Когда мы говорим «Хочу ребенка!», Мы, конечно же, имеем в виду «Хочу здорового ребенка!». Не секрет, что состояние матери до и во время беременности вносит огромный вклад в здоровье будущего малыша. Как лучше всего подготовиться к этому важному этапу? Когда начать? Предлагаю начать с железа. Почему с железом? Для этого есть ряд веских причин.
Прежде всего, дефицит железа — чрезвычайно распространенная патология. В России этот показатель достигает 40%. И главный вклад здесь вносят женщины. То есть, по сути, у каждой 4-5 россиянки железодефицит.
Есть несколько причин, по которым дефицит железа так распространен, особенно у женщин. Кровопотеря при обильных менструациях, ограничительные диеты для похудания, вегетарианство, воспалительные процессы в кишечнике и, как следствие, мальабсорбция. Все это приводит к дефициту железа.
Железо в нашем теле — это тот сказочный герой, который «одним махом — семь ударов». Не зря его называют эссенциальным, то есть основным, микроэлементом. Кстати, в организме человека содержится до 4 граммов! И пока мы не наведем порядок с оборудованием, все остальное не будет работать эффективно.
Посмотрим, что именно железо делает для нас.
Наиболее важна роль железа в кроветворении и доставке кислорода к тканям. Железо входит в состав гемоглобина и отвечает за транспортировку кислорода к тканям, то есть за дыхание тканей на протяжении всей жизни.
Когда железа мало (а, следовательно, мало гемоглобина), ткани начинают «задыхаться» и переходят в состояние гипоксии. И в этом случае страдают все: мышцы, сердце, мозг, репродуктивная система. Ухудшаются их функции: органы и системы начинают функционировать неадекватно, и со временем это приводит к развитию заболеваний.
Железо входит в состав ферментов, отвечающих за выведение токсинов из организма (лекарства, пестициды и т.д.). То есть при недостатке железа детоксикация организма всегда будет неполноценной, то есть интоксикация — токсикоз — усилится. Этого нельзя допускать при беременности.
Недавно были опубликованы исследования роли железа в функции щитовидной железы. А беременность и щитовидная железа — понятия неразделимые. Нарушение функции щитовидной железы может быть как причиной бесплодия, так и крайне негативно сказаться на течении беременности и развитии малыша. Дефицит железа во время беременности может привести к задержке роста плода, плацентарной болезни, преждевременным родам и даже к повышенному риску материнской и младенческой смертности. Есть над чем подумать.
И еще один печальный закон. У матери с дефицитом железа всегда есть ребенок с дефицитом железа, поскольку именно запасы железа у матери обеспечивают ребенка до 4-месячного возраста.
Во время беременности потребность в железе в организме будущей мамы увеличивается: необходимо восполнить свои самые большие потребности и «насытить» организм малыша железом. Во время беременности и родов женщина теряет от 500 до 1000 мг железа, что составляет четверть всего железа в ее организме. Поэтому особенно важно регулировать потребление железа до беременности и обеспечивать его достаточное количество во время беременности.
Как узнать, есть ли дефицит железа? Это довольно просто, основываясь на ваших симптомах и анализах крови.
Следующие признаки указывают на дефицит железа:
- сильнее устаешь, даже если нагрузки не изменились;
- волосы и ногти становятся сухими и ломкими;
- в уголках рта были «палочки;
- частые простуды;
- нарушения аппетита;
- желание съесть несъедобные вещи, например, мел;
- головная боль по утрам;
- эмоциональная нестабильность;
- депрессивные настроения;
- нервозность;
- снижение концентрации и внимания;
- повышенная чувствительность к холоду — «обморожение».
Если вы обнаружите, что у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу и сдать анализ крови.
Поскольку 60% железа в организме содержится в гемоглобине, гемоглобин крови является наиболее надежным индикатором дефицита железа. Диагноз анемии ставится при уровне гемоглобина в анализе крови женщины менее 120 г / л. То есть, если у женщины в анализе крови уровень гемоглобина, например, 118 г / л, это уже свидетельствует о наличии анемии легкой степени.
Теперь перейдем от диагностики к самому главному вопросу: что делать?
Если нет симптомов и анализы в норме — отлично! Но расслабляться не стоит. Необходимо поддерживать это состояние и не допускать развития анемии с помощью правильного питания. Наиболее богаты железом продукты животного происхождения. Железо усваивается гораздо лучше из продуктов животного происхождения, чем из растительной. Говяжья печень и язык, говядина и кролик — хорошие источники железа. Эти продукты должны регулярно присутствовать в рационе, чтобы предотвратить дефицит железа.
В растительных продуктах доступность железа для усвоения в 3 раза ниже. Богаты железом: водоросли, гречка, овсянка, пшено, соя, чечевица, горох, шпинат, курага, инжир. Чтобы улучшить усвоение железа из злаков и бобовых, их необходимо предварительно размягчить и хорошо отварить. Также рекомендуется замочить грецкие орехи на 10-12 часов перед едой. Кислые фрукты и кисломолочные продукты увеличивают усвоение железа. Нарушение всасывания: выпечка на основе белой муки, чай, кофе, молоко. Эти продукты лучше всего минимизировать в рационе, особенно во время беременности. Очень важно знать, что диетой не вылечить дефицит железа. Диета — это просто профилактика.
Но что, если анализы покажут дефицит железа? Основной способ исправить дефицит железа — принимать препараты железа. Есть 2 вида препаратов: одни содержат 2-валентное железо, другие — 3-валентное.
двухвалентное железо (солевые препараты) — первое, которое было внедрено в практику более 50 лет назад. На тот момент это был прорыв, позволивший лечить дефицит железа. Но со временем стало накапливаться все больше и больше данных об опасности этих препаратов. Дело в том, что 2-валентное железо очень активно и бесконтрольно всасывается в кишечнике. Поэтому большинство побочных эффектов от употребления железа — язвы желудка и пищевода, окрашивание зубов в черный цвет — связано с двухвалентным железом.
трехвалентные препараты в виде органических солей появились намного позже и открыли новую эру в лечении анемии. По эффективности они не уступают препаратам двухвалентных солей, но превосходят их по безопасности. Поскольку всасывание железа валентности 3 регулируется специальными транспортерами, оно просто не может бесконтрольно всасываться и повредить ткани. Кроме того, 3-валентная форма не так агрессивна для тканей, как 2-валентная форма.
Одним из наиболее оптимальных 3-валентных препаратов является полимальтоза гидроксида железа. Этот препарат хорошо переносится, эффективно восполняет дефицит железа и выпускается в различных формах: таблетки, капли, сироп. Его можно применять взрослым, беременным и детям с первых дней жизни. Выбор препарата, формы и дозировки железа также зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому назначить его может только врач.
- Железо чрезвычайно важно для здоровья женщины, особенно будущей мамы и ее малыша.
- Уровень железа следует проверять регулярно, особенно перед планированием и во время беременности.
- Полноценная диета, включающая различные пищевые источники железа, является профилактикой дефицита железа.
- вылечить железодефицитную анемию диетой невозможно, для этого необходимы препараты железа.
- Препараты 3-валентного железа безопаснее 2-валентного и не менее эффективны.
При обнаружении у себя признаков дефицита железа необходимо обратиться к врачу для подтверждения диагноза и правильного подбора дозировки препарата.
Марина Робертовна Баяндина
Семейный врач, терапевт, диетолог
Содержание
Железодефицитная анемия: взгляд гематолога и гинеколога. Оптимизируем диагностику и лечебную тактику
* Пятилетний импакт-фактор РИНЦ на 2020 г
Читайте в новом выпуске
Железодефицитная анемия (ЖДА) — приобретенное заболевание, характеризующееся пониженным содержанием железа в сыворотке крови, тканевых резервах и костном мозге, в основном вызванное кровопотерей (носовое, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.). Женщины подвержены риску развития ЖДА, которое связано не только с физиологической ежемесячной кровопотерей, рождением и кормлением ребенка, но и с рядом гинекологических заболеваний, которые приводят к истощению запасов железа и анемии. В статье описаны механизмы развития, диагностические критерии заболевания, клиническая картина ЖДА, а также возможные последствия перегрузки железом. В связи с высокой медико-социальной актуальностью проблемы анемии у беременных представлены данные о распространенности ЖДА в этой когорте женщин, а также о возможных осложнениях для матери и плода. Освещены современные возможности лечения анемии пероральными и парентеральными препаратами железа, показания к их назначению. Предотвращение развития дефицита железа и эффективные способы его коррекции — реальные и выполнимые задачи, которые могут улучшить здоровье и качество жизни женского населения.
Ключевые слова: анемия, железодефицитная анемия, диагностика, беременность, латентное железо, перегрузка железом, лечение, фумарат железа.
Для цитирования: Лукина Е.А., Ледина А.В., Роговская С.И. Железодефицитная анемия: мнение гематолога и гинеколога. Оптимизируем диагностику и тактику лечения. Рак молочной железы. Мать и сын. 2020; 3 (4): 248-253. DOI: 10.32364 / 2618-8430-2020-3-4-248-253.
Е.А. Лукина 1, А.В. Ледина 2,3,4, С.И. Роговская 3
1 Национальный медицинский исследовательский центр гематологии, Москва, Российская Федерация
2 Российский университет дружбы народов, Москва, Российская Федерация
3 Российская ассоциация генитальных инфекций и новообразований, Москва, Российская Федерация
4 Лапинская клиническая больница «Мать и дитя», Московская область, Российская Федерация
Железодефицитная анемия (ЖДА) — это приобретенное заболевание, характеризующееся пониженным уровнем железа в сыворотке, тканях и костном мозге, которое в основном возникает в результате кровотечения (например, носового, желудочно-кишечного и т.д.). Женщины подвержены риску ЖДА из-за физиологической ежемесячной кровопотери, беременности и кормления грудью, а также из-за различных гинекологических заболеваний, которые приводят к истощению запасов железа и анемии. В статье описаны патогенетические механизмы, диагностические критерии и клинические проявления ЖДА, а также возможные последствия перегрузки железом. Принимая во внимание высокую медико-социальную значимость анемии во время беременности, учитываются данные о распространенности ЖДА в этой когорте и возможных осложнениях как для матери, так и для ребенка. Освещены современные терапевтические подходы к лечению анемии с использованием пероральных и парентеральных препаратов железа и показания к ним. Профилактика дефицита железа и эффективные варианты его коррекции — жизнеспособные мероприятия, улучшающие здоровье и качество жизни женщин.
Ключевые слова: анемия, железодефицитная анемия, диагностика, беременность, латентное железо, перегрузка железом, лечение, фумарат железа (II.
Для цитирования: Лукина Е.А., Ледина А.В., Роговская С.И. Железодефицитная анемия: взгляд гематолога и гинеколога. Оптимизация диагностического и лечебного подхода. Российский журнал женского и детского здоровья. 2020; 3 (4): 248-253. DOI: 10.32364 / 2618-8430-2020-3-4-248-253.
Введение
Анемия — глобальная проблема: этим заболеванием страдают около 25-30% людей, а половина всех анемий вызвана дефицитом железа . Диагностическими критериями анемии, по данным ВОЗ, являются значения гемоглобина ниже 130 г / л у мужчин всех возрастов и у женщин в постменопаузе, у небеременных женщин репродуктивного возраста ниже 120 г / л, у беременных — меньше 110 г / л. Эти стандарты ВОЗ используются врачами в большинстве стран для обеспечения профессиональной согласованности [3, 4].
По степени тяжести, по уровню гемоглобина (Hb), легкая (Hb ≥ 90 г / л), умеренная (Hb 90-70 г / л), тяжелая (Hb 69-50 г / л) и крайне тяжелая анемия. (40-60 мкг / л). Для лечения и профилактики используются пероральные препараты солей железа, чаще всего сульфат железа; в последние годы также активно используются фумарат железа, глюконат железа или комбинированные препараты. Количественный и качественный состав препаратов на основе железа сильно различается, в зависимости от этого препараты делятся на высокодозовые и низкодозовые, однокомпонентные и комбинированные. В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг / сут, для профилактики дефицита железа — 60 мг / сут [7]. Около 20% пациентов во время лечения развиваются диарея или запор, которые облегчаются симптоматической терапией. Признаки раздражения желудка, такие как тошнота и дискомфорт в эпигастрии, сводятся к минимуму приемом добавок железа во время еды или снижением дозы. Применение препаратов железа в высоких дозах сопровождается увеличением частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Продолжительность лечения определяется глубиной исходного дефицита железа и может составлять от 1 месяца до 3 месяцев [6–9, 19].
В настоящее время накапливаются доказательства того, что добавки железа с низкими дозами, используемые короткими курсами (2 недели в месяц) или альтернативно (через день в течение месяца), обладают большей эффективностью и меньшей частотой побочных эффектов, чем препараты с высокими дозами форма повторных приемов (2-3 раза в день) [7, 33, 34].
важно отметить, что высокие дозы препаратов на основе железа могут быть связаны с окислительным цитотоксическим действием неабсорбированного железа на слизистую кишечника, что клинически проявляется побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, запор или диарея. Другие побочные эффекты неабсорбированного железа включают нарушения в составе кишечного микробиома с уменьшением количества лактобактерий и бифидобактерий и увеличением количества потенциальных патогенов (Enterobacteriaceae), что приводит к развитию воспаления и диареи [31]. Изменение режима приема препаратов железа, например, с ежедневного на альтернативный и с 2–3 раз в день на однократный, может повысить эффективность лечения и улучшить его переносимость [33–35].
Примером современной железной медицины является комбинированный препарат Ферретаб® комп. Одна капсула препарата включает 3 мини-таблетки, содержащие 163,56 мг фумарата железа (эквивалент 50 мг железа), 1 мини-таблетку 0,54 мг фолиевой кислоты (эквивалент 0,5 мг сухого вещества) и вспомогательные компоненты. Таблетка мини-фолиевой кислоты растворяется в течение нескольких минут и быстро всасывается. Железо включено в инертную матрицу мини-таблетки, что позволяет избежать высоких концентраций при высвобождении и предотвращает раздражение слизистых оболочек. Всасывание железа происходит непосредственно в двенадцатиперстной кишке и верхних отделах тощей кишки. Во время прохождения мини-таблетки по кишечнику происходит непрерывное высвобождение и всасывание железа, что гарантирует пролонгированное действие препарата при однократном суточном приеме.
Преимуществом препарата является его комбинированный состав: активное двухвалентное железо (фумарат двухвалентного железа) и фолиевая кислота, которая является витаминным кофактором кроветворения, необходимым для роста и дифференцировки эритроидных клеток в костном мозге. Это увеличивает эффективность лечения, как показал метаанализ 2015 г. [36]. Во время беременности фолиевая кислота защищает плод от тератогенных факторов [37].
Препарат не имеет специфического вкуса и запаха железа, не окрашивает зубную эмаль, имеет хорошую переносимость и прост в применении — по 1 таблетке в день.
Лечение парентеральными препаратами железа рекомендуется при ЖДА при неэффективности, плохой переносимости или наличии противопоказаний к применению пероральных препаратов железа [4, 6, 7, 9]. Использование внутривенных препаратов железа в основном показано при нарушениях всасывания, вызванных предшествующей обширной резекцией кишечника, при воспалительных заболеваниях кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдроме мальабсорбции, при хронических заболеваниях почек во время преддиализных периодов и диализа, а также, при необходимости добиться быстрого эффекта в виде восполнения запасов железа и повышения эффективности эритропоэза (например, перед серьезным хирургическим вмешательством) [6, 7, 9, 27].
Внутривенное введение препаратов железа связано с опасностью анафилактического шока (в 1% случаев), развитием перегрузки железом и токсических реакций, связанных с активацией свободнорадикальных реакций биологического окисления ионами железа (перекисное окисление липидов).
Внутримышечное введение препаратов железа длительное время не применялось из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и риска развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте инъекции.
Заключение
Дефицит железа и ЖДА — глобальные проблемы со здоровьем, которые приводят к снижению качества жизни и ухудшению прогнозов хронических заболеваний. ЖДА можно легко диагностировать и лечить, но врачи часто не обращают внимания на это заболевание. При назначении терапии важен индивидуальный выбор препарата на основе железа с учетом возраста пациентов, причины дефицита железа, дозировки препарата и удобства применения. Важно следить за эффективностью лечения, чтобы восстановить параметры гемограммы и динамику обмена железа в сыворотке крови. ЖДА редко приводит к летальному исходу, но ее влияние на здоровье человека существенно, поэтому своевременная диагностика и лечение, а также профилактика развития дефицита железа — вполне посильные задачи, способные улучшить здоровье женского населения.
Редакция выражает благодарность ООО «АСИНО РУС» за помощь в техническом редактировании данной публикации.
Редакция выражает благодарность ООО «АСИНО РУС» за помощь в технической редакции данной публикации.
Об авторах:
Лукина Елена Алексеевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой орфанных болезней ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России; 125167, Россия, г. Москва, Новый Зыковский пр-д, 4; ORCID ID 0000-0002-8774-850X.
Ледина Антонина Витальевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии РУДН; 117198, Россия, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6; Вице-президент Российской ассоциации генитальных инфекций и новообразований (РАГИН); 121165, Россия, г. Москва, Кутузовский проспект, д.,
день 35; Врач клиники Лапинской больницы «Мать и дитя»; 143081, Россия, Московская область, село Лапино, 1-е Успенское шоссе, д. 111; ORCID ID 0000-0001-6354-0475.
Роговская Светлана Ивановна — доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации генитальных инфекций и новообразований (РАГИН); 121165, Россия, г. Москва, Кутузовский проспект, д. 35.
Контактная информация: Лукина Елена Алексеевна, электронная почта: elenalukina02@gmail.com. Финансовая прозрачность: Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Нет конфликта интересов. Статья поступила 08.09.2020, после рецензирования — 01.10.2020, принята к публикации 26.10.2020.
Относительно авторов:
Лукина Елена Анатольевна — доктор медицинских наук, заведующая отделением орфанных болезней Национального центра медицинских исследований гематологии; Россия, 125167, г. Москва, проезд Новый Зыковский, д. 4; ORCID ID 0000-0002-8774-850X.
Ледина Антонина Валерьевна — доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов; Российская Федерация, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; Вице-президент Российской ассоциации генитальных инфекций и новообразований; Кутузовский проспект, д. 35, г. Москва, 121165, Российская Федерация; врач Лапинской клинической больницы «Мать и дитя»; Россия, 143081, Московская область, Московская область, д. Лапино, ул. Успенское, д. 1, д. 111, д. 1; ORCID ID 0000-0001-6354-0475.
Светлана Ивановна Роговская — доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации генитальных инфекций и неоплазий; Кутузовский проспект, д. 35, г. Москва, 121165, Российская Федерация.
Контактная информация: Лукина Елена Александровна, электронная почта: elenalukina02@gmail.com. Раскрытие финансовой информации: ни один автор не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в любом упомянутом материале или методе. Нет конфликта интересов. Поступила в редакцию 08.09.2020, доработана 01.10.2020, принята в печать 26.10.2020.
Только для зарегистрированных пользователей
