Содержание
Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова
- Запись размещена: 19.10
- Время чтения: 1 мин чтения
Радость от положительного теста на беременность может быть преждевременной. По крайней мере, в одной из шести пар беременность заканчивается выкидышем. Иногда причиной этого являются проблемы со здоровьем, но чаще — как это ни парадоксально — мудрость природы.
По оценкам экспертов, ежегодно в России происходит около 50 тысяч абортов. Многие беременности прерываются до конца двадцатой недели. На самом деле эта цифра далеко не полная. Все случаи выкидыша сложно точно подсчитать, так как 50-70% выкидышей происходит при неподтвержденной беременности.
Многие женщины не осознают, что произошел выкидыш, принимая это состояние за задержку менструации или болезненные периоды. При раннем выкидышах нет никаких значительных симптомов, за исключением того, что менструация может быть немного более болезненной и тяжелой, чем обычно.
К сожалению, повлиять на ситуацию на данном этапе практически невозможно. Однако факторы, приводящие к потере беременности, известны. Поэтому, предполагая, что беременность закончилась выкидышем, необходимо искать причины происходящего.
Природа знает лучше
До 80% случаев — это так называемые ранние выкидыши. К ним относятся выкидыши до 12 недели беременности. Чаще всего они связаны с биологическим отбором женского тела. Процесс можно охарактеризовать как «исправление ошибок природы».
Женщина после аборта
Женщина после аборта
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/zhenshhina-posle-aborta.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp -content / upload / 2019/10 / zhenshhina-posle-aborta-900×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/zhenshhina-posle-aborta .jpg «alt =» Женщина после аборта «width =» 900 «height =» 600 «srcset =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/zhenshhina-posle-aborta.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/zhenshhina-posle-aborta-768×512.jpg 768w «sizes =» (максимальная ширина: 900px) 100vw, 900px «title =» Выкидыш: причины самопроизвольного прерывание беременности »> Женщина после аборта
Оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки и закрепляется в ее стенке, но эмбрион перестает расти. Это связано с тем, что яйцеклетка или сперматозоид имеют неправильное количество хромосом или другие дефекты. Слабый эмбрион удаляют, потому что у него нет шансов выжить в будущем.
У женщины в это время наблюдается ряд симптомов, характерных для выкидыша:
- усталость;
- грудная боль;
- тошнота;
- положительный тест на беременность.
Симптомы выкидыша очень похожи на первые симптомы беременности. Это потому, что плацента уже начала вырабатывать гормон беременности ХГЧ. После выкидыша все признаки внезапно исчезают.
Во многих странах, таких как Нидерланды, Бельгия, Франция, беременность, склонная к прерыванию, не лечится в течение 15 недель. Врачи в этих странах учитывают сроки естественного «скрининга» дефектных эмбрионов.
Что увеличивает риски выкидыша
Потеря беременности может произойти у любой женщины, независимо от возраста и состояния здоровья. Однако, как и в случае любого расстройства или заболевания, существуют факторы, стимулирующие выкидыш.
- Возраст . Чем старше женщина, тем больше вероятность того, что оплодотворенная яйцеклетка окажется дефектной. Риск выкидыша на ранних сроках беременности значительно увеличивается после 35 лет. В то время как для женщин младше 29 лет риск составляет менее 10%, а в диапазоне 30-34 лет — 11,7%. Для женщин старше 40 лет риск патологий превышает 50%. У зрелых женщин количество аномальных яиц больше и чаще встречаются гормональные нарушения и хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Исследования также подтвердили, что возраст отца также важен. Плохое качество спермы способствует выкидышу, а также вызывает его повреждение, например, из-за воздействия токсичных веществ.
- Некоторые хронические заболевания. Диабет, заболевания крови и гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников) могут не только помешать зачатию, но и прервать беременность.
- Изменения в репродуктивных органах. Наиболее частые патологии: гипоплазия матки, аномальное органическое строение, полипы, опухоли, миомы, дефекты шейки матки, эрозии и воспаления.
- Генетические проблемы. Если в семье женщины или ее партнера были случаи генетического заболевания или женщина уже родила ребенка с этим заболеванием, риск выкидыша выше.
- Лекарства. Некоторые из них, даже те, которые использовались ранее и хорошо переносятся, могут быть вредными для плода.
- Вирусы и бактерии. Исследования показали, что риск самопроизвольного аборта увеличивается при наличии эпидемического паротита, краснухи, кори, цитомегаловируса, ВИЧ. Риск увеличивается при заболеваниях, передающихся половым путем, инфекциях и состояниях с высокой температурой. Проблемы с беременностью также приводят к диабету, заболеваниям щитовидной железы, гормональным нарушениям и травмам.
- Контакт с токсинами. Следующие вещества (включая пары) могут прервать развитие новой жизни: свинец, мышьяк, оксид этилена, формальдегид, бензол и т.д. Обратите внимание на облучение и анестетики.
- Нездоровый образ жизни. Алкоголь, курение и другие стимуляторы опасны для беременных. Также к выкидышу приводят: переутомление, переноска тяжестей, стрессы. Большую угрозу представляет нехватка железа и фолиевой кислоты.
- Психическое состояние будущей мамы. Угрозу беременности создают: боязнь беременности, беспокойство, депрессия или постоянный стресс.
- Гормональные условия. Риск выкидыша выше у женщин, лечившихся от бесплодия, а также в случае многоплодной беременности.
- Дефекты развития. Может случиться так, что задержка развития эмбриона вызвана, например, дефектом пуповины или хориона, гипоплазией плаценты (продолговатый ацинар).
- Повторная беременность. Если с момента предыдущих родов не прошло 3 месяца, велик риск, что организм не выдержит такой нагрузки.
Причина выкидышей — аутоиммунные заболевания
Заболевания, которые могут вызвать выкидыш, включают ряд аутоиммунных состояний. Это группа патологий, при которых организм неправильно понимает угрозы и начинает бороться не только с вирусами или бактериями, но и с нормальными клетками, в том числе с развивающимся эмбрионом. Эти заболевания трудно диагностировать до беременности, поскольку их симптомы часто проявляются только во время внутриутробного развития плода. Подсчитано, что иммунный фактор может быть причиной около 60% всех повторных выкидышей.
Важнейшую роль играют антифосфолипидные и антинуклеарные антитела. Серьезный противник будущих родителей, в том числе антифосфолипидного синдрома (АФС). Но это состояние поддается лечению.
Если произошли множественные выкидыши и причину установить не удалось, необходимо провести анализ на наличие антител к фосфолипидам.
Один выкидыш — не беда, два — закономерность
Выкидыш не означает, что риск потери ребенка при следующей беременности будет больше. Это также не свидетельствует о нарушении функционирования организма ни женщины, ни ее партнера. В случае двух подряд выкидышей вероятность повторного выкидыша увеличивается на 20-30%. Множественные выкидыши означают, что они связаны с причиной, которая их вызывает.
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/vykidysh.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads /2019/10/vykidysh-900×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/vykidysh.jpg «alt =» выкидыш «width =» 900 «height =» 600 «srcset =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/vykidysh.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10 / vykidysh-768×512.jpg 768w «sizes =» (максимальная ширина: 900px) 100vw, 900px «title =» Выкидыш: причины выкидыша «> Выкидыш
Если это может быть диагностировано и, например, присутствуют фосфолипидные антитела, беременность представляет собой состояние высокого риска. Если причина выкидышей кроется в гормональном балансе, то после лечения у эндокринолога беременность можно считать нормальной.
Когда можно беременеть после выкидыша
Вы можете вернуться к попыткам зачать ребенка не ранее, чем через шесть недель после выкидыша. Матка долго восстанавливается. Конечно, многое зависит от индивидуальных обстоятельств, и самое главное — это моральная готовность обоих родителей.
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/planirovanie-rebenka.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp-content /uploads/2019/10/planirovanie-rebenka-900×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/planirovanie-rebenka.jpg «alt =» Детское планирование «width =» 900 «height =» 600 «srcset =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/planirovanie-rebenka.jpg 900w, https://unclinic.ru/ wp -content / uploads / 2019/10 / planirovanie-rebenka-768×512.jpg 768w «sizes =» (максимальная ширина: 900px) 100vw, 900px «title =» Выкидыш: причины выкидыша «> Планирование ребенка
Принимая во внимание только медицинские соображения, врачи рекомендуют дождаться трех последовательных циклов, наблюдая, регулярны ли они, какова интенсивность кровотечения, есть ли выделения и боли в середине цикла. Это время также можно использовать для восполнения дефицита элементов, важных для поддержания беременности, например железа, или для лечения половых инфекций. Когда причиной выкидыша стало гормональное нарушение, это время нужно для восстановления баланса.
Что делать при постоянных выкидышах
Если у пары произошло хотя бы три случая недобровольного прерывания беременности, это повторные выкидыши. Это происходит у 1-2% пар детородного возраста.
Чтобы найти причины, необходимо провести серию тестов, в которых оба партнера должны пройти генетический тест на кариотип. При обнаружении нарушений необходима консультация генетика, который предложит соответствующие меры.
«data-medium-file =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/geneticheskij-test-1.jpg «data-large-file =» https://unclinic.ru/wp -content / uploads / 2019/10 / Geneticheskij-test-1-900×600.jpg «loading =» lazy «src =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/geneticheskij-test-1 .jpg «alt =» Генетический тест «width =» 900 «height =» 600 «srcset =» https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/geneticheskij-test-1.jpg 900 Вт, https: //unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/geneticheskij-test-1-768×512.jpg 768w «sizes =» (максимальная ширина: 900px) 100vw, 900px «title =» Выкидыш: причины спонтанности прерывание беременности »> Генетический тест
важно оценить строение репродуктивного органа женщины. В этом случае основным обследованием станет УЗИ матки. При подозрении на дефект матки диагноз расширяется и включает гистеросальпингоскопию (УЗГСС) и гистероскопию, которые позволяют осмотреть внутреннюю часть матки и удалить аномалии (например, перегородку в матке).
Иммунологические тесты, тесты на врожденную тромбофилию (заболевание, характеризующееся повышенной склонностью к образованию тромбов) и гормональные тесты для выявления заболеваний щитовидной железы и синдрома поликистозных яичников.
Выкидыш может быть причиной бесплодия
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; Клиники GMS e
Больницы, Москва, Россия, 127018
Самопроизвольный аборт: вклад мужского фактора и возможности его преодоления
Журнал: Проблемы репродукции. 2017; 23 (5): 106-114
Лычагин А.С., Малинина О.Ю. Самопроизвольный аборт: вклад мужского фактора и возможности его преодоления. Проблемы с воспроизведением. 2017; 23 (5): 106-114 https://doi.org/10.17116/repro2017235106-114
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; Клиники GMS e
Роль мужского фактора в выкидышах многие годы игнорировалась специалистами по репродуктивной медицине. В последнее десятилетие стало известно, что отцовский вклад в сохранение беременности не уступает, а в некоторых отношениях превышает роль женского фактора. Функция спермы не ограничивается только передачей генетической информации: она играет важную роль не только в оплодотворении, но также в процессах имплантации и эмбриогенеза. Научные открытия в эндокринологии, эмбриологии, цитологии, андрологии последних лет позволили нам составить представление о важной роли мужского фактора. Сегодня мы начинаем лучше понимать, что эпигенетические изменения сперматозоидов могут играть раннюю роль в этиопатогенезе бесплодия и выкидыша. Нарушение целостности хроматина и ДНК сперматозоидов занимает далеко не последнее место в структуре причин репродуктивных потерь, что объясняет важность антиоксидантной и других видов терапии также при нормоспермии.
Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН, Москва, Россия, 117198; Клиники GMS e
Больницы, Москва, Россия, 127018
Согласно результатам проспективных когортных исследований, только около 1/3 желаемого зачатия приводит к живорождению. Менее 1/3 эмбрионов погибает до имплантации и столько же — после яйцекладки, на 3-4 неделе беременности, но до того, как менструация задерживается. Такие концептуальные потери называются доклиническими потерями. Частота раннего клинического прерывания беременности составляет около 15% от числа зачатий и увеличивается с возрастом, тогда как поздние аборты (12–22 недели) встречаются реже и составляют около 4% .
Спорадический аборт чаще всего осложняет раннюю беременность и обычно указывает на спонтанные мутации и серьезные эмбриональные аномалии. Принято считать, что случайное прерывание беременности до 6-8 недель — это «генетическая перезагрузка», предотвращающая рождение детей с тяжелыми отклонениями, несовместимыми с жизнью. Это мнение подтверждается результатами клинических исследований: в 75% случаев аборт имел аномальный кариотип, у 85% эмбрионов — пороки развития [7].
Хромосомные аберрации эмбриона могут быть идентифицированы в 29-60% случаев привычного аборта, но вклад генетических мутаций уменьшается по мере увеличения количества самопроизвольных абортов у каждой конкретной женщины. Это указывает на наличие других механизмов прерывания беременности у пар с повторным прерыванием беременности [1, 8].
Обычно привычный выкидыш (прерывание 3 и более беременностей подряд) имеет множественную этиологию. Наиболее изученными причинами являются хромосомные аберрации, тромбофилия, иммунная дисфункция и различные материнские эндокринопатии. Однако многие из этих случаев (50–60%) оцениваются врачами как идиопатические, когда точная причина прерывания беременности не может быть установлена [9].
В 2000-х годах появились новые теории о механизмах самопроизвольного и рецидивирующего аборта. Эпидемиологические и генетические исследования показали, что выкидыш может быть связан с изменениями морфологии сперматозоидов и целостности их ДНК. Новое понимание этиопатогенеза самопроизвольного аборта и роли мужского фактора открыло многообещающее направление для разработки эффективных вмешательств, способных предотвратить некоторые репродуктивные потери.
Функция спермы: смена взглядов
Ранее преобладало мнение, что единственная роль сперматозоида заключается в доставке генетического кода яйцеклетке, потомство наследует от отца только последовательность ДНК, а особенности упаковки ДНК сперматозоидов не влияют на зиготу. Недавняя работа [9] в области эпигенетики и мужского бесплодия пролила свет на эту давнюю и теперь спорную догму.
теперь известно, что функция сперматозоидов — не только снабжать ооцит отцовскими генами, но и вносить вклад в программу дальнейшего развития эмбриона. Помимо ДНК, сперматозоиды обеспечивают яйцеклетку регуляторными элементами, необходимыми для активации генов или их подавления (фактор активации, центросомы, множественные информационные РНК и микроРНК и т.д.). Согласно современным представлениям, экспрессия отцовских генов начинается на стадии 4-8 бластомеров [10, 11]. В этой начальной фазе эмбриогенеза даже минимальные нарушения в организации хроматина сперматозоидов могут отрицательно влиять на активацию генов отца [12]. На сегодняшний день известно, что по крайней мере три родительских гена (H19-IGF2, RASGRF и DLK1-GTL2) участвуют в развитии эмбриона, трофобласта и формировании плаценты [13, 14].
Повреждение ДНК сперматозоидов: роль в невынашивании беременности
Эпигенетические изменения, такие как метилирование ДНК, модификация гистонов и включение протамина в хроматин, оказывают большое влияние на развитие сперматозоидов, зиготы и, следовательно, на репродуктивные результаты [9, 15]. Сбои в эпигенетических модификациях или в механизмах защиты ДНК от фрагментации приводят как к повреждению самой ДНК, так и к изменению структуры хроматина. Когда эти изменения затрагивают значительную часть популяции сперматозоидов, формируется мужской фактор репродуктивной потери. Фрагментация семенной ДНК и ее эпигенетическая модификация приводят к появлению гамет с пониженной способностью к оплодотворению и / или общей жизнеспособностью.
Однако даже если поврежденные сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку, вероятным результатом любого из вышеперечисленных сценариев является снижение протеолитической способности и неудача имплантации, врожденные пороки развития и снижение общей жизнеспособности половых клеток [9, 16-18]. Эксперименты на животных показали, что можно получить эмбрионы высокого качества на ранних стадиях развития, даже если яйцеклетка оплодотворена спермой с поврежденной ДНК, но впоследствии развитие эмбриона останавливается 21.
Следовательно, «отцовский материал» имеет принципиальное значение не только для возможности оплодотворения, но также для беременности и рождения здорового ребенка [15].
Хроматин зрелых сперматозоидов подвержен повреждению ДНК внешними факторами. Чтобы избежать этого повреждения, хроматин претерпевает драматические структурные изменения на более поздних стадиях сперматогенеза, чему способствуют различные классы ядерных белков, включая гистоны, переходные белки и протамины 1 (P1) и 2 (P2). В конце гаметогенеза структура хроматина становится более плотной, защищая ДНК от повреждений [15].
Целостность ДНК сперматозоидов важна для реализации репродуктивной функции, поэтому измерение фрагментации ДНК сперматозоидов можно рассматривать как важный дополнительный инструмент для прогнозирования мужского бесплодия [1, 23]. Зарубежные специалисты [1, 23] считают, что в будущем тесты, обнаруживающие повреждение ДНК сперматозоидов, могут быть включены в план обследования супружеских пар с повторным выкидышем или бесплодием. Фрагментацию ДНК сперматозоидов можно обнаружить с помощью проточной цитометрии и / или флуоресцентной микроскопии.
Большинство эякулятов содержат сперматозоиды с фрагментацией ДНК в виде двух- или одноцепочечных разрывов. Целостность может возникнуть как до, так и после эякуляции.
Подтверждена связь между повреждением ДНК сперматозоидов и выкидышем. Метаанализ 16 исследований (2969 пар) показал более чем двукратное увеличение риска выкидыша в супружеских парах, в которых мужчины показали повышенный уровень повреждения ДНК сперматозоидов (ОР = 2,16; p 96%). После курса терапии 87,6% мужчин оценили ее эффект как хороший и выраженный [84].
Интересны результаты еще одного внутреннего наблюдения. Целью работы было оценить эффективность биологически активного комплекса AndroDoses в лечении идиопатического мужского бесплодия [85]. В исследование были включены 30 бесплодных мужчин в возрасте от 25 до 45 лет с идиопатической патоспермией (олиго-, астено- или тетразооспермия), подтвержденной согласно критериям ВОЗ. Кроме того, оценивали статус хроматина сперматозоидов. Условиями участия в наблюдении, помимо бесплодия, были отсутствие воспалительного процесса в репродуктивной системе, инфекционных факторов (по результатам ПЦР), выраженных аутоиммунных реакций (когда антиспермальные антитела покрывают не более 10% подвижные гаметы).
Параметры эякулята анализировали до и во время лечения АндроДозом (режим дозирования — по 2 капсулы внутрь утром и вечером).
Средний возраст участников составлял 34 года, а продолжительность бесплодия в среднем составляла 28,9 месяцев. Первичное бесплодие выявлено у 18 (59%) человек.
Через 1,5 месяца лечения показатели спермограммы (объем эякулята, концентрация, доля прогрессивно подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов) существенно не изменились, но наблюдалось снижение доли гамет со смешанной патологией (у 80% пациентов). Уровень окислительного стресса также снизился (на 70%): продукция активных форм кислорода снизилась в 2-5 раз. При этом наблюдалось снижение процента сперматозоидов с фрагментацией ДНК (у 67% участников): индекс фрагментации снизился почти на четверть от исходного (в среднем на 4-5% в абсолютных цифрах). [85]. Эти результаты вполне логичны, поскольку большинство экспертов признают взаимосвязь между уровнем активных форм кислорода в сперматозоидах, тяжестью окислительного стресса и фрагментацией ДНК сперматозоидов.
Результаты внутренних исследований показали, что прием БАД АндроДоз может увеличить подвижность сперматозоидов и количество жизнеспособных форм, а также снизить вязкость сперматозоидов. В этих исследованиях также было отмечено снижение показателей окислительного стресса, фрагментации ДНК.
Следует помнить, что антиоксидантную терапию следует с осторожностью назначать мужчинам с низким и бесплодием — клинически доказанными и сбалансированными препаратами, так как избыток «антиоксидантов» может вызвать деконденсацию хроматина сперматозоидов [86, 87]. Нарушение баланса окислительных и антиоксидантных агентов с преобладанием последних может привести к чрезмерному выведению свободных радикалов кислорода, необходимых для регуляции различных функций сперматозоидов, и вызвать эффект рикошета в виде снижения стресса. 53, 88. Например, было показано, что передозировки витамина С неоднозначно влияют на сперматогенез и могут инициировать денатурацию белка и неправильную упаковку ДНК [89]. По мнению Ф. Абсалана [86, 87], все это также может вызывать гестационные потери.
В связи с этим важен выбор препарата. Средство антиоксидантной терапии должно быть эффективным, безопасным и доступным для самостоятельного применения пациентами в прегравидном периоде. Хорошим вариантом являются комплексные продукты, содержащие антиоксиданты, минералы и другие микроэлементы, и в идеале производимые крупными фармацевтическими компаниями в подходящих производственных условиях.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
