Поликистоз яичников

(синдром поликистозных яичников, СПКЯ, синдром Стейна-Левенталя)

Поликистоз яичников — эндокринный синдром, который сопровождается патологическими изменениями в работе яичников, поджелудочной железы, коры надпочечников, а также гипофиза и гипоталамуса.

Определение поликистоза яичников

Существует два разных подхода к диагностике поликистозных яичников.

Первый подход был разработан Национальным институтом здоровья (NIH) США: диагноз поликистоза яичников устанавливается при наличии нарушений овуляции (олиго-овуляция, ановуляция) и одновременно выявляются признаки повышенной выработки мужские половые гормоны (андрогены) или их активность.

Второй подход для установления диагноза поликистозной болезни яичников был разработан Роттердамским европейским консенсусом (2003): диагноз поликистозной болезни яичников устанавливается при одновременном наличии двух из трех признаков, включая признаки повышенной выработки андрогенов, овуляции нарушения (олиговуляция, ановуляция), выявление множественных кист яичников при УЗИ малого таза.

Обязательным условием для установления диагноза поликистоз яичников является исключение других причин возникновения кист.

Симптомы поликистоза яичников

Пациенты с поликистозом могут страдать от следующих клинических проявлений этого заболевания: нарушения менструального цикла (олигоменорея или аменорея, т.е редкие или полностью отсутствующие менструации), бесплодие (из-за нарушений овуляции), повышение уровня андрогенов в крови (тестостерон, андростендион, ДГЭА — сульфат) — как следствие — появление чрезмерного роста волос и маскулинизации, а также появление центрального ожирения по мужскому типу (жировые отложения внизу живота и на передней брюшной стенке). В некоторых случаях может появиться алопеция по мужскому типу (выпадение или истончение волос), угри, темные пятна на коже (акантоз). Также на коже могут образовываться растяжки (стрии), расположенные на животе, бедрах, ягодицах.

Также есть расстройства поведения: подавленное настроение, раздражительность, нервозность, сонливость, апатия. Ночью у пациентов с поликистозом яичников может наблюдаться остановка дыхания — апноэ.

На УЗИ выявляются многочисленные кисты в яичниках, в результате чего объем яичников может значительно увеличиваться. Капсула яичника обычно утолщена. В полости матки выявляется гиперплазия эндометрия — слизистой оболочки матки.

Пациентов часто беспокоят боли внизу живота, тазу (их причина окончательно не установлена, но есть предположения, что боль вызвана давлением увеличенных яичников на брюшину или чрезмерной выработкой простагландинов яичниками).

В крови выявляется повышение уровня лютеинизирующего гормона и увеличение соотношения ЛГ / ФСГ (на 3-й день менструального цикла соотношение превышает 1 к 1. Кроме того, повышение уровня инсулина, нарушение углеводного обмена выявляются в анализе крови.

Осложнения поликистоза яичников

В некоторых случаях поликистоз яичников может привести к нежелательным последствиям, таким как рак эндометрия, рак груди, сахарный диабет, тромбоз, ожирение, нарушение липидного баланса крови, заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт).

Кроме того, при поликистозе яичников наблюдается повышенная частота выкидышей или преждевременных родов, однако у значительного числа пациенток беременность протекает без осложнений.

Лечение поликистоза яичников

На первом этапе поликистоз яичников лечили хирургическим путем: капсула яичника удалялась или частично резецировалась. Эти операции позволили добиться беременности у ряда пациенток, но не всегда.

Второй этап наступил после синтеза основных половых гормонов и разработки на их основе комбинированных препаратов. Обычно пациентам с поликистозом яичников назначают препараты, подавляющие активность андрогенов, а также эстрогенов, гестагенов. Лечение этого типа было достаточно эффективным с точки зрения лечения нарушений менструального цикла, но не устранило патологию кожных покровов (угри, высыпания) и не восстановило их способность к зачатию.

На третьем этапе лечение поликистоза яичников существенно изменилось: стали использовать клостилбегит и тамоксифен. Эти препараты обладали антиэстрогенной активностью.

Расшифровав важную роль в развитии поликистозных яичников избыточной выработки инсулина в сочетании с нечувствительностью тканей организма к этому гормону и одновременно сохранением чувствительности к нему тканей яичников, препараты, снижающие секрецию инсулина (метформин, пиоглитазон) , розиглитазон). Этот вариант лечения значительно улучшил результаты лечения.

Гинекология

Северо-Западный центр эндокринологии предлагает комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний. Прием гинеколога в Санкт-Петербурге осуществляется в медицинских центрах, расположенных в Петроградском и Приморском районах. Поликлиника в Петроградском районе находится в 200 метрах от метро Горьковская, что делает посещение максимально удобным. Все гинекологические клиники оснащены удобными электрическими креслами с подогревом, современными кольпоскопами с передачей видеоизображения, радиочастотными аппаратами для малоинвазивных процедур, современными аппаратами УЗИ и другим необходимым оборудованием

Вирильный синдром

Синдром Вирила (вирилизм) — симптомокомплекс, характеризующийся появлением у представительниц женского пола вторичных половых признаков, характерных для мужского организма

Молочница

Молочница — грибковое заболевание, которое правильно называют кандидозом. Молочница вызывается дрожжеподобным грибком рода Candida (Candida albicans). Грибы рода Candida широко распространены в организме человека: их можно обнаружить во рту, влагалище, толстой кишке, где они являются частью нормальной микрофлоры. Грибы рода Candida попадают в организм человека в течение первого года жизни. После этого человек сосуществует с этими грибами, поддерживая баланс микрофлоры своего организма. При развитии молочницы активно размножаются грибы, которые начинают преобладать в составе микрофлоры. Одно из важных условий развития молочницы — иммунодефицит в той или иной степени

Киста яичника

Киста яичника (от греч. Kystis — мочевой пузырь) — это патологическое образование, заполненное жидкостью. В связи с тем, что иногда объем кисты яичника может быть очень большим, данное образование относится к типу опухоли

Анализы в СПб

Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациенты должны сдавать анализы крови и мочи, но другие биологические материалы часто являются предметом лабораторных исследований.

Консультация эндокринолога

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии занимаются диагностикой и лечением заболеваний эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе опираются на рекомендации Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и терапевтические технологии гарантируют оптимальные результаты лечения.

Консультация гинеколога-эндокринолога

Гинеколог-эндокринолог — один из самых востребованных специалистов Северо-Западного центра эндокринологии. Среди наиболее востребованных — консультации гинеколога в Санкт-Петербурге, в частности, консультации гинеколога-эндокринолога. Подавляющее большинство заболеваний, которые заставляют женщин обращаться к гинекологу, вызваны их проблемами в нарушенном функционировании эндокринной системы. Поэтому многим пациентам, обращающимся за помощью в эндокринологический центр, необходима консультация гинеколога-эндокринолога, а в некоторых случаях даже консультация эндокринолога

Консультация гинеколога

Гинеколог — один из ведущих врачей Северо-Западного центра эндокринологии. Прием гинеколога включает гинекологический осмотр и ультразвуковое обследование, проведение необходимых анализов, по показаниям проводится видеокольпоскопия

Анализ на дигидротестостерон

Дигидротестостерон (ДГТ) — природный активный андроген (стероидный гормон, регулирующий развитие мужских половых признаков, работу предстательной железы)

Анализ на андростендион

Андростендион образуется в клетках яичек, яичников и надпочечников, позже в половых железах трансформируется в половой гормон тестостерон

УЗИ малого таза

УЗИ малого таза — ультразвуковое исследование органов малого таза (матка, маточные трубы, влагалище, яичники, мочевой пузырь). УЗИ органов малого таза можно проводить для диагностики заболеваний женских половых органов или мочевого пузыря, а также для диагностики состояния плода во время беременности или для диагностики самой беременности

Отзывы

Истории пациентов
Видеообзоры: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Источник

Поликистоз как причина бесплодия

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, характеризующееся широким спектром гормональных нарушений, хроническим отсутствием овуляции, бесплодием и кистозными изменениями яичников с их увеличением.

Патогенез СПКЯ очень сложен и до конца не изучен. В него вовлечены центральные регуляторные системы, яичники, надпочечники и другие компоненты. Кроме того, болезнь имеет разные механизмы развития у женщин с инсулинорезистентностью, прибавкой в ​​весе и так далее. СПКЯ вызывает дисфункцию самых разных органов, включая щитовидную железу, гипофиз и яичники. В зависимости от этого набор симптомов у пациентов различается. Самым грозным последствием поликистоза яичников является бесплодие, которое наблюдается у большинства пациенток с этой патологией.

СПКЯ и бесплодие

Причиной бесплодия при СПКЯ в основном являются гормональные нарушения, мешающие созреванию фолликулов и наступлению овуляции. Замерзшие в процессе роста фолликулы претерпевают обратное развитие. Реже ооциты еще созревают, но они окружены плотной капсулой, из которой они не могут выйти.

Повышение уровня лютеинизирующего гормона в фолликулярной фазе цикла негативно влияет на яйцеклетку и эндометрий, что не только приводит к различным нарушениям эмбрионального развития, но и способствует выкидышу. Однако в редких случаях у женщин с СПКЯ все же может происходить спонтанная овуляция, что сохраняет шансы на зачатие.

Преодоление бесплодия, связанного с поликистозом яичников

К сожалению, на сегодняшний день не существует эффективного метода лечения, который бы полностью избавил от болезни. В то же время существующие методы позволяют на некоторое время приостановить эндокринные нарушения и восстановить фертильность. Есть два основных способа восстановить репродуктивные функции при СПКЯ:

1. Лекарства с препаратами, которые стимулируют развитие фолликулов и вызывают овуляцию.
2. Хирургическое лечение по удалению андроген-продуцирующей части капсулы яичника. При яичниковой форме СПКЯ эффект от операции в виде восстановления овуляции сохраняется до полутора лет.

Так или иначе, женщинам с избыточным весом нужно похудеть. Есть данные, что после похудания всего на 10% овуляция восстанавливается сама по себе у трети женщин с СПКЯ.

Программы ВРТ и ЭКО

Диагноз поликистоз яичников не является показанием к экстракорпоральному оплодотворению, и лечение бесплодия с его помощью требует вышеуказанных методов. АРТ рекомендуется только в том случае, если они неэффективны в течение года или шести циклов индукции овуляции, а также при наличии дополнительных факторов бесплодия.

Вероятность завершения ЭКО у женщин с СПКЯ ниже, чем при других типах бесплодия, что связано как с плохим качеством яйцеклеток, так и с повышенным риском выкидыша. Это очень тревожно, учитывая, что до 20% женщин с бесплодием страдают поликистозом. Однако современные методы лечения и ВРТ при грамотном подходе позволяют устранить нарушения фертильности.

получить консультацию эндокринолога можно в Центре семьи и репродукции «Красная горка» в городе Кемерово. У нас сильная диагностическая база и высококвалифицированный персонал, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук.

Источник

Синдром поликистоза яичников

Версия: Клинические рекомендации Российской Федерации 2013-2017 (Россия)

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов
Российское общество акушеров-гинекологов

Синдром поликистоза яичников

Год утверждения: 2016 (пересматривается каждые 3 года)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это полигенное эндокринное заболевание, вызываемое как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Основными признаками СПКЯ являются гиперандрогения, менструальная и / или овуляторная дисфункция и морфология поликистозных яичников.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— 300 клиник из 4 связанных стран

— 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. — 1 работа в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• 300 клиник из 4 связанных стран

• 1 место — 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. / Мес

Я заинтересован! Свяжитесь со мной

Классификация

После пересмотра критериев NIH (1990) в 2012 году было решено предпочесть использование согласованных критериев ASRM / ESHRE (2003) для диагностики СПКЯ с обязательным указанием клинических вариантов 19. Такой подход к диагностике СПКЯ также поддерживается Эндокринным обществом (США) (уровень убедительности рекомендаций B, уровень достоверности доказательств 2b) (таблица 1) [21].

Таблица 1. Диагностические критерии СПКЯ в соответствии с основным консенсусом

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

• Рекомендуется оценивать гирсутизм по шкале Ферримана-Холлуя (шкала FG) (Приложение D1, рис. 1) [23].

• Рутинная оценка угрей и алопеции не рекомендуется [8,21,23,24].

• Для оценки наличия черного акантоза при СПКЯ рекомендуется физикальное обследование [21].

• У пациентов с СПКЯ рекомендуется измерять рост и вес с расчетом ИМТ; для определения типа ожирения рекомендуется измерить окружность талии (WT) [21] (Приложение D2).

Комментарии: ИМТ рассчитывается по формуле: ИМТ (кг / м2) = масса тела (кг) / рост2 (м2).

• Рекомендуется определение общего тестостерона и свободного тестостерона в сыворотке крови. Дегидроэпиандростерон сульфат (ДЭАС) и андростендион являются вспомогательными маркерами биохимической гиперандрогении при СПКЯ [8,17,21].

• Рекомендуется проводить исследования концентрации общего тестостерона с использованием жидкостной хроматографии-тандемной масс-спектрометрии (ЖХ-МС), газовой хроматографии-тандемной масс-спектрометрии (ГХ-МС), а также радиоиммуноанализа (РИА) с экстракцией органическим растворителем с последующей хроматографией [8, 26].

• Рекомендуется проводить 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) с 75 г глюкозы у пациентов с СПКЯ в качестве скрининга на НТГ и диабет 2 типа [21].

• УЗИ рекомендуется пациентам с СПКЯ [17].

• Рекомендуется использовать трансвагинальный доступ к УЗИ, при регулярных менструациях — в ранней фолликулярной фазе и при олиго / аменорее — в любое время или через 3-5 дней после менструации, вызванной прогестероном.

Комментарии: Для диагностики СПКЯ достаточно, чтобы хотя бы один яичник соответствовал этим критериям. При обнаружении доминантного фолликула (более 10 мм в диаметре) или желтого тела ультразвуковое исследование следует повторить в следующем цикле. Эти критерии не должны применяться к женщинам, принимающим КОК (комбинированные пероральные контрацептивы). При наличии кист или асимметрии яичников необходимы дополнительные исследования. Субъективное впечатление о СПКЯ не должно заменять реальных критериев: необходимых данных о количестве, размере фолликулов и объеме яичников. При этом описать характер распределения фолликулов, увеличение объема и повышение эхогенности стромы не представляется возможным, поскольку для клинической практики достаточно измерить объем яичников.

• Рекомендуется использовать критерии ультразвуковой диагностики СПКЯ, которые включают наличие 25 или более фолликулов диаметром от 2 до 10 мм в яичнике и / или объемом яичника более 10 см3 [28].

• Для диагностики овуляторной дисфункции рекомендуются следующие критерии:

• Рекомендуется использовать косвенные методы оценки ИР с использованием модели оценки гомеостаза (HOMA) и индекса количественного контроля чувствительности к инсулину (QUICKI) [8].

• Для диагностики метаболического синдрома (МС) у женщин рекомендуется использовать следующие критерии:

Дифференциальный диагноз

• При дифференциальной диагностике СПКЯ рекомендуется, прежде всего, исключить заболевание щитовидной железы, гиперпролактинемию и неклассические формы врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) [21].

• В качестве основного диагностического критерия неклассической формы ВДКН рекомендуется использовать повышение уровня 17-ОН-прогестерона. При «предельных» значениях 17-ОН-прогестерона рекомендуется проводить стимулирующую пробу адренокортикотропным гормоном (АКТГ) [32].

• Рекомендуется исключить ряд других заболеваний со схожими симптомами (табл. 3), поскольку клинические проявления СПКЯ достаточно неспецифичны [21].

Лечение

• Для оценки любых противопоказаний к применению КОК в терапевтических целях рекомендуется использовать критерии, которые отражены в руководстве по приемлемости контрацептивов [36].

Сила рекомендации B (уровень доказательности — 2а)

• Метформин ** рекомендуется применять в качестве терапии 2-й линии у пациенток с СПКЯ и нерегулярными менструациями при наличии противопоказаний к применению КОК или их непереносимости [21]. Следует учитывать, что в этом случае применение метморфина ** инструкцией не предусмотрено.

• Для лечения гирсутизма рекомендуется использовать низкие дозы КОК, содержащие нейтральный прогестаген или прогестаген с антиандрогенным действием. В случае умеренного гирсутизма рекомендуется монотерапия КГК; В случае неэффективности монотерапии или при умеренном и тяжелом гирсутизме рекомендуется применение КОК в сочетании с антиандрогенами [20].

• Антиандрогены при гирсутизме рекомендуется применять в качестве монотерапии только при наличии противопоказаний к применению КОК или при непереносимости КОК [20].

• В дополнение к медикаментозной терапии гирсутизма рекомендуется использование косметических методов удаления волос. Фотоэпиляция признана лучшим методом удаления волос при гирсутизме [20].

• Использование метформина ** для лечения гирсутизма не рекомендуется [20, 21].

• Рекомендуется применять системные антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов и изотретиноина при угревой сыпи вместе с ХГК [37,38].

• Использование терапевтических модификаций образа жизни (LTI), включая упражнения и диету, рекомендуется для лечения ожирения и избыточной массы тела у пациентов с СПКЯ [21].

Комментарии: Похудание на фоне ТМОС у пациенток с СПКЯ способствует нормализации менструальной функции и улучшению ряда метаболических параметров (в основном, углеводного обмена), но реакция индивидуальна [21]. Похудание на фоне ТМОС при СПКЯ не оказывает существенного влияния на гирсутизм [21].

• Использование метформина ** для лечения ожирения не рекомендуется [21].

• Фармакотерапию ожирения рекомендуется применять пациентам с ИМТ ≥30 кг / м2 или ИМТ ≥27 кг / м2 при наличии хотя бы одного из следующих осложнений: артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа, СОАС. Когда ИМТ превышает 40 кг / м2 или 35 кг / м2 при наличии осложнений, связанных с ожирением, рекомендуется бариатрическая операция [39].

Комментарии: Поведенческая терапия для уменьшения приема пищи и увеличения физической активности является обязательным условием лечения. Повышается эффективность низкокалорийной диеты при одновременном применении сибутрамина, а у больных СПКЯ снижается уровень андрогенов. Сообщалось также об умеренной потере веса при СПКЯ и ожирении при приеме орлистата. Однако с точки зрения оценки пользы / риска возможность рутинного использования фармакотерапии при ожирении и избыточной массе тела при СПКЯ не поддерживается [14,40].

• Рекомендуется оценивать менструальную и овуляторную функцию у беременных, поскольку СПКЯ имеет высокий риск ановуляторного бесплодия [21].

• Рекомендуется использовать цитрат кломифена ** (ЦК) в качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ [21, 40, 42].

• При применении КК не рекомендуется дополнительное назначение ХГЧ в середине цикла [40].

• Рутинное использование метформина ** для индукции овуляции не рекомендуется [21].

• Рекомендуется стимулировать овуляцию гонадотропинами или лапароскопией в качестве второй линии терапии, если цитрат кломифена неэффективен или при отсутствии условий для его применения [40].

• Комбинированное применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и гонадотропинов для индукции овуляции у пациентов с СПКЯ не рекомендуется [40].

Операция

• Рекомендуется проводить лапароскопию женщинам с СПКЯ и бесплодием с устойчивостью к кломифенцитрату, высоким уровнем ЛГ, другими показаниями к лапароскопической операции у пациентов с СПКЯ (эндометриоз, бесплодие трубно-перитонеального фактора), невозможностью мониторинга с применением гонадотропинов [40].

• Лапароскопическая перфорация не рекомендуется для решения проблем, не связанных напрямую с бесплодием, а именно: исправления нерегулярного менструального цикла или гиперандрогении [40].

Комментарии: Эффективность лапароскопической перфорации и применения гонадотропинов сопоставима. Монополярная и лазерная электрокоагуляция используются с одинаковой эффективностью (уровень убедительности рекомендаций А, уровень доказательности 1а) [43, 44]. Для достижения эффекта при СПКЯ достаточно 4 проколов яичников, многие из которых связаны с увеличением преждевременной недостаточности яичников [40]. У 50% пациенток после лапароскопии требуется индукция овуляции.

• КК рекомендуется применять при отсутствии овуляции через 12 недель после лапароскопии. После 6 месяцев использования цитрата кломифена можно использовать гонадотропины [40].

Сила рекомендации B (уровень доказательности 2b).

Источник