Непроходимость маточных труб

Развитие современной реконструктивной пластической хирургии и вспомогательных репродуктивных технологий предлагает высокие шансы на беременность с диагнозом обструкции маточных труб или их отсутствии.

Нормальное строение и функционирование маточных труб

Фаллопиевы трубы представляют собой тонкие трубы длиной около 8-10 см. Стенка маточной трубы состоит из 3 слоев: слизистого, мышечного и серозного. Начало маточной трубы идет от стенки матки в углу и открывается фимбриальным отделом к ​​яичнику. Просвет маточной трубы равномерно расширяется от матки до яичника, представляя собой воронку. Именно фимбриальный отдел играет важную роль в захвате яйцеклетки и ее направлении через маточную трубу в полость матки. Только при сохранившемся фимбриальном участке маточной трубы, а также ресничках слизистой оболочки маточной трубы возможно транспортирование яйцеклетки в полость матки.

Яйцо не наделено способностью самостоятельно перемещаться по маточной трубе, только сокращение маточной трубы и синхронное движение ресничек перемещают яйцо в полость матки. Если фимбрии повреждены воспалительным и / или спаечным процессом, эпителий может полностью или частично лишиться способности захватывать яйцеклетку и перемещать ее по трубке. Повреждение мерцательного эпителия сильно мешает оплодотворению, что значительно снижает его шансы. Иногда маточная труба проходима механически, а при проведении тубоскопии выявляется полное разрушение мерцательного эпителия маточной трубы. В таких случаях можно говорить о возникновении внематочной беременности с сохраненной внешне маточной трубой, по которой можно ходить. В том случае, если проходимость маточных труб затруднена или реснички не могут полноценно функционировать, существует вероятность эктопии (эктопии.

Причины непроходимости маточных труб

Причины, которые привели к непроходимости маточных труб, включают:

• эндометриоз яичников, маточных труб, связочного аппарата матки;
• спаечный процесс в малом тазу;
• трубная инфекция;
• перевязка маточных труб (стерилизация).

Полная закупорка возникает, когда все части трубы или ее часть непроходимы. Причиной этого диагноза часто является воспаление тазовых органов, которое возникает из-за специфической или неспецифической инфекции или внешнего генитального эндометриоза. При эндометриозе ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки, увеличивается в размерах за пределами ее полости. Эндометриоз вызывает закупорку трубок, образование в них спаек. При высокой степени развития эндометриоза вероятность распространения спаек также увеличивается. Не у всех женщин могут быть тяжелые симптомы эндометриоза. Если нет обильных менструаций или менструальный цикл сопровождается судорогами, заболевание сложно диагностировать. Достоверно определить наличие эндометриоза можно методом лапароскопии.

Инфекции маточных труб

Заражение органов малого таза может произойти из-за развития аппендицита или колита, наличия инфекции в кишечнике, наличия заболеваний, передающихся мочевыводящими путями. Частое спринцевание может вызвать инфекцию малого таза, по большей части это неспецифическая инфекция. Женщина может не знать, что перенесла серьезную инфекцию, которая привела к непроходимости маточных труб. Просто пытаясь забеременеть, она узнает о своей болезни во время экзамена. Наиболее частыми причинами инфекций органов малого таза являются заболевания, передающиеся половым путем.

В последние годы чаще выявлялась гонорея, сейчас это хламидиоз. Повторные хламидийные заболевания часто приводят к бесплодию из-за непроходимости маточных труб. Но даже одного случая может хватить, чтобы маточные трубы потеряли проходимость.

Современные лекарства относительно легко вылечить от гонореи и хламидиоза, но спаечный процесс в малом тазу лекарствами не исправить. Именно поэтому при диагностике бесплодия врач назначает анализ на выявление этих инфекций не только методом ПЦР, но и определением антител в крови.

У женщин, у которых нет инфекций в органах малого таза, спайки все еще могут возникать в области яичников и маточных труб. Операция на яичниках или других органах брюшной полости может привести к их появлению, то есть развивается спаечный процесс послеоперационного генеза. Вероятность спаечного процесса увеличивается, если операция была расширена или осложнена инфекцией, сопровождающейся установкой дренажей в брюшной полости. Например, разрыв аппендикса, массивное внутрибрюшное кровоизлияние. Сперма может не натолкнуться на яйцеклетку на своем пути даже при небольшой деформации трубки. Это также увеличивает вероятность внематочной беременности.

Диагностика проходимости маточных труб

Для исследования возможных причин бесплодия очень важно провести обследование на предмет проходимости маточных труб, поскольку часто обнаруживается трубный фактор бесплодия. Проходимость маточных труб определяется двумя методами: гистеросальпинографией и диагностической лапароскопией.

Гистеросальпингография или метросальпингография (HSG или MSH) относится к рентгеновским исследованиям. В матку вводится специальный контрастный агент, который помогает визуализировать внутреннее состояние полости матки и маточных труб. Чтобы исключить возможность облучения оплодотворенной яйцеклетки, данное рентгенологическое исследование проводится сразу после окончания менструации. При проведении гистеросальпингографии в этом менструальном цикле нежелательно планировать беременность.

Гистеросальпингография проводится без анестезии под местной анестезией. Необходимо только ввести небольшую дозу анестетика внутримышечно или провести парацервикальную блокаду. Это снимет дискомфорт, а процедура рентгена вызовет самые незначительные спазмы. Чтобы снизить риск заражения брюшной полости, некоторые врачи назначают антибиотики. Результаты ГСГ дадут понять, насколько проходимы трубки и в норме ли состояние полости матки. Однако точность этого метода составляет всего 83%.

Медицинская практика показывает, что ГСГ может привести к беременности в первые несколько циклов овуляции. Это связано с эффектом смывания введенного контрастного раствора. Гистеросальпингография сегодня — один из важнейших этапов первичного обследования на бесплодие. Проходимость маточных труб также проверяется под контролем УЗИ. Эта процедура называется соногистеросальпингоскопией (SGSS). Он аналогичен HSG, но исключает облучение органов малого таза, так как вместо контрастного вещества вводится стерильный физиологический раствор.

Недостатком УЗИ проходимости маточных труб является его невысокая надежность, поскольку рентгеновский аппарат намного точнее аппарата УЗИ. Хотя рентген позволяет точно оценить проходимость труб и состояние матки, они не дают достаточного представления о спаечных процессах и очагах эндометриоза, которые могут вызвать бесплодие.

Наружную поверхность маточных труб лучше всего оценить при лапароскопии. Это исследование дополняет результаты ГСГ и проводится под общим наркозом. Эндоскоп, небольшой оптический медицинский инструмент, вводится в брюшную полость через отверстие в самом пупке или рядом с ним. Врач исследует с помощью лапароскопа яичники, матку, трубы, исследует брюшину и брюшную полость. Окрашенное вещество, попадающее в матку и маточные трубы через цервикальный канал, указывает на то, проходимы ли они. Для проведения хирургических манипуляций дополнительные хирургические инструменты вводятся в область таза через разрез в лобковой области через проколы 3 мм. Во время лапароскопии возможно рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки, сбрить (иссечение) очагов эндометриоза.

Снимки гистеросальпингографии

Правая маточная труба в ампуле непроходима.

Левая маточная труба свободно проходима.

Буква «R» на изображении указывает на правую сторону пациента.

Стрелкой показано препятствие в ампулярном отделе правой маточной трубы.

Правая и левая маточная труба проходят с трудом из-за наличия двустороннего клапанного сактосальпинкса.

На изображении четко видны расширенные и перекрученные маточные трубы.

Стрелкой слева показана маточная труба с наличием клапана сактосальпинкса.

Буква «R» на изображении указывает на правую сторону пациента.

Левая маточная труба свободно проходима.

Правая маточная труба в интрамуральной области непроходима.

Стрелка показывает наличие препятствия в устье правой маточной трубы.

Буква «R» на изображении обозначает правую сторону пациента.

Левая маточная труба в ампуле непроходима.

Правая маточная труба проходит с трудом из-за наличия справа сактосальпинксного клапана.

Стрелкой справа показан клапан сактосальпинкса.

Буква «R» на изображении указывает на правую сторону пациента.

Методы лечения при непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб в различных отделах устраняется лапароскопией. Это хирургическая операция, которая позволяет увидеть органы малого таза и брюшной полости. Раньше такие операции выполнялись лапаротомией — абдоминальной операцией с повышенным риском повторного образования спаек.

В настоящее время большинство гинекологических операций в Москве выполняется лапароскопическим способом. После этого пациенты выздоравливают намного быстрее с минимальным процентом осложнений.

Микрохирургические методы позволяют удалить спайки в брюшной полости при лапароскопии и восстановить проходимость маточных труб. Микрохирургические процедуры проводятся под увеличением, поэтому они очень точны и эффективны. С помощью этого лечения также можно восстановить маточные трубы. Повторные пластические операции на маточных трубах редко приводят к беременности. Поэтому важно, чтобы первая операция прошла успешно и тщательно проводилась опытным гинекологом. Необходимость проведения дополнительных операций на маточных трубах вызывает большие сомнения. Анализ зарубежной литературы показывает, что повторные лапароскопические операции малоэффективны.

Накопленный опыт говорит о том, что наступление беременности при таких гинекологических операциях составляет всего 10%. Положительный результат операции во многом зависит от степени поражения маточных труб и большей части фимбриального и мерцательного эпителия.

Несмотря на старания гинеколога, могут появиться новые спайки, сводящие к минимуму эффективность лапароскопии. Если спайки обнаруживаются только вокруг трубок, то при хирургическом методе лечения беременность наступает в 50% случаев. Частота беременности снижается, если фимбрии (реснички на конце маточной трубы) имеют множественные спайки. При непроходимости ампульного отдела операция дает положительный результат от 20 до 30%. Операция по поводу частичной непроходимости трубки помогает забеременеть, но неэффективна при полной непроходимости. После восстановления механической проходимости маточной трубы не всегда удается восстановить нормальное функционирование мерцательного эпителия и гладкой мускулатуры труб.

Пациентам даже не предлагают снова восстановить проходимость маточных труб лапароскопическим методом, так как беременность крайне мала, но часто возникает внематочная беременность. С таким диагнозом лучше обратиться к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Внематочная беременность опасна тем, что при ее возникновении может произойти разрыв маточных труб с обильным кровотечением, что представляет угрозу для жизни пациентки.

очень важно вовремя проконсультироваться с врачом при наступлении беременности.

Это особенно актуально для женщин, перенесших операцию на трубке. С помощью экстракорпорального оплодотворения легко преодолевается трубно-перитонеальное бесплодие. Яйцо удаляется из яичников, минуя маточные трубы. Полученные в лаборатории эмбрионы сразу переносятся в матку. В случае серьезного повреждения маточных труб ЭКО является наиболее предпочтительным вариантом лечения по сравнению с реконструктивными пластическими операциями на маточных трубах.

Источник

Женское бесплодие трубного происхождения

Значительная часть бесплодия у женщин возникает из-за непроходимости маточных труб или, как говорят врачи, трубного фактора. Полная усадка или закупорка могут быть результатом врожденной аномалии, перенесенного заболевания или добровольной стерилизации.

Причины трубного бесплодия

Основная причина женского бесплодия трубного происхождения — воспалительные заболевания органов малого таза. Они ответственны за каждый второй случай трубного бесплодия. Реже патология возникает на фоне паратубулярных (перитубулярных) спаек из-за этих заболеваний или хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Также причинами трубного бесплодия могут быть эндометриоз, спазм труб и полипы в устье труб, а также некоторые другие состояния.

Диагностика трубного бесплодия

От точного диагноза напрямую зависит выбор метода лечения. На сегодняшний день не существует универсального диагностического метода, который одинаково действовал бы во всех клинических ситуациях, поэтому их часто комбинируют. Наиболее эффективными считаются:

• Гистеросальпингография — это рентгеновское обследование, во время которого контрастное вещество вводится через тонкий катетер в полость матки и делается несколько снимков. По тому, как вещество наполняет маточные трубы, судят об их проходимости. Это достаточно надежный и доступный диагностический инструмент, единственным недостатком которого является определенный риск развития осложнений, связанных с аллергией на контрастное вещество и радиационным воздействием.
• Соногистерография (HyCoSy) — это ультразвуковой метод исследования проходимости маточных труб. Поскольку обычное ультразвуковое исследование не может предоставить информацию об этом, физиологический раствор HyCoSy или, реже, контрастное вещество вводят в полость матки. Поэтому этот метод еще называют ультразвуковой инфузией физиологического раствора. Несмотря на то, что HyCoSy не может точно определить положение препятствия, в целом по чувствительности и специфичности метод как минимум не уступает рентгеноконтрастному и является хорошей альтернативой последнему. При этом процедура переносится хорошо, не сопровождается радиационным воздействием, проводится в амбулаторных условиях и рекомендуется как эффективный метод скрининга.
• Лапароскопическая хромопертубация — «золотой стандарт» диагностики трубно-перитонеального бесплодия. Суть процедуры — введение оптики в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке. При подаче через трубочки красителя, например метиленового синего, проходимость оценивают под контролем зрения. Кроме того, этот метод очень полезен для выявления перитубальных спаек и может быть совмещен с необходимой хирургической операцией. При этом следует понимать, что лапароскопическая хромопертубация — это инвазивный метод диагностики, требующий госпитализации женщины и связанный с определенным риском осложнений.

Диагностическое исследование трубного бесплодия, конечно же, не ограничивается перечисленными методами. Кроме того, подготовка к этим процедурам также требует дополнительных исследований, широко используются методы лабораторной диагностики, например, ПЦР-исследования на хламидиоз и некоторые другие тесты.

Лечение трубного бесплодия

Традиционный метод лечения трубного бесплодия — хирургический. Есть много видов операций, которые используются в зависимости от причин трубного фактора. В одних случаях предпочтительнее использовать открытый доступ, в других — малоинвазивную лапароскопию, одни вмешательства достаточно эффективны для достижения естественной беременности, другие подготавливают только органы малого таза к экстракорпоральному оплодотворению.

Трудно сравнивать эффективность ЭКО и хирургического вмешательства. И в том, и во втором случае положительный результат во многом определяется профессионализмом врача, а мнения специалистов по этому поводу диаметрально расходятся. Специалисты нашей клиники придерживаются взвешенной политики в оценке подходов к лечению трубного бесплодия и в выборе метода его преодоления, руководствуются данными крупных многоцентровых исследований, богатым практическим опытом и особенности конкретной клинической ситуации.

Преимущества лечения трубного бесплодия в «Красной горке»

• Профессионализм.
  Виталий Николаевич Пискунов, кандидат медицинских наук, автор множества опубликованных работ, Виталий Николаевич Пискунов, специализировался в НИИ имени ВИНВ Склифосовского и работает в этой сфере с 2001 года.
• Эффективная диагностика.
  Мы используем все средства, имеющиеся в арсенале современной медицины, в амбулаторных условиях. Например, для оценки проходимости маточных труб мы используем эко-сальпингоскопию, информативность и безопасность которой подтверждены многочисленными исследованиями.
• Поддержка и нежность.
  В клинику приходят люди, которые практически потеряли надежду стать родителями и испытывают психологический стресс. Наши специалисты хорошо осведомлены об этих проблемах и способах их преодоления. Мы гарантируем строгое соблюдение врачебной тайны и оказываем психологическую поддержку на протяжении всего лечения.

Современные подходы к лечению бесплодия превращают детские мечты в реальность, и пока одни только мечтают, другие уже укладывают спать своих младенцев, которые родились, благодаря кропотливой работе наших специалистов

Источник