Если врач нашел «эрозию»: часть 2

Поделиться:

К сожалению, несмотря на мое возмущение, большинство акушеров-гинекологов продолжают использовать определение «эрозия шейки матки» в своей повседневной практике».

Это не значит, что они плохо учились или чего-то не знают, но проблема в том, что такой диагноз иногда вводит пациентов в заблуждение и часто некогда объяснять.

А что, если на экзамене по-прежнему звучали причастные слова?

— Вы могли бы посмотреть, есть ли у меня эрозия?
— Конечно. Нам понадобится мазок «раковые клетки» и кольпоскопия.
— А что, просто посмотреть, как другие врачи, и просто сказать, есть эрозия или нет, нельзя?

Я не могу. Дело здесь не в перфекционизме и не в том, что я избавляюсь от термина «эрозия». Дело в том, что любое «непонятное красное пятно» на шейке матки требует обязательного цитологического исследования и кольпоскопии. Потому что я точно знаю: более розовая и гладкая шея может вызывать боль. Цитологию должны сдавать все сексуально активные женщины, достигшие 20-летнего возраста (при раннем половом дебюте — раньше), независимо от того, видел ли врач «эрозию» или нет.

Однако если во время осмотра врач категорически заявляет: «У вас эрозия на шее!», Это не значит, что пора бежать, не оглядываясь. Скорее всего, врач просто ленится или ему некогда разбираться. Неважно, что там написано. Гораздо важнее то, что он будет делать дальше.

Шаг 1. Врач возьмет «мазок на раковые клетки» — цитологическое исследование

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала позволяет обнаружить раковые и предраковые изменения на шейке матки задолго до того, как они станут видимыми невооруженным глазом. Греческий ученый Георгиос Папаниколау (1883-1963) разработал революционный метод ранней диагностики патологии шейки матки, который мы используем до сих пор. В 1928 году он опубликовал первые результаты цитологического исследования мазков с шейки матки, которые были приняты с большим скептицизмом. Однако ученый был упрям. В 1943 году он представил свои наблюдения в монументальном труде «Диагностика рака матки по мазку из влагалища» и стал основоположником нового направления медицинской науки.

Недорогое и простое цитологическое исследование мазков позволило провести крупномасштабные скрининговые исследования. Какой бы ни была причина, по которой женщина обращалась к гинекологу, она всегда приходила на цитологический мазок. Именно ради цитологических мазков женщин при медосмотрах «запихивают в кресло.

По данным ВОЗ, массовое цитологическое обследование в масштабах национальных программ среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет может снизить смертность от рака шейки матки на 84 %.

Шаг 2. Врач выполнит кольпоскопию

Автором метода прижизненной микроскопической диагностики состояния шейки матки считается Ганс Гинзельманн. Он изобрел первый кольпоскоп в 1925 году и всю свою жизнь посвятил совершенствованию этой техники.

«Тот, кто привык осматривать шейку матки с 10-кратным увеличением, никогда не удовлетворится обычным осмотром»
Ганс Гинзельманн

В большинстве случаев у молодых женщин красное пятно на шее оказывается эктопией цилиндрического эпителия.

«Эктопия» переводится как «находящийся снаружи». Это очень нормальное состояние, присущее ювенильному типу развития шейки матки. Цилиндрический эпителий расположен на эктоцервиксе и может быть окружен нормальной зоной трансформации. Эктопия не является ни болезнью, ни фактором риска развития болезни. Простая столбчатая эктопия не требует лечения. Единственным исключением будет очень большой размер эктопии с переходом во влагалищные своды и сопутствующий хронический воспалительный процесс, не поддающийся правильному и стойкому консервативному лечению.

К моему глубокому сожалению, бессмысленный диагноз «эрозия шейки матки» превратился в еще более нелепый: «эктопия шейки матки». Шейка матки никуда не выступает и не находится «снаружи», это неудачная калька с эктопией шейки матки (к счастью, большинство думающих врачей уже реконструируют и произносят правильную «эктопию шейки матки»). И это совершенно невообразимо, когда заключение «эктопия шейки матки» выставляется без всякого кольпоскопического исследования, только на глаз.

«Непонятные красные пятна» на шейке матки невозможно как-то интерпретировать без использования кольпоскопии. Это не просто обследование шеи с увеличением в 8, 16, 25, 32 раза. Это проведение специальных сосудистых проб с раствором уксусной кислоты и Люголя раствор.Под воздействием простых растворов шея преображается. И теперь уже непонятное красное пятно приобретает четкость и зернистость столбчатого эпителия или появляются беловатые участки, напоминающие тротуар. На патологических участках врач осматривает аномальные сосуды или эпителий причудливой формы железы с бугристо-ороговевшим гребнем.

Кольпоскопическое заключение — важнейшая составляющая диагноза. Если кольпоскопист описывает нормальную картину, в большинстве случаев никаких действий не требуется. Аномальные кольпоскопические изображения — прямое подозрение на пре-стадию рака. Это требует внимания и разъясняющих действий.

Шаг 3. Врач возьмет биопсию с подозрительных участков

Биопсию шейки матки следует брать из любых подозрительных участков, обнаруженных во время кольпоскопии. Кусок ткани можно отделить щипцами для биопсии или разрезать петлей радиоволнового аппарата. Материал отправлен на гистологическое исследование. Кусочки ткани поступают в патологическую лабораторию, где они обрабатываются, заливаются парафином, разрезаются на более тонкие полоски и фиксируются на предметных стеклах. Патологоанатом (да, тот, кто вскрывает трупы) внимательно осмотрит очки под микроскопом, подумает, сравнит, ругает неправильно взятый материал, но все же даст подробное описание. Окончательный вывод о том, что мы видели в кольпоскопе, формулирует патологоанатом.

Биопсия шейки матки вполне могла бы стать золотым стандартом диагностики, если бы не печально известный человеческий фактор. Во-первых, врача может не хватать, даже если биопсия проводится под контролем кольпоскопа. Во-вторых, материал может быть взят недостаточно глубоко или с поврежденными краями. В этом случае на точное заключение нельзя рассчитывать, патологоанатом не волшебник.

Цитология в порядке, заключение кольпоскопии «эктопия столбчатого эпителия», биопсия хорошая — можно прижечь!

Увы, такие истории не редкость. Конечно, хотелось бы задать вопрос, откуда проводилась биопсия, если кольпоскопист не увидел подозрительных участков. И что именно делали бы с «прижиганием», если бы цитология, кольпоскопия и биопсия не обнаружили патологических изменений. Безжалостная борьба с эктопией шейки матки во имя профилактики рака шейки матки ведется в нашей стране уже более сорока лет. Уже выросло несколько поколений «прижигающих» врачей, уверенных в своих добрых делах.

Медленно и со скрипом приходит осознание: на протяжении многих лет мы безжалостно лечим совершенно здоровых женщин. Было бы не так уж плохо, если бы мы не смогли довести до конца людей, которые действительно нуждаются в помощи. До сих пор существует заблуждение, что окраску онкоцитологии следует сдавать только тем, у кого есть «эрозии».

К сожалению, безобидно выглядящие розовые шеи могут быть очень сложными. Не так давно я сделал кольпоскопию 26-летней девушке и пришел к выводу: H-SIL (тяжелая кольпоскопическая травма, скорее всего, CIN II-III — дисплазия тяжелой или средней степени).

— Почему мне об этом раньше не говорили? Почему его раньше никто не видел?

— Наверное, потому что кольпоскопию тебе никто не делал. Повторить это может абсолютно любой акушер-гинеколог, и при последующем лечении растворами уксусной кислоты и йода увидеть грубый беловатый эпителий, мозаики и участки, не окрашенные йодом.

Шаг 4. Врач увидит нестыковки

Бывает так, что результаты опроса не складываются в одно изображение. Цитология хорошая, подозрение на кольпоскопию — без разбора, биопсия неинформативна. Итак, для принятия решения вам понадобится еще один «кирпичик» — результаты теста на ВПЧ. Если тест выявляет высокоонкогенный ВПЧ (особенно агрессивны ВПЧ-16 и ВПЧ-18), специалист выберет более агрессивную тактику ведения. Если ВПЧ не обнаружен, правильнее просто продолжить наблюдение.

Шаг 5. Врач поставит диагноз

Используя весь арсенал диагностических навыков, врач, имеющий опыт работы с патологией шейки матки, легко перейдет от нечеткой «эрозии» к абсолютно конкретному заключению. «Эрозия» может быть рубцовой деформацией после родов, эктропионом (послеродовым выворотом), эндометриозом, полипом, кондиломой, лейкоплакией. Для каждого случая существует определенный алгоритм действий. Как только врач узнает, с какой «эрозией» ему пришлось столкнуться на этот раз, он получит четкий и однозначный ответ на вопрос «Что делать?».

Источник

Почему возникает эрозия у молодых нерожавших женщин и стоит ли ее лечить до беременности и родов

Под этим термином объединяются различные заболевания, которые проявляются в виде дефекта шейки матки. Причина эрозии и особенности ее лечения зависят от конкретной патологии.

Какие болезни объединяет термин «эрозия»

Заболевания часто протекают бессимптомно, выявляются только при кольпоскопии — исследовании области влагалища и шейки матки с помощью прибора кольпоскопа. Во время диагностики можно выявить несколько патологий:

• Истинная эрозия — заболевание, при котором на шее образуется красноватая язвочка, которая может кровоточить. Причины его появления разные: механическое повреждение, разъедающее выделения при инфекциях половых органов, снижение иммунитета, при котором шейный отдел поражается собственными микроорганизмами.

• Псевдоэрозия, при которой вместо многослойного эпителия на шее появляется цилиндрический эпителий, которого там быть не должно. Псевдоэрозия может увеличиваться в размерах и кровоточить. Такое поражение является врожденным, вызвано неправильным формированием тканей шейки матки, а также возникает на фоне воспалений, инфекций половых органов и гормональных нарушений. Без лечения это может перерасти в рак.

• Эктропион — «выворот» ткани шейки матки. В случае нерожавших это вызвано неудачным открытием шейки матки во время позднего аборта или других медицинских процедур. Требуется лечение с восстановлением физического состояния тканей шейки матки.

• Дисплазия — это эрозия, содержащая деформированные и аномально развитые клетки. Риск заболеть раком при этом заболевании достаточно высок. Причина заболевания — папилломавирусная инфекция, передающаяся половым путем. Это может произойти в любом возрасте, независимо от родов.

Лечить ли эрозию до родов

Выявленная при беременности эрозия лечится после рождения малыша. Тяжелые дисплазии с глубоким поражением тканей в этот период также не трогают, чтобы не спровоцировать выкидыш, спровоцированный воздействием на шейку матки.

Если зачатие уже произошло, лечение не назначается. По этой причине процедуры на шейке матки проводят в первые дни после окончания менструального цикла.

В других случаях эрозию можно безопасно лечить, не вызывая проблем во время беременности и родов. Мнение о том, что ткань шейки матки после лечения станет неэластичной и плохо раскроется во время родов, неверно. Такая ситуация наблюдалась при лечении эрозии прижиганием, в результате чего на шее оставались рубцы. Сейчас для этого используются лазерные техники и другие щадящие методы, после которых ткани заживают, не оставляя рубцов.

Кроме того, необходимо лечить заболевание, если женщина еще не планирует беременность, так как рак может быстро развиться. Наличие эрозии шейки матки провоцирует воспалительный процесс, препятствуя наступлению беременности, а пораженная шейка матки при родах разрывается чаще, чем здоровая.

При обнаружении дисплазии проводится терапия, направленная на устранение вируса папилломы. На ранних стадиях назначение противовирусных препаратов иногда устраняет необходимость местного лечения. Это заболевание необходимо лечить до беременности и родов, так как в период беременности возникший онкологический процесс будет развиваться особенно быстро.

Для восстановления тканей после лечения требуется некоторое время. Поэтому, чтобы не создавать проблем, необходимо сначала вылечить эрозию, а потом уже планировать беременность.

Как проводится лечение эрозии

Для устранения патологического очага назначают:

• Медицинское лечение направлено на уничтожение вирусов и микробов, вызвавших эрозию.
• Диатермокоагуляция — воздействие электрическим током. Из-за риска образования рубцов он подходит только женщинам, которые не планируют беременность и роды.
• Воздействие высокочастотным током, лазером и другими деликатными методами. Эти современные медицинские технологии практически не повреждают окружающие ткани и не оставляют рубцов. Эти варианты хорошо подходят для нерожавших женщин.
• Различные ванночки, спринцевания, тампоны с маслами малоэффективны и могут использоваться только как вспомогательные методы. С их помощью невозможно снять патологическое внимание.

Может ли эрозия снова появиться после родов

Эрозия проявится снова, если не устранить причины ее возникновения. Поэтому перед лечением женщину обследуют на предмет инфекций половых органов, молочницы, гормональных проблем. Выявленные патологии устраняются.

Поражение шейки матки может появиться повторно после тяжелых родов. В этом случае проводится повторное лечение. Параллельно устраняются и другие последствия: следы от разрывов, швов, сужения или расширения цервикального канала.

Поэтому эрозию можно обнаружить у женщины или девушки в любом возрасте. Заболевание не указывает на наличие инфекций половых органов или других патологий, так как оно также могло быть врожденным. Во время беременности патологический очаг трогать нельзя — это можно делать только после родов. Современные методы лечения эрозии не оставляют следов и не влияют на труд.

Оптимальный вариант — предотвратить развитие болезни, регулярно посещая врача, корректируя гормональные нарушения, устраняя грибковые, вирусные и микробные инфекции.

Источник

Эктопия шейки матки

Влагалищная часть шейки матки покрыта плоским (клетчатым) эпителием, который в зеркале выглядит однородным бледно-розовым цветом. Клетки, выстилающие цервикальный канал (цервикальный канал), совершенно разные по форме: цилиндрические, выступающие над поверхностью, кажутся красными при осмотре и выглядят как виноград при осмотре под увеличением. При гинекологическом осмотре эти два типа эпителия четко различимы. В норме на поверхности шейки матки выявляются только клетки плоского эпителия, столбчатый эпителий не виден, так как находится внутри цервикального канала.

Следует различать несколько понятий.

Эрозия (истинная эрозия) — заболевание шейки матки, при котором возникает дефект слизистого слоя, покрывающего влагалищную часть шейки матки, ярко-красного цвета, неправильной формы, с относительно четкими границами, легко травмируется и кровоточит. Причиной чаще всего бывает воспаление или травма. Эрозивные очаги выглядят как поверхностные язвы. Поскольку клетки слизистой оболочки хорошо регенерируются (восстанавливаются), эрозия обычно заживает за 5-7 дней. Истинная незаживающая эрозия встречается редко и требует наблюдения и лечения. Истинная эрозия встречается примерно у 1% женщин.

Эктопия (псевдоэрозия) — заболевание шейки матки, при котором границы между плоским эпителием, расположенным на поверхности шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал, смещаются к влагалищной части шейки матки. Эктопия встречается примерно у 40% женщин и не является патологией.

И очень часто именно эктопию шейки матки женщины ошибочно называют «эрозией». Мы будем правы, и поскольку в большинстве случаев эктопия встречается у женщин, поэтому мы поговорим об этом состоянии дальше.

Из-за возникновения эктопии она может быть: врожденной (влияние высокого уровня гормонов в организме матери) и приобретенной. Приобретенная эктопия может быть связана с:

инфекционные факторы (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов);

травматические факторы (травмы шейки матки при родах и аборте, использование барьерных методов контрацепции);

гормональный дисбаланс (раннее начало менструации, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции);

изменения иммунного статуса (наличие хронических заболеваний, профессиональные риски).

По клиническому течению: неосложненная форма и осложненная форма (сочетание с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища).

Диагностика эктопии

Врач может определить наличие изменений шейки матки при осмотре гинекологическим зеркалом. Основные (обязательные) диагностические исследования, которые женщина должна проходить ежегодно в амбулаторных условиях:

общий гинекологический осмотр;

пятно на степень чистоты влагалища: проверяется микробная флора. Анализ исключает или подтверждает воспалительный процесс, определяет количество полезных и патогенных микроорганизмов. Обязательно назначают при осложненной форме эрозии с симптомами зуда и атипичных выделений. Благодаря этому мазку выявляются сопутствующие инфекционные заболевания.

цитологическое исследование мазков с шейки матки (PAP — тест): мазок берется с поверхности шейки матки и цервикального канала. Когда эти клетки исследуются под микроскопом, оценивается их структура и реакция на специальные химические вещества. В заключение описывается наличие или отсутствие патологических (атипичных) клеток. Выбор лечения зависит от диагноза.

расширенная кольпоскопия. Врач осматривает шейку матки, стенки влагалища с помощью специального прибора со встроенным микроскопом. Во время исследования врач обрабатывает шейку матки различными веществами (йод, уксусная кислота, раствор Люголя). Здоровые и больные ткани по-разному реагируют на эти растворы, поэтому врач может четко видеть опасные места. Атипичные (подозрительные) клетки никак не реагируют на раствор, не окрашиваются, не набухают. Во время осмотра гинеколог определяет необходимость дальнейших диагностических исследований, в том числе «скрытых» инфекций, вируса папилломы человека, вируса простого герпеса. Для уточнения диагноза при изменении слизистой оболочки, подозрении на предрак, рак может потребоваться более глубокое исследование: биопсия шейки матки, кюретаж цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Нужно ли лечить эктопию шейки матки?

Простая эктопия шейки матки не требует лечения. Вмешательство возможно в двух случаях: аномалии, выявленные при цитологии и кольпоскопии (вирус папилломы человека), требующие биопсии; кровянистые выделения после полового акта.

При обнаружении сложной формы в зависимости от патологии, с которой сочетается эктопия шейки матки, выполняют:

устранение сопутствующего воспаления;

коррекция гормональных и иммунных нарушений;

коррекция микробной флоры влагалища;

удаление патологически измененной ткани шейки матки (используются методы криодеструкции, лазерной коагуляции, радиохирургии).

При обнаружении атипичных клеток при цитологическом исследовании и (или) при наличии отклонений в результатах кольпоскопии проводится прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием для принятия решения о дальнейшей тактике лечения.

Чем опасна эктопия шейки матки?

Зона эктопии — это зона риска, место, где могут возникнуть предраковые заболевания и рак. Мониторинг и лечение эктопии шейки матки предотвращает серьезные заболевания.

Методы лечения эктопии шейки матки

В большинстве случаев лечение эктопии подразумевает ее удаление лазером, радиоволновым методом или жидким азотом (криодеструкция). Радиоволновой метод позволяет получить материал, который можно отправить на гистологическое исследование. Лазер и криодеструкция не дают такой возможности.

Эктопия шейки матки может быть причиной бесплодия?

Эрозия шейки матки не может быть причиной бесплодия. Он никак не влияет на репродуктивную функцию женщины. Но важно помнить, что патология, с которой сочетается эктопия шейки матки (воспаление, гормональные и иммунные нарушения), может привести к отсутствию беременности и снизить вероятность наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении.

Можно делать ЭКО при наличии эктопией шейки матки?

Эрозия матки не является ни показанием, ни противопоказанием к экстракорпоральному оплодотворению. Но на этапе подготовки к беременности может потребоваться лечение сложной эрозии шейки матки (при наличии воспалений, атипичных изменений). Планировать беременность можно через 1-3 месяца, в зависимости от объема и характера лечения.

Симптомы, которые требуют незамедлительной консультации и осмотра гинеколога

Появление кровянистых выделений после полового акта, физических нагрузок, проявляющееся вне менструации, — повод для обращения к гинекологу.

Источник