Мужское бесплодие — симптомы и лечение

Автор: | 15.10.2021

Что такое мужское бесплодие? Разберем причины возникновения, диагностику и методы лечения в статье доктора Алексея Игоревича Рыжкова, врача-андролога с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Под бесплодием понимается отсутствие зачатия у пары, которая вела регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств более года. 1 Около 15% пар, планирующих зачать ребенка, ежегодно сталкиваются с бесплодием. [2]

Бесплодие может быть вызвано репродуктивными нарушениями у одного партнера (мужчины или женщины) или у обоих партнеров. Последнее наблюдается чаще, поскольку снижение фертильности (способности иметь детей) одного партнера может быть компенсировано сохранением фертильности другого. 1

О мужском факторе или мужском бесплодии (мужском бесплодии) говорят, когда у мужчины есть изменения в параметрах спермы или в механизме ее доставки, что препятствует зачатию. Такая ситуация наблюдается у половины мужчин, обследованных на бесплодие в браке. Причины мужского бесплодия разнообразны и включают медицинские факторы:

  1. Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки, которое нарушает кровоснабжение яичка. Наиболее частая обратимая причина мужского бесплодия. Точная причина, по которой варикоцеле вызывает бесплодие, неизвестна, возможно, из-за повышения температуры мошонки, что приводит к нарушению сперматогенеза и снижению качества спермы. Лечение варикоцеле может улучшить параметры сперматозоидов, увеличить шансы на естественное зачатие и зачатие после использования вспомогательных репродуктивных методов (ЭКО / ИКСИ).
  2. Инфекции репродуктивной системы, которые сопровождаются попаданием в сперматозоиды различных воспалительных продуктов, нарушая функционирование сперматозоидов, что приводит к ухудшению параметров спермы. К ним относятся: воспаление придатка яичка (эпидидимит) или самого яичка (орхит), предстательной железы (простатит) и некоторые инфекции, передающиеся половым путем, включая хламидийную инфекцию, гонорею, трихомониаз.
  3. Расстройства эякуляции. Чаще всего ретроградная эякуляция приводит к бесплодию — состоянию, при котором сперма во время оргазма не выходит через уретру, а движется в противоположном направлении и попадает в мочевой пузырь. Сахарный диабет, травмы позвоночника, прием некоторых лекарств и операции на предстательной железе или мочевом пузыре могут привести к ретроградной эякуляции. Гораздо реже встречается задержка эякуляции, когда мужчина не достигает оргазма во время полового акта или достигает, но не во время всего полового акта, и на это требуется значительное количество времени (иногда более часа).
  4. Иммунные факторы. Сперма, в отличие от других клеток организма, содержит половину набора хромосом, поэтому иммунная система воспринимает их как чужеродные клетки. При контакте со спермой иммунная система вырабатывает особые белки — антитела, которые прикрепляются к сперме и прекращают ее функционирование. В норме этого не происходит, поскольку семенники устроены особым образом, а сперматозоиды в процессе созревания защищены от взаимодействия с клетками иммунной системы особой структурой — гемато-тестикулярным барьером. Но любое нарушение структуры яичка (травма, варикоцеле, нарушение проходимости семявыносящего протока) может привести к повреждению гемато-тестикулярного барьера и образованию антиспермальных антител.
  5. Неопущенные яички (крипторхизм). У некоторых мужчин одно или оба яичка не опускаются в мошонку при рождении, а находятся в паху или животе. Вне мошонки яички не могут полноценно функционировать, поскольку для сперматогенеза требуется температура ниже температуры тела. Это приводит к необратимому нарушению сперматогенеза, которое сохраняется даже после хирургического опускания яичек в мошонку. Вероятность бесплодия значительно выше у мужчин с двусторонним крипторхизмом, чем с односторонним крипторхизмом.
  6. Гормональные нарушения. Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз), заболевания надпочечников, низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) отрицательно сказываются на сперматогенезе. Наиболее тяжелые нарушения сперматогенеза наблюдаются при дефиците основного гормона, стимулирующего сперматогенез — ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), но такие состояния наблюдаются редко.
  7. Опухоли. Доброкачественные и злокачественные опухоли самого яичка и структур, регулирующих сперматогенез, таких как гипофиз или гипоталамус, часто сопровождаются серьезными нарушениями производства спермы. Методы, используемые для лечения рака, такие как химиотерапия, лучевая терапия и хирургия, также негативно влияют на качество спермы.
  8. Обструкция семявыносящего протока. Семявыносящий проток, по которому движутся сперматозоиды, может быть заблокирован на разных уровнях: в яичке, в придатке яичка, в семявыносящем протоке, на уровне предстательной железы или в уретре. Причины включают травму во время операции (например, из-за паховой грыжи), предыдущие инфекции, травмы или аномальное развитие из-за наследственных заболеваний.
  9. Хромосомные дефекты. Врожденные заболевания, такие как синдром Клайнфельтера, при котором мужчины рождаются с двумя X-хромосомами и одной Y-хромосомой (вместо одной X и одной Y), приводят к аномальному развитию мужских репродуктивных органов. Другие генетические синдромы, связанные с бесплодием, включают муковисцидоз, синдром Кальмана и синдром Картагенера.
  10. Сексуальные проблемы. Это могут быть проблемы с поддержанием или поддержанием эрекции, достаточной для полового акта (эректильная дисфункция), преждевременная эякуляция, болезненный половой акт, анатомические аномалии (расположение наружного отверстия уретры внизу полового члена (гипоспадия) или психологические проблемы и т.д.), Межличностные отношения проблемы во взаимоотношениях, мешающие полноценной регулярной половой жизни.
  11. Прием лекарств. Заместительная терапия тестостероном, длительный прием анаболических стероидов, противораковых препаратов (химиотерапия), противогрибковых препаратов, препаратов, используемых для лечения язвенной болезни, и некоторых других препаратов могут снизить качество спермы.
  12. Транзакции переданы. Некоторые операции могут предотвратить попадание сперматозоидов в эякулят. Это вазэктомия (разрезание семявыносящего протока для контрацепции), хирургия паховой грыжи, хирургия мошонки или яичек, хирургия простаты и обширная абдоминальная хирургия при раке яичек и прямой кишки.

Факторы окружающей среды, такие как:

  1. Промышленная химия. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола, пестицидов, гербицидов, органических растворителей, лакокрасочных материалов и свинца отрицательно влияет на качество и количество сперматозоидов.
  2. Тяжелые металлы. Воздействие свинца или других тяжелых металлов также может подавлять сперматогенез.
  3. Радиация или рентгеновские лучи. Воздействие радиации может значительно уменьшить количество сперматозоидов в семенной жидкости. Как правило, эффект обратимый, и через некоторое время параметры спермы восстанавливаются до нормальных значений. При высоких дозах радиации производство спермы может быть необратимо нарушено.
  4. Перегрев яичек. Повышение температуры мошонки отрицательно сказывается на сперматогенезе. Частое использование саун и ванн может повлиять на качество спермы. Длительное сидение, тесное белье и одежда или работа с ноутбуком на коленях также могут повысить температуру мошонки и негативно повлиять на выработку спермы.

Образ жизни, вредные привычки и условия труда также влияют на мужскую фертильность:

  1. Употребление наркотиков. Кокаин и марихуана обратимо отрицательно влияют на количественные и качественные параметры спермы.
  2. Чрезмерное употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может снизить уровень тестостерона, вызвать эректильную дисфункцию и уменьшить выработку спермы. Заболевания печени, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, также приводят к проблемам с фертильностью.
  3. Курение табака. У курящих мужчин качество спермы значительно хуже, чем у мужчин, которые не курят. Пассивное курение также может повлиять на мужскую фертильность.
  4. Эмоциональный стресс. Гормоны, вырабатываемые во время стресса, подавляют секрецию веществ, стимулирующих сперматогенез. Продолжительный и сильный стресс может привести к значительным изменениям параметров спермы.
  5. Избыточный вес — ожирение нарушает нормальный мужской гормональный статус, что приводит к снижению мужской фертильности.
  6. Профессиональный ущерб. Мужчины определенных профессий, например водители или сварщики, имеют более высокий риск бесплодия, чем другие мужчины. [3]

У 30% мужчин с измененными параметрами сперматозоидов причина не может быть установлена; эта форма мужского бесплодия называется идиопатической (беспричинной).

Патогенез мужского бесплодия

Процесс создания спермы (сперматогенез) происходит в яичке. 90-95% объема яичек представлено специальными трубками — семенными канальцами, в которых происходит процесс образования сперматозоидов — сперматогенез. Процесс создания одного сперматозоида занимает около 70 дней.

Процесс образования спермы стимулируется фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), который вырабатывается в гипофизе головного мозга. В отсутствие ФСГ сперматогенез не происходит и сперматозоиды не производятся.

Сперматогенез — тонкий процесс. Многие факторы могут нарушить его нормальное течение (повышенная температура мошонки, лекарства, рентген) и привести к образованию сперматозоидов с неправильной структурой (морфологией), плохой подвижностью и дефектным генетическим материалом, который не может оплодотворяться.

После выхода из яичка сперма попадает в длинную извилистую трубку, называемую придатком яичка. В результате прохождения придатка яичка, которое занимает около недели, сперматозоиды улучшают свою подвижность, а молекулы на поверхности сперматозоидов изменяются, что необходимо для взаимодействия с яйцеклеткой.

На фоне воспалительных процессов в придатке яичка может нарушиться процесс созревания сперматозоидов, и оплодотворять яйцеклетку они не смогут. В некоторых случаях в результате воспалительного процесса или после операций на придатке яичка образуется препятствие для прохождения сперматозоидов, в результате чего они не попадают в сперматозоиды.

После прохождения придатка яичка сперма может храниться в организме мужчины в течение нескольких недель, сохраняя способность к оплодотворению. Но если сперма хранится слишком долго, она начинает разлагаться и умирать.

Разлагающаяся сперма может повредить новые сперматозоиды, не давая им покинуть придаток яичка. Мужчинам рекомендуется эякулировать каждые два-три дня, чтобы поддерживать качество спермы в отличном состоянии.

Во время эякуляции около 250 миллионов сперматозоидов начинают выходить наружу через семявыносящий проток и уретру (уретру). Движение сперматозоидов обеспечивается сокращением мышц семявыносящего протока и уретры, которые сопровождаются приятными оргазмическими ощущениями. Как правило, выделение спермы происходит в нескольких частях. Большая часть спермы содержится в первой порции, вторая и третья в основном содержат секрет дополнительных мужских половых желез — предстательной железы и семенных пузырьков.

Секрет добавочных гонад (предстательной железы и семенных пузырьков) необходим для обеспечения жизнедеятельности сперматозоидов после эякуляции. При воспалительном процессе или другом патологическом процессе в простате или семенных пузырьках может измениться состав их секрета, что нарушает функционирование сперматозоидов и снижает вероятность зачатия.

После попадания во влагалище сперма должна покинуть его в течение нескольких минут и переместиться в шейку матки. Дело в том, что среда влагалища кислая, что необходимо для защиты женского организма от бактерий и вирусов. Однако кислая среда быстро разрушает сперму, если сперма находится в ней более двух минут, она погибает. По статистике, только один из 100 сперматозоидов может выйти из влагалища и достичь шейки матки.

В связи с этим очень важно, чтобы сперматозоиды при эякуляции опускались как можно ближе к шейке матки, что невозможно при таких аномалиях, как гипоспадия (наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности полового члена).

В шейке матки содержится особая слизь, которая, с одной стороны, защищает сперматозоиды от агрессивной среды влагалища, с другой — может препятствовать их дальнейшему перемещению. Консистенция слизи зависит от гормонального статуса женщины, и в большинстве случаев она непроницаема даже для самых здоровых и подвижных сперматозоидов. За несколько дней до овуляции консистенция слизи изменяется таким образом, что она становится способной пропускать сперматозоиды.

В некоторых случаях цервикальная слизь может содержать антитела (белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, попавшими в организм) к сперматозоидам, которые препятствуют прохождению сперматозоидов через цервикальную слизь даже во время овуляции.

Пройдя шейку матки, сперма попадает в матку и перед ней возникает дилемма: по какой фаллопиевой трубе двигаться дальше: вправо или влево. У женщин две маточные трубы (по одной с каждой стороны), но только одна выходит из яичника в месяц. В этой ситуации на помощь женскому организму приходит сперма. В период, близкий к овуляции, из-за гормональных воздействий мышцы матки на стороне овуляции начинают ритмично сокращаться, направляя сперму в сторону правильного открытия маточной трубы.

Следующим этапом для спермы является прохождение отверстия маточной трубы. Он очень маленький, его диаметр составляет всего несколько головок сперматозоидов, поэтому хаотично движущиеся сперматозоиды не могут попасть в него. Эту фазу сперматозоиды преодолевают только быстрым и прямым движением.

Попадая в маточную трубу, сперматозоиды находятся в довольно благоприятной среде, прикрепляются к стенкам трубы и ждут, пока яйцеклетка выйдет наружу. В таком состоянии они могут находиться длительное время — около 48 часов.

Выход яйцеклетки из яичника сопровождается повышением температуры в маточной трубе на 1-2 градуса, что служит сигналом к ​​гиперактивации сперматозоидов. Они начинают интенсивные движения хвостом, отрываются от стены и быстро продвигаются к яйцу. На этом этапе остается 6-8 сперматозоидов, и у них есть несколько часов на оплодотворение яйцеклетки, так как ее жизнь очень коротка.

По сравнению со спермой яйцеклетка — довольно большая клетка, самая большая в человеческом теле. Покинув яичник, он окружен облаком клеток, называемых фолликулярными клетками, через которые сперма должна проникнуть, прежде чем вступить в контакт с поверхностью яйцеклетки. Чтобы пройти через фолликулярные клетки, сперматозоиды должны использовать интенсивный стиль движения (гиперактивацию), при котором они оторвались от стенок маточной трубы.

Пройдя через фолликулярные клетки, в яйцеклетку попадают 1-2 сперматозоида, которые должны попасть. Для этого в макушке спермы содержится много ферментов, которые взрываются, как только сперма соприкасается с внешней поверхностью яйцеклетки. Эти ферменты помогают растворить внешнюю оболочку яйца и, в сочетании с мощным движением хвоста, помогают сперматозоидам проникать в яйцеклетку. Как только сперматозоид входит, оболочка яйцеклетки меняет свои химические свойства и становится полностью непроницаемой для остальных сперматозоидов. После слияния сперматозоидов с яйцеклеткой формируется эмбрион и начинается развитие беременности.

Если сперматозоид функционально незрелый и не содержит необходимых сигнальных молекул на своей поверхности, он не сможет связаться с яйцеклеткой, и оплодотворение не состоится. Существует редкая аномалия — глобулозооспермия, когда сперматозоиды имеют круглую, а не коническую головку. Причина тому — отсутствие мешочка с ферментами (акросомами), что также исключает проникновение сперматозоидов в яйцеклетку.

Классификация и стадии развития мужского бесплодия

  1. Первичный — женщина / женщины никогда не могли забеременеть от этого мужчины.
  2. Вторичная: были предыдущие беременности, но на данный момент после года регулярной половой жизни без контрацепции зачатие не происходит.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия включает следующие обязательные методы:

  • Просмотр и сбор анамнеза (истории болезни). Врач осматривает и прощупывает (прощупывает) органы репродуктивной системы, что дает возможность диагностировать такие состояния, как варикоцеле, крипторхизм, аномалии развития мужских половых органов. С помощью обследования у пациента выявляется наличие наследственных состояний, хронических заболеваний, травм и перенесенных операций, особенностей половой жизни, которые могут повлиять на вероятность зачатия.
  • Анализ спермы (анализ спермы). Мужчина сдает сперму на исследования посредством мастурбации. Исследование требует некоторых ограничений со стороны мужчины: исключить тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя и половое воздержание за 3-4 дня до исследования.

После взятия пробы сперма исследуется в лаборатории, оценивается общее количество сперматозоидов, количество сперматозоидов неправильной формы (морфология), а также скорость и характер движения сперматозоидов. Анализ спермы довольно сложен, проводится вручную и зависит от квалификации специалиста, который его выполняет. Рекомендуется проводить анализ спермы в специализированных лабораториях, расположенных в центрах лечения бесплодия.

Если анализ спермы не выявляет никаких отклонений от нормы, перед дальнейшим тщательным обследованием мужчины необходимо провести тщательное обследование женщины, чтобы исключить факторы, препятствующие беременности.

При обнаружении отклонений от нормы в индивидуальном порядке составляется план дополнительного исследования, основанный на результатах предыдущих исследований и может включать следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование мошонки. Этот тест позволяет выявить варикоцеле, изменения структуры придатка яичка и яичек, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса или нарушении проходимости семявыносящего протока.
  • Допплерография сосудов мошонки — метод оценки кровотока по сосудам яичка, наиболее точный метод диагностики варикоцеле.
  • Трансректальное УЗИ: оценивает структуру предстательной железы, что важно для диагностики инфекций дополнительных мужских желез и непроходимости семявыносящего протока.
  • Мазки из уретры на урогенитальную инфекцию. Некоторые урогенитальные инфекции, например хламидиоз, могут быть латентными, но в то же время отрицательно влияют на параметры сперматозоидов.
  • Бактериологическое исследование сперматозоидов. Исследование позволяет выявить наличие в сперме бактериальной инфекции. Обязательный метод исследования при подозрении на инфицирование добавочных мужских половых желез.
  • Определение уровня гормонов в крови. Используется при низком количестве сперматозоидов. Оцениваются гормоны, влияющие на сперматогенез: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол. По специальным показаниям определяют гормоны щитовидной железы и надпочечников.
  • Генетические тесты. Обязательное обследование при отсутствии в семенной жидкости сперматозоидов или их крайне низкой концентрации. Исследование может включать анализ делеций на Y-хромосоме (отсутствие определенных участков на Y-хромосоме), оценку кариотипа (количества хромосом), оценку мутаций в гене, ответственном за муковисцидоз (CFTR).
  • Биохимическое исследование спермы. Он позволяет оценить концентрацию в сперме веществ, выделяемых той или иной железой. Для придатка яичка — альфа-гликозидаза, для семенных пузырьков — фруктоза, для предстательной железы — цинк и лимонная кислота. Отсутствие одного или нескольких из этих веществ позволяет подтвердить диагноз обструкции семявыносящего протока и заподозрить ее уровень.
  • Биопсия яичка. Он используется для оценки сохранения сперматогенеза в яичках при отсутствии сперматозоидов в семенной жидкости. Если после биопсии получены сперматозоиды, их необходимо заморозить, чтобы избежать повторной операции. Методы биопсии обсуждаются ниже.
  • Оценка фрагментации ДНК сперматозоидов. Метод позволяет оценить количество сперматозоидов, содержащих поврежденный генетический материал (ДНК с разрывами). Применение этого метода показано при невынашивании беременности (выкидыш, замершая беременность) на ранних сроках, а также при отсутствии зачатия на фоне нормальных показателей спермограммы.
  • Попробуйте HBA. Тест позволяет оценить функциональную зрелость сперматозоидов, по возможности связываться с гиалуроновой кислотой. Гиалуроновая кислота имитирует поверхность яйца, если сперма не связывается с гиалуроновой кислотой, то она не сможет взаимодействовать с яйцеклеткой.

Лечение мужского бесплодия

Тактика лечения мужского бесплодия зависит от причины, его вызвавшей.

Операция

  • Варикоцеле: устранить эту причину мужского бесплодия можно только хирургическим путем. Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия показывает лучшие результаты с точки зрения частоты наступления беременности и послеоперационных осложнений. [4]
  • Обструкция семявыносящего протока — в некоторых случаях измененная проходимость семявыносящего протока может быть восстановлена ​​хирургическим путем. Наилучшие результаты дают операции: вазовазоаностомоз (соединение концов пересеченного семявыносящего протока).

При непроходимости на уровне придатка яичка применяют вазоэпидидимоанастомоз (соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка). Эффективность такого подхода составляет 60-87% и во многом зависит от опыта хирурга и времени, прошедшего с момента образования непроходимости. [5]

  • Биопсия яичка — это хирургическое удаление спермы из яичка и придатка яичка. Этот подход в основном используется при обструктивной и необструктивной азооспермии для получения сперматозоидов для последующего использования в процедуре ЭКО / ИКСИ. Используются следующие методы биопсии яичек:

Тонкоигольная биопсия яичка (TESA)

Тонкая игла вводится через кожу в ткань яичка и выполняется аспирация (аспирация) ткани яичка, из которой впоследствии удаляются сперматозоиды. Преимущество этого метода в том, что он менее травматичен для пациента. Недостатком является низкая вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии (20-30%), что делает этот метод оправданным только при продемонстрированной обструктивной азооспермии, когда вероятность наличия сперматозоидов близка к 100%. [6]

Открытая биопсия яичка (TESE)

На коже мошонки делают небольшой разрез — 1,5-2 см, выделяют яичко, рассекают его оболочку на небольшое расстояние. Из образовавшейся лунки берется небольшой кусочек ткани, надрезы зашиваются, а полученный материал исследуется на наличие сперматозоидов. Средняя вероятность обнаружения сперматозоидов при необструктивной азооспермии для TESE составляет 40-50%. [6]

Микрохирургическая биопсия яичка (microTESE)

Техника отличается от TESE тем, что используется операционный микроскоп с увеличением 15-20x, который требует большего разреза в яичке, но позволяет детально исследовать его ткань для обнаружения и извлечения расширенных семенных канальцев, которые с большей вероятностью содержат сперматозоиды. Представленный подход значительно увеличивает шансы обнаружения сперматозоидов по сравнению с методами случайной биопсии (TESA, TESE). Средняя вероятность получения спермы с необструктивной азооспермией для microTESE составляет 60-70%. [4]

Медикаментозная терапия имеет несколько направлений:

  • Антибактериальные препараты применяют у пациентов с дополнительной инфекцией мужских половых желез.
  • Лекарства от сексуальной дисфункции используются, когда у пациента наблюдается эректильная дисфункция или преждевременная эякуляция.
  • Гормональная терапия применяется, если причиной бесплодия является нарушение уровня половых гормонов: низкий уровень ФСГ, тестостерона или высокий уровень пролактина.
  • Антиоксидантная терапия также используется при идиопатическом мужском бесплодии, поскольку оксидативная терапия является наиболее частым фактором, приводящим к снижению качества спермы.

Коррекция образа жизни является основным методом коррекции идиопатического мужского бесплодия и важным дополнением к лечению известной причины нарушения фертильности. Пациенту даются индивидуальные рекомендации исходя из особенностей его жизни:

  • нормализация режимов работы и отдыха (8 часов сна), избегание стрессовых ситуаций;
  • увеличить количество в рационе продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, морепродукты);
  • минимизировать потребление жареной пищи;
  • потребление кофеина не более 100 мг / сут (1 чашка кофе); [7]
  • исключить употребление колы;
  • минимизировать потребление алкоголя, [8] не более 5 единиц (1 единица — 10 граммов чистого спирта) в неделю;
  • исключить курение / уменьшить количество выкуриваемых сигарет в день; [девять]
  • увеличить физические нагрузки (бег трусцой, умеренные физические нагрузки);
  • исключить факторы, нагревающие мошонку (горячие ванны, сауны, бани, работа с ноутбуком, лежащим на коленях, не носить тесное нижнее белье);
  • регулярная половая жизнь — через 1-2 дня (3 раза в неделю) нельзя использовать лубриканты (лубриканты), содержащие спермициды.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Использование этих методик показано, если наступление беременности без применения АРТ невозможно (азооспермия, нарушение эякуляции) или если бесплодие невозможно вылечить в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза. Вспомогательные репродуктивные техники включают в себя следующие техники:

  • Искусственное оплодотворение спермой мужа (ИИСМ) — используется при нарушениях эякуляции (задержка эякуляции), нарушении проникновения сперматозоидов через цервикальную слизь и как первый этап вспомогательных репродуктивных технологий перед экстракорпоральным оплодотворением. Во время этой процедуры сперма мужа вводится через катетер прямо в матку женщины во время овуляции.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это процедура, во время которой взаимодействие яйцеклетки и сперматозоидов происходит не в организме женщины, а в специальном сосуде. Кроме того, если для мужчины требуется только доставка спермы, процедура подготовки женщины к ЭКО намного сложнее — проводится гормональная стимуляция, в результате чего в яичнике созревают несколько фолликулов, содержащих яйцеклетки. Для получения яиц фолликулы прокалываются иглой под контролем ультразвука. Взаимодействие сперматозоидов и яйцеклеток может привести к образованию эмбрионов. Эмбрионы некоторое время хранятся в специальных условиях, отбираются 1-2 лучших и переносятся в матку женщины. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить и перенести обратно в матку, если первая процедура не удалась. Около 30% женщин забеременели после процедуры экстракорпорального оплодотворения. [10]
  • Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ) — во время этой процедуры берется сперма и переносится через иглу в яйцеклетку. В остальном процедура аналогична экстракорпоральному оплодотворению. Основными показаниями для использования этого метода являются низкое качество спермы (небольшое количество, низкая подвижность и большое количество сперматозоидов с аномальной морфологией. Эффективность ИКСИ превосходит экстракорпоральное оплодотворение — частота наступления беременности составляет 45%, но Безопасность этого метода для потомства вызывает вопросы и окончательно не определена. [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при мужском бесплодии в основном благоприятный. Использование современных методов лечения, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий, в большинстве случаев позволяет преодолеть мужской фактор и добиться беременности. Неблагоприятный прогноз для мужчины относительно возможности иметь детей, как правило, связан с полным отсутствием сперматозоидов не только в эякуляте, но и в яичке (по результатам биопсии или при наличии генетические факторы, исключающие сохранение сперматогенеза).

Не все формы мужского бесплодия можно предотвратить с помощью профилактики. Но выполнение этих простых рекомендаций может значительно снизить вероятность возникновения этого состояния:

  1. не курите, не употребляйте наркотики;
  2. употребление алкоголя умеренно, а не систематически;
  3. активный и подвижный образ жизни (умеренные физические нагрузки) / поддержание нормальной массы тела; избегать факторов, способствующих нагреванию яичек (тесное белье, ноутбуки на коленях);
  4. избегать сильных и продолжительных стрессов;
  5. минимизировать / исключить контакт с вредными веществами: пестицидами, тяжелыми металлами и другими токсинами.

[Источник]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *