы женского бесплодия:

• первичное бесплодие: диагноз ставится, если у женщины за всю жизнь не было ни одной беременности;
• вторичное бесплодие: заболевание диагностируется, если у женщины уже были беременности, в том числе неудачные.

Форма патологии во многом определяет лечебную тактику при диагностике и лечении этого состояния.

Причины первичного бесплодия у женщин

К наиболее частым причинам первичного бесплодия у женщин относятся врожденные патологии развития репродуктивной системы: недоразвитие матки или половых органов (гипоплазия, инфантилизм), отсутствие, положение или неправильная форма матки (двурогая, седловидная), аплазия. (отсутствие) влагалища или цервикального канала. Как правило, эти состояния обусловлены наличием хромосомной патологии.

Первичное бесплодие может быть вызвано нарушением гормональной регуляции репродуктивной системы:

• дисгенезия гонад: отсутствие нормально функционирующих яичников, сопровождающееся пониженным количеством эстрогенов в крови; состояние характеризуется невозможностью овуляции;
• нарушение работы гипоталамуса или гипофиза на фоне родовых травм или детских инфекций;
• андрогенитальный синдром — повышенное содержание мужских половых гормонов из-за патологии надпочечников;
• врожденная патология щитовидной железы и недостаток ее гормонов в крови (гипотиреоз).

Среди причин первичного бесплодия — различные приобретенные патологии, сформировавшиеся еще до того, как женщина начинает планировать беременность: эндометриоз, непроходимость маточных труб, синдром поликистозных яичников и др.

Факторы вторичного бесплодия у женщин

Вторичное бесплодие у женщин может возникнуть в любом возрасте, независимо от количества беременностей и их исхода. Воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, стрессы, травмы, неправильное питание, острая или хроническая интоксикация и др. они могут выступать провоцирующим фактором. Часто бывают случаи, когда невозможно определить источник проблем.

Основные причины вторичного женского бесплодия можно разделить на разные группы в зависимости от основного фактора, вызвавшего снижение фертильности.

• Патология маточных труб (трубный или трубно-перитонеальный фактор). Фаллопиевы трубы соединяют яичники с полостью матки, и именно в них происходит слияние яйцеклетки и сперматозоидов. Воспалительные заболевания и эндометриоз могут вызывать спайки внутри и вокруг трубок, затрудняя прохождение половых клеток.
• Патология матки (маточный фактор). Для него характерно нарушение процесса имплантации эмбриона в полость матки. Наиболее частыми патологиями, вызывающими маточное бесплодие, являются эндометриоз, полипы эндометрия, миомы и воспалительные процессы (эндометрит), которые способствуют образованию спаек. Также патология эндометрия может возникнуть после неудачного прерывания беременности.
• Эндокринные нарушения (эндокринный фактор). Дисбаланс гормонов в организме может быть связан с патологией яичников, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы. Обычно зачатие не происходит из-за отсутствия зрелой яйцеклетки в маточных трубах (нарушение овуляции) или недостаточного созревания эндометрия.
• Иммунологическое бесплодие (иммунологический фактор) возникает из-за сбоя в работе защитных систем организма. Иммунная система пациента воспринимает сперму как инородный объект и выделяет иммуноглобулины, которые атакуют ее.
• Патология яичников (фактор яичников) связана с нарушением созревания яйцеклетки. Наиболее частой причиной бесплодия этого типа является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Нарушение прохождения спермы по шейке матки (цервикальный фактор). Чаще всего возникает на фоне эндометриоза шейки матки, кисты или тяжелой дисплазии.

Это лишь некоторые из возможных причин бесплодия у женщин. На способность к зачатию могут влиять заболевания внутренних органов, нарушения обмена веществ, чрезмерное или недостаточное питание, острый и хронический стресс, а также психологические факторы.

Только комплексное обследование может помочь точно определить, почему женщина не может зачать ребенка. Врачи Центра репродуктивного здоровья «CM-Clinic» проведут полную диагностику и, в зависимости от результатов, назначат лечение или предложат альтернативные способы стать мамой.

Факторы риска развития женского бесплодия

В группу с наибольшей вероятностью развития бесплодия входят женщины со следующими факторами риска:

• Воспалительные заболевания органов малого таза, в т.ч с минимальными клиническими проявлениями. Хламидиоз и гонорея — особенно распространенные и более опасные инфекции.
• Различные варианты эндометриоидной болезни. Наиболее распространены аденомиоз, при котором поражается тело матки, и эндометриоидные кисты яичников.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, повышающие риск образования спаек и развития анатомической непроходимости маточных труб.
• Отсроченное внутрибрюшное кровотечение различной степени тяжести из-за прерывания внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыва кисты или обратного менструального рефлюкса крови. На этом фоне повышается риск образования спаек.
• Недостаточная или чрезмерная толщина эндометрия на 9-11 день менструального цикла (определяется на трансвагинальном УЗИ). Это состояние может указывать на хронический эндометрит, который нарушает нормальную имплантацию.
• Ранее перенесенные внутриматочные вмешательства: медикаментозный аборт, диагностическое выскабливание стенок полости матки. Эти процедуры увеличивают риск образования пуповины между внутренними слоями матки. Это состояние называется синдромом Ашермана.
• Гинекологические заболевания — миома матки (особенно подслизистая и межмышечно-подслизистая формы), полип эндометрия, эндометриоз.
• Любые нарушения менструального цикла — длительные и / или обильные менструации, задержка менструации, нарушения цикла, длительные кровянистые выделения до или после менструации.
• Преждевременное истощение яичников, которое можно заподозрить по уменьшению количества фолликулов в яичниках, низкому уровню антимюллеровского гормона и повышению уровня фолликулостимулирующего гормона. У матерей таких женщин и старших сестер менструация часто прекращается до 45 лет. Кроме того, операции на органах малого таза предрасполагают к преждевременному истощению яичников, что неизбежно приводит к удалению части фолликулов, отложившихся с рождения.
• Наличие злокачественных опухолей, по поводу которых пациенты проходят химиотерапию или лучевую терапию. В настоящее время перед началом этого лечения рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток, чтобы в будущем провести экстракорпоральное оплодотворение собственным генетическим материалом.

Насколько серьезна проблема

Распространенность бесплодия в развитых странах продолжает неуклонно расти. Основная причина — возраст, в котором женщина будет иметь детей. За последние годы возраст женщин при рождении первого ребенка увеличился на 5 лет и достиг 30 лет. Это также увеличило процент 35-летних женщин, желающих иметь ребенка, чьи шансы на беременность снижены из-за ухудшения качества их яйцеклеток. С возрастом частота органической патологии, препятствующей зачатию (эндометриоз, миома матки, воспалительные процессы и так далее), увеличивается).

Если вы вдруг решили отложить материнство на потом, не забывайте, что пока вы молоды и ваше тело функционирует нормально, вы можете воспользоваться услугой криоконсервации яиц. Это замораживание яиц с последующим хранением в криобанке. Вы можете стать родителем в удобное время, например, при построении карьеры.

Криоконсервация особенно актуальна в последние годы, когда увеличивается частота преждевременного развития недостаточности яичников. Из-за нечувствительности рецепторов или истощения запасов фолликулов с рождения менструация прекращается и зачатие становится маловероятным. Но на помощь приходят замороженные ранее половые клетки.

Что делать при подозрении на бесплодие

Если беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение нескольких месяцев без защиты, многим пациенткам приходится проходить гинекологическое обследование.

Диагностика

Недостаточно определить факт наличия бесплодия для последующего лечения. Важно установить правильный диагноз, т.е определить причину, по которой не происходит зачатие. Для этого одновременно начинается обследование мужчины и женщины.

Первый этап программы диагностики женского бесплодия может включать в себя следующие методы:

• Осмотр в зеркала.
• Микробиологическое исследование мазков.
• УЗИ органов малого таза, включая фолликулометрию, для оценки овуляции.
• Гормональный скрининг.
• Определение уровня антимюллерова гормона для оценки резерва яичников.
• Рентгенологическая оценка проходимости маточных труб.

Мужчинам рекомендуется сделать спермограмму.

В зависимости от результатов начального этапа составляется более адресная программа дальнейших обследований, которая выявит прямую причину нарушения фертильности.

Методы лечения бесплодия у женщин

Программа лечения составляется индивидуально для каждой пары и зависит от установленных причин. В случае эндокринных нарушений моделируется менструальный цикл, стимулируется овуляция и поддерживается лютеиновая фаза для создания оптимальных условий для имплантации. При наличии патологии в полости матки проводится иссечение спаек, резекция перегородки, удаление подслизистого узла, удаление очагов эндометриоза. При непроходимости маточных труб может быть проведена пластическая операция по разделению спаек и восстановлению проходимости. Однако такие вмешательства не всегда эффективны. Поэтому при безуспешном лечении бесплодия рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных методов.

В зависимости от ситуации врач может назначить одну из следующих методик:

• внутриматочная инсеминация — введение спермы партнерши в матку с помощью специального катетера;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): сбор генетического материала от партнеров с последующим оплодотворением половых клеток высочайшего качества и повторной имплантацией эмбриона в матку;
• суррогатное материнство: вынашивание эмбриона от другой женщины.

Если невозможно использовать собственный генетический материал, можно использовать донорскую сперму или яйцеклетки. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. В случае истощения яичникового резерва можно использовать криоконсервированные яйца, если они подготовлены заранее.

Общие рекомендации при подозрении на бесплодие

Независимо от причин бесплодия в паре акушеры-гинекологи, урологи-андрологи и репродуктологи советуют придерживаться общих правил здорового образа жизни:

• отказ от вредных привычек;
• отмена препаратов, влияющих на половую функцию (по согласованию с профильным врачом);
• изменение условий труда (по возможности отказ от ночных смен и малоподвижного образа жизни, сокращение рабочего дня до 8 часов в сутки);
• оптимизация питания — потребление не менее 2 литров жидкости, обогащение рациона овощами, зеленью, морской рыбой, белками;
• полноценный ночной сон, не менее 8 часов.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Медицина не стоит на месте. Постоянно разрабатываются новые методы диагностики, позволяющие выявить причину даже тех форм бесплодия, которые ранее считались идиопатическими (то есть с неизвестной причиной). Врачи «СМ-Клиник» регулярно участвуют в международных симпозиумах, посвященных проблемам фертильности. Наш центр оснащен инновационным оборудованием, которое позволяет нам проводить широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований для выявления даже самых редких причин снижения фертильности.

Современная репродуктивная медицина имеет большой арсенал возможностей, которые помогают обрести радость счастливого материнства и отцовства. Если в течение нескольких месяцев попытки зачатия оказались безуспешными, обратитесь к специалисту, который поможет установить причину и исправить имеющиеся отклонения. Медицинский центр «СМ-Клиник» предлагает полный спектр услуг по диагностике и лечению женского бесплодия.

Источник