Бесплодие

В медицине бесплодие — это неспособность взрослого человека репродуктивного возраста воспроизводить потомство. Этот фактор негативно влияет на социальную и психологическую адаптацию людей, влияет на их здоровье и качество жизни.

Бесплодие – стоит ли бороться?

Если супружеская пара не зачала в течение года регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств, необходимо обратиться к специалисту для обследования. Сам по себе этот факт не означает, что один из супругов бесплоден, врачи в этом случае говорят о временной невозможности зачать ребенка. В большинстве случаев эта проблема решается правильно. Для этого созданы современные репродуктивные клиники, в которых практикуются проверенные методы лечения бесплодия.

Врачи различают относительное и абсолютное бесплодие. К первому типу относятся случаи, когда можно установить и устранить причины недугов в организме пациента. Абсолютное бесплодие означает необратимые физиологические изменения репродуктивной системы (аномалии развития органов малого таза, травматические повреждения, хирургическое удаление гонад).

Бесплодие также делится на первичное и вторичное. При первичном бесплодии беременность в анамнезе вообще отсутствует, хотя есть регулярная половая жизнь без средств и методов контрацепции. Считается, что она вторична, если была хотя бы одна беременность (независимо от того, чем она закончилась: роды, аборт, самопроизвольный аборт, внематочная беременность).

Вопреки распространенному мнению, бесплодие одинаково влияет как на женщин, так и на мужчин. То есть количественное соотношение бесплодных пациенток каждого пола примерно одинаковое. Позиция, в которой один партнер обвиняет другого, абсолютно неверна. Во-первых, это создает сильное психологическое давление, которое только усугубляет ситуацию. Во-вторых, решение проблемы возможно только при полной взаимной поддержке супругов. В-третьих, нередки прецеденты, когда лечение необходимо обоим партнерам.

Симптомы и причины бесплодия

Для начала нужно оговориться, что в силу физиологических различий бесплодие делится на мужское и женское. В результате причины, диагностика и методы лечения различаются.

Женское бесплодие более многогранно, чем мужское. Ведь организм женщины должен не только производить яйцеклетку, но и создавать условия для зачатия и нормального протекания беременности. Любой, даже небольшой сбой в работе женских репродуктивных органов может существенно затруднить зачатие. Среди основных причин и признаков бесплодия у женщин называют:

• проблемы с овуляцией;
• гормональные проблемы;
• дисфункция яичников;
• повреждение маточных труб, спаек;
• поликистоз яичников;
• гормональный дисбаланс;
• рубцевание на оболочке яичника;
• эрозия шейки матки;
• ранняя менопауза;
• нарушения в цервикальном канале;
• дефекты развития и строения матки;
• психологические причины;
• эндометриоз;
• синдром неразрушенного фолликула.

К наиболее частым причинам можно отнести следующие нарушения.

Непроходимость либо отсутствие маточных труб

именно в них встречаются яйцеклетка и сперматозоид, их слияние и образование зародыша, который затем попадает в матку. Обструкция развивается в основном из-за образования спаек (прилипания стенок) труб из-за их воспаления. Иногда стерилизация приводит к образованию спаек, при которых маточные трубы связаны или пересекаются. Отсутствие трубки может быть связано с ее оперативным удалением по жизненно важным причинам (местный гнойный процесс, внематочная беременность).

Спайки в области малого таза

Они возникают после воспалительных процессов, эндометриоза, хирургических вмешательств. Склеивание может охватывать яичник или располагаться между ним и трубкой, что делает невозможным прохождение яйца.

Эндометриоз

Так называется заболевание, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается за ее пределы. Формируются очаги роста, между ними появляются спайки, затрудняющие процесс оплодотворения.

Эндокринное, оно же гормональное нарушение

Эндокринная недостаточность наблюдается при заболеваниях яичников, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, почек, печени. Это может быть вызвано нарушением обмена веществ или сильным психическим стрессом, шоковой ситуацией.

Психогенное бесплодие

Возникает как психологическая реакция на нежелание забеременеть. Женщина может сознательно или бессознательно испытывать страх перед родами или возможными изменениями внешности из-за беременности. Иногда причина кроется в нежелании зачать ребенка именно с этим партнером.

Иммунологическое бесплодие

Это происходит при наличии в женском организме антител к сперматозоидам, которые мешают процессу оплодотворения. Под действием антител сперматозоиды становятся неактивными, и их поступление в организм женщины затрудняется.

Причины и признаки бесплодия у мужчин

У мужчин бесплодие проявляется одним признаком — невозможностью зачатия. В отличие от женщин симптомы мужского бесплодия практически не проявляются. Этот факт породил миф о том, что мужчины страдают бесплодием гораздо реже, чем женщины. Ключевые факторы, вызывающие мужское бесплодие:

• неполноценность сперматозоидов (нарушение их подвижности и жизнеспособности);
• резкое уменьшение их количества;
• затрудненное движение сперматозоидов по семявыносящему протоку и выброс их наружу.
• Мужское бесплодие может быть вызвано:
• варикоцеле;
• врожденные аномалии развития половой системы (гипоспадия, отсутствие или непроходимость семявыносящего протока);
• изолированные нарушения семенной жидкости;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• хирургическое вмешательство (грыжа бороздки, гидроцеле, операция на мочевом пузыре и др.);
• системные заболевания (цирроз печени, туберкулез, сахарный диабет, паротит с осложнениями орхита, хроническая почечная недостаточность);
• сексуальные и эякуляторные расстройства;
• психогенные факторы;
• некрозооспермия;
• обструктивная азооспермия;
• эндокринные нарушения (гормональные.

К дополнительным причинам относятся: злоупотребление алкоголем и никотином, радиационное облучение, травма мошонки. Работа в тяжелых и вредных профессиональных условиях, например, при слишком высоких или низких температурах или в токсичной среде, отрицательно сказывается на репродуктивной функции. Отдельно есть факторы, которые могут спровоцировать уменьшение количества сперматозоидов: стрессы, неправильное питание (недостаток белка и витаминов в рационе), хроническое недосыпание.

Классификация патологий спермы

Независимо от того, что именно стало причиной бесплодия у мужчины, его механизм всегда можно выяснить с помощью спермограммы. Есть такие патологии сперматозоидов:

• Азооспермия — сперма (эякулят) не содержит сперматозоидов. Он делится на секреторную и обструктивную формы. При секреторной форме семенники не производят сперму, при непроходимости из-за непроходимости семявыносящего протока нарушается эякуляция.
• Олигозооспермия — низкое количество сперматозоидов в эякуляте (обычно не менее 15 млн / мл).
• Олигоспермия — это небольшой объем спермы (норма не менее 1,5 мл).
• Анякуляция — это полное отсутствие спермы.
• Астенозооспермия: сперматозоиды недостаточно подвижны.
• Некроспермия: эякулят не содержит живых сперматозоидов.
• Тератозооспермия — это нарушение структуры сперматозоидов.

Бесплодие неясного генеза

Встречается у пациентов обоего пола. Так называется ситуация, при которой после точного диагноза супругов не обнаруживается никаких причин бесплодия. По заключению врачей пара абсолютно здорова, но зачатия не происходит. Такой диагноз объясняется тем, что современная диагностика пока не способна выявить абсолютно все причины патологии репродуктивной системы человека. Часто вместо неясного генезиса неправильно определяется другая причина, соответственно меры по ее устранению не приносят желаемого результата.

Иногда причиной бесплодия неизвестного происхождения является несовместимость партнеров на биологическом или иммунологическом уровне. Это подтверждают ситуации, когда супруги долгие годы не могли зачать ребенка, а после развода у каждого из них вскоре появляются дети в новых семьях.

Диагностика бесплодия, обследования и анализы

Как и при любом другом заболевании, качественная диагностика мужского и женского бесплодия является залогом успешного лечения. Крайне важно, чтобы процедура диагностики бесплодия проводилась обоим партнерам. Для начала нужно сделать анализы крови на гормоны, анализы на инфекции, УЗИ органов малого таза.

Обследования при бесплодии у женщин

Для диагностики бесплодия у женщин используются следующие методы:

• Гинекологическое обследование под контролем УЗИ — это первый этап осмотра женщины, который позволяет оценить размеры и установить особенности строения матки и яичников, выявить кисты яичников, миомы и другие патологии органов малого таза.
• Гистероскопия — обследование, используемое для более точного исследования полости матки, позволяет обнаружить отклонения, которые не были диагностированы при плановом осмотре и с помощью УЗИ.
• Гистеросальпингография — метод определения проходимости маточных труб, основанный на введении контрастного вещества в матку, после чего выполняется серия снимков.
• Анализ крови на гормоны проводится для определения функции яичников и эндокринной системы.
• Лапароскопия — это одновременно диагностическая и лечебная процедура. Во время лапароскопии врач видит увеличенное четкое изображение органов малого таза на экране. Если причины бесплодия обнаружены, специалист может устранить их прямо во время процедуры: удалить кисты яичников, спайки, очаги эндометриоза.
• Диаграмма базальной температуры, составляемая пациенткой самостоятельно для 2-3 менструальных циклов, используется для оценки овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг созревания фолликулов и процесса овуляции назначается на усмотрение врача в качестве дополнительного обследования.

Диагностика бесплодия у мужчин

Как и женщина, мужчине необходимо сдать общеклинические анализы, сдать анализ крови на гормоны, сдать анализы, направленные на выявление инфекции. Назначается УЗИ мошонки и предстательной железы, во время которого проводится визуальный осмотр.

В процессе диагностики мужского бесплодия главное — выяснить фертильность сперматозоидов, то есть способность к оплодотворению. Спермограмма будет ключевым анализом на этом этапе. Это полный и подробный анализ спермы, в котором исследуются ее физические параметры, химический и клеточный состав. Опрос позволяет выявить следующие характеристики:

• концентрация сперматозоидов (должна быть выше 15 миллионов на 1 мл);
• их мобильность (более 40%);
• количество нормальных форм спермы (не менее 4%);
• рентабельность (более 58%);
• объем эякулята (1,5 мл и более);
• общее количество сперматозоидов (39 миллионов и более).

Помимо этих показателей, обязательно обращают внимание на цвет спермы, цвет, запах, кислотность и содержание лейкоцитов. Кроме того, спермограмма устанавливает наличие или отсутствие антиспермальных антител, продуцируемых при иммунологической форме бесплодия — тесте MAR.

Для сдачи спермограммы пациент должен соответствовать нескольким медицинским требованиям. За две недели до анализа нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. От половых контактов необходимо воздерживаться 4-7 дней.

Тест на зрелость сперматозоидов (тест HBA) часто проводится вместе со спермограммой. Тест определяет связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой, важным компонентом среды, окружающей яйцеклетку. Этот параметр чрезвычайно важен для удобрения. Зрелый сперматозоид обычно соединяется с гиалуроновой кислотой через специальные рецепторы, а незрелый сперматозоид не может соединиться. В норме зрелость сперматозоидов должна составлять 60% и более, иначе зачатие естественным путем невозможно.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить биопсию яичка, которая позволяет выяснить наличие сперматозоидов и состояние тканей. Также эту процедуру можно использовать в лечебных целях.

Какие врачи лечат бесплодие

Область медицины, которая занимается диагностикой и лечением бесплодия, называется репродуктивной медициной. Лечение мужчин проводят андрологи, женщин — гинекологи. Также в лечебный процесс вовлечены:

• эмбриологи — определяют способ оплодотворения
• эндокринологи — исследуют гормональный фон;
• гематологи — изучают анализ крови;
• иммунологи — узнают об иммунных факторах;
• врачи ультразвуковой диагностики;
• генетики — проводят раннюю диагностику хромосомных аномалий.

Одним из ключевых факторов успеха лечения всегда будет квалификация лечащего врача. Настоящий профессионал не прерывает свое обучение на протяжении всего опыта работы, следует новым методам, старается использовать новые технологии. Беременность и роды — ответственный этап, поэтому не стоит экономить на услугах грамотных врачей. Специалисты ЗАО «Медицина» посвятили себя борьбе с бесплодием и уже помогли многим семьям обрести семейное счастье.

Методы лечения мужского и женского бесплодия

Тактику лечения бесплодия определяет врач-репродуктолог на основании сбора анамнеза пациента и результатов полной диагностики. Методы лечения делятся на традиционные (медикаментозные, хирургические) и вспомогательные (ВРТ) репродуктивные технологии. Следует понимать, что в процессе ухода даже за одним из партнеров, второй партнер тоже принимает непосредственное участие. Поэтому описанные ниже методы лечения мужского и женского бесплодия актуальны для обоих супругов.

Лечение женского бесплодия

Метод лечения определяется причиной патологии. Медикаментозное лечение применяется:

• при эндокринном бесплодии, основанном на приеме гормоносодержащих препаратов (мочевые или рекомбинантные гонадотропины, кломид);
• бесплодие, вызванное инфекционными заболеваниями (антибактериальная терапия: метрогил, метронидазол, офлоксацин, ципрофлоксацин и другие препараты);
• иммунологическое бесплодие (назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды).

Хирургические методы лечения эффективны при патологиях маточных труб и матки. Речь идет о малоинвазивных операциях, наносящих минимальный вред пациенту. Они проводятся в условиях стационара, но реабилитационный период короткий — 3-5 дней. Хирургические методы включают лапароскопию и гистероскопию.

Не забывайте о таком важном факторе, как психологическое состояние. По статистике около 30% проблем с бесплодием связаны с воздействием на пациента психологических факторов: стресса, шока и так далее. С этой проблемой успешно борются психологи и психотерапевты.

Вспомогательные репродуктивные технологии у женщин

Если традиционные методы лечения оказываются неэффективными, прибегают к АРТ. Репродуктивных технологий много:

• плановый отчет;
• внутриматочное искусственное оплодотворение;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• донорство яйцеклеток;
• инъекция сперматозоидов (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация основана на искусственном введении спермы в матку с помощью катетера. Так что все происходит естественным образом: сперматозоиды попадают в яйцеклетку по маточным трубам, и начинается оплодотворение. Обязательным условием является целостность маточных труб. Осеменение возможно как спермой партнера, так и донора. Метод эффективен при низкой фертильности супруга (низкий уровень спермы или ее отсутствие, их низкая подвижность), а также при желании забеременеть здоровая одинокая женщина.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) состоит из оплодотворения яйцеклетки в лаборатории, получения эмбрионов и их переноса в матку — это стандартная технология. Экстракорпоральное оплодотворение может быть выполнено с использованием донорской яйцеклетки или спермы. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов, довольно продолжительных по времени. Это сложная, но эффективная методика, выполняемая опытными репродуктологами.

Лечение мужского бесплодия

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности стараются устранить причину: варикоцеле, водянку яичка, эпидемический паротит, устранение неблагоприятного фактора. После устранения причины проводится курс терапии, направленный на улучшение сперматогенной функции яичек: в дело вступает медикаментозная терапия. В курс входит прием препаратов, стимулирующих кровоснабжение мошонки, витаминотерапия, полноценное питание и соблюдение режима. Иногда требуется применение стимулирующей гормональной терапии. Лечение этой формы — процесс длительный и кропотливый, но не безнадежный, поэтому пациенту следует запастись терпением.

Лечение обструктивного бесплодия у мужчин основано на выполнении различных видов биопсии — быстрого извлечения зрелой спермы из яичка и его придатков. Для этого разработаны специальные методы биопсии яичек: пункция (ткань яичка — TESA, придаток яичка — PESA) и небольшие разрезы (TESE и MESE соответственно). Реабилитационный период после биопсии составляет 10-12 дней, в течение которых противопоказаны физические нагрузки, половые сношения, повышенные физические нагрузки.

Показания при лечении бесплодия

Показанием к лечению бесплодия является отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни, когда партнеры желают ребенка, но нет возможности зачать ребенка. В таких случаях своевременное обращение в репродуктивную клинику значительно увеличивает шансы на успешные роды.

Противопоказания при лечении бесплодия

К основным противопоказаниям для лечения бесплодия можно отнести:

• патологии соматического и психического характера, при которых беременность и роды противопоказаны;
• онкологические заболевания;
• острые инфекционно-воспалительные процессы любой локализации.

Стоимость первичного приема и обследований

Необходимо понимать, что общая стоимость первичного приема и обследований формируется в процессе диагностики. Некоторым пациентам достаточно нескольких тестов, чтобы определить причину заболевания, а другим могут потребоваться дополнительные тесты. Иногда на диагностику уходит довольно много времени, но результат — беременность — стоит затраченных усилий и денег. Примерную картину стоимости можно получить из таблицы цен на услуги. Но самым правильным решением будет записаться на прием в ЗАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), где наиболее точная итоговая стоимость будет сформирована при разговоре с квалифицированными врачами.

Лечение в клинике

С каждым годом появляется все больше и больше клиник, специализирующихся на лечении бесплодия. Иногда пациентам сложно сориентироваться, но процесс выбора клиники значительно упростится и ускорится, если задуматься над вопросом квалификации врачей и оснащенности медицинского центра. Настоящих профессиональных специалистов по репродукции с большим опытом, знаниями и практическими навыками не так уж и много.

ЗАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) получило международное признание: клинок первым в России получил аккредитацию от Joint Commission International (JCI), высоким стандартам которой соответствуют чуть более 650 клиник по всему миру. ОАО «Медицина» также является обладателем Премии Правительства РФ в области качества предоставляемых медицинских услуг и победителем конкурса EFQM Awards 2012 в категории «Признанное превосходство» (первое «пятизвездочное» медицинское учреждение в России).

Клиника является многопрофильным университетским медицинским центром, в котором ведутся научные и клинические разработки в различных областях медицины. Здесь консультируют ведущих ученых, профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук.

К неоспоримым преимуществам ЗАО «Медицина» можно отнести назначение личного врача-куратора, абсолютную прозрачность лечебного процесса, персональный доступ пациента ко всей информации в личной истории болезни через Интернет, полную конфиденциальность и другие стандарты передовой медицины.

Не откладывайте визит к врачу — приходите, мы поможем вам преодолеть бесплодие!

Источник