Мужское бесплодие и ЭКО

Вы с мужем начали обследоваться на бесплодие и выяснилось, что причина кроется в низком качестве семенной жидкости? При этом выяснилось, что у него низкий тестостерон? Связано ли бесплодие с уровнем этого гормона, что такое тестостерон у мужчин и как, в конечном итоге, можно нормализовать его уровень?

Что такое тестостерон

это гормон с выраженным анаболическим действием, который у мужчин вырабатывается как в надпочечниках, так и в яичках. Кроме того, его больше синтезируется в гонадах, и там создается его высокая концентрация.

Как вырабатывается тестостерон у мужчин? Он образуется из специальных клеток яичка из холестерина и по своей структуре является прогормоном. Чтобы иметь все вышеперечисленные эффекты, тестостерон должен обрабатываться ферментом 5-альфа-редуктазы. Так получается активная форма тестостерона — дигидротестостерон.

«Команду» на выработку тестостерона дает лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). Если уровень тестостерона падает, гипофиз посылает сигнал на производство большего количества ЛГ и, следовательно, тестостерона. Если у мужчины повышается уровень тестостерона (например, он принимает синтетические препараты), снижается уровень ЛГ. А когда мужчина перестает принимать добавки, может пройти много времени, прежде чем уровень ЛГ вернется к норме и даст команду на синтез собственного тестостерона.

От чего зависит уровень тестостерона у мужчин? Для синтеза этого гормона важен комплекс факторов:

• физическая активность мужчины;
• характер диеты: содержание холестерина и витамина D в пище;
• состояние яичек: они могут быть повреждены обратимо (при бактериальном орхите, который вылечили с течением времени) или необратимо (например, при паротите — паротите, сахарном диабете, тяжелом поражении яичек, варикоцеле);
• состояние гипофиза, в котором вырабатывается ЛГ;
• принимаемые препараты (например, противоопухолевые препараты подавляют активность клеток яичек);
• уровень эстрогена в мужском организме: при его снижении уменьшается и количество тестостерона;
• уровень пролактина (высокий уровень этого гормона снижает синтез тестостерона).

Тестостерон у мужчин и бесплодие

Вот что влияет на уровень мужского тестостерона:

• отвечает за формирование мужских половых органов;
• способствует росту мышц;
• улучшает состояние сердца;
• улучшает отложение кальция в костях;
• отвечает за строение гортани и всего тела по мужскому типу;

• это основная причина специфического мужского психического поведения и реакций;
• формирует внешний вид волос и жировой ткани строго в определенных местах;
• способствовать производству спермы.

И низкий, и высокий уровень тестостерона могут быть причиной бесплодия. Во втором случае тестостерон подавляет выработку ЛГ, что увеличивает выработку фолликулостимулирующего гормона. Это тормозит деление спермы.

Какой уровень тестостерона должен быть у мужчины

Что такое повышение тестостерона у мужчин? Это показатели выше 33 нмоль / л у представителей сильного пола 18-50 лет и выше 20 нмоль / л — в возрасте старше 50 лет.

Норма свободного тестостерона у мужчин 18-50 лет составляет 5,5-42 пикограмма в 1 мл крови (или 5,76-33 нмоль / л). После 50 лет уровень гормона снижается до 5,4-19,5 нмоль / л.

Признаки повышенного тестостерона у мужчин не будут видны внешне, если уровень гормона будет на 20-30% выше. Если концентрация гормона значительно выше, отмечается следующее:

• облысение;
• чрезмерный рост волос на груди, ногах, спине, лице;
• частые головные боли;
• бессонница;
• агрессивное поведение;
• рост мышц.

Если не вырабатывается тестостерон у мужчин

Если концентрация тестостерона ниже 5 нмоль / л, есть признаки низкого уровня тестостерона у мужчин. Это:

• снижение либидо;
• эректильная дисфункция;
• ожирение;
• уменьшение количества волос на теле;
• быстрая утомляемость;
• сухая кожа.

Как повысить уровень тестостерона у мужчин, подскажет врач. Для этого необходимо найти и устранить причину, которая привела к этому состоянию. Кроме того, врач порекомендует:

• внести изменения в образ жизни: увеличить частоту и продолжительность прогулок и оставаться на свежем воздухе, дольше спать ночью (важна продолжительность глубокого сна);
• изменить характер диеты: увеличить потребление домашнего мяса, орехов, изюма; ограничить употребление алкоголя (особенно пива);
• физическая активность.

В некоторых случаях количество гормона можно увеличить с помощью добавок цинка, витамина D и магния. Иногда может потребоваться прием гонадотропных препаратов.

Источник

Андрогенный дефицит у мужчин: причины, виды, лечение

Андрогенная недостаточность — это недостаток в мужском организме мужского полового гормона тестостерона. Может развиться в подростковом и взрослом возрасте. Это вызывает сексуальные расстройства, иногда приводящие к психологическим травмам и бесплодию. Из-за сильного воздействия на все системы органов андрогенная недостаточность требует ранней диагностики, что повышает эффективность назначенного лечения. Для этого полезно знать, как проявляется заболевание и какие методы лечения можно использовать для его устранения.

Виды и причины андрогенного дефицита

Возрастная андрогенная недостаточность — отдельная категория. Это естественное изменение организма, которое начинает проявляться через 50 лет. Уровень тестостерона падает примерно на 1% каждый год. Но возраст дефицита андрогенов может составлять 40-45 лет. В этом случае говорят о преждевременном преждевременном старении организма.

Вне зависимости от того, когда это происходит, дефицит андрогенов у мужчин развивается из-за снижения количества вырабатываемого тестостерона. Это затрагивает практически все органы и системы. У мужчины развивается так называемая мужская менопауза.

До сих пор никто не может объяснить точную природу изменений. Предположительно, основной причиной возрастного дефицита андрогенов у мужчин являются атеросклеротические изменения. Из-за них снижается кровоснабжение яичек, что приводит к запрограммированной гибели вырабатывающих гормоны клеток Лейдинга.

Также в этиологии возрастной недостаточности андрогенов играют роль изменения гипофиза и гипоталамуса, которые участвуют в регуляции синтеза тестостерона. Кроме того, было показано, что ранний дефицит андрогенов связан с наследственностью. Причина в том, что активность ткани, производящей гормоны, связана с генетикой.

Как проявляется андрогенодефицит

Основные симптомы дефицита андрогенов проявляются в репродуктивной системе. В подростковом возрасте основной показатель — задержка полового созревания. Это проявляется в отсутствии вторичных половых признаков, к которым относится рост волос по мужскому типу, а также рост и развитие половых органов.

У зрелых мужчин на дефицит андрогенов указывают следующие симптомы:

• уменьшение роста волос на лице, лобке, подмышечных впадинах;
• увеличение молочных желез;
• снижение либидо (полового влечения);
• эректильная дисфункция;
• расстройства половой жизни.

Из-за нехватки тестостерона у мужчины снижается фертильность, то есть способность к оплодотворению. Это может быть одной из причин бесплодия. Помимо полового дефицита андрогенов, дефицит андрогенов влияет на другие системы, вызывая:

• снижение мышечной массы и мышечной силы;
• увеличение количества жировой ткани;
• пониженная производительность;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение плотности костей (увеличивает риск травм);
• проблемы со сном;
• нарушение памяти и внимания;
• раздражительность и нервозность.

Как диагностируют андрогенный дефицит

Чтобы подтвердить предположение о развитии андрогенной недостаточности, в первую очередь врач назначает анализ на уровень тестостерона. Если его количество менее 8 нмоль / л и у мужчины нет заболевания щитовидной железы или гиперпролактинемии, диагноз — «андрогенная недостаточность».

При диагностике возрастного андрогенного дефицита существуют предельные значения 8-12 нмоль / л, в этом случае также необходимо определить количество свободного тестостерона. Если его уровень в норме, дефицита андрогенов нет. Не менее важны в диагностике:

• глобулин, связывающий половые стероиды;
• лютеинизирующий гормон;
• гормон, стимулирующий фолликулы;
• пролактин и эстрадиол (эстроген).

Как лечат андрогенодефицит

Первичное лечение возрастного андрогенного дефицита — это пожизненные препараты, повышающие уровень тестостерона. Это называется заместительной терапией. Его назначают только после исключения рака простаты. По этой причине мужчине 40-45 лет рекомендуется пройти раннюю диагностику таких заболеваний. Сам тестостерон может быть назначен не только в форме таблеток, но и в виде пластырей, подкожных имплантатов, кремов, гелей.

Но заместительная терапия не подходит в случаях, когда требуется фертильность. В такой ситуации прибегают к более современным методам — ​​приему ингибиторов ароматазы и антиэстрогенов. Они помогают повысить уровень внутреннего тестостерона, что отличает их от препаратов, доставляющих гормон в организм извне.

Конкретную схему лечения может назначить только врач на основании проведенных анализов. При появлении симптомов нехватки тестостерона необходимо обратиться к урологу или андрологу.

В клинике доктора АкНера работают квалифицированные специалисты с многолетним опытом диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Поэтому вы можете нам доверять и не бояться за свое здоровье. Для начала мы предлагаем вам записаться на первое свидание. Для этого воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с нами по одному из контактных номеров 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.

Источник

«Тестостерон — гормон очень коварный»: интервью эндокринолога

Продолжаем серию встреч с именитыми российскими врачами. Сегодня — подробный разговор о нашей эндокринной системе в целом и о «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ. Сеченов Валерий Фадеев.

Мы знаем, что эндокринология — это гормоны, мы часто слышим, как люди говорят «проверьте щитовидную железу». С другой стороны, многие люди плохо представляют, как активность щитовидной железы связана с повседневной деятельностью организма, особенно мужчины.

Разница между функционированием женской и мужской эндокринной системы очень велика, несмотря на то, что набор гормонов у мужчин и женщин одинаков. Разница заключается в количестве и характере секреции. Значительная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском — тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. Гипоталамо-гипофизарная система человека регулирует появление определенного количества тестостерона во время внутриутробного развития, с момента оплодотворения до рождения ребенка, для выработки такого «мужского» гормона.

О тестостероне, который представляет большой интерес для наших читателей, я спрошу вас особенно подробно. Но начнем, если есть возможность, с основ — с функций щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы имеют более древнее происхождение и регулируют самые основные функции клетки. И каждая клетка. Точнее, они регулируют процессы окисления и потребления кислорода клеткой. Наше тело можно сравнить с печью, в которой горит огонь. Кладем туда дрова — что едим. Кислород нужен, чтобы огонь не погас. В печи есть заслонка, и с ее помощью мы можем усилить пламя — открыв его шире, или можно потушить — оставим небольшую трещину и свет будет гореть. Функция гормонов щитовидной железы — контролировать заслонку, точнее — интенсивность окисления, горения, в результате которого выделяется тепло — энергия, которая нужна каждой клетке.

Как мы узнали, что гормоны существуют в нашем организме?

До появления понятия «гормон» это были так называемые гуморальные факторы. Уже в четырнадцатом веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: врачи того времени утверждали, что «внешним проявлением силы мужской спермы является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В XIX веке немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего произошла регрессия вторичного полового признака — гребня. В дальнейшем петушкам вводили экстракт удаленных семенников и гребешок восстанавливали. Это были первые эксперименты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале 20 века, и с тех пор его трактовка претерпела множество трансформаций.

Эндокринология превратилась в область медицины, которая занимается только гормонами?

Да, классическая эндокринология касается семи анатомически различных эндокринных желез: щитовидной железы, паращитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы, коры надпочечников, семенников и яичников, эпифиза. Это железы внутренней секреции, выделяющие гормоны. Фактически, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что секретируется внутри» — она ​​изучает химические вещества, выделяемые этими железами в кровь, и регулирует функции многих клеток.

Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.

Сравнение нервной системы с эндокринной системой похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система — это телефон: нервные провода, идущие от мозга и передающие информацию в определенную точку. Гормональная железа производит информацию, которая передается через кровь огромному количеству людей, как радио, которое вещает из одной точки, но каждый может ее услышать. То есть усиление эндокринной системы — это громкая связь. В случае сбоя нервной системы перестает работать только то, что активируется этим нервом, мышцей: как если бы вы перерезали телефонный кабель, только телефон не будет работать. И если радиостанция выйдет из строя, сообщение никто не будет слушать. То есть патология эндокринной системы носит полисистемный характер — это патология сразу многих структур. Одним из примеров являются гормоны самой щитовидной железы, которые влияют почти на все клетки нашего тела. Все в нашей клетке зависит от энергии — все ферментные системы, все их функции, поскольку каждая клетка имеет АТФ, аденозинтрифосфат — это наша батарея. А интенсивность выработки энергии в нем регулируется гормонами щитовидной железы.

Стоит ли молодому человеку, которого нисколько не беспокоить, один раз обратиться к эндокринологу с профилактической целью?

Вообще профилактическая медицина — вещь довольно спорная. Концепция «больше смотришь, тем лучше», существующая в среднем классе, в корне неверна. В современном мире ненужные обследования могут принести не меньший вред, чем их отсутствие, еще и потому, что их интерпретация очень затруднительна. На УЗИ в щитовидной железе видны одномиллиметровые структуры. И они могут наделать больше шума без последствий. О профилактической эндокринологии можно говорить в основном в отношении уровня сахара в крови. Если мы говорим о мужчине с избыточным весом, желательно проверять сахар в возрасте 20-25 лет — хотя бы раз в несколько лет. Это нужно делать и в том случае, если родители болели диабетом или страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Являются ли заболевания эндокринной системы наследственными?

Влечение наследственное. Это так называемые многофакторные заболевания — есть определенная предрасположенность, которая может реализоваться, а может и не реализоваться. Если человек имеет склонность к диабету, но не набирает лишний вес, он может не заболеть. То есть факторы окружающей среды, особенно продукты питания, могут способствовать реализации генетического фактора. Тридцать лет назад мы назвали возрастным диабетом 2 типа, а сегодня он встречается и у детей. К сожалению, мы всегда наблюдаем диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что существует очевидная связь между ожирением и снижением функции яичек. При тяжелом ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань — это место обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины меняется баланс эстрогена и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.

К чему молодые люди обычно обращаются от эндокринолога?

У мужчин в возрасте от 20 до 30 лет эндокринная патология возникает относительно нечасто — почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если у мужчины в молодом возрасте развивается, например, базедова болезнь, то он протекает гораздо тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, нет однозначно доказанных объяснений. Но еще раз повторяю: в молодом возрасте патология щитовидной железы у мужчин встречается редко. Самая большая проблема — снижение его функций, которое наблюдается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: можно говорить, скажем, о непонятном состоянии здоровья: общий коллапс, вялость, утомляемость, снижение мышечного тонуса, потенции, сексуального влечения, эректильной дисфункции, то есть некая неспецифичность, которая потенциально могла быть одним фоном или шлейфом какой-либо болезни. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент приходит к врачу и есть набор этих факторов без явной сопутствующей патологии, а тем более, если он присутствует, лучше проверить работоспособность щитовидной железы.

Какие методы используются для этого сегодня?

Берут кровь из вены и определяют показатель — ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но не редкость и у мужчин.

Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины более защищены природой?

Да только они живут в среднем на двадцать лет меньше. Фактически, женщины защищены природой — а также с точки зрения эндокринной системы. У него все еще есть задача воспроизводства, а биологическое значение человека, выполнявшего копулятивную функцию, практически исчерпано.

Если вы помните копулятивную функцию, давайте поговорим о тестостероне, который так всех волнует.

Тестостерон — гормон очень интересный, можно сказать коварный. На дворе 21 век и пока не известно, как его точно определить: у всех методов есть недостатки. Измерение уровня гормонов проводится иммунометрическими методами, то есть с помощью антител. Тестостерон — стероидный гормон очень маленькой структуры; размер антитела в несколько раз больше. То есть показатель тестостерона — это очень деликатный вопрос. Он должен уметь интерпретировать это в зависимости от ситуации, в сочетании с другими гормонами, с гонадотропинами — гормонами передней доли гипофиза. Поэтому распространенное мнение о том, что если вам в лаборатории дали огромное количество тестостерона, значит, вы сверхчеловек, ошибочно. В общем, это часть мифа о том, что эндокринология — это своего рода привязанность к гормональной лаборатории: мы сидим здесь, всех отправляем на исследование гормонов, мы берем цифры и ставим диагноз. Абсурдная чушь.

В чем основная задача эндокринологии?

это клиническая дисциплина, как, скажем, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов часто является последним этапом наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: может быть, в полном порядке, но у человека целый комплекс проблем. То же можно сказать и о гормонах: если бы диагноз можно было поставить численно, я бы здесь не понадобился. Вы можете поставить лаборанта для диагностики и записать назначения прямо в бланке результатов исследования гормонов.

Давайте проследим жизненный процесс тестостерона в контексте созревания мужского тела.

Давайте. Оставим в стороне половое созревание и раннее развитие: существуют очень сложные, я бы даже сказал витиеватые, процессы взаимоотношений между гормонами коры надпочечников и яичек, которые мало интересуют ваших читателей. В 20 лет показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а с 30 медленно, медленно, у всех по разному, но в целом вполне закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но считать его гормоном, созданным природой только для эрекции, — это глубокое заблуждение. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком уровне тестостерона, но либидо, тяга, либидо — называйте это как хотите — скорее всего, снизятся. Тестостерон является анаболиком мужского организма, он делает практически все, что отличает мужчину от женщины, способствует развитию не только репродуктивной системы, но и мышечной системы, мозга и даже выработки красных кровяных телец. Без него мужчина превращается в евнуха: тонкий голос, отсутствие волос на теле, дряблая мышечная система, ожирение, живот. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается редко. Если взять сто процентов мужчин 20-30 лет с эректильной дисфункцией, то, наверное, 90-95 процентов — это проблема психогенная. Ведь эректильная функция имеет множество компонентов, в первую очередь мозг, система очень сложная. И в большинстве случаев он терпит неудачу со всевозможными нарушениями: детские страхи, комплексы, неврозы, расстройства личности, отношения между партнерами и все. А истинный дефицит тестостерона, скорее, приближается к возрасту «50 с лишним». И здесь на эту тему много спекуляций.

Отчасти да. Частично эта тема раздувается лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией. У нас за границей есть «специалисты», которые готовы наложить дефицит тестостерона буквально на всех, обвиняя в этом почти все мужские болезни, включая ожирение. Почти диабет лечится тестостероном. В конце концов, что такое дефицит? Цифра ниже нормы. И это понятие очень относительное, особенно для гормонов. Случай, когда слово «норма» нужно заключить в большие кавычки. Нормы нет, есть справка, но эта концепция является статистической: они взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте от 20 до 30, они исследовали тестостерон, они вывели среднее значение, они удалили купол Гаусса и получили два числа.

При этом есть характеристики населения: расовая, региональная, возрастная…

Почти в зависимости от возраста. И здесь можно спекулировать бесконечно. Он сдвинул рамку чтения и сказал: «У вас дефицит…»

Да, прими таблетку. Существует не так много исследований, посвященных, во-первых, назначению тестостерона пожилым мужчинам, а во-вторых, они не так уж и продолжительны. Некоторые из них дали положительные результаты, другие отрицательные с точки зрения сердечно-сосудистого риска.

Значит, искусственное повышение уровня тестостерона чревато проблемами с сердцем?

Однозначно ответить не могу. Но результаты исследований на этот счет противоречивы. Есть цифра, которая четко показывает нехватку тестостерона, поэтому его назначение имеет положительные последствия. Но если взять, как мы это называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то нет, то здесь это назначение в большинстве случаев не приводит ни к какому результату. В конце концов, гормоны являются частью большой целостной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и пока никто ничего не может с этим поделать. Человек стареет, и все его системы, включая эндокринную систему, стареют, полностью адаптируясь к определенному возрасту. И если вы в 60 лет искусственно начнете с помощью таблеток самоорганизоваться в 18 лет, вы вызовете системный конфликт. Недаром Ветхий Завет говорит: «Никто не наливает молодое вино в старые мехи; иначе молодое вино расколется и потечет само по себе, и шкурки пропадут ». Понимаете, гормон — это системно действующий активный элемент. Если вы вводили тестостерон в системный кровоток, он воздействовал не только на ваш пенис: он воздействовал на мозг, сердце, кровеносные сосуды, печень — все! Это означает, что последствия также могут быть системными.

Что ж, если кто-то хочет поэкспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», получить какой-то инсульт для полового акта — это его выбор. Но ни в коем случае не стоит этого делать в 20-30 лет. Если в этом возрасте возникают сексуальные проблемы, не стоит сразу грешить низким уровнем тестостерона. Да, бывает, но очень редко, поэтому нарушение является серьезным. Но часто в такой ситуации цепляются за маргинальные результаты, когда назначение тестостерона — просто удобный выход для врача.

Чем опасен такой прием?

Есть один аспект, в котором мужское тело мягче, чем женское, — я говорю о производстве спермы. Внешний прием тестостерона подавляет его. В общем, если у человека хотя бы сильный насморк с лихорадкой, сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самку. Насморк даже не нужен: например, мужчина занят на работе, нервничает, мало спит по ночам — в этой ситуации у него будет низкий уровень тестостерона просто из-за общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы провели тестирование в нашей клинике: тестостерон контролировали у пациентов с сахарным диабетом во время госпитализации, а затем — через две недели — в нашей больнице. Во-первых, мужчина хорошо спал. Во-вторых, мы привели в порядок некоторые общие показатели. А через две недели его тестостерон уже в норме! Нельзя доверять ни одному определению тестостерона. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим, некомпенсированным заболеванием, это тоже абсурд. Первый шаг — вылечить это. Приведите его в нормальное состояние, затем оцените работу репродуктивной системы. Или он пьян…

Еще одна интересная тема: уровень алкоголя и мужских гормонов. Действительно ли виски снижает уровень сахара в крови?

Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство глюкозы печенью и может на некоторое время снизить уровень сахара. Но я не рекомендую лечить диабет алкоголем — неважно, виски это, водка или текила.

Но как насчет драгоценных 40 миллиграммов в день, даже разрешенных кардиологами?

можно 40 миллиграммов — конечно, если человек готов на этом остановиться. Алкоголь — универсальный транквилизатор, и в современном мире он также играет положительную роль, помогая человеку, находящемуся в хроническом стрессе, снять этот стресс. Хронический стресс, помимо прочего, также отрицательно сказывается на сексуальной функции. Так что никто не против употребления небольшого количества алкоголя для снятия стресса. Но в больших — просто болит, прекращается эрекция и семяизвержение. Вы спрашиваете о связи с функцией щитовидной железы — алкоголь не влияет на нее напрямую. А насчет половой функции — только отрицательно.

Вы говорите о фертильности?

Точно. У хронических алкоголиков в корне нарушена работа яичка. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. А если говорить о фертильности, то сегодня препаратов, влияющих на сперматогенез, практически нет. Это настолько тонкий и сложный процесс, что мы еще не научились вмешиваться. Женщину можно стимулировать к овуляции для получения яйцеклетки, но при поражении сперматогенного эпителия мужчины лечения не существует.

Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?

Эпителий производит сперму. И на этот процесс влияют многие факторы, в том числе ваш тестостерон. Клетки, вырабатывающие его в семенниках, расположены близко друг к другу и влияют друг на друга: клетки Сертоли и клетки Лейдига, которые образуют сперматогенный эпителий, связаны в местной регуляции. Кроме того, на выработку тестостерона и сперматозоидов в яичках влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий довольно чувствителен к токсическим воздействиям.

Кто угодно, а не только алкоголь?

Конечно. Приведу простой пример: допустим, не дай бог, если говорить о злокачественных новообразованиях, при которых назначают химиотерапию, практически первое, что от нее страдает, — это сперматогенный эпителий. Потому что делящиеся клетки погибают. Таким образом, перед назначением противоопухолевой химиотерапии молодым пациентам рекомендуется криоконсервация спермы.

Мы продолжаем нашу эндокринологическую образовательную программу. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?

Скорее, мы говорим о работе гипоталамус-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса — это ядра нервной системы, вырабатывающие гуморальные факторы. Это, как правило, очень маленькие молекулы, состоящие из разных аминокислот, которые попадают в гипофиз по очень коротким сосудам и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз — такой проводник, ключевая регулирующая структура многих элементов эндокринной системы. Это означает, что от этого зависят сексуальная функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и ряд других факторов.

Включая обмен веществ?

Знаете, эндокринологи немного ошарашиваются, когда слышат выражение «нарушение обмена веществ» или, скажем, «гормональный фон». Человеческая жизнь — это обмен веществ, в котором задействовано все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.

Не будем изумляться, вернемся к гипоталамусу.

Гипоталамус осуществляет взаимосвязь между нервной и эндокринной системами. Эти системы взаимосвязаны, они работают вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервная система быстро настраивается, как телефонный звонок: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, которая включает выработку гормонов, представляет собой более медленную базальную регуляцию, которая выполняет основные жизненные процессы. Здесь мы должны вспомнить эволюцию, развитие животного мира: все началось не с нервов, а с того, что существовала некая плазма, в которой циркулировали определенные вещества.

Здесь я слышу отголоски старого междисциплинарного спора…

Девятое. Очевидно, что нервная система тоже важна. Сегодня мы много говорили, например, о фертильности, о сексуальной функции. Это не простое сокращение мышц, это сложный и длительный процесс, который регулируется соотношением гормонов. Знаете, нерв не может проходить от мозга к яичку и способствовать выработке спермы? Это было бы слишком круто. А гипоталамус отвечает только за интегративное взаимодействие нервных влияний.

Как мужская эндокринная система реагирует на физическую нагрузку и топливо, искусственно подпитывающее эти нагрузки? Я говорю о спортивном питании.

Если вам уже за 30, то вы, наверное, ходите в спортзал за здоровьем, а не для того, чтобы превращать себя в шкаф мускулов и соблазнять девушек. В 18 лет, конечно, вы можете подумать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это абсолютная глупость и в 99% случаев не получится. Если вы ставите перед собой задачу соблазнить как можно больше женщин, вам нужно усерднее работать над развитием своего мозга. А в спортзале — подумайте о сосудах, мышцах и какой-то гармонии. Обратимся теперь к вопросу о спортивном питании и энергии. Я к ним очень негативно отношусь. Не хочу никого пугать, но мне пришлось стать свидетелем фатальной миокардиодистрофии во время приема большого количества энергетических напитков. Что касается гормонов и, в частности, самого тестостерона, к сожалению, я опасаюсь, что мы с вами не сможем сломать стереотипы, сложившиеся в этих спортзалах. Мы не можем объяснить, что баловство тестостероном приведет к тому, что, когда такой парень встретит своего единственного, у него больше не будет сперматогенного эпителия. Я сам хожу в фитнес-клуб и часто становлюсь свидетелем разговоров молодых людей, скажем, на медицинские темы. То, что я чувствую, не просто дикая — у меня даже не хватает слов, чтобы описать это: «Сейчас я на андрогенах, потом высыхаю, потом добавляю трийодтиронин…» очень высокая интеллектуальная планка.

Что . что он добавляет?

Трийодтиронин — гормон щитовидной железы. А потом, с видом абсолютного знатока, но с ошибками в основных понятиях, такой человек начинает давать советы другому человеку. В данном случае речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящее шоу, причем с риском для здоровья. Что касается потребления большого количества белка, то это в основном нефизиологичное, это большая нагрузка на почки. У меня много пациентов серьезных бывших спортсменов и тех, кто служил в спецназе. С их физическими нагрузками, приемом лекарств и специальной еды — это не весело, это не способ соблазнить девушку, но это часть самой тяжелой работы с гиперзарядами. Итак, как правило, у этих людей много эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию и сахарный диабет.

Расскажите, пожалуйста, об антивозрастной эндокринологии, возрастной гормональной терапии, которая сегодня в моде.

В связи с развитием антивозрастной индустрии в последние годы большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций были вынуждены публиковать нормативные документы по гормональной терапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция уникальна: гормональная терапия показана только и исключительно при гормональной недостаточности. Но есть мощное антивозрастное лобби, непрофессиональные фельдшеры и другие второстепенные ассоциации. Я ходил на их лекции: с точки зрения профессиональных клинических эндокринологов то, что там происходит, иногда кажется странным. Баловство в нашей сфере, да и вообще во всем, плохо кончается. Например, гормон роста, которому люди посвящают себя для омоложения, является фактором роста, клетки размножаются от него, а это значит, что мы можем легко вырастить опухоль для себя. Опасность в том, что антивозрастная индустрия находится в неконтролируемой сфере: им не нужна статистика, им не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.

То есть начинать омолаживаться с помощью гормональной терапии — это вообще серьезный риск.

Вам нужно омолодиться, когда вы молоды. Наша регулирующая система слишком сложна, чтобы иметь возможность инициировать какие-то процессы в обратном направлении, вводя тот или иной элемент. Сегодня мы перечислили классические гормоны, их еще двести, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова «гормон» — «приведение в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторяю: гормон действует на многие структуры одновременно, попадает в системный кровоток и достигает всех клеток. Мы определили одну из его функций, но есть еще десятки, о которых мы не знаем. Например, у нерва есть функция: иннервация мышц и гормона — это нечто более сложное. Время от времени появляется один из его эффектов, который начинается: «Это гормон того и другого». Практически все гормоны в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: здесь популярен либо тестостерон, либо пролактин, либо тироксин. Вдруг дегидроэпиандростерон объявляют гормоном молодости — это надпочечниковый андроген: когда-то в США его можно было купить в любой аптеке без рецепта.

В целом, что делать молодому человеку, чтобы сохранить свою эндокринную систему?

Для начала, на удивление, запомните одну простую вещь: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на различные японские и гималайские украшения, а купить нашу домашнюю соль, где на упаковке написано «йодированная». Его эффективность абсолютно доказана: он решает проблему йодной недостаточности, предотвращает развитие зоба и приносит гораздо больше пользы. Это еще более важно для женщин, но мужчинам также необходимо следить за тем, чтобы в организм поступало достаточное количество йода. Это щитовидная железа. Что касается сахарного диабета, очевидно, что заболевание связано с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о его прямой связи с лишним весом: живот не только мешает застегивать шнурки, но также влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему система. Далее идет сексуальная функция. Мужчине дают сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и его надо беречь. Качество спермы в 20 и 60 лет очень разное: оно отражает все, что с нами происходит — от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже об интоксикациях, особенно хронических. Итак, как видите, я не могу рекомендовать ничего, кроме концепции здорового образа жизни, даже если этот термин отдает чем-то архаичным. Вам нужна физическая активность, и она очень желательна, без использования различных стимуляторов. Когда тебе за двадцать, кажется, что ты можешь втиснуть в себя что-нибудь плохое. Но проходит дюжина-два года, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. И как раз тогда на нас обрушиваются результаты всех наших юношеских экспериментов… Вы, покорный слуга, знаете, сколько он учился, пока не начал что-то вводить в тело пациента? Чтобы прописать гормон, я закончил шесть лет университета, два года ординатуры, аспирантуру, я обсудил несколько диссертаций и, поверьте, все время проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Я никогда не прописываю гормоны при первом посещении пациента, я предлагаю обследовать их динамически и только потом принимаю решение. А когда дети начинают играть с гормонами в фитнес-клубах, это дико. На мой взгляд, здесь возникает определенная неполноценность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мускулов. В этом смысле я бы рекомендовал сначала подумать о том, что происходит с вашей головой, а не о тестостероне.

Источник