Мужское бесплодие

Бесплодие — распространенная и сложная проблема, от которой страдают примерно 10-15 процентов пар, пытающихся зачать ребенка. У 30 процентов пар, испытывающих эту проблему, причина связана с мужской репродуктивной системой.

Что происходит в норме?

Мужская фертильность (фертильность) напрямую зависит от состояния спермы и ее доставки во влагалище полового партнера женщины. Процесс начинается с развития сперматозоидов в семенниках (сперматогенез). Сперма вырабатывается в результате сложного процесса деления клеток, который длится несколько месяцев. После образования сперматозоиды покидают яички и откладываются в придатке яичка, где полностью развиваются. Во время эякуляции они проходят через семявыносящий проток и уретру.

Для образования и созревания сперматозоидов должны быть соблюдены два необходимых условия: достаточный уровень мужских половых гормонов (тестостерона) и поддерживаемая в мошонке температура, которая на два градуса ниже температуры тела.

Что такое бесплодие?

Бесплодие — это неспособность супружеской пары зачать ребенка после незащищенного регулярного полового акта в течение 1 года.

Каковы причины мужского бесплодия?

Наиболее частые причины:

Расстройства спермы. Проблемы с формированием и развитием сперматозоидов — самые частые проблемы мужского бесплодия. Сперма может быть недоразвитой, неправильной формы (тератоспермия), может быть обнаружена в аномально низких количествах (олигоспермия), может отсутствовать (азооспермия) или даже быть мертвой (некроспермия).

Варикоцеле — это расширенная вена в мошонке (сплетении семенного канатика), которая присутствует у 15% всех мужчин и 40% мужчин с бесплодием. Из-за варикоцеле ухудшается качество сперматозоидов и нарушается правильный отток венозной крови из мошонки. Варикоцеле легко идентифицируется при физикальном осмотре в кабинете уролога и является наиболее исправимой причиной мужского бесплодия.

Ретроградная эякуляция — это состояние, характеризующееся переносом спермы в мочевой пузырь, а не через уретру наружу. Это вызвано нарушением работы нервных и мышечных волокон шейки мочевого пузыря, которые необходимо закрыть во время оргазма. Ретроградная эякуляция может быть вызвана предыдущей операцией на мочевыводящих путях и половых органах, приемом лекарств или заболеваниями, влияющими на нервную систему. Признаки ретроградной эякуляции — резкое уменьшение или отсутствие спермы во время оргазма и примесь спермы в моче при мочеиспускании после оргазма.

Иммунное бесплодие: вызвано иммунным ответом мужчины на его собственную сперму. Антитела обычно возникают в результате травмы, хирургического вмешательства или инфекции. Воздействуя на сперматозоиды, эти антитела мешают нормальному созреванию и функционированию сперматозоидов. Хотя ученые еще не до конца поняли, как эти антитела влияют на фертильность.

Препятствие: непроходимость семявыносящего протока для сперматозоидов на их пути от семенников к уретре. Это может быть вызвано множеством причин, как врожденных, так и приобретенных. Среди наиболее вероятных — травмы, повторные инфекции, воспаление или опухоли придатка яичка.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: гормоны, вырабатываемые гипофизом (ФСГ и ЛГ), отвечают за стимуляцию образования сперматозоидов в яичках и секреции мужских половых гормонов, главным из которых является тестостерон.

Генетика: играет центральную роль в фертильности. По современным данным, у 30 процентов мужчин бесплодие вызвано генетическими факторами.

Лекарства: некоторые лекарства могут влиять на выработку спермы, ее состояние и эякуляцию. Эти препараты обычно назначают для лечения различных состояний, от артрита и депрессии до высокого кровяного давления и даже рака.

Как диагностируется мужское бесплодие?

Процесс начинается с тщательного изучения анамнеза, медицинского осмотра, который дополняется анализом спермы (спермограммой) и лабораторными методами диагностики.

В сперме, обычно полученной путем мастурбации в стерильной емкости, врач определяет основные показатели: объем, количество, концентрацию, активность и структуру спермы. Даже если анализ спермы обнаруживает низкое или полное отсутствие сперматозоидов, это не обязательно означает абсолютное бесплодие. Низкие значения в любой из вышеперечисленных ситуаций могут указывать на проблему с производством или проницаемостью сперматозоидов, что требует дальнейшей тщательной оценки.

Если в семенной жидкости нет сперматозоидов, может потребоваться биопсия яичка. Эта процедура выполняется в операционной с использованием иглы для биопсии под контролем ультразвука под общей или местной анестезией.

При проведении биопсии, как правило, преследуются две цели: определить причину бесплодия и, при необходимости, получить сперматозоиды и их дальнейшее использование в репродуктивных целях.

В дополнение к анализу спермы врач может назначить гормональный профиль, чтобы определить способность яичек секретировать андрогены и исключить тяжелые эндокринные нарушения. Вместе с андрогенами оцениваются уровни фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, как гормонов гипофиза, ответственных за стимуляцию яичек к выработке спермы и секреции тестостерона.

Как лечить мужское бесплодие?

Лечение мужского бесплодия зависит от конкретной причины. В большинстве случаев использование лекарств, хирургических вмешательств и вспомогательных репродуктивных технологий может устранить многие причины, приводящие к нарушению фертильности. Однако в некоторых тяжелых случаях необходимо заявить о неэффективности лечения:

Хирургические методы: для лечения варикоцеле часто используется малоинвазивная хирургия. Исследования показали, что устранение варикозного расширения вен улучшает здоровье, концентрацию и структуру сперматозоидов. При непроходимости семявыносящего протока также применимы малоинвазивные хирургические методы лечения.

Лекарства: они необходимы при лечении ретроградной эякуляции, иммунологического бесплодия и дефицита гормонов гипофиза.

В случае неэффективности лекарств у специалистов есть много других высокотехнологичных вспомогательных репродуктивных технологий, основанных на концепции беременности без полового акта. В зависимости от вашей проблемы:

Внутриматочная инсеминация (ВМИ): введение спермы непосредственно в матку через катетер. Процесс ВМИ позволяет обойти цервикальную слизь, которая может быть враждебной по отношению к сперматозоидам, и поместить сперму рядом с маточными трубами, где происходит оплодотворение. ВМИ часто успешно справляются с проблемами крайне низкого количества сперматозоидов, проблемами проходимости, ретроградной эякуляцией, иммунологическим бесплодием и другими причинами бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): относится к искусственному оплодотворению и происходит вне тела женщины в лабораторных условиях в чашке Петри. Яйцеклетка партнера или донора смешивается со спермой партнера. После 48-72 часов инкубации в матку помещается оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион), что обычно приводит к беременности. Экстракорпоральное оплодотворение в основном применяется у женщин с непроходимостью маточных труб, иногда его применяют у мужчин с нарушениями количества и концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ): по сути, модификация оплодотворения in vitro. Этот метод произвел революцию в лечении тяжелого мужского бесплодия, позволив ранее бесплодным парам зачать ребенка. Метод основан на введении спермы непосредственно в яйцеклетку с помощью микроскопических игл, а затем, как только происходит оплодотворение, яйцеклетка помещается в матку. Врачи используют ИКСИ в случае крайне плохого состояния сперматозоидов, отсутствия сперматозоидов в семенной жидкости, вызванного закупоркой семявыносящего протока или повреждением яичек. В некоторых случаях для этого метода сперматозоиды могут быть удалены хирургическим путем из яичка или придатка яичка.

Часто задаваемые вопросы:

Какие заболевания являются факторами мужского бесплодия?
Различные заболевания, от болезней почек до рака яичек, могут привести к мужскому бесплодию. Например, системные заболевания и нарушения обмена веществ, наряду с безвредной лихорадкой и различными инфекциями, могут препятствовать развитию сперматозоидов. Кроме того, заболевания, передающиеся половым путем, могут привести к обструкции и рубцеванию семявыносящего протока, в то время как генетические изменения, такие как кистозный фиброз, могут привести к полному отсутствию сперматозоидов из-за отсутствия семявыносящего протока или семенных пузырьков. Поскольку любое заболевание может быть фактором, способствующим развитию бесплодия, партнерам очень важно знать свою историю болезни и делиться ею с врачом.

Может ли курение повлиять на качество спермы?
Исследования показали, что регулярное курение отрицательно влияет на сперму в различных формах, уменьшает размер и движение этих клеток и повреждает их ДНК.

Может ли использование стероидов вызвать бесплодие?
Стероидные препараты, применяемые в форме инъекций или таблеток, влияют на секрецию гормонов, необходимых для производства спермы.

Приводят ли изменения в сперме к врожденным дефектам у младенцев?
Для большинства пар, обращающихся за лечением от бесплодия, риск зачать ребенка с врожденными дефектами такой же, как и для остального населения в целом. Однако некоторые расстройства (особенно генетические заболевания), вызывающие бесплодие, могут привести к повышенному риску зачатия ребенка с врожденными дефектами.

Источник

Мужское бесплодие

Что такое мужское бесплодие? Это неспособность зрелого мужского организма производить потомство. Этот диагноз ставится, если беременность не наступила более 1 года при нормальном незащищенном сексе или если беременность неоднократно заканчивалась выкидышами.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие встречается примерно у 10-20% пар. Чаще всего это связано с распространением заболеваний, передающихся половым путем (например, хламидиоза, гонореи, сифилиса и др.), Особенно если есть скрытые инфекции. Проблемы бесплодия становятся все более актуальными не только в нашей стране, но и во всем мире.

В одной трети случаев неполные семьи вызваны бесплодием мужчин, одна треть — бесплодными женщинами, а оставшаяся треть — семьями, в которых оба партнера бесплодны.

Мужское бесплодие может быть связано с поражением половых органов, пороками развития репродуктивной системы, тяжелой интоксикацией и соматическими заболеваниями организма, эндокринными нарушениями, неврологическими и психическими расстройствами, хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Генетические, иммунные и хромосомные факторы также играют роль в развитии бесплодия у мужчин. Само по себе мужское бесплодие не является самостоятельным заболеванием, оно проявляется как симптомокомплекс различных патологий всего мужского организма.

Виды мужского бесплодия

Мужское бесплодие бывает секреторным и экскреторным.

Самая частая причина бесплодия — нарушение выработки спермы — это секреторное бесплодие. Для него характерны:

• уменьшение количества сперматозоидов;
• нарушение их подвижности;
• наличие дефектов строения сперматозоидов.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) могут привести к секреторному бесплодию; воспаление яичка и его придатка яичка (эпидидимит, орхиэпидидимит); эпидемический паротит (свинка) (при таком заболевании поражаются различные железы, в том числе половые); повреждение сперматогенного эпителия (такое повреждение может произойти из-за электромагнитных волн, радиоактивного излучения и т д.); сифилис; гормональные нарушения; эндокринологические заболевания; высокие температуры (частое посещение бань, саун); задержка яичка в мошонке (крипторхизм); варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

Воздействие токсичных веществ, некоторых лекарственных веществ, облучение, курение, алкоголь, наркотики также могут вызвать секреторное бесплодие.

Экскреторное или обструктивное бесплодие — это неспособность продвигать сперму по семявыносящему протоку. При этом виде бесплодия наблюдается уменьшение количества сперматозоидов (при односторонней непроходимости) или их полное отсутствие (при двусторонней непроходимости).

Причиной экскреторного бесплодия может быть повреждение семенного канатика при операциях на органах малого таза и мошонки, опухоль или киста придатка яичка, сифилис, травма органов мошонки, врожденное отсутствие семявыносящего протока или придатка яичка, а также как воспаление придатка яичка и семенного канатика, которое может привести к облитерации семявыносящего протока.

Одной из основных причин бесплодия у мужчин является хронический простатит (до 50-60% случаев). Без его эффективного лечения восстановить фертильность мужчине практически невозможно. Простатит при бесплодии протекает практически бессимптомно. Часто при осмотре предстательной железы выявляется тяжелая форма поражения простаты с наличием в ней большого количества микроабсцессов. Есть также генетические и иммунологические факторы бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика, а также последующее лечение хронического простатита при мужском бесплодии очень важны, поэтому начинать решение проблемы бесплодия нужно именно с этого. При хроническом простатите количество секрета уменьшается, тем самым истощая его состав, и меняются практически все параметры семенной жидкости. Секрет простаты приобретает ярко выраженную щелочную реакцию, становится вязким, изменяется содержание микроэлементов. Это отрицательно сказывается на активности сперматозоидов и их способности проникать в яйцеклетку.

В диагностике мужского бесплодия используются:

• анализ секрета простаты;
• анализ ДНК на инфекции, передающиеся половым путем;
• анализ на скрытые инфекции;
• тесты на мужские половые гормоны;
• спермограмма.

Выявление причин женского бесплодия — очень сложная задача, так как чаще всего оно вызвано несколькими факторами. Объем обследования на бесплодие определяет врач. При диагностике бесплодия используются соскобы на предмет инфекций половых органов (ИППП), скрытых инфекций, степени изменения пола и других гормонов, онкоцитологии.

Как лечится мужское бесплодие?

Основной принцип лечения бесплодия у мужчин — устранение его причины. Когда установлен диагноз мужского бесплодия, врач составляет план дальнейшего лечения, в котором определяет характер заболевания, вызвавшего бесплодие. Из-за разнообразия причин репродуктивных нарушений у мужчин лечение бесплодия очень сложно и почти всегда занимает много времени.

Лечение мужского бесплодия — очень сложная проблема. Лечение такого недуга проводится длительно и комплексно с добавлением лазера, физиотерапии. Главный принцип лечения бесплодия у мужчин — устранение его причины. Когда установлен диагноз мужского бесплодия, врач составляет план дальнейшего лечения, в котором определяет характер заболевания, вызвавшего бесплодие. Из-за разнообразия причин репродуктивных нарушений у мужчин лечение бесплодия очень сложно и почти всегда занимает много времени.

Лечение мужского бесплодия — очень сложная проблема. Лечение такого недуга проводится долго и комплексно с добавлением лазера, физиотерапии.

Источник

Мужское бесплодие. Причины и лечение мужского бесплодия

О мужском бесплодии

Мужское бесплодие — это неспособность зачать ребенка как из-за неспособности спермы оплодотворить яйцеклетку, так и из-за наличия препятствия для нормальной эякуляции во время полового акта. В зависимости от причины, приведшей к затруднениям с зачатием, различают две основные формы мужского бесплодия: секреторную и обструктивную:

• Секреторная форма бесплодия образуется из-за нарушений процесса сперматогенеза (выработка сперматозоидов в яичках): сперматозоиды имеют дефекты, либо образуются в небольшом количестве, либо не созревают до нормального состояния, либо не обладают адекватной подвижностью и не имеют достаточной подвижности не может добраться до яйца для оплодотворения.
• Обструктивная форма характеризуется нарушением транспорта жизнеспособных зрелых сперматозоидов по семявыносящему протоку. При наличии препятствий с одной стороны их количество в сперматозоидах уменьшается вдвое; при двустороннем повреждении путей выхода сперматозоиды могут вообще не содержаться в эякуляте (семенная жидкость, выделяющаяся во время эякуляции). Иногда мужское бесплодие объясняют индивидуальными особенностями строения мочеполовых органов. Кроме того, бесплодие является естественным следствием эректильной дисфункции и импотенции.

Как проявляется мужское бесплодие

На самом деле бесплодие само по себе не имеет особых симптомов: клинические расстройства, которые имеют пациенты, в основном связаны с наличием других заболеваний. Подозрение на мужское бесплодие возникает у врачей, когда к ним приходит супружеская пара, которая более года ведет активную половую жизнь без использования каких-либо противозачаточных средств, но не смогла зачать ребенка.

Обязательно осмотрите обоих партнеров. Заболевания, влияющие на фертильность и фертильность, встречаются как у мужчин, так и у женщин. Если репродуктивное здоровье женщины подтверждено, мужчина исследуется более внимательно.

Есть вариант, который называется иммунологической несовместимостью партнеров: здоровые супруги не могут иметь совместных детей, так как сперма мужа является аллергеном для жены.

Причины мужского бесплодия

Причиной развития секреторной формы мужского бесплодия являются такие распространенные заболевания, как варикоцеле (его значительная степень) — в его случае расширение яичковых вен способствует нарушению кровообращения и терморегуляции, а функция яичек угнетается. К такому же результату приводят осложнения паротита (паротита), водянки яичек, крипторхизма (задержка яичек в мошонке.

Неблагоприятные внешние воздействия занимают важное место среди факторов секреторной формы мужского бесплодия. Это могут быть постоянные сотрясения и сотрясения мозга (например, у профессиональных спортсменов), последствия лучевой терапии или лучевой терапии, хронические общие заболевания, побочные эффекты от длительного приема сильнодействующих препаратов, гормонов (в частности, стероидов). Небезопасные условия окружающей среды, злоупотребление алкоголем, наркомания, плохое питание и стресс — все это влияет на нормальный сперматогенез.

Обструктивная форма бесплодия развивается из-за закупорки или сжатия семявыносящего протока. Причиной этих явлений могут быть перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза, особенно те, которые протекают хронически, в том числе простатит, уретрит, эпидидимит, орхит и другие. Закупорка протоков иногда носит характер спаек и возникает после хирургического вмешательства или травмы. Опухоли, даже доброкачественные (аденома простаты), также препятствуют попаданию сперматозоидов в уретру.

Нарушения потенции, которые не позволяют полноценно вступить в половую связь, также считаются причиной бесплодия, хотя и косвенно.

Диагностика мужского бесплодия

Для окончательного диагноза бесплодия требуется тщательное обследование. Сначала проводится подробный допрос мужчины и его партнерши, собирается анамнез перенесенных болезней. Основной лабораторный метод — исследование эякулята (спермограмма). Во время него подсчитывают количество сперматозоидов (если есть), определяют их подвижность, зрелость и другие свойства относительно нормы. Также важен объем эякулята. Исследование повторяется несколько раз, и по его результатам судят о способности мужчины к зачатию в принципе.

Лечение мужского бесплодия

К сожалению, в современной медицине нет методов лечения мужского бесплодия, потому что причины, его вызывающие, часто необратимы. Усилия врачей в основном направлены на предотвращение развития бесплодия.

Источник