Мужское бесплодие: диагностика и возможности терапии

Хотя в этом году XVI Конгресс «Здоровье человека» проводился в режиме онлайн, мероприятия, прошедшие в течение трех дней, отличались большим разнообразием и активным участием слушателей. Одной из таких сессий стала «Школа мужского бесплодия», в ходе которой спикеры рассказали о методах диагностики и возможностях терапии мужского фактора бесплодия.

Насколько сложна проблема мужского бесплодия

Уролог-андролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Младенцы из пробирки» Ольга Николаевна Сепп напомнила, что бесплодный брак — социально значимая проблема: по данным ВОЗ, сегодня нас почти 190 миллионов человек обратились за медицинской помощью в связи с бесплодием, в то время как число бездетных пар постоянно увеличивается, и ежегодно регистрируется более 2 миллионов новых случаев бесплодия.

«Есть некоторые проблемы при сборе эпидемиологических данных о мужском бесплодии», — отметил д-р. НА. Сок. — Известные опросы включают только мужчин, планирующих зачать ребенка и не использующих противозачаточные средства. Нет информации о количестве бесплодных мужчин, никогда не имевших незащищенного секса. В регионах с культурными и патриархальными барьерами (Ближний Восток, Северная Африка) информация о мужском бесплодии, как правило, отсутствует. Мужчины отказываются проходить оценку фертильности, потому что для них причиной бесплодия обычно является женщина. А полигамия и местные традиции позволяют бесплодному мужчине привести брата или родственника для оплодотворения своей жены, чтобы сохранить свой статус в глазах общества. Существуют различия в эпидемиологической оценке бесплодия по продолжительности отсутствия зачатия: в некоторых клинических исследованиях это не 1 год, а 5 лет. Кроме того, мужское бесплодие не всегда определяется как заболевание, что приводит к искажению статистики ». Спикер сообщил, что мужское бесплодие выступает единственным фактором в 30% случаев, добавляя еще 20% к совместному фактору (вместе с женским%.

«Современные врачи рассматривают спермограмму, биомаркер потенциала мужской фертильности, как предиктор мужского здоровья», — сказал д-р. НА. Сок. — Около 10% генома человека вовлечено в процесс размножения, поэтому генетические мутации могут влиять не только на мужскую фертильность, но и на физиологические процессы организма: развитие муковисцидоза, синдрома Линча, риски заболеваний при синдроме Клайнфельтера, так далее. Синдром дисгенезии яичек возникает как следствие нарушений эмбрионального и гонадного развития плода и приводит к возникновению патозооспермии, гипоспадии, крипторхизма, рака яичек. Мужчины с нарушением фертильности имеют более высокий риск развития ревматоидного артрита, рассеянного склероза, псориаза, аутоиммунного тиреоидита и ишемической болезни сердца. Американские исследователи обнаружили увеличение более чем на 46% случаев рака у бесплодных мужчин по сравнению с фертильными мужчинами».

Доктор О.Н. Сепп напомнил, что среди многих предполагаемых в настоящее время причин дисфункции сперматозоидов повреждение ядерной ДНК является наиболее изученным и все более признанным ключевым фактором, влияющим на качество, развитие и имплантацию эмбриона. «Окислительный стресс является основной причиной ультраструктурных изменений сперматозоидов, что приводит к одно- и двухцепочечным разрывам молекул ДНК, нарушению упаковки хроматина, хромосомным микроделециям, генетическим мутациям», — сказала Ольга Николаевна. — Около 8% бесплодных мужчин имеют аномальную целостность ДНК, несмотря на нормальные параметры спермы. При наличии фрагментации ДНК более 40% вероятность экстракорпорального оплодотворения и с помощью внутриматочного оплодотворения практически сводится к нулю. Если целостность ДНК нарушается более чем на 30%, можно прогнозировать до 40% самопроизвольных абортов».

Подробно остановившись на проблеме идиопатического мужского бесплодия, докладчик сообщил о возможных причинах и лежащих в их основе молекулярных механизмах: согласно литературным источникам, это оксидативный стресс, фрагментация сперматозоидов, протеомные нарушения сперматозоидов и генные мутации. «В течение последних 10 лет большое внимание уделялось генетическим факторам мужского бесплодия -« отцовскому эффекту », когда генетические изменения ДНК, хромосомные изменения (структура и количество) и фрагментация ДНК происходят в результате нарушения. Спикер отметил, что появляется все больше доказательств того, что идиопатическое бесплодие является генетическим по своей природе и основано на аномалиях экспрессии генов яичек. — Помимо изученных причин развития астенозооспермии, тератозооспермии, олиго и азооспермии выявлены редкие дефекты в генах, участвующих в сперматогенезе, мутации которых приводят к олиго- и азооспермии (TEX1, TEX15, MCM8, SYCE1 ZMYND15, TAF4B — AURKC, глобозооспермия — DPY19L2, множественные морфологические аномалии жгутиков, астмы — MMAF-DNAozHoo1). CATSPER1, CATSPER2, SEPT12, SLC26A8)».

Лечение мужского бесплодия: очень важны уровни ФСГ

Профессор, д.м.н., врач-уролог-андролог высшей категории, ведущий научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И акад. И. Н. Кулакова Владимир Александрович Божедомов напомнил коллегам о препаратах, эффективность которых при лечении мужского бесплодия в виде олиго-, астенической и / или тератозооспермии пересмотрена на основе современных исследований.

«Несмотря на то, что рилизинг-гормоны рекомендуются пациентам с нарушенной функцией гипоталамуса или приемом рилизинг-гормона гипофизом, от этой терапии сейчас все чаще отказываются как от сложной, дорогой и неэффективной», — сказал он. Профессор В.А. Бозедомов. — Хорионический гонадотропин также неэффективен при лечении мужского бесплодия: все исследования показывают, что повышение уровня тестостерона у пациента на фоне такой терапии ничего не меняет. Кроме того, высокий уровень тестостерона у бесплодных пациентов связан с нарушением регуляции. Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеотропного гормона (ЛГ) повышаются параллельно. Поэтому основная причина бесплодия — это вовсе не низкий уровень тестостерона, а нарушение сперматогенеза. Что касается использования ФСГ для лечения мужского бесплодия, метаанализы показали, что это увеличивает количество сперматозоидов у пациентки и увеличивает шансы на беременность для ее партнера, но данные о родах все еще неубедительны. Другой вариант, который никогда не следует использовать при лечении мужского бесплодия, — это низкие и высокие дозы андрогенов, которые также могут привести к бесплодию. Антиэстрогены могут быть эффективными благодаря тому факту, что, когда они блокируют рецепторы эстрогенов в гипоталамусе, они увеличивают выработку гонадотропинов, что приводит к увеличению концентрации и подвижности сперматозоидов, но эта терапия не влияет на качество спермы. Антиоксиданты — это очень популярная группа лекарств, которые были протестированы в нескольких крупных метаанализах. В них было показано, что эти препараты улучшают количественные показатели спермограммы, шансы на беременность партнерши и рождение детей. Однако эксперты отмечают, что полученные данные имеют низкий уровень доказательности и не позволяют сделать далеко идущие выводы».

Докладчик также описал рандомизированное исследование, проведенное им и его коллегами по лечению 160 пациентов с идиопатическим бесплодием гидрофильными и липофильными питательными веществами. «Мы решили сравнить, какие антиоксиданты более эффективны, водорастворимые или жирорастворимые», — сказал он. — Оказалось, что водорастворимые компоненты привели к улучшению количественных показателей спермограммы, концентрация сперматозоидов тоже увеличилась на 16 миллионов, а вот жирорастворимые компоненты не привели к улучшению таких показателей. Во время оценки фрагментации ДНК сперматозоидов полученные улучшения были идентичны как для водорастворимых, так и для жирорастворимых антиоксидантов. Однако в контрольной группе были получены аналогичные результаты: для повышения работоспособности достаточно было настроить мужчину на отказ от курения, алкоголя, горячих ванн и саун. Был сделан вывод, что образ жизни улучшает фрагментацию ДНК сперматозоидов в такой же степени, как и лечение антиоксидантами. Кроме того, при лечебном питании следует учитывать уровень оксидативного стресса: если его нет, то назначать такие лечебные комплексы нет смысла, а максимальный эффект от терапии может быть достигнут при среднем уровне окислительного утомления. Таким образом, стало ясно, что антиоксидантные комплексы работают только с определенным диапазоном радикалов в сперме, поэтому перед применением таких препаратов рекомендуется провести исследование спермы».

Говоря об алгоритме ведения мужчин с различными диагнозами сперматозоидов, профессор В.А. Божедомов обратил внимание коллег на главное: «Когда у пациента изначально низкий уровень ФСГ, его можно отнести к группе перспективных пациентов и можно назначать гонадотропин и антиэстрогенные препараты: таким образом, в большинстве случаев будет получен хороший лечебный эффект. При высоком уровне ФСГ (более 12-15 мМЕ / мл) медикаментозная терапия будет неэффективной и такая пара должна быть немедленно ориентированы на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Но это не означает, что следует исключить какое-либо лечение; если у мужчины есть окислительный стресс, мы должны попробовать уменьшить ее, потому что в программах ВРТ часто отмечаются отрицательные показатели фрагментации ДНК сперматозоидов или привести к замершей беременности и порокам развития плода».

Выберите метод ВРТ при мужском бесплодии

Профессор кафедры акушерства и гинекологии Университета дружбы народов России и Российского национального исследовательского медицинского университета, директор детской клиники АРТ, президент Ассоциации клиник вспомогательных репродуктивных технологий, профессор, доктор наук Врачи Эмма Врамовна Вартанян сообщила, что при правильном выборе лечебной тактики у бесплодной пары могут родиться абсолютно здоровые дети. «По результатам спермограммы всегда можно определить репродуктивные функции мужчины, а при наличии нарушений требуется расширение алгоритма обследования», — отметил спикер. — В объем дополнительного обследования входит определение иммунологических факторов бесплодия: у женщин это тесты на антиспермальные антитела (ASAT), волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела (AFA) и антитела к хорионическому гонадотропину человека (ХГЧ), а у мужчин — смешанный антиглобулиновый тест (тест MAR). Также важно определить генетические факторы бесплодия: у женщин — инактивация или ломкость Х-хромосомы, у мужчин — анализ участка AZF Y-хромосомы, анализ гена SRY и фрагментация ДНК сперматозоидов. Кроме того, необходимо провести кариотип супругов (цитогенетическое исследование) и их HLA-типирование».

Когда пару следует направить в клинику репродуктивного здоровья? Отвечая на этот вопрос, Эмма Врамовна заявила следующее: «Если женщине больше 35 лет, то с уменьшением ее овариального резерва и добавлением мужского фактора бесплодия».

Кроме того, профессор Е.В. Вартанян остановился на методах ВРТ в лечении бесплодия в браке. Среди них он назвал искусственное оплодотворение, ЭКО, ИКСИ, морфологический отбор сперматозоидов для ИКСИ (IMSI), отбор функционально активных сперматозоидов для ИКСИ (PIXI), биопсию яичка и придатка яичка, криоконсервацию спермы, эмбрионов и тканей яичек, преимплантацию генетическая диагностика), донорство спермы. Он также объяснил, что искусственное оплодотворение осуществляется путем введения спермы в цервикальный канал / полость матки и может проводиться в естественном цикле или с использованием индукторов суперовуляции. Согласно рекомендациям ВОЗ, при безуспешном лечении любой формы бесплодия у мужчины в течение 1-2 лет показано экстракорпоральное оплодотворение, перед которым необходимо улучшить параметры спермограммы. Для этого можно выполнить аспирацию сперматозоидов из яичка или его придатков.

Остановившись на описании эмбриологических технологий мужского фактора бесплодия, профессор Е.В. Вартанян констатировал: «При ИКСИ оплодотворение яйцеклетки производится одним спермой, а показаниями к процедуре являются субфертильная сперма, олигоспермия, азооспермия, невозможность сперматозоидов удобрять. Для выполнения ИМСИ требуется морфологическая оценка подвижных сперматозоидов с увеличением в 6600 раз, а показаниями к процедуре являются две и более неудачных попытки ИКСИ и высокий уровень тератозооспермии. Во время PIXY отбор спермы проводится на основе ее морфологических характеристик и оценки зрелости. Показаниями для PIXI являются неудачные попытки ИКСИ, повышенная тератозооспермия, эмбрионы низкого качества в предыдущих попытках ЭКО. Основными показаниями к OGT являются: возраст будущих родителей старше 35 лет, случаи родов с историей врожденных нарушений у супругов, сбалансированные хромосомные аберрации в кариотипе супруга, анамнез двух или более неудачных попыток ЭКО, невынашивание беременности в анамнезе, история дрейфа желчного пузыря. С помощью ПГТ у эмбриона, болезнь Гоше, анемия Фанкони, болезнь Геттона, торсионная дистония, нейрофиброматоз, поликистоз почек, синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Альперта, синдром Х-хромосомы, муковисцидоз, гемофилия, фенилкетонурия, пигментный ретинит и многие другие генетические заболевания».

Относительно выбора метода преодоления мужского бесплодия Эмма Врамовна завершила свой доклад: «Методы могут быть самыми разными, и при наличии азооспермии (если уровень гормонов в норме и есть возможность получить сперму после аспирации), пациент должен быть подготовлен к биопсии яичка».

Источник

Бесплодный брак: принципы диагностики и лечения

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бесплодие, диагностика бесплодия, репродуктивная медицина, гинекология

Неудачный брак, существенно влияющий на демографические показатели, приобретает не только медико-биологическое, но и социальное значение. Характер меняющихся демографических показателей ставит проблему бесплодных браков в число наиболее актуальных в современной медицине практически во всех регионах Российской Федерации.

Бесплодный брак — это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение года регулярной половой жизни без использования каких-либо противозачаточных средств.

Снижение эффективности лечения бесплодия в Российской Федерации зависит от следующих факторов:

• отсутствие достаточной информации о современных программах и методах лечения среди врачей, занимающихся проблемой бесплодного брака;
• недостаточное количество квалифицированных специалистов;
• отсутствие взаимодействия между врачами женских консультаций, центров планирования семьи и гинекологических больниц, занимающихся лечением бесплодия, с одной стороны, и специалистами центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) — с другой.

Кроме того, возраст женщины и продолжительность брака, связанного с бесплодием, являются важными параметрами, влияющими на эффективность лечения бесплодия 2. Многочисленные эпидемиологические и клинические исследования убедительно свидетельствуют о том, что репродуктивный возраст женщины ограничен. Так, если в популяции женщин до 30 лет в течение года регулярной половой жизни без контрацепции самопроизвольная беременность наступает в 80% случаев, до 40 лет — в 25%, то после 40 лет — не более чем в 10% случаев кейсы [1, 5].

К группам риска возможного бесплодия относятся:

• пациенты старше 35 лет;
• супружеские пары со стажем бесплодия в этом и предыдущих браках более 5 лет;
• женщины, перенесшие выкидыш в анамнезе;
• контингент женщин с нейроэндокринными нарушениями менструального цикла;
• пациенты с воспалительными заболеваниями женских половых органов, перенесенные до замужества и в продолжающемся браке;
• женщины с подтвержденным генитальным эндометриозом;
• пациенты после хирургических вмешательств на женских половых органах, в частности, выполненных при лапаротомии и / или экстренном доступе.

Этот контингент пациентов нуждается в тщательном обследовании, даже если при обращении в медицинское учреждение вопрос о лечении бесплодия еще не возникал. Этот скрининг представляет собой программу активного выявления потенциально бесплодных пар.

При обследовании и уходе за стерильной парой следует учитывать следующие основные положения стандартных протоколов:

• если соблюдается алгоритм диагностики бесплодия (ВОЗ, 1998), причины бесплодия должны быть установлены в течение 3-4 месяцев со дня визита супругов;
• гинеколог и уролог-андролог работают в тесном контакте, проводя одновременный осмотр обоих супругов и постоянно сравнивая результаты осмотра;
• после уточнения диагноза продолжительность непрерывного лечения бесплодия до применения АРТ не должна превышать 1-1,5 года;
• в зависимости от причины бесплодия в браке средний показатель наступления беременности при использовании традиционных терапевтических методов (без применения ВРТ) составляет 30-35% и зависит от причин бесплодия;
• в случае неэффективности проводимой традиционной терапии в течение 1-1,5 лет решается проблема направления супружеской пары в клинику экстракорпорального оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения).

Алгоритм обследования женщин в бесплодных браках

1. Анамнез: информация о количестве браков, характере бесплодия (первичное / вторичное), продолжительности бесплодия, количестве беременностей в браках, их исходах и осложнениях. Характеристики менструальной функции, нарушения менструального цикла, возможные причины и продолжительность. Анализ предыдущего обследования и лечения, использования противозачаточных средств и препаратов, влияющих на фертильность. Экстрагенитальные заболевания и хирургические вмешательства, в том числе гинекологические; воспалительные заболевания женских половых органов. Особенности половой жизни. Влияние факторов окружающей среды, профессиональных вредностей, вредных привычек (алкоголь, наркотики).
2. Клиническое обследование: определение ИМТ (индекса массы тела); наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделений из них; состояние щитовидной железы, кожи и слизистых оболочек; оценка общего состояния, гинекологического статуса.
3. Скрининг на инфекции: исследование на наличие хламидиоза, генитальной микоплазмы, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бактериологический посев из половых органов — исследование флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
4. TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, HSV (вирус простого герпеса) 1 и 2 типа, CMV (цитомегаловирус).
5. Гормональный скрининг: определение уровней Prl (пролактин), LH (лютеинизирующий гормон), FSH (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиол, тестостерон, кортизол, 17-OP (17-гидроксипрогестерон), DEAS (дегидроэпиандростерон сульфат), TSH T4. Без гормонов (свободный тироксин), АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) и АТ-ПО (антитела к тироидпероксидазе) проводят на 3-й день цикла при регулярных менструациях и в любой день — при нарушениях менструального цикла. АМГ (антимюллеров гормон) определяется по показаниям [3].
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез у женщин до 45 лет и, по показаниям, щитовидной железы.
7. Рентгенологические методы: краниограмма, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), маммография (женщины старше 40 лет). ГСГ (гистеросальпингография) проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб.
8. Гидросонография не является информативным методом для пациентов с бесплодием при первичном обследовании и заменяет ГСГ!
9. Иммунологические методы определения антител IgC, IgM, IgA в цервикальной слизи и MAP-тест при исследовании спермы мужа.
10. Эндоскопические методы исследования: лапароскопия и гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскобов являются обязательными при обследовании пациенток с бесплодием. Без этого теста у 45-70% женщин диагноз остается неустановленным, а лечение неэффективным!

При несоблюдении всего графика обследования диагноз бесплодия не может быть окончательно установлен и начинать лечение не рекомендуется, так как оно обязательно будет безуспешным.

Алгоритм обследования мужчин в бесплодных браках

1. Анамнез: количество браков; первичное / вторичное бесплодие; продолжительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарства и другие методы лечения, влияющие на фертильность. Уточняется операция на органах урогенитального тракта; венерические заболевания (инфекции, передающиеся половым путем); врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; факторы окружающей среды, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
2. Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование половых органов, паха и предстательной железы.
3. Скрининг на инфекцию: см. Алгоритм обследования женщин.
4. Другие лабораторные методы: исследование эякулята (расширенная спермограмма), MAP-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.
5. Дальнейшие методы исследования: определение уровней Prl, FSH, тестостерона; термография мошонки; краниограмма и КГ (при подозрении на аденому гипофиза); биопсия яичка.

В результате комплексного обследования бесплодной супружеской пары установлено, что женское бесплодие составляет 70-75%, мужское — 35-40%.

Сочетание мужского и женского бесплодия встречается у 30-35% супружеских пар.

Этапы терапии бесплодного брака в зависимости от факторов бесплодия

Пациентам в течение 6-12 месяцев после лапароскопической коррекции выявленной патологии проводится консервативное лечение: сальпингоовариолизис, сальпингостомия, фимбриопластика при спаечных процессах I — II степени. При отсутствии беременности повторное лечение не показано, и пара направляется в клинику экстракорпорального оплодотворения [4].

Пациенты с спаечным процессом III-IV степени и патологией маточных труб после уточнения диагноза немедленно отправляются в клинику ЭКО.

После лапароскопического удаления очагов эндометриоза, эндометриоидных кист яичников и сальпингоовариолиза (при спаечных процессах в малом тазу) в течение 3-6 циклов, в зависимости от стадии эндометриоза, терапия агонистами гонадотропного рилизинг-гормона (ГнРГ), препаратами Данол, Неместрапом . Наиболее эффективным применением при генитальном эндометриозе является ГнРГ-а, диферелин в дозе 3,75 мг один раз в месяц или 11,25 мг один раз в 3 месяца. Продолжительность терапии варьируется от 3 до 6 месяцев. При отсутствии беременности в течение 12 и более месяцев после завершения комплексной терапии решается вопрос об отправке супругов в клинику ЭКО.

Пациенты с генитальным эндометриозом спаек III — IV степени со сниженной проходимостью маточных труб направляются в клинику ЭКО на фоне проводимой медикаментозной терапии или сразу после ее завершения после консультации гинеколога клиники вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Миома матки и доброкачественные кисты яичников

Лапароскопическая миомэктомия (с / без подготовки ГнРГ) и, при необходимости, стимуляция овуляции. Наблюдение не более 1-1,5 года.

При выполнении миомэктомии методом лапаротомии при отсутствии патологии маточных труб и спаек — наблюдение и стимуляция овуляции в течение 1-1,5 лет с последующей терапией ЭКО.

После удаления кисты яичника при отсутствии патологии маточных труб — наблюдение и стимуляция овуляции по показаниям не более 1-1,5 лет.

Мужские и иммунные факторы бесплодия

В зависимости от показателей спермограммы и результатов обследования мужа можно проводить ИСМ (инсеминацию спермой мужа) или ИСД (инсеминацию донорской спермой) в течение 3-6 циклов. В случае неэффективной терапии показано экстракорпоральное оплодотворение и в подавляющем большинстве случаев процедура ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов) [5].

При сочетании женского и мужского бесплодия с учетом длительного и безуспешного лечения, а также возраста женщины старше 35 лет после выяснения факторов бесплодия паре рекомендуется пройти лечение в клинике ЭКО.

Эндокринные формы бесплодия [5]

При отсутствии патологии маточных труб и спаек в малом тазу с учетом характера гормональных нарушений (классификация ановуляции ВОЗ, 1998 г.) терапия агонистами дофамина (бромергокриптин, Достинекс) показана при гиперпролактинемии, а при нормопролактинемии — стимуляция овуляции по стандартным протоколам в течение 1-1,5 лет. При отсутствии адекватного ответа на стимуляцию овуляции в течение 3-6 циклов и при подозрении на уменьшение фолликулярного овариального резерва пациентку направляют в клинику экстракорпорального оплодотворения. При сочетании эндокринных форм бесплодия с тубаберитонеальным фактором вопрос о терапии решается исходя из характера органической патологии.

Семейные пары рекомендуется отправлять в клинику ЭКО без обследования по предложенным алгоритмам:

• после хирургического удаления обеих маточных труб;
• при нарушениях проходимости маточных труб по данным ГСГ;
• с синдромом резистентных или истощенных яичников (EFS, SIA);
• при мужском и иммунном факторах бесплодия;
• пациенты старше 35 лет независимо от выявленной патологии;
• при продолжительности бесплодного брака более 5 лет и ранее неэффективной терапии;
• при остром желании пациента лечиться методами ВРТ.

В таких случаях гинеколог назначает следующее предварительное обследование, которое необходимо для первичной консультации в клинике ЭКО.

• инфекционный скрининг (см алгоритм обследования женщины);
• мазок на онкоцитологию;
• ФАКЕЛ-комплекс (см. Алгоритм обследования женщины);
• гормональный скрининг: Prl, LH, FSH, эстрадиол, тестостерон, кортизол, DEAS, 17-OP, AMG, TSH, T4 free, AT-TG, AT-PO на 2-3 день менструального цикла в обычном ритме или любой другой день с нарушением менструального цикла, прогестерон на 21-23 день менструального цикла;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез или маммография (в зависимости от возраста пациента);
• ГСГ (по показаниям);
• кровь па СПИД, реакция Вассермана, гепатиты В и С;
• группа крови и резус-фактор.

• кровь на СПИД, реакцию Вассермана, гепатиты В и С;
• группа крови и резус-фактор;
• спермограмма, тест MAP.

О возможном дополнительном обследовании супружеской паре сообщается после консультации со специалистом клиники ЭКО, которое можно провести по месту жительства или в клинике.

Источник