Формы бесплодия

Репродуктивная система организма довольно хрупкая, ее функционирование может быть нарушено множеством факторов, начиная от перебоев в выработке необходимых гормонов и заканчивая различными травмами из-за инфекций, травм и так далее

Формы женского бесплодия

За время развития репродуктивной медицины ученым удалось выявить большое количество видов бесплодия. Как правило, их рассматривают по фактору, препятствующему зачатию.

• трубные, перитонеальные — анатомические и функциональные аномалии маточных труб и спаек, препятствующие «спуску» яйцеклетки для оплодотворения,
• эндокринные — различные патологические изменения менструального цикла, нарушения выработки половых гормонов,
• матка — проблемы с шейкой матки, пороки анатомии матки, воспалительные и инфекционные процессы, новообразования,
• иммунологические — содержание в слизи шейки матки инородных клеток, разрушающих или повреждающих сперму,
• психологический — сбой менструального цикла или функционирования маточных труб, вызванный стрессовыми ситуациями,
• неясной этиологии — бесплодие необъяснимого характера, которое диагностируется при отсутствии объективных причин нарушения фертильности.

Формы мужского бесплодия

Виды бесплодия не ограничиваются патологиями женского организма, также существуют виды мужского бесплодия:

• секреторная — нарушение выработки спермы из-за гипогонадизма и других причин,
• выделительный — затруднение выхода сперматозоидов из половых путей из-за поражения половых путей и врожденных аномалий,
• аутоиммунный: выработка организмом антител, которые разрушают сперматозоиды, препятствуя их развитию,
• половой — различные сексуальные проблемы, связанные с преждевременной эякуляцией, недостаточной эрекцией или отсутствием эрекции.

Помимо непосредственно мужского и женского бесплодия, различают комбинированное бесплодие. Диагностируется при наличии репродуктивных проблем со стороны обоих супругов.

Типы бесплодия можно определить с помощью диагностики. Клиника профессора В.М. Здановского имеет собственную лабораторию и комплект оборудования, необходимого для проведения диагностических процедур. Большинство видов бесплодия, как женского, так и мужского, успешно лечится различными методами: консервативными, хирургическими или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий: искусственное оплодотворение, ЭКО и ИКСИ.

Врачи клиники

Услуги клиники

Популярные вопросы

Для начала нужно понять, что такое бесплодие и когда паре ставится этот диагноз. Партнеры репродуктивного возраста считаются бесплодными, если они ведут регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств. Если пара не может забеременеть в течение года, у них есть веская причина обратиться к специалисту.

Диагноз бесплодия подтверждается такими обследованиями, как спермограмма, УЗИ, уровень гормонов, мазки, гистологические и эндоскопические исследования.

Ответ на вопрос, как определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост — посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач возьмет историю болезни, проведет гинекологический осмотр и сделает необходимые анализы. Этого уже может быть достаточно для диагностики бесплодия. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, предназначенные для выявления той или иной формы бесплодия.

При определении типа бесплодия его также называют первичным и вторичным бесплодием. В случае первичного бесплодия сначала фиксируется нарушение репродуктивной функции у женщины, а у мужчины не было и не было возможности оплодотворять. Вторичное бесплодие диагностируется, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от партнера и исхода этой беременности. Если мы говорим о мужском бесплодии, то предыдущая беременность была зафиксирована этим мужчиной, но теперь его репродуктивная функция по тем или иным причинам утрачена.

При квалифицированном лечении многие пары даже при тяжелых формах бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому диагноз мужского бесплодия не следует воспринимать как конец всех надежд на желанную беременность. В настоящее время более 40% бесплодных пар, которые следовали рекомендациям своего врача и получали лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. При мужском факторе бесплодия достаточно эффективны экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация.

Женщины склонны эмоционально реагировать на диагноз бесплодия. Их можно понять, но бесплодие — это не осуждение и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно осознавать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить — для этого разработано множество методов диагностики и лечения — как консервативных, так и хирургических.

Источник

«Запас яйцеклеток» для поздней беременности

Поделиться:

Если вы прочитали предыдущую статью о проблемах зачатия в возрасте «старше 40 лет», то, возможно, у вас возникнет вопрос: «Неужели все так фатально? Может, есть шанс спасти яйца и продлить их продуктивную жизнь?» На этот счет есть разные предположения, и сейчас мы выясним, какие из них правильные, а какие нет.

Миф об экономии яйцеклеток

Я часто сталкиваюсь с убеждением, что женщины, принимающие оральные контрацептивы, экономят свои яйца. Казалось бы, все сходится: противозачаточные средства подавляют овуляцию, а значит, яйца не расходуются и ждут своего шанса. Я признаю, что это было бы здорово, но, к сожалению, это неправда.

Дело в том, что начальные этапы роста и созревания фолликулов полностью независимы от гормонов и происходят непрерывно, начиная с внутриутробного периода. Современные противозачаточные таблетки могут только предотвратить активный рост фолликула в направлении ведущего состояния и заблокировать овуляцию. Все остальные фолликулы (большинство) регрессируют таким же образом и больше не могут участвовать в репродуктивных процессах.

Кроме того, среди исследователей и ученых до сих пор ведутся споры о том, что длительное употребление КОК может привести к угнетению запаса яйцеклеток в яичниках. На самом деле у пациентов, длительно принимающих КОК, яичники уменьшаются в размерах. Однако эти эффекты обратимы, и для оценки истинного состояния яичников исследования следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после окончания приема гормональных контрацептивов.

КОК и сохранение фертильности

Однако гормональные противозачаточные средства способствуют поддержанию фертильности. Нет нежелательной беременности — нет выкидышей, а значит, нет повреждений эндометрия и хронического эндометрита. Отсутствуют циклические колебания гормонального фона — нет сбоев и разрывов, нет кистообразования, а значит никаких операций при апоплексии или кисте яичника не требуется.

Утолщение цервикальной слизи, характерное для эстроген-прогестиновых контрацептивов, не позволяет инфекционным агентам проникнуть в матку и маточные трубы и вызвать воспаление. Это означает, что вероятность трубно-перитонеального бесплодия стремится к нулю.

Эффект отмены (rebound effect)

Способность гормональных контрацептивов ускорять беременность хорошо известна. Конечно, это далеко не 100% метод, но после отмены КОК на первых 4 курсах 60% женщин благополучно беременеют.

Считается, что во время приема противозачаточных средств в яичниках накапливается скопление вторичных фолликулов, готовых отправиться «в бой», как только поступит команда. В этом случае, по сути, могут возникнуть условия для одновременного созревания нескольких доминантных фолликулов и немного возрастет вероятность многоплодной беременности.

Оценка овариального резерва

Если для вас актуальна проблема отложенного материнства, в первую очередь стоит побеспокоиться и сдать несколько анализов для женщин:

• старше 30 лет+;
• перенесла операцию на яичниках и маточных трубах;
• стерильный;
• прошли курс химиотерапии или лучевой терапии;
• курильщики;
• иметь дело с профессиональными рисками;
• с семейным анамнезом преждевременной менопаузы у матери.

Чтобы примерно оценить безопасность хранения яйцеклеток в яичниках, врачи определяют уровень АМГ (гормона Мюллера) и используют ультразвуковое исследование. Кровь на АМГ необходимо сдавать в течение 3-5 дней менструального цикла натощак, исключая прием гормональных препаратов в течение 24 часов.

УЗИ для оценки овариального резерва проводится именно во время менструации — на 2-5 день цикла. Врач измеряет длину, ширину и толщину яичников, чтобы определить их объем и подсчитать количество видимых фолликулов в каждом яичнике. Считается нормальным, если за этот период в яичниках будет от 5 до 15 фолликулов диаметром 2-5 мм. Если фолликулов меньше 5, а объем яичника меньше 3 кубических сантиметров, то речь идет об уменьшении пула подходящих яиц.

Отложить про запас

Сегодня самый надежный способ гарантировать материнство — криоконсервация эмбрионов. Впервые перенос замороженного эмбриона завершился рождением ребенка в 1983 году, с тех пор этот метод стал рутинной практикой специалистов по репродукции. Полученный зародыш можно долго хранить. В литературе описаны случаи успешных родов после переноса замороженных эмбрионов почти 20 лет назад 1 .

Эффективность процедуры зависит от возраста женщины на момент извлечения яйцеклетки. По данным 2014 года, в США успешная имплантация происходит в 43% случаев, если яйцеклетка извлечена до 35 лет, но после 35 лет возможности буквально исчезают на глазах, как следствие, при криоконсервации яиц у женщин старше 40 лет вероятность успеха стремится к нулю. При этом женщины, которые прошли процедуру до 30 лет, имеют возможность никогда не пользоваться «резервом», самостоятельно родив всех желаемых детей.

Еще один возможный метод сохранения фертильности — заморозка части яичника. Это позволяет удерживать большое количество ооцитов в первичных фолликулах без стимуляции яичников, но требует хирургического вмешательства для получения фрагментов ткани. Этот вариант чаще всего предлагается молодым женщинам перед началом химиотерапии или лучевой терапии.

Сейчас криоконсервация ооцитов практически не уступает по эффективности замораживанию эмбрионов 2 и, очевидно, предпочтительнее для женщин, не определившихся с выбором отца для будущего ребенка. Исследователи полагают, что программы криоконсервации могут стать наиболее востребованной страховкой общества от бесплодия, связанного с несвоевременным выполнением репродуктивных планов. Так это или нет, покажет время.

1 Уилсон С., Чек Дж. Х., Саммерс-Чейз Д. Успешные беременности от криоконсервированных эмбрионов в течение более десяти лет: два клинических случая // Clin Exp Obstet Gynecol. 2006; 33 (2): 79.

2 I JR, Woo I, Louie K et al. Сравнение показателей живорождения и перинатальных исходов между криоконсервированными ооцитами и криоконсервированными эмбрионами // J Assist Reprod Genet. 2017; 34 (10): 1359. Epub 2017, 17 июля.

Источник

Возраст и бесплодие: обязательный минимум сведений

Факт: современная медицина может многое. Репродуктивная медицина — включено. Новости вроде «Анджелина Джоли родила двойню», «Алена Апина воспользовалась услугами суррогатной матери», «В Великобритании женщина родила шестерых!» И все, хвала небу, живы и здоровы. И они улыбаются тебе с экранов и реанимационных кювет, и ты еще раз убеждаешься: медицина всемогуща, а современные технологии легко исправляют ошибки природы!

Но минуточку внимания: это крайне ложное ощущение. Благодаря СМИ (точнее, размещенной в них неточной рекламе) современная женщина (увы, забывшая школьный курс биологии и анатомии) получает ложное представление о силе современных технологий. Ниже приводится краткое изложение того, что должна знать каждая женщина, которую нельзя обмануть никакими технологиями: возраст как главный фактор, влияющий на способность иметь детей.

Как связаны возраст женщины и количество яйцеклеток?

Следовательно, с возрастом количество яиц, производимых яичником, уменьшается. Это снижение особенно заметно с 38 лет. Посмотрите на рис. 1 — показан график изменения количества яиц, производимых женским организмом. По горизонтальной оси отложен возраст в годах, по вертикальной оси — процент яиц низкого качества. Обратите внимание, как быстро качество яиц начинает снижаться после 35 лет. Обратите внимание, насколько катастрофическим становится это падение после 40 лет.

Рис. 1 Возраст женщины и яичниковый резерв: уменьшение количества яйцеклеток.

Количество — не единственный показатель, который с годами ухудшился. Даже качество яиц, производимых женщиной, не меняется в лучшую сторону. Это означает, что с годами все меньше и меньше шансов получить здоровый эмбрион (и здорового ребенка) из яйца, содержащего аномальный генетический аппарат.

Давайте вместе рассмотрим рисунок 2. Нисходящая кривая, о которой мы уже говорили (количество произведенных яиц), накладывается на восходящую кривую. Он отражает увеличение количества генетически дефектных половых клеток в общем количестве, производимом женским организмом. В данном случае дефектом является ненормальное количество хромосом в клетке (анеуплодия), например любое число, отличное от 23. Разве это не ясно? — Тогда вспоминаем школьный урок анатомии.

Таким образом, в каждой клетке человеческого тела 46 хромосом, то есть по 23 пары: в каждой половине от отца и наполовину от матери. В любую камеру. Но есть два исключения: сперма и яйцеклетка. Они содержат только половину генома, например. 23 хромосомы. В женской клетке (яйцеклетке) нет Y-хромосомы, она есть только в сперматозоиде. Следовательно, геном взрослой женщины обычно описывается как 46XX>, а геном яйца — 23X. Это норма, или эуплоидия (> eu — хорошо, ploos — множественный, eidos — вид, греч.)

Следовательно, анеуплоидия (отрицание) — это отсутствие нормы, аномалии, патологии. Высокая анеуплодия в половых клетках взрослой женщины увеличивает вероятность развития эмбриона с патологией.

Рис. 2 Возраст женщины и анеуплодия: увеличение количества генетически дефектных яиц по сравнению с общим количеством произведенных яиц.

Как связаны возраст женщины и вероятность выкидыша?

Ученых всегда интересовало, какова вероятность выкидыша у женщины и от чего зависит, сохранит ли женщина ту или иную беременность или нет? Результаты трех независимых крупномасштабных исследований, проведенных с 1978 по 1992 год на больших группах женщин, показали, что вероятность выкидыша увеличивается с возрастом. Эта зависимость наглядно представлена ​​на рис. 3. По горизонтали — возраст беременной в годах, по вертикали — вероятность выкидыша в процентах. Примечание: вероятность выкидыша в 40 лет составляет около 40%, а уже в 45 лет — около 80%.

Какой вывод мы можем сделать из этого, кроме очевидного «забеременеть даже с помощью ЭКО лучше раньше, чем позже»? И вот что: цель ЭКО, как и любого другого метода лечения бесплодия, — не наступление беременности, а рождение здорового малыша. Поэтому с врачом следует обсудить вероятность рождения здорового ребенка, а не вероятность беременности или зачатия!

Рис. 3 Возраст беременной и риск выкидыша.

Как связаны возраст женщины и процент живорождений от собственных и донорских яйцеклеток?

От чего зависит, может ли женщина иметь ребенка? Что такое потеря качества: стареет женский организм (яичники, матка, эндометрий и т.д.) или ухудшается состояние эмбриона? На этот вопрос отвечает и наука.

Рисунок 4 поможет сравнить вероятность рождения живого ребенка от вашей и чужой (донорской) яйцеклетки: по горизонтали — возраст женщины, по вертикали — количество живорождений на сотню циклов ЭКО. Темные столбцы — ваши яйца, светлые — донорские яйца. Все ясно: с 35 лет разница уже очень заметна, а к 45 годам она становится колоссальной.

Рис.4 Возраст женщины и процент живорождений от собственных и донорских яйцеклеток

Промежуточный вывод, мировая статистика и личный опыт

Итак, первый вывод: в некоторых случаях (как правило, у женщин старше 40 лет) единственный вариант забеременеть — использовать чужие яйцеклетки (мне нравится термин «донорские»). Да, геном женщины теряется; да, у нее будет ребенок, дорогой ее муж, но не ей (хотя, как можно родить ребенка и не считать его семьей?). В любом случае вариантов больше нет. Либо так, либо ничего.

И позволю себе сразу отреагировать на реплику образованной женщины типа «А в журнале пишут, что женщина родила в 50! И в 60 тоже рожают! » Таким образом, мировой рекорд возраста наступления беременности путем экстракорпорального оплодотворения с использованием нативной яйцеклетки составляет 47 лет. В клинике Нуриева максимальный возраст, при котором ЭКО с нативной яйцеклеткой было успешным, составляет 42 года. И пусть рекорды устанавливают рекордсмены, но в обычной жизни мы хотим забеременеть, не участвуя в гонках типа «ты слаб?» Мы хотим забеременеть, когда лечение не длится годами и когда «цена ребенка» не взлетает до небес.

Итак, каков возрастной предел для участия женщин в программах АРТ? На следующем фото (фото 1) вы можете увидеть, как репродуктологи из 44 стран ответили на этот вопрос в интерактивном голосовании на одной из европейских конференций. Напомню, что речь идет о яйцеклетке (для программ ВРТ из донорских яйцеклеток европейское репродуктивное сообщество решило установить лимит в 60 лет).

Фото 1. Возрастное ограничение для участия женщин в программах АРТ.

Результаты голосования племенного поголовья Европы.

И все же где-то возникает вопрос «типичного всезнайки»: «А как же мой сосед? Ведь она (соседка, подруга, сестра и т.д.) иабеременела через 45 лет! «И вот типичный ответ: ваша соседка (подруга, сестра и т.д.) иедет половую жизнь со своим мужем бесплатно! Регулярно, бесплатно и без хирургического риска, без анестезии, без стимуляции суперовуляции. Да, она родила Чтобы это произошло, природа провела десятки экспериментов (по одному раз в месяц), большинство из которых закончились статистически нормальным провалом: выкидыш или просто невынашивание беременности. Таким образом, ребенок, рожденный от женщины старше 40 лет, — исключительный результат, редкая удача, удача. И снова огромное количество бесплатных попыток. А экстракорпоральное оплодотворение или оплодотворение — это разовая процедура, имитирующая половой акт. Только одна. Но она требует большого технологического мастерства эмбриологов. / генетики / репродуктологи / хирурги, которые делают все, чтобы вероятность беременности была выше, чем предполагала мать-природа причесан. Также: чтобы у пожилой беременной родился здоровый ребенок.

Как связаны возраст мужчины и анеуплодия сперматозоидов?

А возраст мужчины? Мужское репродуктивное здоровье — менее скоропортящийся товар, и разговоры о мужском возрасте в кабинете репродуктолога возникают гораздо реже. И дело в том, что количество анеуплоидий (вы уже забыли этот термин? Анеуплоидия — это дефект половых клеток, повышающий вероятность развития эмбриона с патологией) в сперматозоидах с возрастом тоже увеличивается. Но этот процесс становится значимым только через 55 лет, что уже не так критично. Однако не следует исключать, что российские мужчины делают все, что в их силах, чтобы приблизить процесс старения: алкоголь, лишний вес и курение (а наркотики уже давно не редкость) — главные враги здоровья. Но это будет отдельная публикация.

Тест ассимиляции

Вам 39 лет. Фактор бесплодия — трубный (или эндометриоз, или мужской фактор — выберите один. Важен не мы, а ваш возраст). Было решено делать экстракорпоральное оплодотворение. В клинике, имеющей государственное финансирование, предложили сделать ЭКО со скидкой (частичное государственное финансирование). Есть очередь на процедуру. Кода, около 2-х лет.

Каковы ваши шансы забеременеть сейчас и через 2 года? Во сколько раз снизится КПД?

Подсчитайте экономический эффект — стоимость ребенка в динамике, если цена процедуры ЭКО около 100000 рублей.

Поскольку в проблеме нет. 1, только вам 29 лет.

То же, что и в задаче № 1.

Сравните результаты. Сравните со своим нынешним возрастом.

Рассчитайте вероятность выкидыша для вашего возраста, используя график частоты выкидышей (рис. 3). Напомню, их частота не зависит от того, как была достигнута беременность: с помощью экстракорпорального оплодотворения или самостоятельно.

Чтобы закончить разговор о возрасте и беременности, я, наверное, начну с «типичного вопроса типичной женщины» врачу-репродуктологу: «Сколько стоит ЭКО в вашем центре и какой процент беременностей у вас?»

Мои бесценные дамы! Типичный ответ нормального врача на этот вопрос: «Сколько вам лет?» Предложение, я уверен, понято. Чтобы закрепить эффект, я предоставляю репродуктологу небольшой список типичных правильных вопросов, которые должна задать типичная женщина (предупреждение, никаких цитат, никаких шуток):

Какова средняя частота наступления беременности после ЭКО / ИКСИ в вашем центре в моей возрастной группе (обычно группы в пределах 5 лет) и для моего состояния?

Сколько попыток ЭКО вы обычно делаете, чтобы забеременеть в моей возрастной группе и с моим заболеванием?

Сколько будут стоить все эти попытки вместе, т.е сколько в итоге будет стоить мне ребенок?

Надеюсь, девочки не были слишком скучными. Это многовато. Но вы меня простите, это для бизнеса. И не тратьте больше времени на вопросы типа «В каком возрасте лучше делать ЭКО? А как лечить бесплодие? И вообще иметь детей? »Прошу вас! Ну конечно, чем скорее, тем лучше! Лучше в 30, чем в 40! Еще лучше, чем в 30! Биологические часы тикают без остановки: сделайте свой выбор! Я подозреваю, что те у тех, кто читает эти строки, теперь больше времени… Удачи!

Источник