Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — это неспособность мужчины оплодотворить женщину из-за плохого качества спермы или других условий. Мужское бесплодие встречается не реже, чем женское, поэтому необходимо обследовать обоих супругов.

Эпидемиология

Около 15% супружеских пар обращаются к врачам по поводу бесплодия. Статистика показывает, что треть из них в конечном итоге останутся бездетными, несмотря на лечение. Частота мужского и женского бесплодия примерно одинакова. В 20% случаев репродуктивная функция нарушена у обоих супругов.

Причины

Мужское бесплодие в зависимости от причины и механизма развития делится на несколько видов:

• секреторный — вызванный ухудшением качества спермы;
• обструктивный — вызванный невозможностью передать сперму из яичек в уретру;
• иммунологические — вызванные разрушением сперматозоидов антиспермальными антителами;
• идиопатический — с необъяснимой причиной.

Перечислим наиболее частые этиологические факторы мужского бесплодия:

• генитальные инфекции;
• гипогонадизм — низкий уровень в крови мужских половых гормонов, в основном тестостерона;
• врожденные аномалии половых органов;
• приобретенные нарушения анатомической целостности внутренних органов (вследствие травм, операций);
• варикоцеле;
• онкологическая патология органов репродуктивной системы.

Европейская ассоциация урологов выделяет следующие причины бесплодия:

Бесплодие по известной причине (возможно

Крипторхизм (яичко остается в мошонке)

Варикозное расширение вен семенного канатика

Аутоантитела к сперматозоидам (иммунологические факторы)

Синдром Клайнфельтера (47, XXY)

ХХ мужской синдром

Гипогонадизм неизвестной причины

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный

Идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм

Осложнения после операции на гипофизе

1. Патогенетический путь.

Используя различные методы диагностики, андролог пытается выяснить причину бесплодия. Затем он назначает лечение, направленное на устранение этиологического фактора, после чего мужчина приобретает способность естественным образом оплодотворять женщину.

2. Эмпирический путь.

Зачатие ребенка происходит с помощью вспомогательных репродуктивных технологий — то есть причина бесплодия не обнаруживается, а преодолевается. В некоторых случаях лечение для восстановления фертильности невозможно, поэтому врачи, не теряя времени на пациентов, сразу же применяют экстракорпоральное оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение).

Диагностика мужского бесплодия

Существует огромное количество исследований, которые в большинстве случаев позволяют врачу определить причину мужского бесплодия. Некоторые из них являются обязательными и выполняются всем пациентам без исключения, другие используются только при наличии определенных показаний. Перечень обязательных диагностических мероприятий:

1. Осмотр у андролога.

2. Спермограмма. Это самый важный метод исследования в диагностике бесплодия. В то же время оценивается качество спермы и наличие антиспермальных антител, чтобы исключить или подтвердить иммунологическое бесплодие.

3. Ультразвук. Позволяет оценить строение половых органов, определить степень проходимости семявыносящего протока.

4. Допплерография органов мошонки. С помощью этого метода врач может оценить кровоснабжение яичек и придатка яичка.

5. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Он позволяет оценить состояние семенных пузырьков и предстательной железы.

При необходимости вы можете использовать дополнительные методы поиска:

1. Анализ крови на гормоны. Это позволяет идентифицировать гипогонадизм как одну из потенциальных причин мужского бесплодия. В крови определяется концентрация мужских половых гормонов.

2. Генетические исследования. Врач может назначить генетические тесты на тяжелую патоспермию или наличие генетических заболеваний у родственников.

3. Тест на инфекции. Для этого используют кровь и пятно из уретры. Также возможен бактериальный посев спермы, если в нем были обнаружены лейкоциты. Анализы на инфекции позволяют выявить заболевания, передающиеся половым путем. Они не только подавляют способность мужчины к оплодотворению, но также увеличивают вероятность выкидыша, если вы беременны.

4. Биохимические исследования эякулята. Это позволяет врачу оценить функцию семенных пузырьков, предстательной железы и придатка яичка.

5. Морфология по Крюгеру. Выполняется вместе со спермограммой. Метод диагностики предполагает определение количества сперматозоидов, которые имеют идеальную форму (соответствуют критериям Крюгера).

Вы можете сделать спермограмму и получить результаты в течение 1 часа. Кроме того, рекомендуется проконсультироваться у андролога, ведь только квалифицированный врач способен оценить спермограмму, сделать соответствующие выводы и на их основе составить план дальнейшего обследования пациента.

Мужское бесплодие не всегда излечимо. Причины этого состояния иногда остаются неясными. Однако даже если консервативная терапия не работает, пара все равно может зачать ребенка с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, искусственное оплодотворение).

Прогноз мужского бесплодия зависит от нескольких факторов:

• длительность заболевания;
• тип бесплодия — первичное или вторичное;
• данные спермограммы;
• состояние репродуктивной функции и возраст партнера.

Результаты ЭКО с мужским фактором в VitroKlinik — до 45%.

При своевременном обращении в клинику «ВитроКлиник Тула» шансы супружеской пары на успешное зачатие ребенка будут высокими.

Обычно проблема решается с помощью консервативного или хирургического лечения патологии, ставшей причиной бесплодия.

Если такой подход не дает результата, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии.

Источник

Мужское бесплодие: пять основных причин

установить причину бесплодия у мужчин часто бывает очень сложно, так как сперматозоиды довольно чувствительны к вредному воздействию. В последнее время ученые все чаще обнаруживают связь между ухудшением качества спермы и явлениями и явлениями, которые, на первый взгляд, не имеют ничего общего с репродуктивным здоровьем мужчин.

Например, в недавнем отчете американских исследователей возникло ощущение, что просмотр телевизора более 20 часов в неделю приводит к заметному ухудшению подвижности сперматозоидов, а прямое повреждение возникает не из-за мерцания экрана телевизора, а из-за длительного неподвижного сидения. Также было показано, что высококалорийные продукты отрицательно влияют на качество спермы при регулярном потреблении большого количества углеводов и жиров.

Однако исследователи из Университета Нью-Йорка (США) выяснили, что основной причиной мужского бесплодия являются всего пять факторов, прямо и прямо пагубно влияющих на сперму:

• Облучение, особенно при воздействии на область малого таза, представляет значительный риск для мужской фертильности.
• Токсичные химические вещества, большинство из которых распространены в повседневной жизни: бензол, средства защиты растений от сорняков, вредителей и болезней, множество растворителей и красок.
• Воздействие высоких температур ухудшает качество спермы — по этой причине мужчинам, планирующим зачать ребенка, следует воздерживаться не только от посещения сауны, но и от горячих ванн и душа. Привычка работать с ноутбуком на коленях у сидящего мужчины тоже может привести к печальным последствиям, так как корпус ноутбука во время работы всегда немного нагревается.
• Тяжелые металлы, такие как свинец, отрицательно влияют на сперматозоиды, и эффект развивается даже после того, как небольшое количество этих металлов попало в организм.
• С этой точки зрения вредны и частые и длительные поездки на велосипеде.

Источник

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие

Диагноз бесплодия ставится, когда беременность не наступила более года, при регулярной половой жизни пары без использования противозачаточных средств.

Частота браков, в которых супруги не могут зачать детей, сегодня составляет 10-15%. В 60% случаев бесплодие возникает из-за патологических процессов в женском организме, в 40% — «виновник» — мужчина. Основными причинами мужского бесплодия являются низкое качество спермы, низкое или полное отсутствие сперматозоидов, импотенция и т.д.

Какие анализы проходит мужчина при диагностике бесплодия? Какие методы лечения и варианты лечения?

Бесплодие у мужчин

Мужское бесплодие — это невозможность оплодотворения яйцеклетки при нормальной эрекции и эякуляции.

В течение многих лет бесплодие в браке в большинстве случаев ассоциировалось с женскими проблемами. Итак, учеба любой пары начинается с мужчины. Современные методы лабораторной диагностики позволили сделать вывод, что почти в половине бесплодных браков зачатие невозможно по вине мужчины. Формы мужского бесплодия могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденное бесплодие возникает из-за различных аномалий развития яичек: первичный гипогонадизм (половые органы недоразвиты с рождения), полное отсутствие яичек (крайне редкая патология), крипторхизм (одно или оба яичка не спускаются в мошонку) и некоторые редкие врожденные аномалии строения яичек.

Приобретенное бесплодие возникает на протяжении всей жизни из-за влияния неблагоприятных факторов на сперматогенез, структуру яичек и предстательной железы. Причиной могут быть какие-то инфекции, неправильное или нездоровое питание, длительное переохлаждение, радиационное воздействие, рентгеновские лучи, вредные привычки. Согласно недавним исследованиям, около 25% бесплодных мужчин страдали паротитом (паротитом) с двусторонним орхитом, который влиял на структуру, качество и количество сперматозоидов яичек. Реже мужское бесплодие развивается после других инфекций: сыпного тифа, гриппа, малярии, сифилиса, туберкулеза. При всех этих заболеваниях может развиться орхит с тяжелыми или стертыми клиническими проявлениями. Из-за воспаления и токсического воздействия микроорганизмов функциональная активность эпителия яичек, вырабатывающего сперму, теряется или значительно снижается. Угроза негативного воздействия инфекционного агента на сперматогенез больше в молодом возрасте, чем в зрелом.

Продолжительное повышение температуры тела при большом количестве также отрицательно сказывается на выработке спермы, так как для полноценного сперматогенеза локальная температура в яичках должна быть низкой. Этот фактор часто вызывает бесплодие у мужчин, длительное время работающих в горячих магазинах и других помещениях с высокими температурами воздуха.

Причиной бесплодия может быть влияние токсинов, чаще всего это алкоголь, никотин и смолы, содержащиеся в сигаретах. У мужчин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается жировая дистрофия семенных канальцев, разрастание соединительной ткани и полное замещение паренхимы яичка рубцом. По данным многолетних клинических наблюдений среди алкоголиков очень высок процент бесплодных мужчин, у таких отцов высока вероятность рождения детей с врожденными патологиями. Курение также является частой причиной бесплодия. В то же время, когда количество выкуриваемых сигарет ограничено или от никотина полностью отказываются, способность к оплодотворению возвращается.

Нормальный сперматогенез во многом зависит от качества кровоснабжения ткани яичка. При нарушениях кровотока страдает как эпителий органов, так и выделительная функция придатков. Причиной нарушения может быть варикозное расширение вен (варикоцеле), перекручивание семенного канатика.

Мужское бесплодие может быть связано не с нарушением сперматогенеза, а с препятствием для выведения спермы из яичек по семявыносящему протоку, состоящему из придатка яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, уретры. На любом из этих сегментов может возникнуть врожденная или приобретенная обструкция, которая предотвратит утечку спермы. Врожденные пороки уретры включают дефект задней стенки или гипоспадию. При данной патологии наружное отверстие уретры расположено неправильно. Вытекающая из него сперма не может попасть во влагалище женщины. Сужение (стриктура) уретры может развиться из-за хронического воспаления или повреждения уретры. При данной патологии сперма задерживается в мочевом канале, ее можно забросить в мочевой пузырь, а сперма погибает под воздействием мочи. Иногда эякуляция очень плохая, количество сперматозоидов мало, что не позволяет зачатию.

Причина бесплодия может быть экскреторной, когда изменяется качество секрета, удерживающего сперму в активном состоянии. Чаще всего причиной этой формы становятся аномалии и заболевания придатка яичка. Аномалии включают: двустороннюю гипоглазию придатка яичка (уменьшение размера), аплазию (полное отсутствие), облитерацию (отсутствие просвета придатка яичка). Они довольно редкие

В большинстве случаев причиной бесплодия является двустороннее воспаление придатка яичка (эпидидимит). Специфический эпидидимит (гонорейный или туберкулезный) вызывает рубцовые изменения ткани придатков, сильно нарушается движение сперматозоидов по придаткам, иногда происходит их полная непроходимость. При двусторонних нарушениях способность к оплодотворению полностью исчезает, при односторонних нарушениях может снижаться.

Заболевания простаты и семенных пузырьков также вызывают бесплодие. Хронический воспалительный процесс в этих органах приводит к изменению химического состава секрета, что влияет на подвижность половых клеток и способность сперматозоидов к оплодотворению.

Не рекомендуется лечить мужское бесплодие народными средствами, результата они не приносят. Но желательно изменить образ жизни, питание, избавиться от вредных привычек.

Причины бесплодия у мужчин

При тщательном и всестороннем обследовании мужчины бесплодной пары выявляют следующие патологии, снижающие способность к оплодотворению:

• Эректильная дисфункция или эякуляция
• Инфекционно-воспалительный процесс в придатке яичка
• Варикоцеле
• Олигозооспермия без видимой причины
• Идиопатическая астенозооспермия
• Тератозооспермия неясной этиологии
• Изолированное нарушение состава семенной жидкости
• Иммунологические расстройства
• Ятрогенные патологии
• Системные заболевания
• Врожденные аномалии половых органов
• Приобретенные структурные изменения половых органов
• Эндокринные расстройства
• Обструктивная азооспермия
• Азооспермия неустановленной этиологии
• Генетические нарушения.

Нарушение репродуктивной функции у мужчин становится причиной бесплодия у 40-48% пар. Основными причинами мужского бесплодия являются инфекционные заболевания репродуктивной системы (11%), варикоцеле (7%), идиопатические нарушения сперматогенеза (15%). Около 32% пациентов диагностируют одновременно две или три причины бесплодия.

Консервативная терапия мужского бесплодия

Лечение мужского бесплодия начинается с общих вмешательств. Их цель — устранить профессиональные и бытовые факторы, негативно влияющие на организм, наладить режим отдыха и работы, пересмотреть пищевые привычки и перейти на здоровое питание. При необходимости назначают седативные и антидепрессанты, препараты, повышающие антитоксическую функцию печени, витамины, лечат сопутствующие сосудистые патологии.

Медикаментозная терапия применяется при нарушениях сперматогенеза, вызванных инфекциями (в том числе заболеваниями, передающимися половым путем), гормональными нарушениями, эректильной дисфункцией и эякуляцией. Назначаются следующие группы препаратов:

• Андрогены (мужские половые гормоны): андеканоат тестостерона (андриол), пропионат тестостерона (тестирон), тестенат (сустанон-250).
• Антиэстрогены (антагонисты женских половых гормонов): клостилбеид, тамоксифен, гонадотропин: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (ротнил, профази).
• Высвобождают гормоны, которые вырабатываются в гипоталамусе: LH-RG (люлиберин), Gn-RG (криптокур).
• Ингибиторы выработки пролактина: бромокриптин (парлодел).
• Антибактериальные и противовирусные препараты
• Иммуномодуляторы: тактивин, пирогены, нормальные иммуноглобулины человека.
• Ангиопротекторы для защиты сосудов и улучшения кровотока: пентоксифиллин (трентал).
• Биогенные агенты: солкосерил, раверон, трианол
• Подготовьте к возобновлению половой функции: коверджект, андриол, йохимбин, тентекс, хемколин.

Лечение инфекций, предающихся через половые контакты

Лечение заболеваний, передающихся половым путем, — задача не из легких. Клинические результаты могут быть достигнуты только тогда, когда оба партнера пройдут курс. Терапию следует продолжать до полного исчезновения симптомов и нормализации лабораторных анализов.

Лечение бесплодия включает следующие виды:

1) этиотропная терапия

2) патогенетическое лечение

3) гормональная коррекция

4) иммуномодулирующая терапия

5) реставрационные мероприятия

6) психологическая помощь.

Этиотропная терапия направлена ​​на устранение возбудителя инфекции. Он проводится после точной идентификации возбудителя одним или несколькими методами микробиологического исследования (посев, определение антител и антигенов, ПЦР и т.д.). Курс терапии составляет 20-30 дней, последовательно назначают 2-3 препарата. Антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, абактал, левофлоксацин, таривид), цефалоспорины (цефиксим, клафоран), макролиды (азитромицин, рулид), противовирусные средства (противовирусные препараты, противовирусные препараты. Лекарства можно вводить в виде инъекций, таблеток, мазей и кремов для местного применения, веществ для непосредственного введения в уретру и мочевой пузырь. После осмотра полового партнера ему назначают примерно такой же курс терапии.

Если выбранные препараты оказались неэффективными, возбудитель снова идентифицируется, по возможности определяется его чувствительность, по полученным результатам меняется препарат. При применении антибиотиков параллельно назначают пробиотики для профилактики дисбактериоза. Курс приема пробиотиков 10-15 дней. Сульфаниламиды и нитрофураны нельзя применять для лечения инфекций половых органов, так как они оказывают токсическое действие на органы репродуктивной системы.

Патогенетическая терапия направлена ​​на борьбу с воспалением, регулирование кровообращения в пораженном органе и коррекцию нейрогормональных нарушений.

При недостатке тестостерона или других гормонов, которые могут повлиять на репродуктивную функцию мужчины, назначается заместительная терапия. Для коррекции уровня андрогенов используются Провирон, Андриол, Сустанон-250.

Для коррекции нарушений иммунной системы используются тимолин, Т-активин, иммуноглобулины человека и биогенные препараты (раверон, трианол).

Для закрепления результатов лечения его дополняют физиотерапевтическими процедурами, при необходимости проводят массаж простаты. На завершающем этапе рекомендуется санаторно-курортное лечение. Мужчине обязательно нужно изменить образ жизни, режим, избавиться от вредных привычек.

Выздоровление оценивается по следующим клиническим критериям:

1) исчезновение или уменьшение количества лейкоцитов в сперме до 1,0х106 / мл и ниже

2) стерильность спермы во время посева или наличие Staphylococcus epidermidis в количестве менее 103 КОЕ / мл

3) отсутствие грибковых и вирусных инфекций

4) нормализация основных параметров спермы.

Если беременность не наступает в течение 6-12 месяцев, назначаются другие методы лечения, в том числе гормональная терапия, рассматривается возможность искусственного оплодотворения.

Искусственная инсеминация

Первая попытка преодолеть мужское бесплодие путем искусственного оплодотворения женщины была предпринята Дж. Хантером в 1790 году. В России процедура была впервые проведена в 1925 году А.А. Шороховой. Осеменение производилось спермой ее мужа, страдавшего азооспермией.

Оплодотворение можно проводить спермой мужа (гомологичное искусственное оплодотворение) или донорской спермой (гетерологичное искусственное оплодотворение).

Искусственное оплодотворение спермой мужа проводится при различных нарушениях эякуляции, эрекциях, при которых эякулят не попадает во влагалище, легких формах нарушений сперматогенеза, иммунологической несовместимости партнеров, при которых антитела к компонентам мужской спермы в женской слизь шейки матки.

Показаниями к искусственному оплодотворению женщиной могут быть:

• Старые поражения промежности
• Нарушения строения матки и влагалища, препятствующие осеменению
• Тяжелый вагинизм
• Отрицательное влияние цервикальной слизи и вагинального секрета на сперму
• Анкилоз тазобедренных суставов.

Показания к искусственному оплодотворению мужчиной следующие:

• Импотенция или слабая эрекция
• Большое гидроцеле или пахово-мошоночная грыжа
• Преждевременное извержение спермы
• Тяжелая гипоспадия
• Олигозооспермия первой или второй степени
• Патологический посткоитальный тест.

Искусственное оплодотворение спермой мужа можно использовать перед назначением препаратов, вызывающих бесплодие или облучение в связи с лечением онкологических патологий, стерилизацией. В таких случаях сперму можно заморозить и использовать в любое время.

Чаще всего искусственное оплодотворение спермой мужа используется для преодоления иммунологической несовместимости с агрессивной цервикальной слизью, которая часто вызывает бесплодие у пар.

Я рекомендую инсеминацию донорской спермой, когда бесплодие вызвано тяжелыми нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Осеменение донорской спермой также показано, когда у мужчины диагностировано тяжелое соматическое заболевание, он прошел курс лечения лимфомы Ходжкина, страдает муковисцидозом, болезнью Вердхига-Гофмана. Когда у пары высок риск генетически обусловленных патологий (рождение неподвижных детей, случаи гемолитической болезни новорожденных, связанные с резус-фактором или несовместимостью групп крови, пороки развития, связанные с отцовской наследственностью).

Чтобы улучшить качество материала, эякулят разбивается на фракции, отделяются более качественные и более подвижные сперматозоиды, а различные порции сперматозоидов подвергаются криоконсервации, чтобы увеличить возможность выбора нормального материала для оплодотворения.

Если у женщины нет нарушений репродуктивной системы, эякулят вводится в цервикальный канал, при обнаружении антиспермальных антител — непосредственно в матку. Для увеличения шансов на зачатие перед процедурой искусственного оплодотворения проводится гормональная стимуляция созревания фолликулов. Процедура показана не только здоровым людям, но и женщинам с различными репродуктивными нарушениями (проблемы с овуляцией, частичная непроходимость маточных труб, аномалии матки). Перед искусственным оплодотворением проводится коррекция выявленных патологий.

Искусственное оплодотворение проводится дважды в течение менструального цикла с однодневным перерывом, всегда во время овуляции, которая диагностируется с помощью УЗИ.

По возможности вводят свежую сперму, так как при замораживании возможность оплодотворения снижается в 2-3 раза. Исключение составляет бесплодие, связанное с иммунологическими проблемами. После криоконсервации антигенные свойства эякулята снижаются.

При оплодотворении спермой мужа шанс забеременеть у женщины составляет от 6 до 22%, а при использовании донорской спермы — 30-60%.

Гормональное лечение нарушений сперматогенеза

Нарушение функции сперматогенеза чаще всего корректируется назначением гормональных препаратов. Их можно использовать в качестве первичной или дополнительной терапии (после операций по поводу варикоцеле, лечения инфекций).

Существуют такие виды гормонального лечения мужского бесплодия:

• Заместительная терапия: при дефиците гормона в организме проводится его искусственное замещение, это один из самых эффективных методов лечения. В андрологии таким образом лечат гипогонадизм, идиопатические нарушения сперматогенеза и сексуальные дисфункции, связанные с низким уровнем тестостерона в крови.
• Блокирующая или подавляющая гормональная терапия: вводятся препараты, которые противодействуют определенным гормонам, или вещества, подавляющие их синтез. Применяется при гиперфункции желез внутренней секреции. Например, назначение высоких доз тестостерона (около 500 мг / неделя) в течение 3-4 месяцев подавляет синтез гонадотропинов гипофиза, что вызывает снижение интенсивности сперматогенеза, вплоть до азооспермии. После отмены увеличивается выработка гормонов в передней доле гипофиза, восстанавливается сперматогенез, качество спермы становится лучше, чем до лечения. Метод в литературе называется рикошетом или антифертильным эффектом. Сейчас используется редко.
• Стимуляция: при этом методе терапии небольшое (физиологическое) количество гормонов вводится в организм, стимулируя обмен веществ, снимая воспаление и регулируя иммунную систему. Однако они не вызывают значительных изменений в цепи гипоталамус-гипофиз-яички. Для этого назначают Андриол, Провирон. Чаще всего они используются при лечении идиопатической олигозооспермии.

Наиболее популярными препаратами для лечения мужского бесплодия являются: клостилбегит (доза — 25-150 мг / сут), хумегон (доза — 75-150 МЕ), ротнил (доза — 1500-5000 МЕ), андриол (доза — 80 мг / сут). 160 мг / сут). Курс терапии должен соответствовать естественному циклу сперматогенеза, продолжаться не менее 12-15 недель. Проверяю результаты приема лекарств каждые 3 месяца. Если они положительные, терапию можно продолжать до девяти месяцев. Если во время терапии появляются неприятные симптомы, увеличение груди и другие побочные эффекты, дозы препарата уменьшают или отменяют вовсе.

Лечение олигозооспермии концентрацией сперматозоидов

Источник