Гиперпролактинемия: причины возникновения и способы лечения

Автор: | 15.10.2021

Гиперпролактинемия (высокий уровень пролактина в крови) может иметь различное происхождение. Его симптомы несколько размыты, поэтому сразу выявить такое состояние не представляется возможным. Однако лечение гиперпролактинемии актуально, так как нарушение гормонального фона неизбежно приводит к изменению работы всего организма.

Откуда берется пролактин

В мозгу, в районе турецкого седла, находится крошечная эндокринная железа, называемая гипофизом. Но, несмотря на свои микроскопические размеры, он прямо или косвенно координирует деятельность организма в целом. Например, он производит гормон, стимулирующий щитовидную железу, который заставляет работать щитовидную железу. Но гормон роста действует непосредственно на наш организм, заставляя его расти и развиваться.

Пролактин, выделяемый гипофизом, активируется, особенно в период, когда женщина находится в положении. Его основная задача — подготовить молочную железу к кормлению: она увеличивается в размерах, увеличивается количество содержащихся в ней протоков. Когда мать начинает прикладывать ребенка к груди, пролактин отвечает за выработку молозива и, следовательно, грудного молока.

Во время беременности количество пролактина значительно увеличивается, но молоко еще не выделяется из груди. Это связано с тем, что действие этого гормона подавляется прогестероном, гормоном беременности. Когда ребенок рождается, плацента отделяется и выходит, прогестерон перестает выделяться, и в бой идет пролактин.

У ребенка материнский пролактин участвует в открытии легких после рождения, так как влияет на образование сурфактанта.

Во время кормления грудью пролактин также влияет на сохранение желтого тела яичника в течение некоторого времени и тормозит созревание яйца. Это подавляет возможность новой беременности.

Вне беременности это биологически активное вещество инактивируется под действием дофамина, и большее количество эстрогена стимулирует его выработку. Следовательно, существует прямая зависимость между уровнем дофамина, пролактина и эстрогена.

Гипофиз — не единственное, что участвует в производстве пролактина. В дополнение к этому участвуют молочные железы, эндометрий матки, надпочечники, печень, кожа, плацента и клетки иммунной системы.

Чем проявляется гиперпролактинемия

Помимо воздействия на молочные железы, гормон гипофиза, секретируемый его ацидофильными клетками, также участвует в других процессах организма.

Таким образом, он регулирует уровень сексуального возбуждения до и после полового акта, работая в антагонизме с дофамином, а также непосредственно участвует в достижении оргазма. Пролактин контролирует уровень половых гормонов: эстрогена и прогестерона, снижая его.

Кроме того, предполагается, что он участвует в иммунном ответе, образовании новых кровеносных сосудов. Не исключено, что этот гормон также обладает обезболивающим действием, этим объясняется обезболивающее действие наркотических анальгетиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипсихотических средств, повышающих его выработку.

Всего сформулировано около 300 функций этого биологически активного вещества.

Количество пролактина резко увеличивается ночью и рано утром, а также при половом акте и физических нагрузках. Стимулирует его выработку и боль, стресс, прием пищи. После устранения вышеперечисленных факторов его уровень приходит в норму.

Если содержание пролактина постоянно повышается, то речь идет о гиперпролактинемии. Симптомами этого состояния у женщин, в первую очередь, являются нарушения менструального цикла с последующей аменореей. В случае зашкаливания показателей появляется галакторея — отток молока из молочных желез без наличия факта беременности. К этим признакам присоединяется увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани.

Другие признаки гиперпролактинемии включают:

  • снижение полового влечения;
  • бесплодие;
  • гормональный дисбаланс между половыми гормонами;
  • чрезмерное оволосение тела — гирсутизм. В области подмышек и лобка — истощение линии роста волос;
  • снижение физических нагрузок, быстрое утомление, нарушение эмоциональной устойчивости;
  • ожирение;
  • слизистая оболочка половых органов становится сухой, что затрудняет половой акт;
  • гипоплазия яичников;
  • угроза образования тромбов из-за дефицита витамина Е;
  • при поражении гипофиза — головная боль, снижение зрения.

Пролактин у мужчин

Несмотря на всю «женственность» этого гормона, он также содержится в мужском организме. И принимает активное участие в деятельности репродуктивной системы.

В частности, он «следит» за нормальным уровнем сперматогенеза, отвечает за такие свойства сперматозоидов, как подвижность и пропорциональность структуры, способность оплодотворять яйцеклетку.

В случае гиперпролактинемии у мужчины наблюдается увеличение молочных желез. Линия роста волос истончается, появляется лишний вес. Еще один симптом этого состояния — прыщи, распространяющиеся по всему телу. Возможные проявления остеопороза, то есть потеря прочности костей.

Но самые удручающие признаки для мужчины — снижение полового влечения и проблемы с потенцией. Впоследствии развивается бесплодие. Как правило, также нарушается психоэмоциональный фон, появляются депрессивные симптомы.

Проверка уровня пролактина

При подозрении на наличие гиперпролактинемии необходимо сдать анализ крови из вены на содержание пролактина.

Чтобы результат анализа был максимально достоверным, нужно правильно подготовиться к экзамену.

Для этого следует соблюдать ряд простых правил:

  1. Накануне дня сдачи крови следует избегать посещения бани, секса и занятий спортом.
  2. Женщинам рекомендуется сдавать кровь на уровень пролактина в начале менструального цикла на срок до 7 дней.
  3. Анализ нужно делать натощак, не менее чем через час после пробуждения. Идеальное время между 9 и 11 часами.

Как правило, для подтверждения диагноза такое обследование необходимо пройти трижды. Это можно делать в разные дни или вы можете установить постоянный катетер и вытащить его 3 раза с 20-минутными интервалами. Если два значения превышены, диагноз будет подтвержден.

У женщин максимально допустимый уровень пролактина составляет 500 ММЕ / л или 25 нг / мл.

У мужчин этот показатель колеблется в пределах 53-360 ММЕ / л или 2,5-17,2 нг / мл.

Также врач может назначить анализ на другие гормоны:

  • эстрадиол;
  • лютеинизирующий;
  • фолликулостимулирующий;
  • гормоны щитовидной железы.

Как лечить

Чтобы правильно лечить болезнь, необходимо выяснить ее причину.

Одним из основных провоцирующих факторов этого состояния является опухоль гипофиза, которая является его частью, ответственной за выработку пролактина. Это может быть пролактинома, а также аденома в макро или микроформе.

Учитывая, что опухоль находится в головном мозге и способна поражать другие его структуры, к клинической картине присоединяются и другие признаки. Как правило, это головная боль, снижение остроты зрения. В случае развития геморрагического инфаркта присоединяются тошнота, рвота, паралич зрительных нервов и нарушение сознания.

Для подтверждения наличия опухоли гипофиза, вызвавшей гиперпролактинемию, необходимо пройти дополнительные обследования в виде МРТ, рентгена или КТ черепа, а также обследование глазного дна.

Лечение гиперпролактинемии определяется на основании показателей содержания пролактина в крови.

В первую очередь прибегают к медикаментозной терапии. Осуществляется препаратами, активирующими дофаминовую систему, так как дофамин подавляет выработку пролактина.

Используются 2 группы таких препаратов:

  • эрголин — производные алкалоидов спорыньи бромокриптин, каберголин;
  • не эрголин: Норпролак.

Из этого списка агонистов дофамина каберголин считается наиболее привлекательным. Это препарат 3 поколения с избирательным действием непосредственно на дофаминовые рецепторы. Эффект от его воздействия сохраняется дольше, для этого разрешается использовать 2-3 раза в неделю.

Каберголин имеет низкую степень устойчивости. Это означает, что в большинстве случаев лечения им гиперпролактинемия поддается коррекции, а случаи резистентности к ней довольно редки.

Но стоит отметить, что при приеме этого препарата в больших дозах нужно быть предельно осторожным, так как есть риск повреждения сердца. В течение всего периода терапии данным препаратом необходимо периодически проводить эхокардиографию.

Группа агонистов дофамина также может вызывать побочные эффекты. Между ними:

  • тошнота;
  • снижение артериального давления, обмороки;
  • нарушение аппетита и изжога;
  • запор;
  • головная боль, бессонница.

Однако они более выражены при использовании бромокриптина. Каберголин действует мягче. Если при терапии этим средством в течение 4 недель положительной динамики не наблюдается, дозу допустимо увеличить. Весь курс лечения не должен превышать 6 месяцев. В период его прохождения необходимо использовать противозачаточные средства.

Это лечение применимо не только при опухолях гипофиза, но и при идиопатической гиперпролактинемии. При этой форме заболевания наблюдается функциональное повышение пролактина. То есть когда клетки гипофиза вырабатывают их чрезмерное количество, но при этом не наблюдается их роста.

В этом случае Парлодел тоже удобно использовать. Его также можно использовать во время беременности. И, если это уже произошло во время медикаментозной терапии, прекращать прием нет необходимости.

Если при лечении гиперпролактинемии используются агонисты дофамина, следует соблюдать следующие правила:

  1. Контролируйте свой уровень пролактина раз в месяц.
  2. Если состояние стабильное, делайте МРТ один раз в год. В некоторых случаях частота составляет 1 р / 3 мес.
  3. 1 раз в месяц проходить обследование у офтальмолога.
  4. Следите за присоединением сопутствующих заболеваний.

История из жизни

Известен случай из практики диагностического центра. Больная (42 года) обратилась с жалобами на отсутствие менструации 14 лет. В 21 год обратилась к гинекологу по поводу нарушения менструального цикла. В результате был сделан вывод о раннем наступлении менопаузы.

Год назад появились боли и выделения из груди. На что, обратившись к маммологу, ей поставили диагноз мастопатия. Недавно он получил перелом правой ноги в области голени.

На момент обследования, помимо аменореи, женщина жалуется на прибавку в весе, снижение полового влечения и снижение настроения.

На МРТ выявлено образование в области клиновидной пазухи возле гипофиза. На УЗИ определяется снижение работы яичников. Маммография не выявила специфических отклонений, но денсиометрия выявила остеопороз.

После необходимых обследований у пациента диагностирован гипогонадизм (снижение функции гонад) на фоне гиперпролактинемии, развившейся из-за макроаденомы гипофиза. Это также подтвердили клинические и лабораторные исследования, которые выявили повышение уровня пролактина.

В течение года терапии каберголином у пациентки нормализовался уровень пролактина и возобновились менструации. Он похудел примерно на 8 кг. На МРТ аденома гипофиза не обнаружена.

Учитывая, что, кроме дофаминергических агонистов, женщина не получала какой-либо специфической терапии, менструация возобновилась без гормональной терапии, можно смело сказать, что диагноз поставлен правильно. Именно пролактин-секретирующая опухоль чувствительна к этой группе препаратов.

В дальнейшем пациенту было рекомендовано продолжить терапию каберголином в назначенной дозе для предотвращения рецидива.

Следует отметить, что эти опухоли имеют тенденцию к повторному появлению. Поэтому такие пациенты принимают препараты в поддерживающей дозе, а некоторые принимают их пожизненно.

Хирургическое и лучевое лечение аденомы

В случаях, когда опухоль гипофиза не удается исправить с помощью медикаментозной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. Показаниями к ее выполнению также являются появление неврологических нарушений, поликистозной опухоли, геморрагического инфаркта.

Хирургическое вмешательство применяется в редких случаях при тщательном рассмотрении всех показаний. Это связано с высоким риском осложнений, в том числе:

  • повреждение прилегающих участков железы с последующим нарушением функции;
  • повреждение сонной артерии;
  • повреждение зрительного нерва;
  • нарушение носовой перегородки и др.

Хирургическое удаление опухоли не исключает возможности ее рецидива.

Лучевая терапия также применяется реже, чем хирургическое вмешательство. Это происходит только в случае неэффективности медикаментозного лечения и отказа от других видов терапии.

Эффективность такого лечения довольно низкая, а осложнения опасны. К ним относятся некроз ткани головного мозга, инсульт, энцефалопатия, парез и паралич нервов.

Другие причины гиперпролактинемии

Еще одна причина повышения уровня пролактина в крови — прием некоторых лекарств. Например, нейролептики и антидепрессанты подавляют действие дофамина. Таким образом, контроль над уровнем пролактина теряется, и его количество начинает увеличиваться.

Уровень гормона также повышается под действием эстрогенов. Следовательно, противозачаточные средства на его основе также могут вызывать гиперпролактинемию.

К другим препаратам, которые могут спровоцировать развитие этого процесса, относятся противосудорожные средства, некоторые противорвотные средства, блокаторы кальциевых каналов, наркотические анальгетики.

Обычно при отмене таких препаратов уровень гормонов восстанавливается в течение 3 дней. Но если полностью отказаться от него невозможно, то есть другие способы исправить состояние. Например, в случае антипсихотических препаратов вы можете уменьшить дозу или выбрать другой антипсихотик, который в меньшей степени влияет на уровень пролактина. Или в терапии участвуют агонисты дофамина.

В некоторых случаях гиперпролактинемия проявляется не как отдельное заболевание, а как один из симптомов другого патологического состояния. Это наблюдается в случае развития печеночной или почечной недостаточности, снижения функции щитовидной железы, из-за поликистоза яичников. В этом случае устранить избыточное содержание пролактина в крови поможет только терапия основного заболевания.

Немедикаментозное избавление от недуга

Причин такого патологического состояния много. Каждый из них требует особого отношения. Но есть общие рекомендации, в результате которых добиться баланса и устранить гормональный всплеск станет намного проще. Эти рекомендации основаны на условиях, которые также провоцируют развитие этого состояния:

  1. Нормализация сна, борьба с бессонницей.
  2. Физические нагрузки должны быть умеренной силы. Интенсивные и изнурительные занятия спортом могут вызвать всплески пролактина.
  3. Избегайте голода. Следите за своим питанием, избегая злоупотребления белковой пищей.
  4. Курение и наркотики также влияют на уровень гормонов. Поэтому для его уменьшения и приведения в норму необходимо отказаться от вредных привычек.
  5. Избегайте хронического стресса.

Альтернативные методы также используются в качестве вспомогательного средства в борьбе с болезнью. Например, есть определенный набор продуктов: кисломолочные продукты, морепродукты, фрукты и овощи.

Для нормализации эмоционального фона, снятия стресса и противостояния стрессам используются травяные чаи или настои. Ромашку или мяту можно приготовить в виде чая и приготовить сбор из 2 столовых ложек смеси пустырника, боярышника и валерианы на 1 литр кипятка. Настаивать и выпивать стакан перед сном.

Шалфей можно употреблять в виде настоя, а также для орошения. Для этого 1 столовую ложку травы заливают 300 мл горячей воды, настаивают и употребляют по назначению.

Среди других лечебных трав болиголов, смесь тыквенных семечек и кунжута, травяные сборы No. 1, 2, 3.

Уровень пролактина в организме человека довольно нестабилен и постоянно колеблется.

Если это вызвано физиологическими и ситуативными причинами, то это нормально: вскоре нормальный уровень гормона восстановится самостоятельно, без посторонней помощи.

Когда его уровень остается стабильно высоким в течение достаточного времени, это дает повод задуматься. Ситуация в этом случае, скорее всего, носит патологический характер и требует коррекции с помощью медицинского вмешательства.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *