В связи с «увлечением» оральными контрацептивами, в обиход гинекологов вошло такое понятие, как синдром гиперторможения яичников, который относится к ятрогении, т.е. связан с медицинским вмешательством.
Причины
Эта форма вторичной аменореи ассоциирована с длительным угнетением гонадотропной функции гипофиза с помощью оральных контрацептивов, содержащих эстрогенгестагенный компонент. Однако, многие женщины, которые месяцами, годами принимают эти средства при отмене не испытывают проблем с менструальным циклом и развитием беременности, если таковая запланирована.
Объясняется эта ситуация тем, что у некоторых имеется генетически детерминированная недостаточность гонадотропин-рилизинг гормона, что и приводит впоследствии к гиперторможению гонад.
Было обнаружено, что синдром гиперторможения яичников связан с приемом препаратов 2 поколения – новые средства не имеют такого эффекта.
Иные причины синдрома: химиотерапия, лучевое лечение.
Симптомы
Основной симптом – отсутствие менструации. Иных признаков, как при синдроме истощения яичников, не возникает.
Длительно протекающий синдром гиперторможения гонадотропной функции яичников приводит к гипоэстрогении, которая способствует развитию сердечно-сосудистых нарушений, остеопороза, гипертензии. Тогда «подключаются» симптомы, свойственные этим патологиям:
- повышение АД;
- головная боль, головокружение;
- перемены в настроении;
- приливы, потливость.
Диагностика
Обязательным является подробный анамнез, который помогает установить факт длительного приема КОК. Женщина может отметить гипоменструальный синдром после становления месячных.
Осмотр и гинекологическое исследование выявляет уменьшенную в размерах матку, сухость влагалища. Анализ на гонадотропины и эстрогены указывает на снижение этих гормонов и их концентрацию не выше базальной секреции.
На УЗИ при гиперторможении:
- определяется матка меньших размеров;
- эндометрий не более 3-5 мм;
- яичники нормальных размеров;
- выявляются множественные фолликулы по типу мультифолликулярных яичников.
МРТ головного мозга, рентгенография черепа дает возможность обнаружить объемные образования гипофиза, гипоталамуса.
Лечение
Синдром гиперторможения яичников после приема оральных контрацептивов не нуждается в особом лечении. Менструация восстановится спустя 3-4 месяца от прекращения употребления КОК.
Если восстановление самостоятельно не происходит, что выполняют пробу с гестагеном, а после менструального ответа на него, назначают Кломифен 100 мг с 5-ого по 9-ый день цикла под контролем фолликулогенеза. Так происходит планирование беременности при синдроме гиперторможении яичников после приема КОК.
Для возобновления менструальной функции необходимо использовать мультивитаминные комплексы, диетическое питание, оптимизация физической активности, полноценный отдых.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие гиперторможения яичников, необходим тщательный контроль лечения оральными контрацептивами, лабораторный мониторинг состояния собственной гормональной функции при отмене КОК.
