Женское бесплодие

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014 г

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Код (ы) МКБ-10:

N97.9 Женское бесплодие неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛАТ — аланинаминотрансфераза
АсАТ — аспартатаминотрансфераза
Anti TPO — антитела к тиреопероксидазе
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ВХКН — врожденная гиперфункция коры надпочечников
ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии
GP — терапевт
HSG — гистеросальпингография
Сульфат ДГЭА — сульфат дегидроэпиандростерона
ИМТ — индекс массы тела
КТ — компьютерная томография
КОК — комбинированные пероральные контрацептивы
ЛГ — лютеинизирующий гормон
МРТ — Магнитный резонанс
NLF — сбой лютеиновой фазы
KLA — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
PE — перенос эмбрионов
СПКЯ — синдром поликистозных яичников
SPY — синдром преждевременной недостаточности яичников
EFS — синдром резистентных яичников
ТТГ — тиреотропный гормон
T4 sv — тироксин свободный
TPB — трубное перитонеальное бесплодие
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиография
ЭКО — Экстракорпоральное оплодотворение

Дата разработки протокола: 2014 г.

Категория пациентов: пациентки без супружеской беременности в течение одного года, при условии регулярной половой жизни без противозачаточных средств.

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Критерии, разработанные Канадской целевой группой по профилактике здравоохранения для оценки доказательности рекомендаций 15

Уровни рекомендации

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— 300 клиник из 4 связанных стран

— 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. — 1 работа в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• 300 клиник из 4 связанных стран

• 1 место — 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. / Мес

Я заинтересован! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

Клинические формы женского бесплодия 1

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования (обязательные), выполняемые в амбулаторных условиях:

Основные диагностические исследования (обязательные), выполняемые на стационарном уровне: не проводятся.

Дальнейшие диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне: не проводились.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе оказания первой помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы, споры:

• обильные и продолжительные менструации (признак миомы матки, гиперплазии эндометрия).

обследование наружных половых органов (наличие гипоплазии вторичных половых признаков — признак гипофункции яичников); двуручный осмотр (уменьшение размеров матки при двуручном осмотре — признак гипофункции яичников; матка увеличена, бугристая или пальпируются узлы — миома матки; ретропозиция матки, ограничение ее подвижности , чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструацией, асимметрия матки — эндометриоз)

Лабораторное исследование:
Мазок онкоцитологии (UD A) 1.10: дисплазия шейки матки — цервикальный фактор бесплодия (маточная форма бесплодия);

Определение гормонов в крови методом ИФА:
повышенный пролактин (при гиперпролактинемии); низкое содержание ФСГ (при гипофизарной недостаточности);
концентрация ЛГ выше, чем ФСГ (при поликистозе яичников);
повышенный тестостерон (при гиперандрогенемии) (УД — II-1, Б);
повышенный ТТГ (при гипотиреозе);
снижение ТТГ и повышение T3w (при тиреотоксикозе).

Инструментальные исследования

Гистеросальпингография:

• пороки развития матки (двурогая матка, седловидная матка).

• толщина эндометрия менее 15 мм на 21-23 сутки МК (при недостаточной функции желтого тела).

Биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием биопсии: наличие поздней фазы пролиферации или ранней фазы секреции на 21-23 дни CD (недостаточность функции желтого тела).

КТ или МРТ черепа и турецкого седла: микро- и макропролактиномы гипофиза или синдром пустого турецкого седла (эндокринное бесплодие) (УРОВЕНЬ I, A).

УЗИ щитовидной железы: увеличение щитовидной железы, уменьшение размеров щитовидной железы, возможно, из-за дисфункции щитовидной железы (EL I, A).

УЗИ молочных желез: наличие диффузной мастопатии из-за дисфункции яичников.

Гистероскопия: наличие синехий, полипов, подслизистого миоматозного узла, эндометриоидных гетеротопий при маточном бесплодии (EL I, A) 1.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
восстановление репродуктивной функции женщины.

Лечебная тактика

Немедикаментозное лечение
Общий режим.
Диета: 3-4 месяца использования низкокалорийной диеты, физические нагрузки (наличие эндокринного бесплодия в сочетании с ожирением (индекс массы тела более 30).

Фармакологическое лечение
В случае эндокринного бесплодия изначально проводится тот или иной вид специфической терапии, направленной на восстановление адекватного гормонального баланса, и только при сохранении бесплодия эту терапию можно интегрировать с препаратами, стимулирующими овуляцию.

Стимуляция овуляции может использоваться как самостоятельная терапия при наличии овуляторных нарушений без выявления причин (II-1, B) [3,10].

Таблица 1 Алгоритм лечения эндокринного бесплодия

Уход Сроки лечения Группа 1
гипоталамус — гипофизарная недостаточность (OHN) LH фаза 1.
Подготовительная, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами 3-12 месяцев фаза 2.
Индукция овуляции прямыми стимуляторами яичников — климактерическими и рекомбинантными гонадотропинами (пурегон или гонал F, профаза или прегнил) . 3-6 месяцев в зависимости от возраста женщины Если индукция моноовуляции не дает эффекта, ЭКО с ПЭ на фоне индукции суперовуляции до 6 месяцев Гиперпролактинемия При отсутствии показаний к нейрохирургическому лечению — препараты бромскриптин, парлодел в зависимости от уровня пролактина под контролем пролактина, базальной температуры и уровня прогестерона на 21 день менструального цикла.
При нормализации уровня пролактина — стимуляция овуляции кломифеном — цитратом .
При отсутствии эффекта применение гонадотропинов (Фоллитропин альфа, Фоллитропин бета) 6-24 месяца

до 6 месяцев Группа 2
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция (GHD) Подготовительная терапия синтетическими прогестагенами (ципротерона ацетат и этинилэстрадиол; дезогестрел и этинилэстрадиол и др). 3-6 месяцев Подготовительная терапия глюкокортикоидами (преднизолон и др. — 2-3 г в сутки в зависимости от уровня андрогенов) .
При нормализации уровня андрогенов — стимуляции овуляции кломифеном — цитратом под контролем УЗИ и уровня Е2 в крови.
Профаза (хорионический гонадотропин) 5-10 тыс. Ед / м однократно при наличии фолликула 18-20 мм. 3-6 месяцев

3-6 месяцев Группа III.
Нарушение функции яичников, связанное с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм) (ФСГ> 20 МЕ / л и ЛГ> 30 МЕ / л) ЭКО с донорством яйцеклеток или усыновлением до 6 месяцев Группа IV. ВГКН См. Протокол о дисфункции яичников

При нарушении толерантности к глюкозе метформин применяют по 500 мг 3 раза в сутки. (II-1, B) [4]

Амбулаторное медикаментозное лечение

Список дополнительных медикаментов (вероятность использования менее 100):

[Источник]

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ — ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время бесплодием страдают более 15% супружеских пар. Эта цифра имеет тенденцию неуклонно расти. Причиной тому множество факторов: раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, поздний брак, широкая распространенность генитальных инфекций и воспалительных заболеваний репродуктивной системы среди партнеров, условия окружающей среды, различные социально-экономические причины, осведомленность о беременности планирование в более позднем репродуктивном возрасте и т д.

Под бесплодием понимается отсутствие беременности у супругов детородного возраста, имеющих регулярные половые контакты в течение 12 месяцев без использования каких-либо противозачаточных средств.

Если женщине больше 35 лет, этот срок сокращается до 6 месяцев. Поэтому при отсутствии беременности в течение года у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин после 35 лет требуется диагностика, для чего необходимо проконсультироваться с врачом.

Бесплодие может быть вызвано проблемами со здоровьем как у женщин, так и у мужчин. Таким образом, различают женское, мужское и комбинированное бесплодие, когда нарушения репродуктивной функции выявляются у обоих супругов.

Понятие первичного и вторичного бесплодия касается не только женщин, но и мужчин. Считается, что первичное женское бесплодие возникает, когда сексуально активная женщина никогда не была беременна. Под первичным мужским бесплодием понимается ситуация, при которой ни один из половых партнеров не забеременел в течение нормальной половой жизни без противозачаточных средств. Диагноз вторичного бесплодия ставится при наличии признаков беременности у обоих супругов независимо от их исхода (роды, аборт, самопроизвольный аборт, внематочная беременность).

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день выявлено 22 причины женского бесплодия и 16 причин мужского бесплодия.

Причин женского бесплодия много. Выделяют следующие группы женского бесплодия:

• Связанные с отсутствием овуляции (синдром поликистозных яичников — СПКЯ, гиперпролактинемия),
• Бесплодие трубного происхождения (непроходимость маточных труб),
• Маточное бесплодие
• Бесплодие шейного происхождения,
• Бесплодие, связанное с бесплодием мужского фактора,
• Женское бесплодие неизвестного происхождения (при отсутствии видимой причины),
• Другие формы женского бесплодия (иммунологические нарушения, например наличие антиспермальных антител; эндометриоз…).

Поэтому у женщин причинами бесплодия являются анатомо-функциональные изменения половых органов, воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников, различные гормональные нарушения, эндокринная патология (изменения функции щитовидной железы, надпочечников, яичников) опухоли), миома матки, эндометриоз, поражения шейки матки после аборта, родов, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), которые вызывают образование спаек в малом тазу. Своевременная диагностика и лечение женского бесплодия при появлении тревожных симптомов — обязательное условие возможности восстановления репродуктивной функции в будущем.

Если супружеская пара столкнулась с проблемой бесплодия, необходимо обратиться к врачу специализированной клиники для установления и устранения причин отсутствия беременности. В современном мире репродуктологи работают только в клиниках ЭКО. Именно поэтому при отсутствии беременности необходимо предварительно обратиться в клинику ЭКО. Обращение в клинику ЭКО не означает, что вам обязательно посоветуют лечить женское бесплодие с помощью экстракорпорального оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения). Благодаря исследованиям и разработкам современной медицины методы лечения бесплодия у женщин довольно разнообразны и во многом зависят от диагноза.

Большинству бесплодных пациентов можно помочь с помощью более простых методов, не прибегая к экстракорпоральному оплодотворению. Все это возможно только при условии своевременного обращения к специалистам и выбора правильного метода лечения.

Оба супруга должны проходить обследование в одной клинике одновременно. Часто диагноз бесплодия у женщин, когда требуются дорогостоящие и сложные диагностические процедуры, исчезает при получении результатов анализа спермы супруга (спермограмма и антиспермальные антитела в эякуляте (тест MAR)).

Однако на сегодняшний день такие методы вспомогательных репродуктивных технологий, как ЭКО, ЭКО + ИКСИ и так далее, являются наиболее эффективными методами лечения бесплодия у женщин, отзывы о которых говорят сами за себя. Метод ЭКО применяется в случаях абсолютного бесплодия в браке, а также в случаях отсутствия эффекта в ситуациях, когда лечение женского бесплодия проводится другими методами.

Однако бывают ситуации, когда использование собственных яйцеклеток даже с помощью экстракорпорального оплодотворения невозможно — абсолютное женское бесплодие яичникового генеза врожденного и / или приобретенного характера.

Это были такие:

• недостаток собственных яйцеклеток в яичниках — синдром преждевременного истощения яичников, возрастные изменения ткани яичников, лучевые поражения ткани яичников
• генетические аномалии — например, дисгенезия гонад при синдроме Шерешевского-Тернера
• хирургическое удаление яичников

В этих случаях специалисты клиники ЭКО рекомендуют программу планирования беременности с использованием донорских яйцеклеток. Донор яйцеклеток выбирается с учетом пожеланий пациентов относительно фенотипических данных, группы крови и т.д. Специалисты клиники ЭКО.

[Источник]

Профилактика бесплодия у женщин

Бесплодие– что это такое?

Описание проблемы женского бесплодия. У женщины диагностируется бесплодие, если беременность не наступила в течение года, при этом сексуальная активность была регулярной и пара не использовала противозачаточные средства. Об абсолютном бесплодии гинекологи говорят, если в женском организме наблюдаются необратимые анатомические изменения, например, нет матки, яичников, есть серьезные нарушения в развитии половых органов.

Бесплодие у женщин условно подразделяют на:

• (беременностей в анамнезе вообще нет).
• (Не могу забеременеть второй (третий и так далее) раз).

Причины женского бесплодия

• повышенная выработка пролактина;
• опухоль гипофиза;
• эндометриоз;
• образовавшиеся спайки в малом тазу;
• двусторонняя непроходимость маточных труб;
• врожденные нарушения строения половых органов;
• пороки развития репродуктивной системы, возникшие в результате болезней, перенесенных ранее операций;
• туберкулез репродуктивной системы;
• перебои и нарушения менструального цикла;
• аутоиммунные заболевания;
• психосексуальные отклонения.

В некоторых случаях врач не может установить причину бесплодия.

• Эндокринные / гормональные. Это происходит из-за нарушения гормональной регуляции менструального цикла, которая отвечает за овуляцию. В результате возникает ситуация ановуляции, когда яйцеклетка не созревает или не покидает фолликул после созревания. Эндокринное бесплодие часто становится следствием заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, травм, повышенной секреции пролактина и др.
• Маточный. Имеются врожденные или приобретенные пороки матки: внутриматочные перегородки, гипоплазия, седловидная матка, опухоли, внутриматочные синехии, рубцовые деформации и т.д.
• Туба-брюшина. Яйцо не может опуститься в матку из-за непроходимости маточных труб. Считается, что эта форма заболевания связана с непроходимостью или полным отсутствием труб.
• Иммунный. В организме женщины вырабатываются антитела, направленные на уничтожение спермы или эмбриона.
• Вызвано эндометриозом. Пока неясно, как эндометриоз связан с развитием бесплодия, но 30% женщин с этим диагнозом не могут забеременеть. Предположительно участки эндометрия, вросшие в полость матки, мешают нормальной овуляции и движению яйцеклеток.
• Неизвестный генезис (15% опрошенных пар).

Примерно в половине случаев бесплодие вызывается сочетанием нескольких факторов.

Симптомы женского бесплодия

Симптомом женского бесплодия является невозможность зачать ребенка в течение года (или более), если половые отношения происходят хотя бы раз в неделю и супруги никогда не используют контрацептивы.

Диагностика бесплодия у женщин

Анализы на бесплодие у женщин делают по-разному. Диагностика обычно начинается с гинекологического осмотра.

• Жалобы (выделения из половых путей, менструальные боли, наличие выкидышей, выкидышей, резкие изменения массы тела и т.д.).
• Наследственность (были ли у женщин в семье инфекционные или гинекологические заболевания, в каком возрасте мать родила пациентку).
• Перенесенные болезни (операции, травмы, инфекции).
• Характеристика менструального кровотечения (с какого года начались менархе, регулярность менструаций, продолжительность менструального цикла, обилие выделений).
• Сексуальные функции (сколько было половых партнеров, сколько лет было первым половым актом, если секс в данный момент регулярный, есть ли оргазмы, какие методы контрацепции использовались ранее).
• Методы обследования и лечения бесплодия, которые ранее проводились, и их результаты (физиотерапия, рентгенография, эндоскопия, лабораторные исследования, функциональные пробы и т.д.).
• Фертильность (сколько было беременностей, выкидышей, выкидышей, были ли осложнения во время беременности / родов).

Объективные способы диагностики женского бесплодия:

• … Выполняются различные функциональные, лабораторные, инструментальные и другие гинекологические исследования.
• … Предназначен для изучения общего состояния женщины. Включать:
  • определение типа телосложения, характера роста волос;
  • пальпация щитовидной железы;
  • измерение температуры и артериального давления;
  • пальпация живота, молочных желез;
  • оценка состояния кожи;
  • осмотр на гинекологическом кресле (изучается состояние внутренних и наружных половых органов, выделений, связочного аппарата).

Функциональные тесты при обследовании на бесплодие:

Сегодня функциональные пробы чаще всего используют гинекологи:

• Построение температурной кривой (с использованием данных о базальной температуре, предоставленных пациентом).
• Расчет цервикального индекса (качество цервикальной слизи определяется в баллах, благодаря которым врач может определить уровень эстрогена в организме пациента).
• Посткоитусный тест (проверяется активность сперматозоидов в цервикальном секрете, благодаря чему можно исключить / подтвердить выработку антиспермальных антител).

Лабораторные методы диагностики бесплодия:

Наиболее важным лабораторным методом, используемым при обследовании женщин на бесплодие, является определение уровня гормонов в крови и моче.

• Уровень тестостерона, пролактина, гормонов щитовидной железы, кортизола. Анализ проводится на 5-7 день менструального цикла.
• Уровень DHEA-S и 17-кетостероидов в моче. Предназначен для изучения функций коры надпочечников.
• На уровне прогестерона в плазме крови. Проверка проводится на 20-й день цикла.
• Уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, пролактина.

Гормональные пробы при диагностике бесплодия:

• прогестерон;
• циклический;
• кломифен;
• с дексаметазоном.

При подозрении на иммунное бесплодие определяют содержание антиспермальных антител в цервикальной слизи и плазме крови.

Хирургические способы обследования на бесплодие:

Лапароскопия и гистероскопия — хирургические методы диагностики женского бесплодия. Во время гистероскопии полость матки исследуется с помощью гистероскопа, высокоточного аппарата, который вводится через глотку матки. Он позволяет исследовать матку, цервикальный канал, маточные трубы, эндометрий и обнаруживать опухолевые новообразования. Перед постановкой диагноза проводится общая анестезия.

Лапароскопия — это метод эндоскопического исследования малого таза с использованием оптического оборудования. Оборудование вводится через небольшой разрез в передней брюшной стенке. Пациенту проводят общий наркоз.

Хирургические методы диагностики бесплодия малотравматичны и имеют невысокую стоимость. Кроме того, именно они позволяют врачам установить причину заболевания, когда оно остается необъяснимым в течение длительного периода времени.

Лечение женского бесплодия

Узнать подходящий метод и стоимость лечения бесплодия женщина может только после прохождения обследования. Сначала гинеколог устраняет основную причину заболевания.

Лечение эндокринного бесплодия

• устраняется возникший гормональный дисбаланс;
• нормализуется масса тела;
• проводится физиотерапия.

За созреванием фолликула врач следит с помощью ультразвукового метода. Параллельно регулярно определяется уровень гормонов в крови. Женщина принимает гормоны.

ние трубно-перитонеального бесплодия

Восстановление проходимости маточных труб проводится лапароскопическим методом. Если спайки появились давно, попытки могут оказаться безрезультатными. Затем пациенту предлагается экстракорпоральное оплодотворение (цена лечения бесплодия становится высокой).

Лечение маточного бесплодия

При наличии дефектов строения матки показано реконструктивно-пластическое лечение хирургическим методом. Если проблема очень серьезная, женщина может прибегнуть к суррогатному материнству.

Лечение бесплодия, возникшего при эндометриозе

Если причиной бесплодия женщины является запущенный эндометриоз, показана лапароскопическая эндокоагуляция. Операция направлена ​​на устранение патологических участков матки. После лечения женщине следует принять гормональные препараты.

Лечение иммунологического бесплодия

В случае иммунологического бесплодия заводчики рекомендуют искусственное оплодотворение путем оплодотворения спермой супруга. Это единственный способ обойти возникший иммунный барьер.

Лечение бесплодия неустановленного генеза

избавиться от бесплодия, если причину не удается выявить, очень сложно.

• ЭХО;
• внутриматочная инсеминация;
• внутриклеточная инъекция спермы внутрь яйцеклетки;
• суррогатное материнство.

Чем опасно женское бесплодие

Если женщина не может забеременеть, ей необходимо пройти полное обследование, чтобы выяснить причину проблемы. Часто бесплодие вызывается опасными для здоровья воспалительными заболеваниями, опухолевыми новообразованиями.

Профилактика бесплодия у женщин

• ежегодно проходить у гинеколога;
• своевременно лечить заболевания мочеполовой системы, венерические заболевания;
• иметь партнера;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• не назначают только гормоны;
• не заниматься сексом во время менструации;
• не вступайте в интимную близость слишком рано;
• не делайте аборта.

[Источник]