Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте

Оглавление:

ДИСМЕНОРЕЯ У ДЕВУШЕК

Дисменорея — нарушение менструального цикла, включающее широкий спектр нейровегетативных, метаболических, эндокринных, психических и эмоциональных нарушений, основным проявлением которых является болевой синдром. Частота дисменореи колеблется от 43 до 90%. Тяжелая дисменорея наблюдается у 45% девочек, 35% пациентов страдают умеренной дисменореей и только 20% пациентов имеют легкую дисменорею.

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею.

Классификация по скорости продвижения процесса:

• компенсированная дисменорея — выраженность и характер патологического процесса в дни месячных не меняются со временем;
• декомпенсированная дисменорея — пациенты с каждым годом отмечают нарастание интенсивности боли.

Первичная дисменорея — это циклический патологический процесс, возникающий при менархе или через 1,5-2 года после начала овуляторных циклов. Обязательный признак функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.

Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

• наружный и внутренний генитальный эндометриоз;
• пороки развития матки и влагалища;
• воспалительные заболевания придатков и самой матки;
• опухоли матки и ее придатков;
• спаечный процесс в малом тазу и т д

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным клиническим проявлением дисменореи является боль, циклически появляющаяся внизу живота во время менструации. Ежемесячное ожидание боли влияет на общее самочувствие, эмоциональную и умственную активность девочек.

Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5-2 года после менархе, т.е совпадает с моментом наступления овуляторных циклов. Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и предменструальным синдромом (ПМС). Каждая вторая девочка страдает нервно-психическим ПМС, каждая пятая — головным или эпилептическим припадком.

Часто дисменорея сопровождается следующими экстрагенитальными заболеваниями и состояниями:

• вегето-сосудистая дистония;
• пролапс митрального клапана;
• дискинезия желчевыводящих путей,
• миопия;

Выраженность дисменореи определяется по следующим критериям:

0 градусов — менструация безболезненна, не мешает повседневной деятельности

Никаких анальгетиков не требуется

I степень — умеренные боли при месячных, что очень редко приводит к снижению активности девушки

Обезболивающие редко нужны

II степень: снижена повседневная активность, пропуски школы замечают редко из-за хорошего действия анальгетиков

Прием анальгетиков необходим и дает хороший эффект

III степень: дневная активность заметно снижена, наличие вегетативных симптомов (головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, диарея и др)

Анальгетики не очень эффективны

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Изучение вегетативного состояния и психоэмоциональных характеристик пациента помогает определить разные типы болевых реакций у разных девушек (необходимо оценить вегетативное состояние пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)

• Преобладание симпатического вегетативного тонуса. Девушки жалуются не только на болезненные ощущения, но и на сильные головные боли, такие как мигрень, тошнота, лихорадка с ознобом или внутренним тремором, ощущение жара, потливости и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и учащенное сердцебиение, общая слабость и головокружение, нарушение работы кишечника и учащенное мочеиспускание. Отмечаются бледность кожи и акроцианоз, расширенные зрачки, возможны симпатоадреналовые кризы. Нарушения сна, в том числе бессонница, не редкость. Изменения настроения характеризуются внутренним напряжением и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии.
• Преобладание парасимпатического типа реакции на менструальные боли. В момент болевого приступа у девочек часто бывает рвота и повышенное слюноотделение, снижение частоты пульса, усиление холода и бледности кожи, возможны приступы удушья, судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Пациенты жалуются на заметное увеличение массы тела накануне менструации, отечность лица и конечностей, зуд или аллергические реакции, отеки и диарею. Отмечаются снижение температуры тела и артериального давления, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков и появление пассивно-защитных поведенческих реакций.
• Смешанные вегетативные эмоциональные реакции встречаются у большинства современных девушек. Самая тяжелая менструация бывает у астеничных девушек. Вегетативные проявления у этой группы пациентов также имеют смешанные характеристики: одышка и аэрофагия, приступы удушья («комок в горле»), слабость, снижение температуры тела и нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, боли в сердце и головные боли, обострение во время болезненного, изнурительного приступа дисменореи. Астения центральной нервной системы проявляется ипохондрией, негодованием и плачем, приступами раздражительности и агрессии, чередующимися с депрессией и апатией, чувствами тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звука, запаха и, в частности, в некоторых случаях вкусовые раздражители.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Гинекологическое обследование и забор бактериологического материала позволяют исключить инфекционный фактор как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, как следствие, один из вариантов вторичной дисменореи.
• УЗИ сердца и определение уровня магния в сыворотке крови. Учитывая, что более половины пациентов с дисменореей имеют клеймо врожденной дисплазии соединительной ткани, вызванной внутриклеточным дефицитом магния (сколиоз, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить УЗИ сердца и определение уровня магния в сыворотке крови в комплексном обследовании девушек с дисменореей. По имеющимся данным, выраженная гипомагниемия выявляется у 70% больных дисменореей пубертатного периода.
• Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации.
• Консультации других специалистов.
• обязательно проконсультируйтесь у терапевта, эндокринолога.
• По показаниям, обращение к психологу.
• Специалист по физиотерапии.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Лечение, цели лечения:

• Устранение сильного болевого синдрома.
• Нормализация состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального состояния пациента.
• Нормализация менструального цикла.

Немедикаментозное лечение:

• Соблюдение режима работы и бодрствования;
• Регулирование диеты с повышенным потреблением легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов по периметру дней и исключением молока и продуктов на основе кофе;
• Повышайте общий тонус, занимаясь оздоровительной гимнастикой.
• Психотерапия.
• Иглоукалывание, иглоукалывание, магнитотерапия.

ПРОГНОЗ

Когда этиология дисменореи выяснена и лечение выявленных нарушений начато своевременно, прогноз для дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ

Маточное кровотечение пубертатного периода (маточное кровотечение) — это функциональное расстройство, которое возникает в течение первых трех лет после менархе.

СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Маточное кровотечение в период полового созревания, дисфункциональное маточное кровотечение, ювенильное маточное кровотечение, обильные менструации в период полового созревания, синяки с началом менструации, циклическое пубертатное кровотечение — меноррагия, пубертатное ациклическое кровотечение — метроррагия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота ДЦП в структуре гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста колеблется от 10 до 37,3%. Механическая передача — частая причина обращения девочек-подростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений в период полового созревания. Чаще всего маточные кровотечения возникают у девочек-подростков в течение первых трех лет после менархе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от функциональных и морфологических изменений яичников различают:

• овуляторное маточное кровотечение;
• ановуляторное маточное кровотечение.

В период полового созревания чаще встречается ановуляторное ациклическое кровотечение.

В зависимости от клинических особенностей маточного кровотечения выделяют следующие виды:

• Меноррагия (гиперменорея) — маточное кровотечение у пациенток с сохраненным менструальным ритмом.
• Полименорея — маточное кровотечение, возникающее на фоне нормального укороченного менструального цикла (менее 21 дня).
• Метроррагия и менометроррагия — это маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим учащением кровотечений на фоне небольшого или умеренного кровотечения.

В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови они делятся на следующие типы: гипоэстрогенные; нормоэстрогенный.

В зависимости от клинико-лабораторных особенностей различают типичные и атипичные формы.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

МКПП — многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. Факторами риска возникновения МКПП чаще называют такие состояния, как острая психогенность или длительный психологический стресс, неблагоприятные условия окружающей среды по месту жительства, гиповитаминоз. Недостаточность питания, ожирение и дефицит массы тела также могут быть спусковыми крючками для механической передачи инфекции. Основная роль в возникновении кровотечения принадлежит разным видам психологической перегрузки и острой психологической травме (до 70%).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина механической трансмиссии очень неоднородна. При типичном течении ручной передачи клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.

• Гиперэстрогенный тип: внешне такие пациенты кажутся физически развитыми, но психологически могут проявлять незрелость в суждениях и действиях.
• Нормоэстрогенный тип связан с гармоничным развитием внешних признаков по данным антропометрии и степенью развития вторичных половых признаков. Чаще всего этот тип механической передачи развивается у пациентов в возрасте 13-16 лет.
• Гипоэстрогенный тип чаще встречается у девочек-подростков. Обычно такие пациенты имеют хрупкое телосложение со значительным отставанием от возрастной нормы по степени развития вторичных половых признаков, но достаточно высоким уровнем умственного развития.

ДИАГНОСТИКА

Критерии диагностики МКПП:

• продолжительность кровотечения менее 2 и более 7 дней на фоне укорочения (менее 21-24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла;
• кровопотеря более 80 мл или более выраженная, чем при нормальной менструации;
• наличие межменструального или посткоитального кровотечения;
• отсутствие структурной патологии эндометрия;

ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Иногда делают рентген левой руки и запястья, чтобы определить костный возраст и спрогнозировать рост. У большинства пациентов с механической трансмиссией биологический возраст диагностируется раньше, чем хронологический. Биологический возраст — фундаментальный и многогранный показатель скорости развития, отражающий уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта.
• Рентгенография черепа — информативный метод диагностики опухолей гипоталамо-гипофизарной области, деформации турецкого седла, оценки динамики спинномозговой жидкости, внутричерепной гемодинамики, нарушений остеосинтеза из-за гормонального дисбаланса и внутричерепных воспалительных процессов.
• УЗИ органов малого таза позволяет уточнить размеры матки и эндометрия, исключить беременность, размер, строение и объем яичников, пороки развития матки (двурогая матка, седло), патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз , полипы или гиперплазия, аденоматоз и рак эндометрия, эндометрит, внутриматочные синехии), оценить размер, структуру и объем яичников, исключить функциональные кисты и объемные образования в придатках матки.
• Диагностическая гистероскопия и выскабливание полости матки у подростков используются редко и используются для уточнения состояния эндометрия при обнаружении ультразвуковых признаков полипов эндометрия или цервикального канала.
• УЗИ щитовидной железы и внутренних органов проводится по показаниям пациентам с хроническими заболеваниями и эндокринными заболеваниями.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Консультация эндокринолога необходима при подозрении на заболевание щитовидной железы (клинические симптомы гипо- или гипертиреоза, диффузное увеличение или узелки щитовидной железы при пальпации).
• Консультация гематолога — при дебюте механической передачи с менархе, признаках частых носовых кровотечений, появлении петехий и гематом, усилении кровотечения при порезах, ранах и хирургических манипуляциях, выявлении продления времени кровотечения.
• Консультация фтизиатра — при МКПП на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклических кровотечений, часто сопровождающихся болями, отсутствия патогенного возбудителя инфекции в выделениях урогенитального тракта, относительного или абсолютного лимфоцитоза в общем анализе крови, положительные результаты туберкулиновой пробы.
• Консультация терапевта — при МКПП на фоне хронических системных заболеваний, в том числе заболеваний почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы и др.
• Всем пациентам с механической трансмиссией показана консультация психотерапевта или психиатра для исправления состояния с учетом характеристик травматической ситуации, клинического типа и индивидуальной реакции на заболевание.

ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Общие цели лечения маточного кровотечения в период полового созревания:

• остановить кровотечение, чтобы избежать острого геморрагического синдрома;
• стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
• противоанемическая терапия;
• коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больные госпитализируются со следующими состояниями:

• обильное (обильное) маточное кровотечение, не купируемое медикаментозной терапией;
• опасное для жизни снижение гемоглобина (менее 70-80 г / л) и гематокрита (менее 20%);
• необходимость хирургического лечения и переливания крови.

ДИСФУНКЦИЯ ГИПОТАЛАМУСА С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ

Дисфункция гипоталамуса — это комплекс симптомов, выражающийся нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся расстройствами сердечно-сосудистой и нервной систем.

СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция. Другие состояния, характеризующиеся синдромом Кушингоида. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Неуточненная энцефалопатия. Гипертоническая энцефалопатия.

известно, что дисфункция гипоталамуса чаще развивается у девочек, чем у мальчиков (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и встречается у 20-32% девочек с нарушением менструального цикла.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Рекомендуется использовать следующую классификацию гипоталамической дисфункции (гипоталамический синдром полового созревания):

• по этиологии: первичные (в результате травм и нейроинфекций); вторичный (связанный с ожирением); смешанный;
• по клиническому течению: с преобладанием ожирения; с преобладанием симптомов гиперкортизолизма; с преобладанием нейроэндокринных нарушений; с преобладанием нейроциркуляторных нарушений;
• от степени тяжести заболевания: легкая; Средняя; тяжелый;
• по характеру протекания процесса: прогрессивный; регрессивный; повторяющийся.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Среди этиологических факторов гипоталамического синдрома полового созревания особое значение придается неблагоприятному воздействию на ребенка следующих факторов:

• внутриутробная гипоксия и нарушение питания плода;
• родовая травма;
• гестоз, сопровождающийся плацентарной недостаточностью и угрозой прерывания беременности;
• длительные очаги инфекции (хронический тонзиллит, бронхит, ОРВИ).

Среди факторов, предрасполагающих к развитию гипоталамической дисфункции, наиболее значимыми являются:

• ожирение;
• преждевременное половое созревание;
• нарушение функции щитовидной железы.

Триггерные механизмы развития этого состояния включают:

• травматические ситуации;
• сотрясение;
• беременность;
• влияние факторов окружающей среды, особенно в критические периоды жизни человека, в том числе в период полового созревания, у девочек с врожденной или конституциональной гипоталамической недостаточностью.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления гипоталамической дисфункции сильно различаются как по совокупности симптомов, так и по интенсивности их проявления. Основные признаки:

• ожирение;
• наличие фиолетовых растяжек на коже (стрий);
• • вегетативные расстройства: головная боль напряжения или мигренеподобная боль; колебания артериального давления и ортостатический коллапс; гипергидроз; повышенная утомляемость; головокружение (иногда);
• нарушения менструального цикла от маточного кровотечения до олиго и аменореи;
• гирсутизм;
• нарушения сна;
• эмоциональная лабильность, раздражительность, склонность к депрессиям.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• рентген черепа с проекцией на турецкое седло, кисти и лучезапястные суставы с определением костного возраста;
• электроэнцефалография, эхоэнцефалография, допплерометрия сосудов головного мозга;
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников;
• МРТ головного мозга, в частности гипофизарно-гипоталамической области, с контрастированием.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При наличии или подозрении на нарушение функции щитовидной железы, надпочечников или признаки гиперинсулинемии необходимо обратиться к эндокринологу, а при проявлениях вегетативной дисфункции — к невропатологу. При обнаружении аденомы гипофиза потребуется консультация нейрохирурга.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Нормализация функции центральных регуляторных механизмов репродуктивной системы, нормализация метаболических изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 6 месяцев, необходимость детального обследования циркадных ритмов гормонов, исследования гормонального фона в условиях гормонального тестирования, необходимость комплексной интенсивной терапии, особенно для пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями (эндокринные и неврологические) симптомы. Прогресс болезни.

НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ

Преждевременное половое созревание (ППЗ) — это нарушение развития у девочки, проявляющееся одним или всеми признаками полового созревания в возрасте 2,5 лет или более ниже среднего возраста их начала у здоровых детей или появлением вторичных половых признаков у здоровых детей девочки до 7 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

С учетом патогенеза и гетерогенности заболевания различают гонадотропинзависимые (центральные или истинные) и гонадотропиннезависимые (периферические или ложные) ППС. Гонадотропин-зависимый ППС всегда полный, так как проявляется всеми признаками полового созревания и ускоренным закрытием зон роста у девочек до 8 лет, поддерживая физиологическую скорость созревания других органов и систем. Пациенты с гонадотропин-независимым ППС, в зависимости от причины заболевания, имеют изосексуальные или гетеросексуальные проявления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонадотропин-зависимый ППС может быть вызван семейной предрасположенностью (идиопатический вариант), опухолями или другими патологическими процессами в области гипоталамус-гипофиз. Редкой причиной гонадотропин-зависимого ППС считается наследственный синдром Рассела-Сильвера, сопровождающийся умеренно избыточной выработкой гонадотропинов с раннего детства. Истинная, или центральная, форма образуется в результате преждевременной активации оси «гипоталамус-гипофиз-яичник» из-за различных органических или функциональных нарушений центральной нервной системы — гонадотропин-зависимых ППС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявления ППС аналогичны изменениям, обычно наблюдаемым в период полового созревания (увеличение молочных желез, феминизация фигуры, появление полового роста волос).

Полные формы гонадотропин-зависимых ППС. Ускорение линейного роста и дифференциации скелета (более чем на 2 года раньше костного возраста) или закрытие зон роста у девочек до 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. У детей отмечаются особенности психического состояния: бурный смех, раскованное поведение.

У всех детей с ППС на фоне органической патологии головного мозга, как правило, наблюдаются неврологические нарушения — церебральные (головная боль, рвота, сонливость, судороги) и очаговые (снижение зрения, нистагм).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Ультразвуковое исследование внутренних половых органов с оценкой степени зрелости матки и яичников, молочных желез, щитовидной железы и надпочечников.
• Рентген сустава левой руки и запястья с определением степени дифференцировки скелета (биологического возраста) ребенка. Сравнение биологического и хронологического возраста.
• Электроэнцефалографические и экоэнцефалографические исследования с выявлением неспецифических изменений (появление патологического ритма, раздражение подкорковых структур, повышение судорожной готовности) чаще всего сопровождают ППС на фоне органических и функциональных нарушений центральной нервной системы.
• МРТ головного мозга показана всем девочкам с развитием молочных желез до 8 лет, появлением полового роста волос до 6 лет при концентрации эстрадиола в сыворотке крови выше 110 пмоль / л для исключения l гамартомы и других объемных образований трети желудочек головного мозга и гипофиз. МРТ забрюшинного пространства и надпочечников показана девочкам с преждевременной лобковой дугой.
• Офтальмологическое обследование, включающее осмотр глазного дна, определение остроты зрения и полей зрения при наличии характерных признаков синдрома Олбрайта-МакКьюна-Штернберга.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Регресс вторичных половых признаков, подавление менструальной функции у девочек, подавление ускоренных темпов созревания костей и улучшение прогноза роста.

ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Задержка полового развития (SPD) — отсутствие увеличения молочных желез у девочек, достигших 13-летнего возраста, или развитие вторичных половых признаков за период, превышающий верхнюю границу возрастной нормы 2,5 года. Кроме того, отсутствие менархе в течение 15,5-16 лет жизни девочки или прекращение развития вторичных половых признаков на срок более 18 месяцев или задержка менархе на 5 лет и более после своевременного начала роста молочных желез являются также считается СПА. Следует отметить, что появление полового (лобкового и подмышечного) роста волос не следует рассматривать как показатель полового созревания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Среди белого населения примерно 2-3% девочек к 12 годам и 0,4% девочек к 13 годам не проявляют признаков полового созревания. В структуре причин ИБС ведущее место занимает гонадная недостаточность (48,5%), затем в порядке убывания частоты — гипоталамическая недостаточность (29%), ферментативный дефект гормонального синтеза (15%), изолированные передние нервы недостаточность доли гипофиза (4%), опухоли гипофиза (0,5%), из которых 85% — пролактиномы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время, учитывая степень поражения репродуктивной системы, различают три формы СПА.

• Конституциональная форма СПА — задержка увеличения молочных желез и отсутствие менархе у соматически здоровой девочки 13 лет, имеющей эквивалентную задержку в физическом (рост и масса тела) и биологическом (возраст) сроках ossea) развитие.
• Гипогонадотропный гипогонадизм — задержка полового развития, вызванная выраженным дефицитом синтеза гонадотропных гормонов из-за аплазии или гипоплазии, повреждения, наследственной или функциональной недостаточности гипоталамуса и гипофиза.
• Гипергонадотропный гипогонадизм: ишемическая болезнь сердца вызвана врожденным или приобретенным недостатком секреции гонадных гормонов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основные признаки ЗПС у девочек на фоне гипофункции центральных регуляторных отделов репродуктивной системы (центральная форма): отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в 13-14 лет, отсутствие менструации в возрасте 15-16 лет, гипоплазия наружных и внутренних половых органов в сочетании с задержкой роста. Сочетание перечисленных признаков гипоэстрогении с выраженной недостаточной массой тела или снижением зрения, или нарушениями терморегуляции, или длительной головной болью, или другими проявлениями неврологической патологии может указывать на нарушение центральных регуляторных механизмов.

Клиническая картина синдрома Тернера (типичная форма дисгенезии гонад) характеризуется широким спектром хромосомных аномалий. Пациенты имеют коренастое телосложение и плохую осанку, непропорционально большую грудную клетку в форме щита с широко расставленными сосками неразвитых молочных желез, вальгусное отклонение локтевых и коленных суставов, аплазию фаланг, множественные родинки или витилиго, гипоплазию IV и V фаланги и ногти. Короткая «шея сфинкса» часто встречается с крыловидными складками кожи (шея плавника), простирающимися от ушей до плечевого отростка, и низкой линией роста волос на шее. Для пациентов характерны такие изменения костей лицевого черепа, как рыбий рот, птичий профиль, деформация зубов. Черты лица изменяются из-за косоглазия, эпикантуса, птоза и деформации ушных раковин. Возможны нарушения слуха, врожденные пороки сердца, аорты и мочевыводящих органов, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет. Определяются недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм.

При стертых формах у большинства врожденных рыльц не наблюдается. Однако даже при нормальном росте пациентов может наблюдаться неправильная форма ушных раковин, высокое небо, низкий рост волос на шее и гипоплазия IV и V фаланг рук и ног. Вторичные половые признаки не проявляются у пациентов, не принимающих эстрогеновые препараты. При полном отсутствии молочных желез возможен плохой рост волос на лобке и подмышках.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Гормональное обследование.
  • Определение содержания ФСГ, ЛГ, эстрадиола и ДГЭАС (по тестостерону, кортизолу, 17-ОП, прегненолону, прогестерону, СТГ, пролактину, ТТГ, свободному Т4, АТ к пероксидазе щитовидной железы) позволяет уточнить гормональные нарушения.
  • Тест с агонистами ГнРГ (аналоги
  • Определение уровня эстрадиола.
• Цитогенетическое исследование (определение кариотипа) проводится для своевременного обнаружения Y-хромосомы или ее фрагментов.
• Определение аутоантител к Ag яичников с подозрением на аутоиммунную природу недостаточности яичников.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• УЗИ органов малого таза позволяет оценить начальную степень развития матки и яичников.
• УЗИ щитовидной железы и внутренних органов (по показаниям) у пациентов с хроническими соматическими и эндокринными заболеваниями.
• Ультразвуковая картина молочных желез.
• Рентген левой руки и запястья для определения костного возраста и прогноза роста.
• МРТ головного мозга позволяет уточнить состояние гипоталамо-гипофизарной области.
• Рентгенография черепа — надежный информативный метод диагностики опухолей гипоталамо-гипофизарной области, деформирующих турецкое седло (расширение входа, разрушение спины, увеличение размеров, истончение и деформация контура стенок и нижней части).
• Денситометрия показана всем девочкам с РПЗ для ранней диагностики дефицита минеральной плотности костной ткани.
• Офтальмоскопия
• Проверка слуха
• Тест на запах.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Консультация генетика с гипергонадотропной формой СПА для генеалогического и цитогенетического исследования.
• Консультация эндокринолога для уточнения диагноза, особенностей течения и терапии сахарного диабета, синдрома гиперкортизолизма, патологии щитовидной железы, ожирения, а также для выяснения причин низкого роста и решения вопроса о возможности терапии рекомбинантным гормоном роста в пациенты с ХБП.
• Консультация нейрохирурга для решения проблемы хирургического лечения при обнаружении объемных образований в головном мозге у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом.
• Консультации узких специалистов-педиатров с учетом системных заболеваний, вызвавших СПА.
• Консультация психотерапевта по лечению нервной анорексии и психогенной анорексии и булимии.
• Психологическое консультирование для улучшения психосоциальной адаптации

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

• Профилактика злокачественных новообразований..
• Стимуляция пубертатного скачка роста у пациентов с задержкой роста.
• Восполнение дефицита женских половых гормонов.
• Стимулируют и поддерживают развитие вторичных половых признаков для формирования женской фигуры.
• Активация процессов остеосинтеза.
• Профилактика возможных острых и хронических психологических, личных и социальных проблем.
• Профилактика бесплодия.

СИНДРОМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ

Синдром тестикулярной феминизации (СТФ) — это заболевание, вызванное полным или частичным отсутствием чувствительности тканей к андрогенам.

СИНОНИМЫ, ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

Синдром нечувствительности к андрогенам, синдром резистентности к андрогенам, мужской ложный гермафродитизм, мужской псевдермафродитизм.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от степени нечувствительности периферических рецепторов к андрогенам различают:

• полная форма (с полной нечувствительностью к андрогенам) e
• неполная форма (когда чувствительность изначально частично сохраняется или частично восстанавливается в период полового созревания).

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной заболевания являются мутации в гене рецептора андрогенов (AR), которые заставляют периферические рецепторы сопротивляться тестостерону и дегидротестостерону; около 60% пациентов имеют семейный анамнез.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ

В процессе эмбриогенеза гонады дифференцируются как полностью функционирующие семенники. Однако из-за дефекта гена AR ткани пациентов нечувствительны к тестостерону и дегидротестостерону — гормонам, формирующим мужской фенотип (уретра, простата, половой член и мошонка), при этом сохраняется чувствительность к эстрогену. Это приводит (феномен автономной феминизации) к формированию женского фенотипа без производных протоков Мюллера (маточные трубы, матка и верхняя треть влагалища).

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Клиническая картина полной формы СТФ характеризуется:

• наличие женских наружных половых органов;
• слепо закрытое влагалище;
• хорошо развитые молочные железы (гинекомастия);
• отсутствие матки, маточных труб и простаты;
• отсутствие аномалий соматического развития;
• отсутствие роста лобковых и подмышечных волос.

Неполная форма заболевания напоминает полную, но характеризуется разрастанием половых волос и отсутствием маскулинизации (вирилизации) наружных половых органов. Вариабельность клинических форм STF велика (от фенотипической женщины до фенотипического мужчины с первичным бесплодием) и зависит от тяжести дефекта рецепторов андрогенов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимические, гормональные, генетические и молекулярно-генетические исследования.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

• УЗИ малого таза, молочных желез, щитовидной железы
• Магнитный резонанс.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ У ДЕВОЧЕК

Пороки развития внутренних половых органов — это врожденные нарушения формы и строения матки и влагалища.

СИНОНИМЫ

Аномалии или пороки развития влагалища и матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пороки развития женских половых органов составляют 4% всех врожденных пороков развития. Выявляются у 3,2% женщин репродуктивного возраста.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

класс I: атрезия девственной плевы;

• полная или неполная аплазия влагалища и матки:
• полная аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кестера-Майера-Хаузера);
• полная аплазия влагалища и шейки матки при функционирующей матке;
• полная аплазия влагалища при функционирующей матке;
• частичная аплазия влагалища до средней или верхней трети при функционирующей матке;

• дефекты, связанные с отсутствием сращения или неполным сращением парных эмбриональных репродуктивных протоков:
• полное удвоение матки и влагалища;
• удвоение тела и шейки матки при наличии влагалища;
• удвоение тела матки при наличии шейки и влагалища (седловидная матка, двурогая матка, матка с полной или неполной внутренней перегородкой, матка с закрытым функционирующим рудиментарным рогом);

• дефекты, связанные с сочетанием расщепления и аплазии парных зародышевых половых протоков:
• удвоение матки и влагалища с частичной аплазией влагалища;
• удвоение матки и влагалища с полной аплазией обоих влагалищ;
• удвоение матки и влагалища с частичной аплазией обоих влагалищ;
• удвоение матки и влагалища с полной аплазией всего протока с одной стороны (матка с одним рогом).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

До сих пор не установлено, что именно лежит в основе возникновения пороков развития матки и влагалища. Несомненна роль наследственных факторов, биологическая неполноценность клеток, образующих половые органы, влияние вредных физических, химических и биологических агентов.

Пороки развития влагалища и матки часто сопровождаются пороками развития мочевыделительной системы, что объясняется общим эмбриогенезом репродуктивной и мочевыводящей систем.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В период полового созревания наблюдаются пациенты с аплазией влагалища, матки, атрезией девственной плевы, аплазией всего или части влагалища при функционирующей матке, первичной аменореей и / или болевым синдромом.

У девочек с аплазией влагалища и матки характерная жалоба — отсутствие менструации, в дальнейшем невозможность половой жизни. В некоторых случаях при наличии рудиментарной матки, функционирующей с одной или двух сторон в малом тазу, могут возникать циклические боли внизу живота.

Пациенты с атрезией девственной плевы в период полового созревания жалуются на периодически повторяющиеся циклические боли, чувство тяжести внизу живота, иногда затрудненное мочеиспускание. Типичным недугом у пациенток с аплазией влагалища при функционирующей матке является наличие циклически (каждые 3-4 недели) боли внизу живота. Также могут возникать рвота, жар, частое и болезненное мочеиспускание и нарушения дефекации.

При удвоении влагалища и матки с частичной аплазией одного из влагалища и дополнительным функционирующим рогом матки характерны сильно болезненные менструации. При данном виде порока выявляется нарушение оттока менструальной крови из одного из влагалища, которое частично апластично (закрыто вслепую) на уровне его верхней, средней или нижней трети. Пациентов беспокоят повторяющиеся сильные месячные боли внизу живота, которые не купируются ни анальгетиками, ни спазмолитиками. Боль может привести пациента к попыткам самоубийства.

При таких типах пороков, как полное удвоение матки и влагалища, двурогая матка, внутриматочная перегородка (полная или неполная), клинические проявления заболевания могут отсутствовать или пациентки жалуются на болезненные менструации.

Пациенты с рудиментарно закрытым рогом матки жалуются на сильную боль внизу живота, возникающую сразу после менархе, усиливающуюся с каждой менструацией, при этом боль не купируется спазмолитиками и анальгетиками.

ДИАГНОСТИКА

• Ультразвуковая и магнитно-резонансная томография органов малого таза и почек, гистероскопия.
• ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Лабораторные исследования не очень информативны для определения типа порока развития матки и влагалища, но они необходимы для выяснения основных состояний и заболеваний, особенно состояния мочевыделительной системы.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК

Вульвовагинит — это воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища.

СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ударять. Острый вагинит (вульвовагинит). Подострый и хронический вагинит, вульвовагинит. Острый вульвит. Подострый и хронический вульвит. Абсцесс вульвы (фурункул). Изъязвление влагалища. Изъязвление вульвы. Кандидоз вульвы и влагалища. Гонококковая инфекция нижних мочевыводящих путей. Хламидийные инфекции нижних мочевыводящих путей. Урогенитальный трихомониаз. Герпетические инфекции половых органов и мочеполовых путей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре гинекологических заболеваний наиболее частой локализацией воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1 до 9 лет являются вульва и влагалище. У девочек-подростков чаще встречается вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, встречающийся в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% всех воспалительных заболеваний. Основную группу составляют неспецифические бактериальные вульвовагиниты, вызванные стафилококковой, стрептококковой и кишечной палочкой.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременное лечение и гигиена очагов инфекции (хронические заболевания полости рта и носоглотки, пиелонефрит, кариес и т.д.). Профилактика необоснованного применения антисептических, антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов. Закаливание (спорт, водные процедуры). Профилактику специфического вульвовагинита у девочек следует начинать при планировании беременности, когда необходимо провести адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового потомства.

Профилактические осмотры в дошкольных и школьных учреждениях. Включение в группы риска следующих групп детей:

• им не хватает навыков личной и интимной гигиены;
• из социально незащищенных и неполных семей;
• страдающие хроническими системными заболеваниями и атопическим дерматитом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация вульвовагинитов основана на разных принципах.

• По клиническому течению вульвовагиниты делятся на: острые; хронический (в фазе обострения; ремиссии).
• С учетом видового состава и патогенности обнаруженных микроорганизмов неспецифический (бактериальный) вульвовагинит выделяют в отдельную нозологическую форму):
  • на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, горла, носа,
  • проблемы с дыханием,
  • мочеиспускательная система,
  • дисбактериоз кишечника.
• В случае аллергического генеза вульвовагинит его называют атопическим.

Вульвовагинит может возникнуть на фоне следующих состояний:

• системные экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, гепатохолецистит, лейкоз, гиперкортизолизм);
• снижение функции яичников;
• механические, химические и термические повреждения вульвы и влагалища;
• нашествие гельминтов;
• • инородное тело в половых путях;
• красный плоский лишай;
• склеродермия или дистрофия вульвы

Специфический вульвовагинит может развиться при следующих заболеваниях:

• гонорея;
• урогенитальный трихомониаз;
• урогенитальный микоплазмоз;
• туберкулез;
• грибковые инфекции (грибы рода Candida);
• вирусные инфекции у детей (корь, скарлатина, дифтерия, ветряная оспа).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления неспецифического вульвовагинита аналогичны. Клинически для вульвовагинита характерно жжение после мочеиспускания, зуд, боль, дискомфорт в области наружных половых органов, местные катаральные проявления, наличие лейкореи разной природы в зависимости от вида возбудителя (от серозно-гнойного до гнойного). -кровотечение). Вульвовагинит может иметь скрытое течение без характерных нарушений и ярко выраженной клинической картины, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. При переходе острого вагинита в хронический основной симптом — выделения из половых путей в незначительном количестве.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Комплексное клиническое обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.
• Вагиноскопия.
• Ультразвук.
• Микроскопическое исследование выделений из влагалища.
• Микробиологическое исследование секрета и влагалищного содержимого с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и бактериофагам.
• ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.
• Серологические исследования.
• Исследование соскоба с перианальных складок на энтеробиоз, кала на яйца глистов.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

• Вульвовагинит, не поддающийся терапии.
• При хроническом неспецифическом бактериальном вульвовагините девушке необходимы консультации педиатра, отоларинголога, стоматолога и нефролога.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение неспецифического бактериального вульвовагинита следует начинать с устранения основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтозы, кариозные зубы и т.д.).

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕВОЧЕК

Воспалительные заболевания органов малого таза (PID) включают воспаление матки, ее труб, яичников, параметрия и брюшины малого таза. Изолированное воспаление этих образований в клинической практике встречается крайне редко из-за их анатомической близости и функционального единства.

СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В англоязычной литературе эти заболевания именуются воспалительными заболеваниями органов малого таза. В отечественной литературе чаще всего употребляют термин «сальпингит» или «сальпингоофорит». Сальпингит и оофорит (включая тубо-яичниковый абсцесс, абсцесс яичника, пиосальпинкс, сальпингоофорит, воспалительное заболевание тубо-яичников). Воспалительные заболевания матки, за исключением шейки матки (включая абсцесс матки, метрит, миометрит, пиометру, эндо (ми-) метрит). Воспалительные заболевания шейки матки (кроме эрозии).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Воспалительные заболевания — самая частая патология внутренних половых органов. Они составляют от 1 до 5% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей, занимая третье место по частоте после острого аппендицита и кишечной непроходимости. Существует несколько возрастных пиков заболеваемости ВЗОМТ: 3–5, 11–13 и 18–20 лет. Первые два совпадают с возрастными максимумами аппендицита, последние — с дебютом половой жизни.

По данным отечественных и зарубежных ученых, девушки в возрасте 15-19 лет больше подвержены риску воспаления. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных и канцерогенных агентов. Сложившаяся ситуация обусловлена ​​свободой сексуального поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием пользоваться барьерными контрацептивами, наркоманией. Ежегодно в мире 4% женщин в возрасте от 15 до 44 лет делают медикаментозный аборт. Эндометрит развивается у 56% пациенток после искусственного прерывания беременности. В 2002 году в России было зарегистрировано 1 782 миллиона абортов. Из них 10,3% вернулись к подросткам и девочкам в возрасте от 15 до 19 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

По топографии можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. Поражения нижних отделов мочеполовых путей включают уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит.

Воспалительные процессы по длительности делятся на острые и хронические. Воспалительные процессы продолжительностью до 4-6 недель считаются острыми, в большинстве случаев острое воспаление заканчивается в течение 1,5-2 недель. Под острым воспалением подразумевается заболевание, впервые проявившееся яркой клинической картиной.

В настоящее время выделяют четыре стадии острого воспалительного процесса:

• I стадия — острый эндометрит и сальпингит без признаков воспаления брюшины малого таза;
• II стадия — острый эндометрит и сальпингит с признаками раздражения брюшины;
• III стадия — острый сальпингоофорит с закупоркой маточных труб и развитием трубчато-яичникового образования;
• IV стадия — нарушение трубно-яичникового образования.

По этиологическому принципу принято делить на специфические (туберкулезные, гонорейные и т.д.) и неспецифические. Есть разделение на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь бактериальный эндометрит делится на туберкулезный, гонорейный, хламидийный и актиномикотический.

ЭТИОЛОГИЯ

Обычно ВЗОМТ имеют полимикробную этиологию. В воспалительном процессе могут принимать участие практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище. Однако основная роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам: представителям семейства Enterobacteriaceae (в основном кишечная палочка) и стафилококкам.

В последние годы большое значение придается оппортунистической инфекции, под которой мы в основном подразумеваем эндогенные микроорганизмы, проявляющие патогенные свойства преимущественно на фоне нарушения механизмов противоинфекционной защиты организма. Развитию оппортунистических инфекций способствуют: нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов; хирургические вмешательства; различные инвазивные медицинские процедуры; нарушение целостности тканей и местного иммунитета влагалища из-за первичной инфекции и др.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления острого воспаления внутренних половых органов: повышение температуры тела, боли внизу живота, могут быть тошнота, рвота, общие нарушения, сильная интоксикация, нарушения со стороны крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка).

Хронический ВЗОМТ может быть результатом острых воспалений, которые не прошли полностью, а также имеют первичный хронический характер. Хронический ВЗОМТ часто протекает волнообразно с чередованием периодов обострения и ремиссии. Инфекция может распространяться по восходящей или нисходящей.

Следует различать первичный и вторичный сальпингит. При первичном сальпингите инфекция возникает из нижних отделов половых путей, распространяя цервикальную или перианальную флору на маточные трубы. При вторичном сальпингите воспаление развивается из-за проникновения возбудителя из соседних органов, в частности из пораженного аппендикса.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При подозрении на ВЗОМТ проводится клиническое исследование крови, микроскопическое и микробиологическое исследование содержимого, выделяемого половыми путями и уретрой. Кроме того, проводится ПЦР-исследование на наличие хламидийных и гонококковых инфекций.

При просмотре результатов УЗИ органов малого таза в некоторых случаях обнаруживается свободная жидкость в полости малого таза. Чувствительность этого метода составляет 32-42%, специфичность 58-97%, что позволяет отнести его к категории вспомогательных методов диагностики ВЗОМТ. При подозрении на образование трубчатых яичников следует провести ультразвуковое исследование. В такой же ситуации желательно сделать МРТ органов малого таза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Температура тела выше 38 ° C.
2. Тяжелая интоксикация.
3. Сложные формы.
4. Беременность.
5. Наличие внутриматочного противозачаточного средства.
6. Неизвестный или сомнительный диагноз, наличие симптомов раздражения брюшины.
7. Непереносимость препаратов для приема внутрь.
8. Через 48 часов улучшения на фоне проводимой терапии нет.

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Опухоли яичников — это образования, которые растут из ткани яичников. Опухолевидные образования, или ложные опухоли, кисты яичников — это не настоящие опухоли, а образования, возникающие из-за скопления (задержки) жидкости в полости.

СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Киста яичника. Доброкачественные опухоли яичника. Эндометриоз яичников. Фолликулярная киста яичника. Киста желтого тела. Злокачественная опухоль яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Опухоли яичников делятся на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Истинно доброкачественные опухоли растут за счет разрастания клеточных элементов органа и при простом и небольшом течении (до 5-6 см) практически бессимптомны у детей. Такие новообразования часто являются диагностической находкой при УЗИ органов брюшной полости.

Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника разрастаются из-за скопления жидкости в полости. При скоплении жидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости желтого тела — лютеиновая (геморрагическая) киста, основу параовариальной кисты составляет эпителий мезонефрона.

Эндометриоидные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результате разрастания доброкачественной ткани, морфологически и функционально сходной со слизистой оболочкой тела матки (эндометрием) в области яичников

Опухоли зародышевых клеток (80-84% новообразований яичников) возникают из-за снижения миграции, пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления опухолей и опухолевых образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всего пациенты жалуются на боли внизу живота различного характера и интенсивности. У некоторых пациенток могут наблюдаться нарушения менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Следует помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и являются случайным диагностическим признаком. У 3% увеличение размера живота — единственный повод обратиться к врачу. Следует отметить, что нет четкой взаимосвязи между размером образования и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от характера образования и его расположения небольшая опухоль может вызывать боль и дискомфорт в полости малого таза, а образование более 78 см в диаметре не дает никаких клинических проявлений.

Часто дисфункциональное маточное кровотечение возникает при опухолевидных образованиях яичников и феминизированных опухолях. Рост рака яичников может привести к смещению и сжатию мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Может произойти злокачественная доброкачественная опухоль. Серозные папиллярные кисты чаще бывают злокачественными, реже муцинозными.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологический метод ранней диагностики рака путем обнаружения в крови CA125 Ag недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому его нельзя считать надежным скрининговым тестом. Однако если перед лечением была определена высокая концентрация указанного Ar, исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о ремиссии (при снижении концентрации CA125), а также о прогрессировании заболевания (при постоянном уровне маркера или его росте).

Кроме того, используются следующие методы исследования:

• определение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
• определение уровня СА125, ХГЧ, альфа-фетопротеина, АГ эмбрионального рака в сыворотке крови;
• гормональное исследование (определение уровня эстрадиола, тестостерона в сыворотке крови);
• микроскопия мазка;
• микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проводится УЗИ органов малого таза (при необходимости как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла).

В сложных случаях, когда выявляются неясные патологические процессы органов малого таза, при подозрении на развитие злокачественного процесса, МРТ имеет неоспоримые преимущества. Особенностью этого метода считается отличная визуализация внутренних половых органов малого таза, что позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимоотношения с соседними органами, а также оценить анатомическое состояние полость таза. Информация, полученная с помощью МРТ, позволяет врачам принимать правильные решения при выборе консервативного или хирургического метода лечения.

Кроме того, используются следующие методы исследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

Если вы подозреваете злокачественную опухоль:

• рентгенограмма грудной клетки;
• экскреторная урография;
• тазовая ангиография;
• ирригоскопия;
• цистоскопия.

Наконец, доброкачественная или злокачественная природа опухоли подтверждается результатами биопсии.

Источник