Гипоплазия эндометрия

Гипоплазия эндометрия — патология области женских половых органов, характеризующаяся недоразвитием внутреннего слоя матки. Это состояние еще называют тонким эндометрием. Если говорить на языке цифр, то патологическим состоянием считается толщина слизистой оболочки матки от 5 до 8 мм (такой штрих связан с указанием различных параметров различными научными и медицинскими деятелями). Измерения следует проводить во время овуляции. Патология не вызывает неприятных и ярко выраженных симптомов. Однако это серьезная проблема на пути к материнству.

Функциональная несостоятельность внутреннего слоя матки — одна из специальностей гинекологов Селин. Благодаря их заботе и усилиям многие пары стали родителями, а женщины обрели здоровье, полноценность и уверенность в себе. Их подход к лечению основан на мировых тенденциях, личном практическом опыте, стремлении помочь конкретному человеку, семье с учетом особенностей своего случая. И здесь нет места необоснованному назначению гормонов, антибиотиков, операциям без тщательного предварительного обследования, консультации врача и полного понимания всего, что происходит с пациентом.

Почему тонкий эндометрий — это плохо?

Гипо, как и гиперплазия слоя, выстилающего внутреннюю стенку матки, отрицательно влияет на фертильность женщины. Природа возложила на эндометрий одну из важнейших функций организма: к нему прикрепляется яйцеклетка. Однако при гипоплазии восприимчивость этой ткани снижена, а значит, она невосприимчива к биологически активным веществам (гормонам, факторам роста и т.д.). Это останавливает процесс имплантации и беременность не наступает. В редких случаях эмбрион все же прилипает к патологически тонкой стенке, однако из-за слишком интенсивного снабжения кислородом, плацентарной недостаточности и нарушения кровотока все же гибнет в разное время.

Какие виды гипоплазии эндометрия существуют?

Несмотря на развитие репродуктивной медицины, гинекологии, все моменты, касающиеся взаимодействия оплодотворенной яйцеклетки и эндометрия, до конца не изучены. Существует значительное расхождение в данных различных ученых, врачей о возможности наступления беременности при толщине внутреннего слоя матки менее 8 мм. Некоторые эксперты утверждают, что наиболее благоприятными условиями для имплантации яйцеклетки является эндометрий толщиной 10 мм. В то же время другие врачи говорят о способности женщины забеременеть и вынашивать плод с толщиной внутреннего слоя матки 4 мм.

Чтобы упростить работу гинекологов, хоть как-то определить границы патологии с нормой, Диана Ильдаровна Файзуллина написала дипломную работу, в которой предложила следующую классификацию гипоплазии эндометрия:

1. Патология первого типа. Для него характерно значительное уменьшение толщины эндометрия (менее 5 мм) при сохранении нормального кровоснабжения матки.
2. Патология второго типа. Устанавливается при уменьшении внутреннего слоя матки до 5 мм и менее при нарушении маточного кровотока.

Поэтому учёный учел не только толщину эндометрия, но и его способность получать кровь и питательные вещества, что очень важно для будущей беременности.

Почему эндометрий становится тонким?

Есть несколько факторов:

• последствия эндокринных нарушений;
• воспалительные заболевания половых органов;
• комбинированные гинекологические патологии (миома матки, аденомиоз, эндометриоз и др.);
• хронические соматические заболевания, приводящие к анемии, коагулопатии и др.;
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, тиреоидит);
• врожденные анатомические патологии матки;
• генетические проблемы;
• инвазивные внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание, частичная резекция органов и т д).

Причиной патологии может стать любое из следующего. Кроме того, специалисты указывают на связь тонкого эндометрия с полученной дозой гамма-излучения, перегревом организма.

важно понимать, что болезнь вторична. Эндометрий истончается, как правило, из-за гормонального дисбаланса, атипичной реакции иммунной системы, уменьшения количества рецепторов в матке, улавливающих химические сигналы от организма. Поэтому с точки зрения лечения и профилактики крайне важно распознать истинную причину развития патологии.

Как проявляется болезнь?

Симптомы гипоплазии эндометрия никого не беспокоят, пока не будет поставлен диагноз бесплодие, привычный выкидыш. Заболевание не характеризуется болями, обильными менструациями и нарушением самочувствия. Однако при сборе анамнеза у пациента с тонким эндометрием выясняется, что у него:

• половое созревание наступило поздно (первая менструация прошла через 15 лет);
• менструальный цикл длится менее 21 дня;
• низкие месячные, последние 2-3 дня;
• половые признаки не ярко выражены (по фигуре, росту волос, распределению жира по телу ближе к мужскому типу);
• сексуальные проблемы (аноргазмия, снижение либидо);
• имели в прошлом выкидыши и / или выкидыши.

Если все это сочетается с отсутствием беременности в течение года активной половой жизни без применения методов контрацепции, врач в обязательном порядке назначит обследование женщины на толщину эндометрия.

Какие виды исследований требуется пройти пациентке?

Если женщина не может забеременеть и есть подозрения на гипоплазию эндометрия, в первую очередь гинеколог должен осмотреть ее половые органы в кресле, а также назначить УЗИ. Трансвагинальное УЗИ считается более информативным. Помимо оценки эхогенности структур, врач во время УЗИ измеряет толщину эндометрия по дню менструального цикла. Если результаты окажутся неутешительными, назначают ряд повторных исследований (на 7, 10 день цикла и через 6-7 дней после овуляции). Ведь важно получить значения в динамике.

Выявление признаков гипоплазии на УЗИ требует дальнейшего тщательного изучения функционального состояния женского организма. Для этого требуется сдать кровь на гормоны (половые, щитовидные и т.д.), Выполнить контрастный рентгеновский снимок матки и ее придатков, взять образец эндометриоидной ткани для точного гистологического и цитологического исследования.

По анамнестическим данным врач может заподозрить венерическое или аутоиммунное заболевание, спровоцировавшее развитие патологии эндометрия. Поэтому иногда в рамках комплексного обследования назначают соответствующие диагностические исследования.

А это лечится?

Да, гипоплазия поддается лечению. И его цель — не только построить эндометрий, но и восстановить рецепторный и имплантационный потенциал. То есть важно не только увеличить толщину внутреннего слоя матки, но и улучшить, сохранить и увеличить ее функциональность. Для этого врачи назначают медикаментозную терапию, физиотерапию и хирургическое вмешательство.

лечить можно только консервативно, если патология носит гормональный характер, не отягощена наличием таких патологий, как полипы, миома, аденомиоз и т.д. Как правило, назначают препараты из следующих фармакотерапевтических групп:

• гормональные средства для заместительной терапии (Фемостон, Дивигель, Прогинова, Утрожестан);
• антибиотики и противомикробные препараты (Азитромицин, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Амоксиклав, Аугментин);
• антикоагулянты (Фраксипарин, Эниксум, Квадрапарин, Гепарин, Варфарин, Ксарелто);
• витамины и минералы (ацетат альфа-токоферола, пальмитат ретинола, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, йод).

Возможно назначение других препаратов, в частности, стимуляторов регенерации тканей (Актовегин), гомеопатических (Гормель), травяных настоев и отваров (Боровая матка).

Среди физиотерапевтических методов лечения гипоплазии эндометрия наиболее распространены следующие:

• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• фонофорез;
• ультразвуковая терапия;
• гинекологический массаж;
• вибромассаж;
• гирудотерапия и др.

Основная цель их назначения — улучшить кровоснабжение полости матки, ускорить регенеративные и пролиферативные процессы и оказать противовоспалительное действие.

Хирургическое лечение назначают в сложных случаях, когда консервативные методы не работают. В нашей клинике под контролем гистероскопа проводится раздельное выскабливание полости матки. Влагалищный доступ позволяет проводить операцию без видимых разрезов и потенциальных рубцов. После такой чистки активируются процессы обновления и последующего роста функционального слоя стенки матки.

Победить бесплодие нам удается благодаря высокому профессионализму врачей клиники и комплаентности пациентов. И лучшее тому доказательство — желание беременной доверить наблюдение за своим состоянием только гинекологам Селин.

Источник

Тонкий эндометрий — симптомы и лечение

Что такое тонкий эндометрий? В статье доктора Герасименко, гинеколога со стажем 4 года, мы разберем причины произошедшего, диагноз и методы лечения.

Определение болезни. Причины заболевания

«Тонкий» эндометрий — это состояние, при котором толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) во время овуляции составляет менее 7 мм, что отрицательно сказывается на наступлении беременности как при естественном оплодотворении, так и при использовании технологий вспомогательной репродукции. (ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО). В норме в этот период толщина эндометрия колеблется от 8 до 12 мм.

Краткое содержание статьи — в видео:

«Тонкий» эндометрий — не самостоятельное заболевание, это следствие патологических процессов в матке, связанных с бесплодием. Причина «тонкого» эндометрия — снижение его рецептивности, то есть способности рецепторов воспринимать сигналы от биологически активных молекул (гормонов, ферментов, факторов роста, цитокинов, интерлейкинов). Восприимчивость к биологически активным молекулам, в свою очередь, определяет способность эндометрия к имплантации (прикреплению яйцеклетки к эндометрию) .

Чтобы понять, что такое «тонкий» эндометрий, необходимо иметь представление о строении матки, которое представлено тремя слоями:

• наружный слой (серозная оболочка или периметрия);
• срединная оболочка (мышечный слой или миометрий);
• внутренняя оболочка полости матки (эндометрий).

Эндометрий, в свою очередь, состоит из двух слоев:

• Внешний (функциональный) слой, основная роль которого заключается в обеспечении наиболее благоприятных условий для прикрепления плодового яйца. Под действием стероидных (половых) гормонов его толщина меняется в течение менструального цикла, а при отсутствии беременности этот слой отторгается (начинается менструация).
• Внутренний (базальный) слой, служащий источником восстановления функционального слоя. Базальный слой содержит большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон.

В таблице показано, как именно меняется толщина эндометрия в зависимости от дня цикла:

Стадия развития эндометрия	Цикл-день (фаза разработки)	Индекс толщины (мм)
Кровотечение	Шелушение (шелушение) — 1-2 дня цикла	5-9
Регенерация — 3-4 дня цикла	2-5
Распространение (разрастание)	Начальный этап — 5-7 дней цикла	3-7
Промежуточная фаза — 8-10 дней цикла	7-10
Поздняя фаза — 11-14 дней цикла	10–14
Секреция (созревание)	Начальный этап — 15-18 дней цикла	10–16
Промежуточный этап — 19-23 дня цикла	10–18
Поздняя фаза — 24-27 дней цикла	10-17

Большинство авторов понимают под тонким эндометрием ультразвуковое определение толщины эндометрия (на УЗИ) менее 7 мм в день овуляции или в день инъекции хорионического гонадотропина (ХГЧ) в новых циклах ЭКО и / или в день начала использование прогестерона в криопротоколе экстракорпорального оплодотворения 11 .

Факторы, снижающие восприимчивость эндометрия:

• нарушение анатомического строения матки (седло, двурогая матка и так далее);
• комбинированная гинекологическая патология: миома матки, аденомиоз или эндометриоз матки (разрастание эндометрия в мышечном слое матки) ;
• соматические заболевания (анемия, коагулопатия, заболевания щитовидной железы и т д);
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, иммунодефицитные состояния и др);
• наследственная и приобретенная тромбофилия (нарушения системы свертывания крови);
• генетические аномалии;
• воспалительные заболевания органов малого таза (в частности, хронический эндометрит, синдром Ашермана).

Это основные факторы, препятствующие адекватному увеличению толщины функционального слоя эндометрия во время овуляции, что сопровождается срывом процесса имплантации [2] [4] [9] .

В 2006 году лауреат Нобелевской премии Роберт Эдвардс представил на заседании Королевского общества акушеров и гинекологов свой доклад на тему: «Имплантация эмбриона: последний барьер для вспомогательных репродуктивных технологий?» В отчете четко отражены успехи современной медицины, но основным препятствием было и остается по сей день отсутствие имплантации при переносе эмбриона хорошего качества. Именно отсутствие имплантации из-за тонкого эндометрия составляет около 70% неудач при лечении бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [10] .

В последние годы акушеры-гинекологи и репродуктологи всего мира активно обсуждают влияние так называемого «тонкого» эндометрия на фертильность женщины (способность производить жизнеспособное потомство). Кроме того, этот термин не унифицирован, и разные ученые подразумевают под ним разную толщину внутренней оболочки тела матки и, соответственно, приводят разную частоту появления этого симптома.

Симптомы тонкого эндометрия

Маточное бесплодие чаще всего связано с воспалительными заболеваниями органов малого таза, а образование «тонкого» эндометрия обычно вызывается воспалением слизистой оболочки матки — эндометритом и синдромом Ашермана (образование синехий в полости матки) [12]. При остром течении эндометрита возникают такие симптомы, как повышение температуры тела, патологические выделения из половых путей, нарушение менструального цикла, тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при половом акте, поднятии тяжестей, физической нагрузке.

Хроническое течение этого заболевания связано с отсутствием ярко выраженных симптомов. Однако есть ориентиры, которые помогают врачу заподозрить у пациента наличие данной патологии. Женщины, перенесшие операции на органах малого таза, особенно те, которые сопровождались выскабливанием полости матки (аборт, вакуум-аспирация), подвержены риску хронического эндометрита. Неразвивающаяся беременность даже при самостоятельном опорожнении содержимого полости матки также может спровоцировать развитие хронического воспалительного процесса. Принимая во внимание проясненную клиническую картину, женщины обращаются к врачу с такими осложнениями, как нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, в том числе неэффективность экстракорпорального оплодотворения и повторный аборт (РМП) [2] .

Клинически значимая наследственная и приобретенная тромбофилия чаще всего сопровождается эпизодами тромбоэмболических осложнений (инсульты, сердечные приступы, варикозное расширение вен, тромбоэмболия легочной артерии) у пациента или ближайших родственников в возрасте до 50 лет. Такие осложнения могут сопровождаться нарушением кровообращения в сосудах матки. Однако нарушение кровотока часто возникает из-за склеротических изменений сосудов (разрастания в них соединительной ткани) на фоне хронического воспалительного процесса.

Неправильное функционирование функционального слоя эндометрия и нарушение перфузии (кровоснабжения) могут быть связаны с аденомиозом и миомой матки. Чаще всего клиническими признаками этой группы заболеваний являются: дисменорея (боль в области таза во время менструации), обильное кровотечение, кровянистые выделения за несколько дней до и после менструации, хроническая тазовая боль, дискомфорт при половом акте, циклические диспептические расстройства (расстройства пищеварения)), хроническая усталость.

Патогенез тонкого эндометрия

Восприимчивость эндометрия — это способность эндометрия принимать вторгающуюся бластоцисту (эмбрион на ранней стадии развития) [3] [4]. Понятие «рецептивность эндометрия» также можно рассматривать как процесс сложного взаимодействия и многоуровневого «диалога» между эндометрием и эмбрионом в течение определенного периода — окна имплантации. Этот период характеризуется максимальной готовностью эндометрия принять яйцеклетку. Чаще всего имплантационное окно длится 4 дня: от 6 до 10 дней после пика секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), который сопровождается овуляцией (20-24 дня цикла при 28-дневном менструальном цикле) [13] .

При хроническом эндометрите как формирование неадекватного окна имплантации, так и его десинхронизация — временной сдвиг в процессе созревания эндометрия — могут привести к отказу имплантата.

Нормальная имплантация эмбриона невозможна без определенных биологически активных веществ (молекул адгезии, цитокинов, факторов некроза опухолей, факторов роста, фактора ингибирования лейкемии, ХГЧ, металлопротеиназ, нормальной экспрессии генов HOXA). Здоровые эпителиальные клетки эндометрия секретируют фертильность альфа-2-микроглобулина эндометрия, который обеспечивает местную иммуносупрессию (подавление иммунитета) и нормальную инвазию (имплантацию) бластоцисты.

При воспалительном процессе эпителиальные клетки теряют способность к адекватной функциональной трансформации. В таких патологических состояниях вырабатываются вещества (провоспалительные цитокины), которые оказывают прямое деструктивное действие на трофобласт (внешний клеточный слой бластоцисты) и, следовательно, препятствуют нормальной имплантации.

При аденомиозе патогенез несколько иной и включает следующие основные звенья:

• Местная гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
• Устойчивость к прогестерону (нечувствительность рецепторов клеток к прогестерону). Когда эмбрион имплантируется, прогестерон снижает иммунный ответ, позволяя организму принять эмбрион.
• Местный аутоиммунный воспалительный ответ.

На фоне этих процессов происходит изменение кровоснабжения матки. Такое патологическое перераспределение кровотока постепенно истощает резерв сосудистого русла органа. В результате снижается кровоснабжение эндометрия, что приводит к хронической локальной гипоксии (недостатку кислорода) с формированием регенеративно-пластической недостаточности (неспособности эндометрия к самовосстановлению). В этом случае эндометрий не достигает необходимой толщины и правильной структуры во время цикла.

Миома матки сопровождается местным нарушением гормонального, иммунного и цитокинового статуса, что также нарушает способность эндометрия самостоятельно восстанавливаться. Эти патологические изменения приводят к поражению матки на всех уровнях: метаболическом, рецепторном, сосудистом и иммунологическом, что в целом крайне негативно влияет на репродуктивную функцию [2] .

Классификация и стадии развития тонкого эндометрия

Несмотря на огромные успехи современной медицины, все детали взаимодействия эндометрия и эмбриона до сих пор полностью не изучены. Выявлено огромное количество факторов, ответственных за успех процесса имплантации, однако ни один из методов их диагностики и коррекции в настоящее время не оправдан на практике и не используется в повседневной практике. Даже такая очевидная особенность эндометрия, как толщина, вызывает много споров среди ученых всего мира.

В литературе существуют противоречивые мнения о том, какой должна быть толщина эндометрия для наступления беременности. По словам исследователя Петра Ковача и его коллег, вероятность беременности была выше, когда толщина эндометрия превышала 10 мм [14]. Есть данные, что для успешной имплантации толщина эндометрия должна быть не менее 7 мм [15] [16]. Другие исследователи указывают, что значение показателя не менее 8 мм [17] [18]. Однако есть сообщения об успешной имплантации даже при толщине эндометрия менее 4 мм [19]. Некоторые авторы, основываясь на таком явлении, как внематочная беременность, считают, что нет никакой связи между толщиной эндометрия и вероятностью наступления беременности [20] .

Учитывая отсутствие надежной доказательной базы и противоречивые мнения ученых, общепринятой классификации «тонкого» эндометрия не существует. Однако заслуживает внимания диссертация кандидата наук Файзуллина Диана Ильдаровна, в которой для удобства врачей поликлиники предлагается следующая классификация:

• первый тип гипоплазии эндометрия — значительное уменьшение толщины эндометрия (менее 5-6 мм) при нормальных значениях кровоснабжения матки (характерно для гормонозависимой гипоплазии эндометрия);
• второй тип — помимо уменьшения толщины эндометрия менее 5-6 мм, наблюдаются низкие доплеровские измерения (исследования кровотока с помощью ультразвука) в базальных и спиральных артериях миометрия (характерно для местных иммунных нарушений в эндометрий).

Этапы развития «тонкого» эндометрия соответствуют стадиям заболеваний, послуживших фоном для данной патологии (хронический эндометрит, аденомиоз, миома матки).

Осложнения тонкого эндометрия

Основными осложнениями такого явления, как «тонкий» эндометрий, являются бесплодие, многочисленные негативные попытки экстракорпорального оплодотворения, самопроизвольный аборт, что сильно влияет на психоэмоциональное состояние пары. Длительное и неэффективное лечение хронического воспаления, аденомиоза и миоматозных лимфатических узлов может привести к потере времени, что приведет к снижению качества и количества яиц и, как следствие, жизнеспособных эмбрионов.

Однако следует учитывать, что бездействие при наличии вышеперечисленных патологий может осложняться обострением воспалительного процесса, развитием синехий (спаек) в полости матки (синдром Ашермана), прогрессированием аденомиоза и рост узлов миоматоз. Это приводит к возникновению аномального маточного кровотечения, анемии, нарушению кровоснабжения и функционирования близлежащих органов, снижению работоспособности и общего самочувствия. Кроме того, наличие таких процессов ставит под угрозу визуализацию женских репродуктивных органов на УЗИ, что приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам с подозрением на опухоль яичников, гиперплазию эндометрия и т.д. [1] [2] [4] [8] .

Диагностика тонкого эндометрия

УЗИ органов малого таза — метод скрининга, от которого нельзя отказаться при оценке состояния репродуктивной системы женщины. Для косвенной оценки восприимчивости эндометрия, его способности изменять свою структуру и толщину под воздействием половых стероидов это обследование следует проводить на 21-23 дни при общей продолжительности менструального цикла 28 дней. Согласно клиническим рекомендациям, толщина эндометрия более 7,3 мм является достаточной для наступления и развития беременности, однако, как упоминалось выше, это значение обычно не принимается. Такие патологии полости матки, как хронический эндометрит, полипы эндометрия, внутриматочные синехии лучше всего визуализируются с 7 по 11 день цикла.

Многочисленные исследования показали, что измерение внутриэндометриального кровотока с помощью допплеровских измерений играет важную роль в косвенной оценке восприимчивости эндометрия, и результаты этого исследования важны для прогнозирования успеха имплантата.

Наиболее эффективными методами диагностики патологических состояний эндометрия являются биопсия пипелы и иммуноморфологическое (гистологическое) исследование эндометрия [2]. Материал из полости матки, который представляет собой сам эндометрий, берется с помощью трубчатой ​​биопсии с использованием межтрубной системы с вакуумной системой. Процедура проводится без анестезии. Дополнительно материал можно удалить во время гистероскопии с помощью кюретки (выполняется под наркозом).

Диагностические критерии хронического эндометрита:

• наличие воспалительных инфильтратов (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы) и их локализация во всех частях функционального слоя эндометрия;
• клеточный состав инфильтрата с наличием плазматических клеток (клеток иммунной системы класса лейкоцитов);
• очаговый фиброз стромы (появление очагов рыхлой соединительной ткани) и склероз стенок спиральных артерий эндометрия (уплотнение и замещение нормальной соединительной ткани), что характерно для длительного воспаления.

Для косвенной оценки восприимчивости эндометрия, помимо гистологической оценки его структуры, недавно были изучены маркеры восприимчивости, которые определяют его имплантационный потенциал (интегрин, муцин-1, фактор ингибитора лейкемии, экспрессия генов HOXA10). В настоящее время изучение маркеров восприимчивости обычно не используется из-за противоречивых результатов обзора литературы.

Наиболее точно визуально оценить состояние полости малого таза, взять материал на гистологическое исследование и одновременно провести лечебные мероприятия (рассечение синехий, расчесывание эндометрия — сделать несколько небольших разрезов на слизистой оболочке матки) позволяет такой метод, как гистероскопия лечебно-диагностическая [2]. Женщине делают инъекцию под наркозом, вставляют зеркало, канал шейки матки расширяют расширителями Гегара, в полость матки вводят жидкость, чаще физиологический раствор. Далее вводится оптическая система — гистероскоп, на экране хирург видит всю полость матки изнутри и проводит необходимые манипуляции: рассекает синехии, берет соскоб с подозрительных участков, удаляет полипы и т.д.

Лечение тонкого эндометрия

При органических поражениях матки (аденомиоз, миома) изначально необходимо провести патогенетическую терапию основного заболевания, которая может включать консервативное или хирургическое лечение либо комбинацию этих подходов. Если матка повреждена (аденомиоз III-IV степени, большие миомы, некорректируемый синдром Ашермана), особенно в позднем репродуктивном возрасте (45 лет и старше), реализация фертильности через программу материнства является оправданным суррогатом [2] .

При тяжелой регенеративно-пластической дисфункции эндометрия (гипоплазии) показана циклическая реабилитационная гормональная терапия не менее 6 месяцев или до наступления беременности. В терапию входят:

• Эстрогенные препараты, отвечающие за рост функционального слоя. Трансдермальные формы (гель, пластырь) имеют преимущество).
• Препараты на основе прогестерона, обеспечивающие полную секреторную трансформацию (дидрогестерон, микронизированный прогестерон).

Антибактериальная, противовирусная и противогрибковая терапия при лечении хронического эндометрита проводится при выявленном возбудителе в полости матки. Однако из-за повышенной резистентности (резистентности) микроорганизмов, образования устойчивых биопленок и микробно-вирусных ассоциаций выбрать препарат не так-то просто. Это должен делать только лечащий врач на основании истории болезни, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследования, а также знания лекарственных взаимодействий.

Патогенетически оправданным можно считать использование корректоров микроциркуляции (антикоагулянтов, антиагрегантов, ангиопротекторов), улучшающих транспорт клеток крови и веществ в ткани и из них. Однако на сегодняшний день нет убедительной доказательной базы, несмотря на публикации, демонстрирующие клиническую пользу их использования, особенно при ЭКО.

Поддержка второй (лютеиновой) фазы цикла препаратами прогестерона продемонстрирована в комплексном лечении хронического метроэндометрита (воспаления слизистых оболочек и мышечной оболочки стенки матки).

Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии может быть частично связана с затрудненным поступлением лекарств в очаг воспаления. Есть информация об эффективном применении конъюгированной гиалуронидазы. Этот препарат способствует уменьшению фиброза и стимулирует правильное функционирование слоев эндометрия в динамике менструального цикла.

Возможны следующие виды лечения:

• иммуномодулирующее лечение;
• мелсмон терапия — Мелсмон терапия (гидролизат плаценты);
• эфферентные методы терапии (ультрафиолетовое и лазерное облучение аутокрови);
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвуковая кавитация, низкочастотная лазерная терапия, импульсная электротерапия, озонотерапия).

Эти методы не имеют убедительной доказательной базы, но клинически доказали свою эффективность среди российских специалистов при лечении «тонкого» эндометрия на фоне хронического эндометрита. Однако при наличии у пациентки миомы матки, аденомиоза и других индивидуальных особенностей использование этих методов ограничено, так как это может привести к ухудшению состояния. Консультация врача строго необходима.

Несмотря на кажущееся на первый взгляд противоречие, было обнаружено, что травма эндометрия во время биопсии или расчесывания улучшает восстановительный потенциал эндометрия и положительно влияет на частоту наступления беременности в циклах ЭКО [2] .

Прогноз. Профилактика

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в последние десятилетия в области репродуктивной медицины, эмбриологии и генетики, проблема бесплодия все еще далека от решения. Такое явление, как «тонкий» эндометрий, до конца не изучено. Однозначных ответов на вопросы о толщине эндометрия, достаточной для имплантации, методах дальнейшего обследования и методах лечения, нет. Поэтому не всегда удается назначить эффективную терапию при наличии «тонкого» эндометрия. Успех лечения зависит от стадии развития заболевания, возраста пациента, общего состояния организма женщины, психоэмоционального настроения и соблюдения рекомендаций, полученных от врачей [4] .

Профилактика заболеваний, приводящих к гипоплазии эндометрия, — это:

• полноценное питание, богатое витаминами и минералами;
• полноценный сон и отдых;
• использование барьерной контрацепции (защищает не только от нежелательной беременности, но и от инфекционно-воспалительных заболеваний) и гормональной контрацепции (предотвращает или снижает степень тяжести аденомиоза и миомы);
• начало половой жизни после 18 лет;
• небольшое количество половых партнеров;
• своевременное выполнение репродуктивной функции (роды в сроке 20-35 лет);
• грудное вскармливание;
• благоприятная психоэмоциональная среда в семье и на работе.

В заключение хочу сказать, что каждая женщина — личность, и один из постулатов медицины гласит, что лечить нужно не болезнь, а пациентку. Только индивидуальный подход к каждому конкретному клиническому случаю, а также доверительные отношения между врачом и пациентом помогут добиться успеха в лечении такой сложной патологии, как «тонкий» эндометрий, а стремительно развивающийся научный прогресс поможет в этом это.

Источник