Первичное бесплодие — это неспособность женщины зачать ребенка с самого начала репродуктивного периода. Критериями первичного бесплодия являются безуспешные попытки забеременеть в течение года регулярных половых контактов со здоровым партнером без использования противозачаточных средств. Для выявления причин первичного бесплодия проводится комплексное гинекологическое обследование (осмотр, функциональные пробы, УЗИ, анализы на инфекции и гормоны, USGSS и HSG, гистероскопия, лапароскопия). Лечение — медикаментозное или хирургическое устранение факторов первичного бесплодия; если естественное зачатие невозможно, использование услуг экстракорпорального оплодотворения или суррогатного материнства.
Содержание
Общие сведения
Первичное бесплодие — это невозможность наступления беременности, связанная с врожденной или перенесенной до начала половой жизни патологией женского организма. Необходимо различать понятия «бесплодие» и «бездетность»: в первом случае речь идет о полном бесплодии (отсутствии беременностей в любой форме — маточной и внематочной), во втором — о неспособности женщины перенести беременность и завершить ее рождением жизнеспособного плода (в эту категорию входят случаи внематочной беременности, самопроизвольных абортов, мертворождений и т д.). По данным исследователей на 2010 год, в мире 1,5% женщин в возрасте от 20 до 44 лет страдают первичным бесплодием, а в России — 1,9% женщин той же возрастной группы. Считается, что первичные нарушения фертильности у женщин встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем вторичные.
Классификация первичного бесплодия
В гинекологии первичное бесплодие делится на врожденное и приобретенное, временное и постоянное, абсолютное и относительное. Врожденное бесплодие возникает из-за патологии, которая есть у женщины с момента рождения (эндокринные нарушения, пороки развития половых органов), приобретенное связано с заболеваниями, перенесенными после родов, но до начала половой жизни (попытки забеременеть) . Временное бесплодие — это преходящее состояние (например, преждевременное половое созревание у девочек, аменорея при грудном вскармливании или ановуляция) и не требует специального постоянного медицинского вмешательства по причинам, которые не могут быть решены самостоятельно.
Под абсолютным бесплодием понимается полное исключение возможности зачатия из-за необратимых патологических изменений репродуктивной системы; по родственникам — невозможность беременности по устранимым причинам. Однако критерии абсолютного и относительного первичного бесплодия могут измениться с развитием репродуктивной медицины. Таким образом, появление экстракорпорального оплодотворения потенциально сделало возможной беременность у женщин без маточных труб и экспериментальных операций по трансплантации матки — рождения детей у женщин с отсутствием этого органа, то есть у тех пациенток, которые считались абсолютно бесплодными несколько лет назад.
Помимо женского бесплодия, первичное бесплодие встречается и у мужчин: обычно оно вызвано стерильными сперматозоидами или аномалиями репродуктивной системы, препятствующими нормальной эякуляции (например, сниженной проходимостью семенных путей). В редких случаях факторы бесплодия определяются у обоих супругов (половых партнеров) — эта форма патологии считается комбинированным бесплодием.
Причины первичного бесплодия
Возможными причинами первичного бесплодия могут быть нейроэндокринные нарушения, отклонения в развитии репродуктивной системы, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенные до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. Первичное бесплодие может быть основано на маточных, эндокринных, трубных и иммунологических факторах.
Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть нарушение овуляции, вызванное стрессом, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в том числе анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное употребление КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может привести к нарушению регуляции менструального цикла. Реже основными факторами бесплодия являются генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмой головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свиера, синдром Шерешевского-Тернера), вызванные хромосомными аномалиями и др.
Врожденные причины первичного бесплодия включают анатомические пороки развития органов малого таза: например, отсутствие матки (включая синдром Рокитанского-Кустнера), яичников и маточных труб; гиперрефлексия и гиперфлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия девственной плевы, атрезия влагалища и матки, обычно выявляются в период полового созревания из-за невозможности оттока менструальной крови и развития гематоколпо, гематометров, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения половых органов возникают на ранней стадии эмбрионального развития (до 12 недель беременности) и могут быть связаны с токсикозом, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональной и бытовой интоксикацией матери.
Однако даже при нормально сформированном половом аппарате, общих инфекциях (дифтерия, скарлатина) и впоследствии — венерических заболеваниях, генитальном туберкулезе, неспецифических воспалениях (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и др.) Течение этих заболеваний может перейти в тяжелое русло непроходимость маточных труб, создающая препятствия на ранних сроках беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызвать повреждение фолликулярного аппарата яичников, в результате чего произойдет снижение гормональной функции желез, нарушения овуляции. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и сперматозоидов и возникающим в результате иммунным ответом против этих антигенов.
Симптомы первичного бесплодия
Основным клиническим проявлением первичного бесплодия у женщин является отсутствие беременности в течение года и более от начала половой жизни, если сексуальный партнер-мужчина здоров и пара не использует никаких средств и методов контрацепции. Чаще всего у пациенток наблюдается аменорея, нарушение менструального цикла, гипоменструальный синдром, альгодисменорея. Остальные симптомы соответствуют основному заболеванию.
Так, при генитальном инфантилизме отмечается отсутствие или слабая выраженность роста волос на лобке и в подмышечных впадинах, гипоплазия молочных желез, отсутствие менархе в 15-16 лет. При гинекологическом осмотре выявляется недоразвитие наружных и внутренних половых органов: большие половые губы не закрывают маленькое, короткое и узкое влагалище, тело матки маленькое, цилиндрической формы, шейка длинная, коническая.
В случае агенезии матки и влагалища вторичные половые признаки достаточно выражены, наружные половые органы сформированы нормально. Отмечается первичная аменорея. Половой акт из-за недоразвития влагалища очень болезнен или невозможен. Более чем у трети этих пациентов диагностированы аномалии мочевыделительной системы: аплазия / дистопия почки, удвоение мочеточников, подковообразная почка.
Некоторые нарушения менструального цикла (например, ановуляторные менструальные циклы) не сопровождаются какими-либо внешними признаками: менструация происходит ожидаемым образом, протекает с нормальной продолжительностью и умеренной кровопотерей. В этом случае единственным признаком первичного бесплодия является неспособность женщины зачать ребенка. Психологический аспект первичного бесплодия любого генеза связан с неудовлетворенностью из-за нереализованного материнского потенциала, что сопровождается развитием неврозов, депрессии, заниженной самооценки и пониженной социальной активности. По статистике браки без детей распадаются чаще, чем браки, в которых рождаются дети.
Диагностика первичного бесплодия
Пациенты, не предъявившие претензий на беременность, обследуются по расширенной схеме. При первом посещении гинеколога уточняются клинико-анамнестические данные и проводится обследование. Отмечались общий и гинекологический анамнез, характер менструальной функции, длительность безуспешных попыток зачатия. Физикальное обследование включает определение роста, веса, ИМТ; оценка роста волос и состояния молочных желез; провести ректальное или бимануальное исследование. Уже на этом этапе можно заподозрить или выявить половой инфантилизм, аномалии строения половых органов.
Второй этап обследования женщин с первичным бесплодием проводится с использованием лабораторных и инструментальных методов. Функциональные диагностические тесты (кольпоцитология, исследование цервикальной слизи, анализ диаграммы базальной температуры) помогают оценить характер менструального цикла. Кроме того, для изучения функционального состояния репродуктивной системы желательно изучить гормональный статус, важнейшими показателями которого являются уровни пролактина, гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), эстрадиола, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) и др. мазок на флору, по показаниям проводят бактериологическое исследование выделений из половых путей, ПЦР и ИФА.
информативность УЗИ органов малого таза в диагностике структурных дефектов, поствоспалительных изменений и новообразований матки и яичников сложно переоценить. Фолликулометрия используется для мониторинга фолликулогенеза и овуляции. В диагностике первичного маточного и трубного бесплодия неоценима роль USGSS и гистеросальпингографии. Эндовидео-хирургическое обследование (лапароскопия) обычно проводится на заключительном этапе диагностики.
Для установления причин бесплодия может потребоваться проведение УЗИ щитовидной железы, Rg турецкого седла, осмотр глазного дна, определение полей зрения, консультация эндокринолога, офтальмолога, генетика. Для исключения мужского фактора первичного бесплодия рекомендуется одновременное обследование полового партнера (спермограмма, УЗИ органов мошонки, оценка андрогенного статуса). Посткоитальный анализ предполагает иммунологическую природу первичного бесплодия.
Лечение первичного бесплодия
Возможность и эффективность лечения первичного бесплодия определяется рядом факторов: выявленная первичная и сопутствующая патология, потенциальная устранимость причины, возможность использования вспомогательных репродуктивных технологий. Следует отметить, что в некоторых случаях (например, при отсутствии яичников и матки) рождение собственного ребенка становится невозможным, поэтому женщине рекомендуется прибегать к услугам суррогатного материнства с использованием донорских ооцитов или для усыновления.
Лечение первичного эндокринного бесплодия зависит от характера заболевания. Пациентам с ожирением назначают диетические коррекции, дозированные физические нагрузки и медикаментозное лечение. Первичное бесплодие, связанное с генитальным инфантилизмом, требует назначения циклической гормональной терапии эстрогенами и гестагенами, витаминотерапии, физиотерапии (электрофорез на ОМТ, гинекологический массаж, бальнеотерапия). При ановуляции, вызванной гиперпролактинемией, назначают препараты бромокриптина и т.д. При поликистозных изменениях яичников прибегают к их клиновидной резекции или прижиганию. Если после принятых мер беременность не наступила, можно применить фармакологическую стимуляцию овуляции по общепринятым протоколам.
Лечение трубного бесплодия бывает консервативным и хирургическим. На первом этапе применяется физиотерапия, лечение природными факторами; проводится энзимотерапия, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия; гидротубация проводится с использованием ферментов и кортикостероидов. При отсутствии ожидаемого эффекта проводят лапароскопический адгезиолиз, сальпингэктомию и пластику маточных труб.
При иммунологической форме первичного бесплодия рекомендуется использование презервативов в течение 4-6 месяцев; в некоторых случаях беременность может быть достигнута только с помощью искусственного оплодотворения, исключающего контакт спермы со слизью шейки матки. При всех формах первичного бесплодия, независимо от причин, показаны психотерапия, фитотерапия, иглоукалывание. Экстракорпоральное оплодотворение — альтернативный метод восстановления фертильности, если невозможно зачать ребенка естественным путем.
Первичное бесплодие у женщин
При диагностике женского бесплодия уточняется его тип. Следовательно, бесплодие может быть первичным или вторичным, а также абсолютным или относительным. Многие женщины, которым поставили этот диагноз, не знают, что означает первичное бесплодие. Итак, первичное бесплодие: что это такое?
Это патологическое состояние, при котором пара не забеременеет, несмотря на регулярные половые контакты в течение нескольких лет. Кроме того, женщина никогда не была беременна и, как следствие, не имеет детей. На первичное бесплодие приходится примерно 60% всех случаев бесплодия. И часто это состояние можно полностью преодолеть благодаря грамотной диагностике и профессионализму врачей.
Первичное бесплодие у женщин: причины
Наиболее частыми причинами первичной болезни являются:
- приобретенные или врожденные аномалии строения матки, а также маточных труб
- заражение инфекциями, передающимися половым путем
- нарушение нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы
- заболевание яичников, в том числе поликистоз
- иммунологическая несовместимость при половом акте
Основные методы лечения!
Диагностика первичного бесплодия у женщин предполагает назначение медикаментозного лечения или операции. Если медикаментозное лечение неэффективно из-за нарушения кровотока в малом тазу, назначается физиотерапия, которая также может помочь преодолеть бесплодие 1. Физиотерапия эффективна при хроническом воспалении придатков и непроходимости маточных труб. Диагностика и лечение первичного бесплодия требует большого опыта и высококвалифицированных специалистов. Врачи клиники профессора Здановского постоянно повышают квалификацию. Поэтому наши пациенты могут быть уверены: диагноз бесплодия 1 степени — это не приговор.
Наши врачи
Услуги клиники
Популярные вопросы
Для начала нужно понять, что такое бесплодие и когда паре ставится этот диагноз. Партнеры репродуктивного возраста считаются бесплодными, если они ведут регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств. Если пара не может забеременеть в течение года, у них есть веская причина обратиться к специалисту.
Диагноз бесплодия подтверждается такими обследованиями, как спермограмма, УЗИ, уровень гормонов, мазки, гистологические и эндоскопические исследования.
Ответ на вопрос, как определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост — посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач возьмет историю болезни, проведет гинекологический осмотр и сделает необходимые анализы. Этого уже может быть достаточно для диагностики бесплодия. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, предназначенные для выявления той или иной формы бесплодия.
При определении типа бесплодия его также называют первичным и вторичным бесплодием. В случае первичного бесплодия сначала фиксируется нарушение репродуктивной функции у женщины, а у мужчины не было и не было возможности оплодотворять. Вторичное бесплодие диагностируется, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от партнера и исхода этой беременности. Если мы говорим о мужском бесплодии, то предыдущая беременность была зафиксирована этим мужчиной, но теперь его репродуктивная функция по тем или иным причинам утрачена.
При квалифицированном лечении многие пары даже при тяжелых формах бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому диагноз мужского бесплодия не следует воспринимать как конец всех надежд на желанную беременность. В настоящее время более 40% бесплодных пар, которые следовали рекомендациям своего врача и получали лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. При мужском факторе бесплодия достаточно эффективны экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация.
Женщины склонны эмоционально реагировать на диагноз бесплодия. Их можно понять, но бесплодие — это не осуждение и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно осознавать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить — для этого разработано множество методов диагностики и лечения — как консервативных, так и хирургических.
