Диагностика и лечение микоплазмоза у женщин

Mycoplasma hominis (Микоплазма hominis) — самый распространенный вид микоплазмы наряду с микоплазмами половых органов. Это внутриклеточный микроорганизм, занимающий промежуточное положение между бактериями, вирусами и грибами. Необходимые питательные вещества микроб получает от других клеток, он может паразитировать как внутри, так и на поверхности. Это затрудняет выявление симптомов и подбор лечения микоплазмы у женщин.

Норма микоплазмы у женщин

Если при анализе в собранном материале были обнаружены микоплазмы, это не означает, что лечение нужно начинать немедленно. Микроб относится к условно-патогенной микрофлоре, которая активируется при ослаблении иммунитета.

Диагноз «микоплазмоз» ставится, если количество микробов превышает допустимый уровень. Норма микоплазмы hominis у женщин составляет 10 КОЕ / мл. Если в результатах анализа значение ниже, лечение не требуется. Посев на Mycoplasma hominis производится путем взятия мазка из влагалища и уретры.

Откуда берется микоплазма хоминис

В вопросе о том, как можно заразиться Mycoplasma hominis, первостепенное значение имеет один путь передачи: незащищенный половой акт. Источник микробов — больной человек или переносчик бактерий. Другой путь передачи — вертикальный, когда ребенок заражается во время родов, то есть когда он проходит через родовые пути матери.

Микоплазмы не являются экологически устойчивыми, поэтому домашний путь передачи имеет очень низкий риск заражения. Однако нельзя исключать передачу микробов через зараженные предметы домашнего обихода.

Частые причины микоплазмы у женщин:

• незащищенные отношения;
• беспорядочная половая жизнь;
• длительный прием антибиотиков;
• злоупотребление алкоголем;
• гормональные нарушения;
• различные манипуляции на половых органах;
• стрессовые ситуации;
• тяжелый иммунодефицит.

Микоплазмоз у женщин во время беременности часто вызван гормональным дисбалансом и снижением иммунитета. В другую группу риска входят женщины, которые не соблюдают интимную гигиену и болеют другими инфекциями, передающимися половым путем.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Типичные симптомы и признаки микоплазмоза у женщин могут проявляться в виде различных воспалений:

• вагиноз,
• вагинит,
• цервицит
• эндометрит,
• сальпингит,
• уретрит,
• цистит,
• сальпингит и др.

Главный симптом — обильные выделения из влагалища с неприятным запахом. На фоне появляется зуд в промежности, а также ощущается жжение при половом акте и мочеиспускании. Еще один характерный симптом — неприятные ощущения и боли внизу живота.

В чем опасность микоплазмы и сложность ее лечения

Ферменты, секретируемые микоплазмами, повреждают клетки, и наиболее чувствительным является эпителий урогенитального тракта. В них также паразитический микроб, вызывающий медленное хроническое воспаление, симптомы которого часто остаются незамеченными. У многих женщин микоплазма обнаруживается при профилактических осмотрах. Сами они не жалуются, признаков воспаления не имеют или минимальны.

Бессимптомное течение связано с тем, что из-за отсутствия клеточной стенки иммунная система не замечает микробы. Поэтому, если даже небольшое их количество повлияет на эпителий, велика вероятность развития микоплазмоза. Отсутствие клеточной стенки (вместо тонкой мембраны) делает микроб устойчивым ко многим антибиотикам.

Mycoplasma hominis у женщин поражает мочевой пузырь, матку и придатки. Опасность заключается именно в скрытом течении, которое приводит к образованию в организме хронических очагов воспаления и впоследствии к бесплодию. Следующие случаи также известны как отсроченные осложнения микоплазмоза:

• хроническая интоксикация организма;
• ранние выкидыши и другие патологии беременности;
• разрастание маточных труб спайками;
• обострение половых инфекций при малейшем ослаблении иммунитета.

К долгосрочным последствиям также можно отнести повреждение суставов. Это не характерно для Mycoplasma hominis, но подобные осложнения все же возникают.

У женщин инфицирование только штаммом Mycoplasma hominis встречается редко. Обычно «заражаются» сразу несколько инфекций, передающихся половым путем (ИППП). В результате через 6-10 месяцев после заражения суставы могут стать болезненными. Mycoplasma hominis у беременных вызывает повреждение плаценты, поскольку она заражена микробами.

Схема лечения микоплазмы хоминис у женщин

Основным методом лечения Mycoplasma hominis у женщин является антибактериальная терапия. Определенный вид антибиотика назначается с учетом результатов анализов на определение чувствительности микроба к лекарствам. Немаловажно и то, что лечение микоплазмоза у женщин проводится только при наличии воспаления, а также при планировании беременности. При бессимптомном течении и нормальном уровне микоплазмы терапия не требуется.

Какие антибиотики можно использовать:

• макролиды — Кларитромицин, Эритромицин, Джозамицин;
• тетрациклины — Доксициклин;
• фторхинолоны — Офлоксацин,
• азалиды — Азитромицин.

Дозировка препарата и продолжительность курса подбираются индивидуально. Очень важно пройти курс и не прекращать лечение после исчезновения симптомов. Это может привести к приобретению микробом устойчивости к антибиотикам и превращению инфекции в хроническую.

Помимо антибиотиков используются пробиотики, иммуномодулирующие препараты и физиотерапевтические процедуры. В клинике доктора Кон АкНера вы сможете пройти комплексное обследование, чтобы определить характер ваших симптомов. Наши специалисты имеют большой опыт лечения гинекологических заболеваний, поэтому вы можете без опасений доверить нам свое здоровье. Просто запишитесь на консультацию, заполнив форму на сайте или позвонив нам по телефонам: 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

Источник

Микоплазмоз у женщин

Микоплазмоз у женщин — урогенитальная инфекция, вызываемая Mycoplasma genitalium / hominis, у женщин протекает в форме уретрита, вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, аднексита. Может иметь скрытое течение или сопровождаться зудом в половых органах, чувством жжения при мочеиспускании, прозрачными белями, болями внизу живота и поясницы, межменструальным кровотечением, привычным выкидышем, бесплодием. Решающее значение в диагностике микоплазмоза у женщин принадлежит лабораторным исследованиям: посеву, ПЦР, ИФА, ПОЗ. При лечении микоплазмоза используются антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, макролиды), местная терапия (свечи, ирригации), иммуномодуляторы.

Общие сведения

Микоплазмоз у женщин — это группа инфекций мочеполовых путей, возбудителями которых являются микоплазма гениталий и микоплазма hominis. По данным различных исследователей, от 10 до 50% населения являются носителями M hominis. При этом микоплазмы обнаруживаются у 25% женщин, страдающих повторным выкидышем, и у 51% женщин, родивших детей с внутриутробными пороками развития. Наибольшая заболеваемость микоплазмозом наблюдается среди сексуально активных женщин детородного возраста. На сегодняшний день в структуре заболеваний, передающихся половым путем, уреаплазмоз и микоплазмоз преобладают над классическими венерическими заболеваниями (гонорея, сифилис). Тенденция роста распространенности микоплазменной инфекции среди населения и потенциальная угроза репродуктивному здоровью делают эту проблему актуальной для ряда дисциплин: гинекологии, урологии, венерологии.

Причины микоплазмоза у женщин

Инициаторами заражения миколазмами являются мельчайшие микроорганизмы, занимающие промежуточную стадию между вирусами и бактериями. У них общие вирусы из-за их небольшого размера (150-450 нм), из-за чего их невозможно увидеть в оптический микроскоп, из-за отсутствия ядра и собственной клеточной стенки, из-за паразитизма на клетках хозяина. Сходство с бактериями заключается в способности микоплазмы расти в бесклеточной среде. Из всего многообразия представителей семейства Mycoplasmataceal (их известно около 200) в организме человека обитают 16 видов: шесть из них колонизируют мочеполовые пути, остальные — полость рта и глотку. Для человека патогенны следующие виды:

• M pneumoniae (вызывает ОРЗ, атипичную пневмонию)
• M hominis (участвует в развитии бактериального вагиноза, микоплазмоза)
• M genitalium (вызывает урогенитальный микоплазмоз у женщин и мужчин)
• M incognitos (вызывает малоизвестную генерализованную инфекцию)
• M fermentans и M renetrans (связанные с ВИЧ-инфекцией)
• Ureaplasma urealyticum / parvum (вызывает уреаплазмоз)

Основной путь передачи инфекции микоплазмой — половой (незащищенные генитальные контакты, оральные гениталии). Сопутствующими инфекциями микоплазмоза у женщин часто бывают другие урогенитальные заболевания: кандидоз, хламидиоз, генитальный герпес, трихомониаз, гонорея. Меньшее значение имеет контактное заражение в семье, которое может быть достигнуто за счет использования общих постельных принадлежностей, полотенец и мочалок, унитазов (даже в общественных туалетах), нестерильных гинекологических и урологических инструментов. Возможность бесполого внутрисемейного заражения микоплазмозом подтверждается тем фактом, что M hominis выявляется у 8-17% студенток, не ведущих половую жизнь. Вертикальный путь приводит к внутриутробному инфицированию плода. Кроме того, возможна передача инфекции во время родов: на половых органах 57% новорожденных, рожденных женщинами с подтвержденным микоплазмозом, выявляется M hominis.

Микоплазма может жить на слизистых оболочках половых органов, не вызывая заболевания: эти формы считаются переносчиками микоплазмы. Женщины чаще становятся бессимптомными носителями микоплазмы, чем мужчины. Факторами, повышающими патогенность микроорганизмов и вероятность микоплазмоза у женщин, могут быть инфицирование другими бактериями и вирусами, иммунодефицит, бактериальный вагиноз (изменение pH влагалища, уменьшение количества лакто- и бифидумбактерий, преобладание других условно-патогенных бактерий и др.) патогенные виды), беременность, переохлаждение.

Симптомы микоплазмоза у женщин

Примерно в 10% случаев микоплазмоз у женщин имеет латентное или субклиническое течение. Обострение инфекции обычно происходит под воздействием различных стрессоров. Однако даже скрытая инфекция представляет потенциальную угрозу: при неблагоприятных условиях она может инициировать тяжелые септические процессы (перитонит, постабортный и послеродовой сепсис), а внутриутробное инфицирование плода увеличивает риск перинатальной смертности.

Инкубационный период длится от 5 дней до 2 месяцев, но чаще всего составляет около двух недель. Микоплазмоз у женщин может проявляться в виде вульвовагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, оофорита, аднексита, уретрита, цистита, пиелонефрита. Заболевание не имеет четких специфических признаков, симптомы урогенитальной микоплазменной инфекции зависят от ее клинической формы.

Микоплазменный вагинит или цервицит сопровождается обильными прозрачными выделениями из влагалища, зудом, жжением при мочеиспускании, болями при половом акте (диспареуния). При воспалении матки и придатков пациентку беспокоят боли внизу живота и пояснице. Симптомы цистита и пиелонефрита — повышение температуры тела до 38,5 ° C, болезненное мочеиспускание, спазмы в животе и боли в спине. Микоплазменный эндометрит также проявляется нарушениями менструального цикла и межменструальными кровотечениями. Бесплодие у женщин — частое осложнение этой формы инфекции.

Микоплазмоз представляет большую опасность для беременных. Инфекция может вызвать самопроизвольные выкидыши, гестоз, фетоплацентарную недостаточность, хориоамнионит, многоводие, преждевременное излияние околоплодных вод, преждевременные роды. Преждевременная беременность у инфицированных микоплазмой женщин наблюдается в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых беременных. Внутриутробный микоплазмоз у детей может проявляться в виде генерализованной патологии с полисистемными поражениями, микоплазменной пневмонии, менингита. Среди инфицированных детей выше процент врожденных дефектов и мертворождений.

Диагностика микоплазмоза у женщин

Невозможно диагностировать микоплазмоз у женщин только на основании клинических признаков, анамнеза, данных осмотра на стуле, мазка на флору. Достоверно подтвердить наличие инфекции можно только с помощью серии лабораторных исследований.

Самый информативный и быстрый метод — молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР-определение микоплазм), точность которой составляет 90-95%. Материал для анализа можно соскоблить с эпителия урогенитального тракта или крови. Бактериологический посев на микоплазмоз позволяет выявить только M hominis, отличается сложностью и более длительными сроками готовности результата (до 1 недели), но при этом позволяет получить антибиотик. Для микробиологического анализа используют отделяемое из уретры, сводов влагалища и цервикального канала. Шина более 104 КОЕ / мл считается значимой с диагностической точки зрения. Определение микоплазм методами ИФА и РИФ хоть и встречается довольно часто, но менее точно (50-70%).

Вспомогательное значение в диагностике микоплазмоза у женщин имеют ультразвуковые методы: УЗИ ОМТ, УЗИ почек и мочевого пузыря, так как помогают выявить степень вовлечения органов мочеполовой системы в инфекционный процесс. Обследование на микоплазмоз должно быть обязательным для женщин, планирующих беременность (в том числе с помощью ЭКО), страдающих хроническим ВЗОМТ и бесплодием, с отягощенным акушерским анамнезом.

Лечение и профилактика микоплазмоза у женщин

Лечение бессимптомного носителя M hominis остается спорным. В настоящее время все больше исследователей и клиницистов придерживаются мнения, что Mycoplasma hominis является составной частью нормальной микрофлоры женщины и не вызывает патологических проявлений в нормальных условиях в здоровом организме. Чаще всего этот тип микоплазмы связан с бактериальным вагинозом, поэтому лечение должно быть направлено на исправление микробиома влагалища, а не на устранение микоплазмы.

Целенаправленное лечение микоплазмоза у женщин оправдано при обнаружении M genitalium и наличии признаков урогенитального воспаления, обнаружении микоплазм у женщин, планирующих беременность или имеющих в прошлом неблагоприятный акушерский анамнез, страдающих бесплодием. Также рекомендуется пройти курс лечения перед очередными гинекологическими вмешательствами или малоинвазивными внутриматочными вмешательствами (аборт, введение ВМС).

Этиотропное лечение микоплазмоза у женщин назначается с учетом максимальной чувствительности возбудителя. Чаще всего используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды и др. иногда введение противомикробных средств используется в рамках процедуры плазмафереза. Для местного лечения используются вагинальные кремы и таблетки, содержащие клиндамицин, метронидазол. Проводятся инстилляции уретры, орошения антисептиками. Наряду с антибактериальной терапией назначают противогрибковые средства, иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, эубиотики. Мы проводим озонотерапию и магнитотерапию.

Лечить микоплазмоз должна не только женщина, но и ее половой партнер. Стандартный курс длится 10-15 дней. Культуральное исследование повторяется через 2-3 недели после завершения курса, через месяц — ПЦР-диагностика, на основании которой делаются выводы о выздоровлении. Устойчивость к лечению возникает примерно у 10% пациентов. Во время беременности лечение микоплазмоза проводится только в том случае, если инфекция представляет опасность для матери и малыша.

Профилактика микоплазмоза у женщин заключается в использовании барьерных методов контрацепции, регулярных гинекологических осмотрах, своевременном выявлении и лечении урогенитальных инфекций.

Источник

Генитальные микоплазмы и вызываемая ими патология

В течение многих лет исследователи проявляют большой интерес к изучению генитальных микоплазм.

В течение многих лет исследователи проявляют большой интерес к изучению генитальных микоплазм. По всей видимости, это объясняется необходимостью объяснения многих болезненных состояний наличием микоплазмы в мочеполовых органах женщин и мужчин. Между тем, исчерпывающих данных об участии микоплазм половых органов в определенных патологических процессах у взрослых и детей мало. Лабораторные данные по выделению генитальных микоплазм часто являются единственной причиной считать микоплазмы ответственными за урогенитальные заболевания и проводить лечение антибиотиками.

Микоплазмы представляют собой большой особый класс микроорганизмов, отличительными особенностями которых являются:

Перечисленные свойства микоплазм, отличающие их от бактерий, являются основанием для выделения их в особый класс Mollycutes. По среде обитания микоплазмы, обитающие в организме человека, делятся на ротоглоточные и генитальные виды (таблица 1).

Чаще всего выделяют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis из половых органов, которые хорошо растут на специальных питательных средах. Mycoplasma genitalium представляет собой сложный для выращивания вид, и для обнаружения этого вида требуется использование полимеразной цепной реакции или других молекулярно-биологических технологий.

M.hominis и U.urealyticum присутствуют в уретре, влагалище, прямой кишке у 20-75% здоровых людей. Многочисленные клинические и микробиологические исследования не смогли дать ответа на вопрос о роли микоплазм в акушерско-гинекологической и неонатальной инфекционной патологии, во всяком случае однозначного ответа нет.

известно, что генитальные микоплазмы передаются половым путем, когда плод проходит через половые пути матери, содержащие микоплазмы. Распространение микоплазмы происходит так же, как и других микроорганизмов, передающихся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и др.). Важны возраст начала половой жизни, ее активность, количество половых партнеров и т.д.

Биология микоплазмы

Микоплазмы классифицируются в независимый класс Mollicute из-за уникальных биологических свойств, которые отличают их от бактерий. Они являются самыми мелкими из свободноживущих микроорганизмов, не имеют клеточной стенки, не окрашиваются по Граму, устойчивы к антибиотикам, подавляющим синтез клеточной стенки, и выращиваются на специальных питательных средах.

На протяжении многих лет моллюски классифицируются как вирусы, так как они могут проходить через фильтры с диаметром пор 0,45 и даже 0,22 мкм. В 1930-х годах, когда понятие вирусов было более четко определено, микоплазмы стали называть бактериями. В 1950-х годах некоторые виды микоплазм были классифицированы как L-формы бактерий, лишенных клеточных стенок, и только в 1960-х годах микоплазмы заняли свое место в таксономии, которую они занимают сегодня. Принадлежность видов бактерий к микоплазмам определяет их способность проходить через бактериологические фильтры и отсутствие в них клеточной стенки.

Микоплазмы — одни из самых маленьких прокариот. Считается, что они произошли от грамположительных бактерий и наиболее близки к Clostridia. У микоплазмы, по сравнению с другими бактериями, чаще встречаются мутации, что свидетельствует об их постоянной эволюции. Микоплазмы считаются поверхностными паразитами клеток слизистой оболочки. Их часто считают оптимальными паразитами, поскольку вызываемые ими инфекции редко бывают смертельными.

Микоплазма взаимодействует со многими компонентами иммунной системы, вызывая активацию макрофагов и выработку цитокинов. Различные компоненты клетки микоплазмы могут действовать как суперантигены, и в литературе описано несколько случаев аутоиммунных реакций. Открытие адгезинов микоплазмы, ответственных за прикрепление к клеткам-хозяевам, внесло значительный вклад в понимание механизмов патогенеза. В последние годы интенсивно изучаются механизмы ускользания различных видов микоплазм от иммунного ответа хозяина, вызванные антигенными вариациями в поверхностных компонентах. Было показано, что микоплазма проникает в клетки-хозяева и вызывает слияние клеток, апоптоз и даже онкогенные эффекты.

Продолжаются дискуссии о локализации микоплазмы на клеточной или внутриклеточной поверхности. В 1970-х и 1980-х годах большая часть доказательств была в пользу поверхностной локализации микоплазмы. Однако уже в 1989 году с помощью электронной микроскопии был идентифицирован вирусоподобный внутриклеточный инфекционный агент, который впоследствии оказался штаммом M fermentans. Впоследствии эта же группа исследователей открыла еще один новый тип микоплазм, способный проникать в эукариотические клетки через специализированные удлиненные структуры, что позволило назвать этот тип микоплазмы M Penetrans. Более того, это явление было позже описано в урогенитальных клетках инфицированного пациента, что позволило предположить его существование in vivo.

Получение убедительных доказательств внутриклеточной персистенции микоплазм могло в некоторой степени объяснить трудности их искоренения с помощью антибиотиков. Как в клеточных культурах, так и in vivo микоплазмы часто выделяются после воздействия антибиотиков, к которым этот штамм чувствителен in vitro.

Эпидемиология

M.hominis присутствует на слизистых оболочках и секретах у 20% здоровых людей. Новорожденные приобретают генитальные микоплазмы, проходя через родовые пути матери во время родов. У младенцев M hominis u U.urealyticum может выделяться изо рта, носа, глотки, гениталий, мочи и чаще у девочек, чем у мальчиков. Колонизация мочеполовых путей у детей преходящая и довольно быстро исчезает, но в 5-20% сохраняется даже в период полового созревания.

Передача генитальных микоплазм происходит при половом акте. Следовательно, это зависит от характера полового акта, количества половых партнеров, наличия других возбудителей заболеваний, передающихся половым путем. Колонизация влагалища генитальными микоплазмами у женщин происходит в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Уреаплазмы обнаруживаются у 40-80% здоровых людей, чаще всего с негонококковым уретритом, пиелонефритом, бесплодием и бактериальным вагинозом.

Клинические проявления болезни

M hominis. Этот вид микоплазмы известен с 1937 года, когда микроорганизм был выделен из гноя бартолиновой железы. Обычно он обнаруживается в выделениях из влагалища как у здоровых женщин, так и у тех, кто страдает определенными заболеваниями, такими как бактериальный вагиноз. При некоторых осложнениях послеродового периода этот микроорганизм был выделен из эндометрия и крови, а также из маточных труб при сальпингоофорите.

Первым описанным заболеванием, вызванным M hominis, был гнойный бартолинит, при котором микоплазма этого типа была выделена из гноя. Впоследствии возникли сомнения, так как гнойные выделения могут быть загрязнены выделениями из влагалища. В настоящее время считается, что M hominis не является частым возбудителем бартолинита. Наиболее частым заболеванием, при котором почти всегда присутствуют генитальные микоплазмы, является бактериальный вагиноз. При этом заболевании, помимо генитальных микоплазм, в выделениях из влагалища присутствуют многие другие микроорганизмы, в частности анаэробные бактерии — гарднерелла, превотелла, анаэробные вибрации, которые являются симбионтами микоплазм. При гонорее, трихомониазе, хламидиозе часто встречаются оба вида генитальных микоплазм.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть связаны с M hominis, что подтверждается не только выделением этого вида микоплазмы из пораженного органа, но и динамикой роста антител к нему в крови и увеличением уровень С-реактивного белка.

В начальный период изучения роли M hominis была установлена ​​частая связь между наличием этого типа микоплазмы и неблагоприятным течением беременности при преждевременных родах, самопроизвольных абортах и ​​некоторых заболеваниях новорожденных. Часто микоплазмы выделяли из родовых путей, из тканей изгнанного плода, от больных новорожденных. В настоящее время осложнения беременности и инфекции у детей в большей степени связаны с другим типом генитальной микоплазмы — U urealyticum.

U urealyticum. По антигенной структуре и генотипу этот тип генитальной микоплазмы делится на несколько серотипов и биотипов. В настоящее время выделяют биовар Parvum и T-960, а биовар Parvum теперь выделен в отдельный вид U parvum. Такое разделение типов уреаплазм основано на анализе генов и, возможно, позволит уточнить разделение патогенных и непатогенных уреаплазм. Таким образом, инвазивные штаммы в 79,4% случаев относятся к U parvum, чаще всего их выделяют из околоплодных вод женщин с неблагоприятным исходом беременности. Вид U parvum содержит 3 подвида, но связь отдельных подвидов с патогенными свойствами и инвазивностью не была продемонстрирована. Следует помнить, что у пациента или пациента можно выделить несколько подвидов и серотипов уреаплазмы. Биовар U.urealyticum T-960 выделяют при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Уреаплазмы признаны возбудителями уретрита у мужчин (так называемого негонококкового уретрита). Роль U urealyticum в этом заболевании считается доказанной, поскольку заболевание было воспроизведено у добровольцев с воспалительным процессом в уретре и появлением антител М против U urealyticum. Описан также уреаплазматический простатит. M genitalium также играет роль в этиологии этих заболеваний. Современные методы выявления уреаплазмы в моче, сперме у бесплодных мужчин по сравнению с морфологией сперматозоидов показали, что при высокой концентрации уреаплазмы сперма деформируется, уреаплазмы прикрепляются к головке сперматозоидов в ее центральной части, что может снизить их подвижность и фертильность.

Большое внимание было уделено изучению роли U.urealyticum в возникновении самопроизвольных абортов, мертворождений и рождения детей с низкой массой тела. Многочисленные опубликованные данные недостаточно убедительно демонстрируют «причастность» этих микроорганизмов к перечисленным патологическим состояниям.

Генитальные микоплазмы могут вызывать постабортные и послеродовые осложнения, иногда довольно тяжелые, с повышением температуры тела до 37,8 ° С. Для них характерно повышение титра специфических антител и С-реактивного белка. Восходящая инфекция характерна для преждевременных родов, при этом генитальные микоплазмы проникают в околоплодные воды и вместе со всеми околоплодными водами. В этих случаях на мембранах и эндометрии присутствуют воспалительные очаги, вызванные U urealyticum. Эти данные лежат в основе современного понимания роли U urealyticum в возникновении выкидыша и преждевременных родов.

Заболеваемость амниотической инфекцией тем выше, чем ниже срок преждевременных родов. Однако бессимптомная бактериурия и бактериальный вагиноз встречаются гораздо чаще, чем наличие уреаплазм в половых путях, обнаруживаемых при преждевременных родах и считающихся причиной. Восходящая инфекция околоплодных вод и возникающий воспалительный процесс связаны с выработкой интерлейкинов и началом преждевременных родов.

Остается неясным, почему у некоторых беременных при наличии уреаплазмы возникает восходящая инфекция, а у других — нет. Возможно, играет роль высокая или низкая степень колонизации влагалища уреаплазмами.

Результаты исследования околоплодных вод, полученных при амниоцентезе, показали наличие в них уреаплазм в 1,8% случаев. Прерывание беременности во втором триместре произошло у 11,4% женщин, получавших эритромицин, и у 44,4% женщин, не получавших лечения, а преждевременные роды произошли у того же числа женщин, получавших и не получавших лечение. Передача уреаплазмы от матери к ребенку наблюдалась у 38% доношенных детей и 95% недоношенных новорожденных с низкой массой тела.

Передача генитальных микоплазм от матери к ребенку происходит как до рождения, так и во время родов. Колонизация кожи, слизистых оболочек полости рта, глотки, мочеполовых органов обычно не сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Только у недоношенных детей U parvum может вызвать тяжелые, иногда со смертельным исходом, заболевания легких и головного мозга. Уреаплазма у этих детей обнаруживается в спинномозговой жидкости, жидкости из желудочков головного мозга, трахеальном аспирате. Сама биовар уреаплазма обнаруживается при изучении материалов, взятых из разных мест.

Чем выше количественное содержание уреаплазм в половых путях матери, тем чаще наблюдается колонизация новорожденных. Кроме того, степень колонизации тесно связана с негативным влиянием на мать, плод, новорожденного: отмечается низкая масса тела малыша, меньший срок гестации, чаще декларируется хориоамнионит. При низком уровне колонизации влагалища микоплазмами гениталий не влияет на исход беременности. Тяжелые летальные поражения микоплазмой у недоношенных детей были описаны в основном в 1990–1993 годах. Они кажутся редкими и описываются как казуистические.

M genitalium. Этот тип микоплазм был обнаружен позже других генитальных микоплазм — в 1981 году он менее изучен, чем другие генитальные микоплазмы из-за сложности выращивания на питательных средах. Медленный рост на питательных средах не позволяет детально изучить биологические свойства микроорганизма.

известно, что по ряду признаков M.genitalium сходна с другим видом патогенной для человека микоплазмы — M.pneumoniae. Среди этих свойств, помимо потребности в питательной среде и медленного роста, исследователи отмечают способность обоих типов микоплазм прикрепляться к стеклу, погруженному в питательную среду.

Для диагностических целей методы культивирования для выделения этого вида микоплазм не подходят, поэтому используется генетическая диагностика, чаще всего полимеразная цепная реакция (ПЦР).

В связи с тем, что M.genitalium сложно культивировать, данные об этиологической роли этого микроорганизма в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта как у женщин, так и у мужчин начали накапливаться только после разработки молекулярно-биологических методов, основанных на ПЦР. Использование метода ПЦР доказало, что M.genitalium является возбудителем, передающимся половым путем, способным вызывать ряд заболеваний репродуктивной системы у мужчин и женщин. Спектр этих заболеваний аналогичен спектру, вызываемому двумя другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, и включает уретрит, цервицит, эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза.

M.genitalium — самая маленькая из известных на сегодняшний день бактерий; его геном составляет 580 kbp. M.genitalium принадлежит к виду подвижных микоплазм, как и большинство подвижных бактерий, имеет луковичную форму и использует удлиненную концевую структуру для прикрепления к поверхности клетки и обеспечения скользящего движения. Скорость его движения составляет около 0,1 мкм / с. Белки адгезина ответственны за адгезию к окружающим клеточным поверхностям, основным из которых в M.genitalium является белок MgPa.

Патогенез M.pneumoniae изучен более активно, чем патогенез M.genitalium, однако, поскольку M.pneumoniae и M.genitalium являются близкими родственниками, некоторые особенности патогенеза можно обобщить.

M.genitalium поражает преимущественно эпителий урогенитального тракта. Повреждение тканей, вызванное M.genitalium, может быть только частично связано с микоплазматическими токсинами и вредными метаболитами, такими как перекись водорода и супероксиды, которые, как известно, секретируются M.genitalium. Считается, что при инфекции M pneumoniae ткани повреждаются иммунным ответом хозяина, и то же самое считается и в случае M genitalium.

Есть информация о некоторых заболеваниях урогенитального тракта, вызванных этим видом микоплазм. К ним относятся уретрит у мужчин и цервицит у женщин.

Были опубликованы многочисленные исследования роли M genitalium в развитии уретрита, сводный анализ которых был проведен Jensen J. Всего было проанализировано 23 исследования, в том числе 5 455 пациентов. Распространенность M genitalium составила 20,8% (470 из 2261) среди пациентов с негонококковым уретритом и 5,9% (124 из 2107) среди пациентов контрольных групп. Анализ этих исследований, в которых также были представлены данные о хламидийной инфекции, показал, что среди пациентов с негонококковым уретритом распространенность M enitalium составляла 19,3% (345 из 1786), а распространенность C trachomatis — 27,7% (496 из 1786).). При этом M genitalium чаще выявлялся у пациентов без хламидиоза, чем у пациентов, инфицированных хламидиозом. Таким образом, подтвердилась гипотеза, высказанная после первых работ, о том, что M.genitalium может самостоятельно вызывать уретрит у мужчин.

Значительно меньше исследований посвящено изучению этиологической роли M.genitalium в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин. Уже в первых работах было показано, что этот микроорганизм выявляется как в мазках из уретры мужчин, так и в мазках из шейки матки женщин, однако проводилась работа по изучению корреляции между обнаружением M.genitalium и постановкой диагноза цервицита снаружи через несколько лет. В недавнем исследовании в США было показано, что M.genitalium значительно чаще выявляется у женщин с цервицитом (11%), чем у женщин без цервицита (5%). Кроме того, когда пациенты, инфицированные C trachomatis и / или N.gonorrhoeae, были исключены из группы пациентов с цервицитом, M.genitalium оставался прочно связанным с цервицитом, что еще раз подтвердило гипотезу о том, что M.genitalium может играть независимую роль в развитии цервицита развитие цервицита.

Было проведено несколько исследований, чтобы установить роль M.genitalium в индукции воспалительных заболеваний органов малого таза (PID). Как известно, ВЗОМТ — это синдром, вызванный распространением микроорганизмов из нижнего отдела урогенитального тракта в верхний. Основная проблема всех исследований этиологии ВЗОМТ — это диагностика. Лапароскопия — золотой стандарт диагностики ВЗОМТ, но она не всегда возможна в повседневной клинической практике, а различия в методологии диагностики могут быть источником противоречивых данных.

В исследовании Cohen et al. M.genitalium был обнаружен у 16% женщин с эндометритом, что значительно превышало уровень обнаружения этих микроорганизмов у женщин без эндометрита (2%). Simms и др., ибследовав 45 женщин с ВЗОМТ, обнаружили M genitalium у 9 из них (16%). Этот организм не был обнаружен ни у одного пациента контрольной группы.

Были собраны лишь косвенные доказательства возможной роли M.genitalium в развитии бесплодия. Таким образом, Clausen и др. исследовали сыворотку крови бесплодных женщин на наличие антител против M.genitalium. У 22% (29 из 132) женщин с трубным бесплодием антитела к M.genitalium были обнаружены в сыворотке крови, тогда как у женщин контрольной группы частота их выявления составила всего 7% (11 из 176).

В многочисленных исследованиях изучалась возможная роль M.genitalium в индукции неблагоприятных исходов беременности 36, но не было никаких доказательств участия M.genitalium в этих процессах. Также не было корреляции между обнаружением M genitalium и диагнозом бактериального вагиноза.

Микробиологическая диагностика

Классическим методом выявления генитальных микоплазм является метод посева, например, посев на питательные среды. Этот метод позволяет оценить количество микоплазм, содержащихся в исследуемом материале. Многие исследователи используют количественные критерии в диагностике, считая, что концентрация уреаплазмы более 104 микробных тел в одном мл или грамме выделений имеет диагностическое значение, тогда как более низкие концентрации не следует принимать во внимание, поскольку такое количество уреаплазмы может быть обнаружено в здоровые люди.

Посев исследуемого материала обычно проводят на твердые и жидкие питательные среды; предпочтительно использовать два образца почвы для каждого клинического материала. В качестве исследуемого материала используются материалы из влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры, мочи, спермы, срезанные материалы, а также околоплодные воды, плацента, слизь носоглотки. Одновременно проводится посев на среды с разведениями антибиотиков для определения их чувствительности.

Следует подчеркнуть, что стандартизированных отечественных питательных сред для определения чувствительности микоплазмы к антибиотикам до сих пор не существует. Зарубежные тест-системы, выпускаемые в таблетированной форме, позволяют обнаруживать микоплазмы / уреаплазмы, определять их количество (плюс-минус 104) и определять чувствительность микоплазм к антибиотикам в двух концентрациях.

Методы амплификации нуклеиновых кислот, особенно ПЦР, упрощают лабораторную диагностику, однако при высокой чувствительности ПЦР и других генных методов они не могут дать ответ о количестве уреаплазм в клиническом образце, а фиксируют только наличие генетического материала уреаплазм. Только ПЦР в реальном времени с использованием специального оборудования обеспечивает количественное определение ДНК-копий микоплазмы или уреаплазмы в материале.

Во всех случаях лабораторная диагностика — очень ответственный момент и зависит от правильности забора материала, его доставки, хранения до начала исследования. Инструмент для приема материальных ценностей. Оптимально использовать пластиковые щетки, а не ватные палочки, которые оказывают токсическое действие на микроорганизмы.

Лечение заболеваний, связанных с генитальной микоплазмой

В связи с тем, что микоплазмы половых органов являются условно-патогенной микрофлорой влагалища, необходимость терапии принимает врач в зависимости от клинической ситуации. При наличии клинических проявлений заболевания, при доказанном этиологическом значении микоплазмы назначают антибактериальные препараты. Важно учитывать состояние микробиоценоза влагалища.

Таким образом, хотя патогенная роль микоплазмы окончательно не установлена, тяжесть возникающей патологии требует назначения этиотропной терапии. Нарушения фертильности, репродуктивные потери, болезни у недоношенных детей являются основой лечения антибиотиками, активными против генитальной микоплазмы: тетрациклинами, макролидами, азалидами, фторхинолонами. Однако при поражении головного мозга уреаплазматической этиологии у недоношенных детей применение доксициклина не оказало клинически отчетливого влияния на симптомы. Применение эритромицина в тех же случаях отрицательно сказалось на сосудах, через которые вводился препарат.

При изучении обзора публикаций в журнале Antimicrob. Установлены различные минимальные ингибирующие концентрации различных антибиотиков на период 1992-2003 гг. В таблице 2 приведены данные о чувствительности микоплазм к антибиотикам различных групп.

Все микоплазмы устойчивы к цефалоспоринам, пенициллинам, рифампицину, налидиксовой кислоте.

Урогенитальная микоплазменная инфекция, вызванная M.genitalium, подлежит обязательному лечению. Другие виды микоплазм (M.hominis, M.fermentans, U.urealyticum) являются условно-патогенными микроорганизмами, поэтому лечение назначается только при следующих обстоятельствах: клинические проявления инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, у которых этиологическое значение этих типов микоплазм; степень риска предстоящих хирургических или инвазивных манипуляций; бесплодие, при котором доказана этиологическая роль микоплазмы.

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике, особенно при лечении беременных, часто используется джозамицин (Вильпрафен®), который также назначают беременным с отягощенным акушерским анамнезом при массивной колонизации влагалища микоплазмами. В этом случае Вильпрафен® назначают внутрь в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Небеременным женщинам, а также мужчинам доксициклин (Юнидокс Солютаб®) можно назначать внутрь в дозе 100 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Те же принципы терапии изложены в ряде национальных публикаций, основанных на консенсусе специалистов акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, урологов и врачей-лаборантов, принятом несколько лет назад.

Заключение

Обобщая сказанное, следует еще раз подчеркнуть, что генитальные микоплазмы являются комменсалом урогенитального тракта. Они способны только при определенных условиях спровоцировать воспалительные процессы мочеполовых органов, чаще всего в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

С нашей точки зрения, диагнозы «микоплазмоз» и «уреаплазмоз» в большинстве случаев не соответствуют сути патологических процессов и не должны использоваться, так как они отсутствуют в МКБ 10 и этот факт также имеет юридическое значение. Единственная запись для болезней, связанных с микоплазмами, — это A49.3 — «Инфекция микоплазмы неуточненная». Попытки отнести все заболевания, при которых выделяются генитальные микоплазмы, к заболеваниям, передаваемым половым путем, также неоднозначны, поскольку некоторые исследователи рассматривают микоплазмы как патогены, в большинстве своем как комменсалы урогенитального тракта. Согласно МКБ 10, только 7 заболеваний относятся к категории «истинных» венерических заболеваний: гонококковые инфекции, хламидиоз, трихомонада, венерическая лимфогранулема (хламидиоз), карциноид, паховая гранулема, сифилис. Поэтому рассмотрение урогенитальных инфекций, связанных со многими видами генитальных микоплазм, значение которых неоднозначно, вместе с заболеваниями, передающимися половым путем, сегодня не кажется законным.

Наличие микоплазменной инфекции должно подтверждаться специфическим иммунным ответом организма с динамикой антител или наличием клинических проявлений заболевания, вызванных именно микоплазмой, а не другими микроорганизмами.

Медицинская наука постоянно и стремительно развивается. Совершенствуются как методы диагностики, так и способы использования различных лечебных средств. Патогенные свойства генитальных микоплазм еще до конца не изучены и не определены. Частая бессимптомная колонизация половых органов этими микроорганизмами не позволяет ограничить диагностику половых и неонатальных инфекций единственной идентификацией M.hominis или U.urealyticum без оценки количественных параметров наличия этих микроорганизмов, а главное , клинические проявления инфекции. Сложные проблемы патогенности генитальных микоплазм требуют дополнительных усилий акушеров-гинекологов, неонатологов, инфекционистов и микробиологов для решения этой сложной проблемы.

По библиографическим вопросам обращаться в редакцию.

А.М. Савичева, доктор медицинских наук, профессор, М.А. Башмакова, доктор медицинских наук, профессор НИДО Отта РАМН, Санкт-Петербург

Источник