Вторичное бесплодие

В последние десятилетия такая проблема, как «бесплодие», стала актуальной, особенно в гинекологии. К сожалению, даже если в семье есть дети, пытающиеся снова забеременеть, семье, возможно, придется столкнуться с тем, что начало желанной беременности невозможно. В этих случаях речь идет о вторичном бесплодии.

Вторичное бесплодие — это невозможность зачать ребенка в течение двух лет обычной половой жизни, если у пары уже есть дети или беременность закончилась выкидышем или выкидышем.

Причины вторичного бесплодия

• Возрастное снижение фертильности.
  Современный ритм жизни все чаще вынуждает пары откладывать рождение ребенка «на потом». К сожалению, фертильность напрямую зависит от возраста: у женщин снижение фертильности наблюдается уже к 30 годам, у мужчин чуть позже — к 40 годам. Около 25% 35-летних женщин бесплодны. Причины столь неутешительной статистики — как приобретенные заболевания, так и изменения генетического материала яиц. Организм, предотвращая беременность, предотвращает рождение нездоровых детей.
• Изменения в организме, вызванные родами или гинекологическими операциями.
  Предыдущие тяжелые роды, осложненные кровотечением или воспалением, повторное кесарево сечение, хронические воспалительные заболевания, выкидыш — все это также может вызвать вторичное бесплодие. Различные вмешательства на матке могут вызвать рубцовые изменения в глубоком слое эндометрия, что предотвратит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
  У мужчин вторичное бесплодие может возникнуть в результате предыдущих операций на мочевом пузыре, предстательной железе или после герниопластики. После перечисленных хирургических вмешательств может возникнуть местное воспаление, в результате чего может возникнуть непроходимость семявыносящего протока.
• Изменения уровня гормонов.
  Одна из основных причин вторичного бесплодия — изменение уровня гормонов в организме женщины или мужчины. Этот вид бесплодия называется эндокринным. Следующие заболевания могут привести к вторичному бесплодию:
  — Заболевания щитовидной железы;
  — нарушения эндокринной функции яичников;
  — чрезмерное количество пролактина (гиперпролактинемия);
  — Диабет.

Изменение уровня одних гормонов неизменно приводит к нарушению содержания других, в результате чего возникает так называемый «порочный круг». Изменения уровня гормонов вызывают нарушения менструального цикла у женщин и образование спермы у мужчин, что приводит к нарушению оплодотворения и предотвращает беременность. Обычно этот вид бесплодия можно вылечить с помощью гормональных препаратов.

• Инфекционные заболевания.
  Инфекции, передающиеся половым путем, также являются частой причиной вторичного бесплодия. Обычно бактерии (например, спирохеты или токсоплазма) вызывают воспалительную реакцию в половых путях, в результате чего появляются различные изменения (например, могут образовываться спайки). Проблема в лечении этих заболеваний — это довольно скрытое течение. Своевременное лечение способно полностью восстановить фертильность.
• Невоспалительные заболевания половых органов.
  Невоспалительные заболевания также могут вызвать вторичное бесплодие. У женщин очень часто бесплодие может быть вызвано опухолевыми процессами в матке: миомами или полипами, препятствующими прикреплению эмбриона к стенке матки. У мужчин вторичное бесплодие может вызвать варикоцеле — набухание вен семенного канатика.
• Иммунологическое бесплодие.
  Довольно часто встречается вторичное бесплодие, причиной которого является иммунологическая несовместимость партнеров. Иммунологическая терапия бесплодия довольно сложна и не всегда удается добиться желаемых результатов. Очень часто врачи рекомендуют парам, столкнувшимся с этой проблемой, использовать вспомогательные репродуктивные технологии.
• Образ жизни.
  Несбалансированное питание (переедание или наоборот, строгие диеты), стрессы, вредные привычки, чрезмерные физические нагрузки также могут стать причиной вторичного бесплодия. Следует помнить, что в меру все нормально. Например, упражнения полезны, но если женщина проводит в тренажерном зале 3 часа в день и при этом увлекается диетами, организм не будет готов к беременности, так как не будет иметь достаточных запасов энергии. Или, наоборот, у мужчин с ожирением начинает повышаться уровень женских половых гормонов, так как в их регуляции участвует жировая ткань, соответственно это отразится на фертильности.

Лечение вторичного бесплодия

Лечение вторичного бесплодия — сложная задача, требующая комплексного подхода. Помимо тщательного и качественного обследования необходимо учитывать индивидуальные особенности супружеской пары — их образ жизни и даже эмоциональные особенности.

Обратившись в Екатеринбургский Центр ЭКО, вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов. В распоряжении наших врачей современные методы диагностики, которые помогут установить наиболее вероятную причину вашей проблемы и подобрать необходимую терапию. В нашей клинике вас будут окружать тепло и забота!

Источник

Вторичное бесплодие у женщин

«Год назад мы с мужем хотели завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, никаких противозачаточных средств не используем, но я не могу забеременеть. Не понимаю, в чем проблема, потому что первая беременность наступила очень быстро, я хорошо ее перенесла, родила здорового ребенка. Вроде еще не старая, до климакса далека. Что со мной, доктор? Может, заболел чем-то ужасным? Есть ли у меня шанс на вторую беременность?»

С подобными жалобами часто сталкиваются врачи-репродуктологи. По некоторым данным, до 40% пациентов обращаются к ним с этой проблемой.

Это состояние называется вторичным бесплодием и встречается с той же частотой, что и первичное бесплодие, когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. Эти состояния имеют почти одинаковые причины и лечатся одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь этим женщинам забеременеть. В зависимости от расстройства, вызывающего проблему, его можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и высвобождение яйцеклетки из яичника), хирургическим вмешательством или экстракорпоральным оплодотворением.

Во-первых, давайте определимся с терминологией.

Вторичное бесплодие — это неспособность женщины забеременеть или вынашивать беременность, несмотря на то, что ранее она могла забеременеть или родить ребенка хотя бы один раз. Таким образом, это понятие включает не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не могла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождением. Важно отметить: предыдущая беременность должна была наступить сама по себе, без лекарств и экстракорпорального оплодотворения. В противном случае это будет первичное бесплодие.

Почему развивается первичное бесплодие?

Проблемы с количеством и качеством яиц. Мужской организм регулярно производит сперму, но женские яйцеклетки также откладываются во время внутриутробного развития один раз в жизни. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35 лет, скорее всего, виной всему возраст и естественное уменьшение овариального резерва. Иногда количество яйцеклеток, пригодных для оплодотворения, уменьшается по другим причинам, например, генетическим и аутоиммунным заболеваниям, лучевой терапии, химиотерапии, операциям на репродуктивной системе.

Проблемы с маткой вызывают женское бесплодие в 15-25% случаев. Таких условий много. Рубцы и спайки после аборта, кесарева сечения, инфекции часто приводят к вторичному бесплодию. Наступлению и вынашиванию беременности могут препятствовать доброкачественные новообразования: миома, полипы матки.

Трубное бесплодие связано с уменьшением проходимости маточных труб, через которые яйцеклетка обычно попадает в полость матки из яичника. Наиболее частой причиной бесплодия являются рубцы и спайки, образование которых вызвано инфекциями органов малого таза, например, хламидиозом, гонореей.

Синдром поликистозных яичников — заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2-6 мм, в крови увеличивается содержание мужских андрогенных гормонов, менструации становятся нерегулярными, продолжительными или редкими, иногда полностью исчезают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток из-за гормонального дисбаланса.

Эндометриоз — заболевание, при котором слизистая оболочка матки располагается в необычных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть нормальной, а при тяжелом эндометриозе развивается бесплодие.

Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань — это не просто кладезь жира, она производит биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклетки, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. В 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. Участвовало 5799 33-летних женщин. Когда участники перестали использовать противозачаточные средства, в следующие 12 месяцев 81,4% женщин с нормальным весом смогли забеременеть и только 66,4% женщин с ожирением. Иногда при ожирении яйца полностью перестают созревать — развивается ановуляция. По статистике женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в квадратных метрах) в три раза чаще забеременеют, чем женщины с нормальным весом, из-за того, что у них есть овуляция не происходит.

Образ жизни. Многие привычки и внешние факторы влияют на репродуктивную функцию женщины. Они часто совпадают с описанными выше состояниями, но могут сами по себе помешать наступлению беременности. К отрицательным факторам относятся курение, частое употребление алкоголя, определенные диеты, лекарства, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химикатов или радиации на рабочем месте и хронический стресс.

Иногда поставить точный диагноз не удается. В таких случаях диагностируется бесплодие неизвестного происхождения или идиопатическое бесплодие.

Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?

В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: запросить у пациентки информацию о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, состоянии здоровья репродуктивность близких родственников, образ жизни, вредные привычки, профессии и т д. В ходе беседы врач будет догадываться о возможных причинах проблемы и назначить необходимые виды диагностики.

Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать в себя несколько процедур:

• Тест на инфекции (мазки, соскобы).
• Анализы крови на гормоны.
• Оценка овуляции: уровень прогестерона в крови, анализ мочи, ультразвуковое наблюдение.
• Оценка овариального резерва: уровень антимюллерова гормона (АМГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови, трансвагинальное УЗИ для оценки созревания фолликулов в яичниках; базальные концентрации АМГ, ФСГ, пролактина, ЛГ, общего тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), антител к пероксидазе щитовидной железы (анализ проводится на 2-5 день цикла).
• УЗИ органов малого таза.
• По показаниям проводится МРТ, помогающая обнаружить опухоли, эндометриоз и другие патологические образования.
• Гистеросальпингография, соногистеросальпингография — это исследования, которые оценивают проходимость маточных труб.
• Гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки, которое проводится при подозрении на внутриутробный патологический процесс.
• При необходимости прибегают к лапароскопии: осмотр брюшной полости с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопом) через прокол в брюшной стенке.

Обследование должно проводиться не только женщиной с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчиной, от которого она пытается зачать ребенка. Также у него могут быть репродуктивные нарушения, и это может повлиять на выбор методов лечения.

Методы лечения

Методы лечения вторичного бесплодия зависят от основного заболевания. Если овуляция нарушена, ее можно стимулировать такими препаратами, как кломифен, летрозол.

При полипах, миомах, спаечных образованиях, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Они выполняются без разрезов кожи с помощью инструментов, вводимых через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спаечных процессах в малом тазу лапароскопические операции проводят через проколы в брюшной стенке. Эмболизация маточной артерии (ЭМА) в настоящее время широко используется для лечения миомы матки. Во время этой процедуры микроскопические эмболизирующие частицы вводятся в кровеносный сосуд, питающий миому, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, умирает и замещается соединительной тканью.

В некоторых случаях единственный выход — экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно вынашивать беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины нет собственных яйцеклеток, можно использовать донорские яйцеклетки.

Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия или лучевая терапия. В этих случаях стоит заранее «подстраховаться» репродуктивную функцию — хранить яйца в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем рожать, вы можете поместить неиспользованные эмбрионы в криобанк. В Репробанке вы можете сохранить яйца для себя и использовать их в любое время. У нас также есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет — станьте донором яйцеклеток, и мы сэкономим немного для вас бесплатно.

Остались вопросы?

Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на прием к врачу-консультанту.

Источник

Первичное и вторичное бесплодие

19 декабря 2018 г

Первичное бесплодие — это диагноз, который ставится женщине, которая имеет регулярные половые контакты без противозачаточных средств, если она не была беременна в течение длительного времени (12 месяцев и более). Бесплодие называется первичным, если беременность не наступила вообще (в том числе внематочная, замороженная, приведшая к выкидышу или выкидышу).

Если женщина уже была беременна, независимо от результатов первой беременности, состояние, при котором ее яйцеклетки не могут быть оплодотворены, называется вторичным бесплодием. Причины и методы лечения обеих стадий бесплодия во многом схожи.

Бесплодие первой степени

Чаще всего невозможность забеременеть связана с наличием в организме инфекции или воспаления, причем не только у женщин, но и у мужчин. Многие из этих состояний протекают бессимптомно или несерьезно. Между тем, они обычно являются причиной бесплодия 1-й степени, выкидыша и начала бесплодия 2-й степени. Поэтому всем парам настоятельно рекомендуется пройти обследование на наличие инфекционных заболеваний, прежде чем пытаться зачать ребенка. Наиболее частые причины бесплодия:

Патологическое увеличение клеток внутреннего слоя матки, которое может быть вызвано разными причинами: от гормонального сбоя до плохой наследственности. По статистике, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины старше 25 лет и «награждает» не только бесплодием, но и болезненными менструациями и другими проблемами.

Непроходимость маточных труб

Как правило, проблема возникает из-за спаек, которые возникли в результате перенесенного воспаления. Процесс спаечного процесса проходит в несколько этапов: на начальном этапе достаточно приема препаратов, затем может потребоваться операция.

Новообразования яичников и матки

Киста яичника — это образование, расположенное внутри яичника или на его поверхности с полостью внутри. Кисты могут достигать значительных размеров, что препятствует выделению яйцеклеток и наступлению беременности. Миома — доброкачественная опухоль матки, она может быть как причиной, так и следствием бесплодия.

Эти заболевания могут быть вызваны как воспалением, так и гормональными нарушениями. Хорошей новостью является то, что во многих случаях все они поддаются лечению даже без хирургического вмешательства. Все, что нужно, — это обратиться к квалифицированному врачу, который вовремя диагностирует заболевание и назначит лечение.

Другие причины первичного бесплодия

Есть много заболеваний, которые могут повлиять на репродуктивную функцию. Отметим три наиболее распространенные группы:

Это может привести к нарушению менструального цикла (вплоть до полной аменореи) и нарушению яйценоскости (качественной и количественной)

Бесплодие первой степени может быть вызвано иммунным заболеванием, в результате которого организм женщины воспринимает сперму партнера как вредные организмы и вырабатывает антитела для их уничтожения. Справедливости ради следует отметить, что выработка антиспермальных антител обычно является следствием воспаления половых органов.

Невозможность зачать ребенка может быть следствием врожденных или приобретенных аномалий строения хромосомных пар. Эти нарушения можно выявить с помощью кариотипа.

Наконец, не забывайте, что проблемы с зачатием могут быть следствием мужского бесплодия. Его стадии определяются так же, как и степень бесплодия у женщин.

Вторичное бесплодие у женщин

Если женщина долгое время не может забеременеть после выкидыша или аборта, ей ставят диагноз «бесплодие 2 степени». Однако очень часто с этой проблемой сталкиваются женщины, у которых уже есть дети. Причины точно такие же, как и при первичном бесплодии, а беременность и роды могли их усугубить. На невозможность повторно забеременеть могут повлиять следующие факторы:

Возрастные изменения в организме

По статистике, после 35 лет каждая третья женщина рискует стать бесплодной. Фертильность женщины, как правило, начинает снижаться с 30 лет из-за естественного изменения уровня гормонов.

Стресс и образ жизни

Плотный рабочий день, работа по дому и уход за детьми — все это частые причины хронического стресса. Плохое питание и отсутствие сбалансированной физической активности в сочетании с постоянным эмоциональным стрессом также могут влиять на репродуктивную функцию.

Бесплодие — это не смертный приговор, можно преодолеть обе стадии. Специалисты скандинавской клиники AVA-PETER имеют большой опыт диагностики и лечения всех причин бесплодия и уже помогли тысячам пациентов стать счастливыми родителями.

Источник