У кого эндометриоз был причиной бесплодия

Бесплодный брак, к сожалению, сегодня очень распространенная проблема. Неспособность партнеров зачать ребенка встречается в Европе у 10% супружеских пар, в США — у 8-15%. В Российской Федерации бесплодные пары составляют 8–21% 1; 2. Наиболее частыми причинами бесплодного брака являются воспалительные заболевания женских половых органов 3-5, в частности хронический эндометрит, который широко изучается врачами 9. Но бесплодие — частый симптом других гинекологических заболеваний. Одна из них — эндометриоз, который в настоящее время является довольно частой патологией. Среди всего женского населения около 10% страдают эндометриозом. В мировом масштабе эндометриоз занимает пятое место в рейтинге самых распространенных гинекологических заболеваний. В США это заболевание диагностируется у 5,5 млн женщин, в Европе — у 16 ​​млн [10]. В России по сравнению с 2000 годом заболеваемость эндометриозом за 10 лет увеличилась на 72,9%. Среди женщин с эндометриоидным заболеванием 40% страдают бесплодием.

Впервые об эндометриозе заговорили в 1860 году, когда австрийский патолог Карл фон Рокитанский обнаружил под микроскопом гистологических препаратов опухолевидные образования органов репродуктивной системы железы эндометрия. С тех пор прошло почти 160 лет, но даже на нынешнем этапе развития медицины это заболевание остается загадкой для специалистов [11].

Ткань эндометрия может распространяться на мышечный слой матки, и поэтому мы говорим об аденомиозе (внутреннем эндометриозе), или она может выходить за пределы матки, что называется внешним эндометриозом, который в свою очередь делится на генитальный и экстрагенитальный.

Существует несколько теорий развития эндометриоза:

1) имплантация — клетки функционального слоя эндометрия во время менструации по маточным трубам достигают брюшной полости (так называемая ретроградная менструация) и имплантируются в брюшину при благоприятных иммунологических условиях. Эта теория подтверждается тем фактом, что у женщин с аменореей эндометриоз встречается редко, а также тем фактом, что выскабливание полости матки, в которой отделены многие клетки эндометрия, часто ассоциируется с развитием эндометриоза и локализуются его очаги в основном возле маточных труб, в полости таза и в сигмовидной кишке;

2) теория метаплазии — эта теория объясняет эндометриоз метаплазией клеток мюллерова протоков. Этим можно объяснить экстраперитонеальную локализацию очагов эндометриоза (во влагалище);

3) теория гематогенной диссеминации — в ее пользу говорит выявление эндометриоидных очагов редкой локализации, например в легких;

4) иммунологическая теория — подтверждается фактом увеличения частоты аутоиммунных и злокачественных заболеваний (эндометриоидный и светлоклеточный рак яичников) у женщин с эндометриозом;

5) генетическая теория — более высокая частота эндометриоза у сестер и дочерей женщин с данной патологией, говорит о возможной роли генетического фактора в его происхождении.

Определите факторы риска, которые могут способствовать развитию эндометриоза. К ним относятся: непроходимость пути оттока менструальной крови (например, рудиментарный рог матки, который не сообщается с его полостью), воздействие эстрогена в течение длительного времени и в высоких дозах (с ранним началом менархе, поздней менопаузой), эндогенная гиперэстрогенемия, а также ановуляторные циклы при синдроме склерополических яичников [12; 13].

Установлены три основных фактора, влияющих на вероятность инвазии захваченных эндометриоидных клеток при ретроградном оттоке менструальной крови в брюшную полость:

1) наличие воспаления, так как активность металлопротеиназ, разрушающих эпителий брюшины, увеличивается количество интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-и трансформирующего фактора роста-ß, что создает благоприятные условия для имплантации клеток внутреннего слоя матки;

2) продолжительность менструации, состояние цервикального канала (при уменьшении его просвета количество поступающей крови увеличивается) и просвет маточной трубы определяют объем крови в полости матки во время менструации и вероятность болезнь эндометриоид;

3) клетки эндометрия, заброшенные в брюшную полость, обладают различной способностью проникать в окружающие ткани.

Сто лет назад было отмечено, что эндометриоидные гетеротопии обладают способностью к регрессу, что часто наблюдается у женщин, реализовавших свой репродуктивный потенциал. Впоследствии объяснение этому явлению было найдено. Ключевым звеном была аменорея, наличие которой снижало активность эндометриоидных очагов. Был проведен эксперимент, в котором испытуемых искусственно заставляли не менструировать с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. В результате у женщин регрессировали вспышки эндометриоза. Эффективность такого подхода объяснялась тем, что развился дефицит эстрогена, который лишал клетки эндометрия способности к пролиферации (в том числе эктопические клетки).

В развитии аденомиоза ключевым звеном является так называемая переходная зона, расположенная в базальном слое миометрия и состоящая из продольных мышечных волокон. Толщина этого участка варьируется от 2 до 8 мм. Бытует мнение, что развитию внутреннего эндометриоза способствуют несогласованные сокращения внутреннего миометрия, усиление сократительной активности матки, вследствие чего внедрение клеток внутреннего слоя матки в зону перехода, имеющую отличительные особенности строения по отношению к внешнему миометрию, облегчается. Г. Кунц обнаружил, что увеличение толщины переходной зоны способствует и предшествует развитию аденомиоза. Причиной такой гиперплазии может быть нарушенное деление миоцитов или изменение образования спиральных артериол матки. Существует и другое мнение, указывающее на возможное звено развития аденомиоза — повреждение переходной зоны миометрия у женщин после хирургического аборта или родоразрешения путем кесарева сечения [1; 14; 15].

Чаще всего эндометриоз выявляют при обращении женщины к гинекологу по поводу бесплодия. Причин, которые могут привести к бесплодию при данной патологии, много.

Если очаг эндометриоза расположен в маточной трубе, это может нарушить ее транспортную функцию. Продвижение яйцеклетки по маточной трубе может быть нарушено по органическим причинам: непроходимость ее просвета из-за экзофитного роста эндометриоидных опухолей или развития спаечного процесса. Функциональная активность маточных труб снижается из-за развития нарушенной сократительной активности и уменьшения отношения PGE к PGF2-. Также развивается хроническая воспалительная реакция, приводящая к утолщению стенки маточной трубы и повреждению мерцательного эпителия [16; 17].

Отдельная роль отводится ангиогенезу, необходимому для выживания новых гетеротопных очагов эндометрия. Соколов И.Д и соавт. Было обнаружено, что при эндометриозе в эндометрии и перитонеальном экссудате увеличивается количество интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [18]. Первая из этих молекул приводит к трансформации базальной мембраны эндотелиальных клеток, улучшает синтез макрофагами и эндотелиальными клетками различных факторов роста: фактора роста фибробластов, фактора роста эндотелия сосудов, аналогичного фактора роста инсулина, тромбоцитов, гранулоцитов, гранулоцитов — колониестимулирующие факторы роста макрофагов. Интерлейкин-6 индуцирует образование новых сосудов за счет повышенной экспрессии фактора роста эндотелия сосудов, который, в свою очередь, стимулирует размножение, миграцию и протеолитическую активность эндотелиальных клеток. Все это приводит к изменению баланса между делением клеток и их гибелью.

Также при эндометриозе наблюдается недостаточность яичников, которая чаще сопровождается лютеиновой недостаточностью, в меньшинстве случаев — отсутствием овуляции. При этом у женщин наблюдается гиперэстрогенемия и недостаток прогестерона в крови во второй фазе менструального цикла. Идентифицированы три основных источника эстрогенов: их продукция фолликулярными клетками яичников, превращение андрогенов в эстрогены посредством их ароматизации в коже, жировой ткани (из-за увеличения активности ароматазы); синтез этих гормонов в очагах эндометриоза. Последнее было подтверждено в ходе исследования, в котором можно было выявить более высокую концентрацию эстрогена в перитонеальной жидкости у женщин с эндометриозом, чем в контрольной группе. Есть два типа рецепторов эстрогена: альфа и бета. В эндометриоидных клетках вне матки преобладают рецепторы бета-эстрогена. В связи с этим чувствительность к эстрогенам выше даже при нормальных концентрациях. По данным Е.А. Михниной, при эндоскопическом обследовании больных эндометриозом у большинства из них (около 60%) выявлено сохранение незрелого фолликула, а у более мелкого (около 40%) — зрелого, у 1,5% обнаружена атрезия фолликулов, что может свидетельствовать о нарушении синтеза стероидных гормонов в яичниках. Также было обнаружено, что при эндометриозе экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона снижается. Но есть данные некоторых авторов, показывающие, что экспрессия рецепторов прогестерона во второй фазе менструального цикла, наоборот, повышена, но их функциональная активность снижена, что в конечном итоге приводит к устойчивости к прогестерону [19].

Эндометрий при этом заболевании функционально неполноценен. Выявлено, что у пациентов с эндометриоидным заболеванием задерживается трансформация эндометрия из пролиферативной в секреторную фазы, отсутствует комбинированная секреция желез, изменяется содержание и распределение гликогена.

Многочисленные исследования показали, что пациенты с эндометриозом часто имеют гиперпролактинемию, которая напрямую связана с количеством эндометриоидных гетеротопий. Эта гипотеза была выдвинута как еще одна из теорий, объясняющих бесплодие при эндометриозе. Но другие авторы утверждают, что нет надежной связи между гиперпролактинемией и наличием эндометриоза у пациента [20].

Эндометриоз в своем развитии протекает хроническим воспалением, сопровождающимся нарушением функции иммунных клеток. Есть исследования, которые показали, что у пациентов с эндометриозом развиваются аутоиммунные реакции [21]. В связи с этим у таких женщин увеличивается количество фагоцитов в перитонеальной жидкости и повышается функциональная активность их ферментов, что приводит к инактивации сперматозоидов и невозможности оплодотворения яйцеклетки. Сравнивая активность макрофагов по отношению к сперме у трех групп женщин: с эндометриозом, здоровых и пациенток с диагнозом бесплодие, причиной которого не был эндометриоз, было обнаружено, что в первой группе женщин фагоциты поглощали больше мужских половых гамет чем в двух других группах. Р. Берк также показал, что промывание брюшины у женщин с эндометриоидным заболеванием in vitro вызывало астенозооспермию (количество подвижных сперматозоидов снизилось до 15%) [22; 23].

Эндометриоидные очаги характеризуются местной выработкой простагландинов, что увеличивает их концентрацию в перитонеальной жидкости. Простагландины вызывают сокращение эндометрия, что может привести к преждевременному прерыванию беременности. Концентрация простагландинов в перитонеальной жидкости прямо пропорциональна количеству эндометриоидных очагов. Так, у пациентов с распространенными формами эндометриоза было 10-кратное увеличение простагландинов [24; 25].

у женщин с эндометриозом обнаружено избыточное количество железа в эндометриоидных очагах, перитонеальной жидкости и брюшине. Эта особенность снижает фертильность, так как нарушает локальное разрушение блестящей оболочки и, как следствие, слияние женской генитальной гаметы со спермой. Кроме того, железо — это вещество, которое легко окисляется и образует свободные радикалы, усиливая воспалительную реакцию при эндометриозе.

При наличии эндометриоидных очагов на яичниках работа этих органов нарушается из-за повреждения их тканей, яичниковый резерв снижается, яичники изолируются от спаек.

В норме на 19-й день менструального цикла начинают появляться рецепторы к альфа- и бета-интегринам, которые участвуют в имплантации эмбриона. А экспрессия интегринов наблюдается с началом «окна имплантации». При эндометриозе экспрессия интегринов снижена или может отсутствовать вовсе, что приводит к прерыванию процесса внедрения эмбриона в слизистую оболочку матки [26].

В 2013 году был принят новый консенсус по ведению пациентов с эндометриозом. Если ранее приоритет отдавался хирургическому лечению — удалению гетеротопических очагов, то в новом согласии сначала идет консервативное лечение продолжительностью 6 месяцев, а в случае неэффективности по согласованию с пациентом следует прибегать ко второму лечению хирургический.

В качестве консервативного лечения чаще и правильно используются гестагены, что приводит к снижению выработки эстрогена яичниками, активации фермента, превращающего эстрадиол в эстрон, активность которого менее выражена [27]. Также снижается синтез простагландина E2 и подавляются провоспалительные цитокины, которые приводят к образованию спаек. Чаще всего используется Диеногест, поскольку он обладает высокой селективностью и не активирует рецепторы глюкокортикостероидов, андрогенов или эстрогенов [28]. Но этот препарат не подходит для лечения женщин репродуктивного возраста с бесплодием, желающих забеременеть, так как обладает ановуляторным действием. Поэтому такой группе женщин назначают дидрогестерон. По структуре он очень похож на эндогенный прогестерон. Обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона, устраняет дефицит лютеиновой фазы, улучшает синтез противовоспалительных цитокинов, уменьшает болезненные симптомы эдометриоза, при этом овуляция не подавляется. Кроме того, у женщин репродуктивного возраста, по мнению некоторых авторов, в первую очередь необходимо удалить гетеротопии. Поэтому схема лечения женщин фертильного периода, планирующих беременность, следующая: сначала проводится хирургическое лечение, затем консервативная терапия в виде приема дидрогестерона в течение 6 месяцев. Беременность должна наступить во время второго периода лечения. Если этого не происходит, считается, что на этом этапе лучше всего направить пациента в клинику вспомогательных репродуктивных технологий [29–31].

По мнению многих авторов, эндометриоз — одно из тех заболеваний, причина которого кроется в явлении эколого-репродуктивного диссонанса. Физиологическое предназначение женской репродуктивной системы — беременность, роды и роды. Но на данный момент огромная часть овуляторных циклов женщины не приводит к родам из-за нежелания иметь детей и наличия других приоритетов в жизни современных женщин. Эндометриоз — как раз одно из тех заболеваний, которое развивается из-за длительного «использования» репродуктивной системы женщины не по прямому назначению. Поэтому сегодня так высока распространенность этого патологического состояния. Кроме того, «подводный камень» эндометриоза заключается в том, что, если пациент страдает им из-за влияния множества различных факторов, это заболевание приводит к бесплодию. А значит, может существенно изменить судьбу супружеской пары, в частности женщин, и демографическую ситуацию в стране в целом.

[Источник]

Почему эндометриоз вызывает бесплодие? И как его лечат?

Почему эндометриоз вызывает бесплодие

Есть заболевания, диагноз которых десять лет назад было сложно услышать, но сегодня, благодаря современным методам исследования, такие патологии легко обнаруживаются. В этот список входит эндометриоз, который особенно часто встречается у бесплодных женщин.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — хроническое гормонозависимое рецидивирующее заболевание, при котором слизистая оболочка матки, включая эндометриальные и стромальные железы, растет и развивается вне полости матки в различных органах и тканях.

Введенные отломки — очаги эндометрия, претерпевают те же преобразования, что и эндометрий в матке, в т.ч и менструальный. Разве что кровь из матки во время менструации выходит из организма через половые органы, а из очагов эндометрия попадает в брюшную полость и малый таз.

«data-medium-file =» https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/Endometriosis.jpg?fit=388%2C300&ssl=1 «data- large-file = «https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/Endometriosis.jpg?fit=712%2C550&ssl=1» loading = «lazy» src = «https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/%D0%AD%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0% BC% D0% B5% D1% 82% D1% 80% D0% B8% D0% BE% D0% B7.jpg? Resize = 900% 2C695 & ssl = 1 «alt =» Эндометриоз «width =» 900 «height =» 695 «srcset =» https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2020/05 / Endometriosis.jpg? w = 900 & ssl = 1 900w, https: // i2 .wp .com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/05 / Endometriosis.jpg ? resize = 388% 2C300 & ssl = 1 388w, https://i2.wp.com/medcentr- diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/05 / Endometriosis.jpg? resize = 712% 2C550 и ssl = 1 712w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp -content / uploads / 2020 /05/Endometriosis.jpg?resize=768%2C593&ssl=1 768w «sizes =» (максимальная ширина: 900 пикселей) 100vw, 900px «data-recalc-dims =» 1 «/> Эндометриоз

Распространенность эндометриоза

Считается, что эндометриоз встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Есть группы риска (эндометриоз у родственников первой степени, женщины с патологией репродуктивного тракта и т.д.), В которых этот показатель намного выше.

Эндометриоз чаще встречается у женщин (20-50%), которые проходят лапароскопию из-за бесплодия или боли.

Где чаще всего развиваются очаги эндометрия?

Прежде всего в яичниках. Эти поражения впоследствии образуют кисту эндометрия или «шоколадную» кисту. Поражения эндометрия также часто обнаруживаются в брюшине малого таза.

Гораздо реже, но все же врачи сталкиваются с повреждением таких органов, как кишечник, мочеточники, мочевой пузырь, легкие, печень, центральная нервная система, слизистая носа и даже склера глаза.

Что указывает на эндометриоз?

интересно, что выраженность симптомов не всегда соответствует степени тяжести заболевания. Тяжелый эндометриоз может протекать бессимптомно, и, наоборот, минимальный участок эндометриоза может вызвать серьезные симптомы.

В основном пациенты жалуются на:

• Болезненные месячные (дисменорея). Ощущение боли и дискомфорта возникает в нижней трети живота и в области поясницы до и после менструации.
• Бесплодие. Эндометриоз подтверждается у 20-50% женщин, обследованных на бесплодие.
• Боль во время полового акта (диспареуния). Это может длиться несколько часов. В случае травм влагалища боль очень локализована.
• Хроническая боль в области малого таза. Это может быть постоянное ощущение или прогрессирующее ухудшение во время менструации.

Боль в области малого таза

Боль в области малого таза

«data-medium-file =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/ Bol-in-oblast-small-taza.jpg? fit = 450% 2C300 и ssl = 1 «data-large-file =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/ Bol-in-region-small -tase .jpg? fit = 825% 2C550 & ssl = 1 «loading =» lazy «src =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05 /% D0% 91 % D0% BE% D0% BB% D1% 8C-% D0% B2-% D0% BE% D0% B1% D0% BB% D0% B0% D1% 81% D1% 82% D0% B8-% D0% BC% D0% B0% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% BE-% D1% 82% D0% B0% D0% B7% D0% B0.jpg Изменение размера = 900% 2C600 & ssl = 1 » alt = «Боль в области таза» width = «900» height = «600» srcset = «https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2020/05 / Pain-in-the-pelvic-area.jpg? W = 900 & ssl = 1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads / 2020/05 / Bol-v -the-pelvic-area.jpg? Изменить размер = 450% 2C300 & ssl = 1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ uploads / 2020/05 / Bol-v- pelvic-area.jpg? Resize = 825% 2C550 & ssl = 1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb ru / wp-content / uploads / 2020/05 / Pain-in-the-pelvic-area.jpg? resize = 768% 2C512 и ssl = 1 768 w «size =» (максимальная ширина: 900 пикселей) 100 vw, 900 пикселей «data -recalc -dims =» 1 «/> Боль в области таза

В зависимости от локализации очагов эндометрия не исключены боли при овуляции, боли при дефекации и другие симптомы.

Как диагностируется заболевание?

Если поражения эндометрия не видны на дуге влагалища или где-либо еще, золотым стандартом для окончательной диагностики эндометриоза является лапароскопическое визуальное обследование полости таза. Основное преимущество этого метода — возможность устранения очагов эндометрия в случае постановки диагноза.

Трансвагинальное УЗИ играет ведущую роль в оценке эндометриоза среди методов визуализации. Правда, методика менее информативна, чем лапароскопия, но с точки зрения скрининга, особенно для определения кисты эндометрия, вполне приемлема.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Возможные причины бесплодия при эндометриозе:

• Процесс заживления в полости малого таза;
• Повышенная концентрация простагландинов. Они тормозят овуляцию, негативно влияют на перистальтику маточных труб, повышают сократимость мышечного слоя матки, тормозят процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий;
• Чрезмерная концентрация перитонеальных макрофагов, разрушающих сперматозоиды в полости малого таза. Это, естественно, снижает вероятность оплодотворения.

Какое решение медицина предлагает женщинам с эндометриозом?

Существуют терапевтические и хирургические методы лечения эндометриоза. При выборе тактики необходимо учитывать возраст и отношение пациента к репродуктивной функции, локализацию эндометриального процесса, его распространенность и выраженность.

Существуют различные методы лечения бесплодия, эндометриоза и боли, связанной с эндометриозом. При лечении бесплодия, связанного с эндометриозом, может быть назначена супрессивная лекарственная терапия, оральные контрацептивы или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa).

«data-medium-file =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/Medical therapy.jpg? fit = 400% 2C300 & ssl = 1 «data -large-file =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/Medotherapy.jpg?fit=733%2C550&ssl=1 «loading = «ленивый» src = «https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0% B8 % D0% BA% D0% B0% D0% BC% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% BE% D0% B7% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D0% BF% D0% B8% D1% 8F.jpg? Resize = 900% 2C675 & ssl = 1 «alt =» Лекарственная терапия «width =» 900 «height =» 675 «srcset =» https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content / uploads / 2020/05 / Medical therapy.jpg? w = 900 & ssl = 1 900w, https: // i1 .wp .com / medcentr-diana-spb.ru / wp-content / uploads / 2020/05 / Лекарство -therapy .jpg? resize = 400% 2C300 & ssl = 1 400w, https://i1.wp.com/medcentr- diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/05/Medication-therapy.jpg? resize = 733% 2C550 & ssl = 1 733w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp -content / uploads / 2020/05 / Drug-rapy.jpg? Resize = 768% 2C576 & ssl = 1 768w «sizes =» (max-width: 900px) 100vw, 900px «data-recalc-dims =» 1 «/> Медикаментозная терапия

Золотым стандартом лечения бесплодия, вызванного эндометриозом, является лапароскопическое лечение, что неоднократно подтверждалось современными исследованиями и рекомендациями.

Также следует отметить, что:

• Без лапароскопии практически невозможно диагностировать эндометриоз, особенно его минимальные и незначительные формы, о чем можно предположить только на основании жалоб;
• было показано, что терапевтическое лечение эндометриоза менее эффективно для восстановления фертильности, чем лапароскопическое лечение.

Таким образом, очевидно, что эндометриоз необходимо сначала диагностировать, а затем лечить лапароскопически, что является очень эффективным способом быстрого восстановления фертильности. Также следует подчеркнуть, что диагностика и лечение возможны одновременно во время лапароскопического вмешательства.

Как лечат эндометриоидные кисты?

Эндометриальная киста яичника, киста, эндометрий — разные названия одной и той же патологии. Здесь эталоном диагностики является УЗИ, что дает высокую вероятность постановки правильного диагноза.

Кисты эндометрия неизбежно требуют лапароскопического лечения, так как настоящую кисту эндометрия невозможно поглотить. Размер поражения обычно увеличивается, что, в свою очередь, означает, что здоровая ткань яичника постепенно сокращается. В результате снижается овариальный резерв и фертильность.

С другой стороны, своевременная лапароскопическая операция дает возможность удалить кисту эндометрия так, чтобы полностью сохранилась здоровая ткань яичника и молодой женщине предоставляется возможность выполнять функцию родов.

В целом, современные технологии и руководства по диагностике и лечению эндометриоза развиваются в сторону менее травматичного и минимально инвазивного лечения эндометриоза.

[Источник]