Полип эндометрия: чем опасно заболевание и как лучше удалять

Гинеколог-хирург Булат Ильясович Нуриев о гистерорезектоскопии и других методах хирургического лечения полипов.

Полип эндометрия — одна из самых частых гинекологических патологий. Как только о болезни стало известно, у каждой женщины возникает множество вопросов. Насколько это опасно? Может ли полип превратиться в рак? Можно ли забеременеть от осьминога? Приведет ли удаление полипа к бесплодию? Вопросы важные, и я постараюсь ответить на них в этой статье.

Риск рака

Эндометрий — это слизистая ткань, покрывающая внутреннюю часть матки и служащая местом прикрепления эмбриона. Полип — это разросшийся участок эндометрия. Чаще всего это доброкачественное образование. Однако есть риск злокачественного образования. Примерно 1 из 40 полипов заболевает раком. Риск увеличивается с наступлением менопаузы, когда 1 полип из 20 становится злокачественным, единственный способ избежать этого — удалить полип.

Опасность для беременности

Полип эндометрия мешает протеканию беременности и беременности. Даже если удастся зачать ребенка, есть вероятность выкидыша из-за полипа, так как полип препятствует прикреплению эмбриона к полости матки. Неслучайно при зачатии путем экстракорпорального оплодотворения удаление полипов является обязательной процедурой, поскольку получение эмбрионов требует больших усилий и дорогостоящих процедур.

Приведет ли сама операция к бесплодию? Это зависит от метода, который использовался для устранения, и об этом позже.

Ультразвуковая диагностика не дает точности 100

Среди симптомов полипа: обильные и болезненные менструации, кровотечение до и после менструации. Но так бывает не всегда. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на приеме у гинеколога или при затруднениях с зачатием.

Основной метод диагностики полипов — УЗИ органов малого таза. Лучше всего делать УЗИ в первой половине цикла, то есть в первую неделю после менструации. Это оптимальное время, когда эндометрий тонкий и полип хорошо виден. Но УЗИ не дает стопроцентной гарантии. Поэтому пациенты сталкиваются с тем, что один врач обнаружил полип, а другой — нет. Причины различных результатов могут заключаться в том, что вас обследовали не в тот день менструации, или в том, что положение полипа неудобно для просмотра.

Никакие другие методы визуализации (МРТ, КТ, HSG) не подходят для диагностики полипов. Единственное исследование, которое достоверно определит, есть полип или нет, — это гистероскопия.

Почему стоит отказаться от гистероскопии с кюретажем

Гистероскопия — это исследование полости матки с помощью тонкой оптической трубки, вводимой в матку через влагалище. Гистероскопия бывает диагностической (вводится и просматривается) и оперативной (вводится, просматривается и отменяется).

В случае полипов эндометрия классическая диагностическая гистероскопия не является эффективным методом. Врач находит осьминога с фотоаппаратом. Затем достает камеру, вставляет кюретку в полость матки и начинает лечить новообразование. При этом сам полип он не видит, а определяет его местонахождение по памяти. Этот метод очень распространен в российской гинекологии, но имеет два существенных недостатка:

1. Метод очень грубый. Соскоб кюреткой повреждает эндометрий и полость матки, вызывая бесплодие. Чтобы этого не случилось, требуется высокая квалификация гинеколога-хирурга, которую никто не может гарантировать.

2. Метод ненадежный. При работе вслепую врач не может быть уверен на 100%, что полип удален. Примерно в 50% случаев после выскабливания возникают рецидивы, так как ножка полипа осталась нетронутой.

Как удалить полип без травм и риска рецидива

Альтернативой диагностической гистероскопии с выскабливанием является гистерорезектоскопия. Отличие в том, что при гистерорезектоскопии на трубке с камерой есть специальное кольцо. Войдя в полость матки, врач под контролем камеры сразу с помощью этого кольца вырезает полип вместе с ножкой.

В клинике Нуриева мы используем биполярный гистерорезектоскоп, который по сравнению с другими моделями более щадящий для эндометрия и безопасен для репродуктивного здоровья. Этот инструмент разрезает полипы тонкой полоской плазмы.

Есть и другие способы:

Любой из этих методов может стать хорошей альтернативой травматичному и малоэффективному выскабливанию. Наиболее оптимальным по цене и щадящим воздействием на полость матки является гистерорезектоскопия.

Итак, что делать, если у вас полип эндометрия? Есть два основных совета:

Сначала поговорите со своим врачом о планах на беременность и потенциальных рисках рака.

Во-вторых, если вам назначили гистероскопию, поинтересуйтесь, как именно будет проходить процедура. Часто под термином «гистероскопия» понимают все методы: от примитивного выскабливания до дорогостоящего лазера.

В клинике Нуриевых в большинстве случаев назначают гистерорезектоскопию.

Источник

Полип эндометрия и беременность: диагностика, риски, лечение

Многие считают, что полип эндометрия и беременность — взаимоисключающие факторы. На самом деле полипы эндометрия увеличивают риск бесплодия, но не делают зачатие невозможным. Каковы риски сочетания полипа эндометрия и беременности? Наличие полипов увеличивает риск преждевременных родов, выкидыша, кровотечений и инфекций. Поэтому, если вы планируете беременность, в первую очередь необходимо провести хирургическое лечение полипов эндометрия.

Что такое полип эндометрия

Полип — это доброкачественное образование, которое формируется из эндометрия, точнее из базального слоя. Более ясно, полипы — это мягкие, похожие на пальцы наросты, которые образуются на слизистой оболочке. То есть полипы — это патологическое разрастание эндометрия, которое необходимо лечить. Это гиперпластический процесс, поэтому прием препаратов, усиливающих регенерацию клеток, опасен при данном заболевании и только усугубляет ситуацию. Этому заболеванию больше подвержены женщины старше 40-45 лет, реже заболевание диагностируется у девочек от 20 лет и старше.

Полипы бывают разных форм, согласно современной классификации их 4 типа: железистые, фиброзные, железисто-фиброзные, аденоматозные. Важно понимать, что не все полипы эндометрия приводят к развитию рака. Только аденоматозные полипы являются предраковыми поражениями. Чаще всего они наблюдаются у женщин во время или после менопаузы. Железистые новообразования чаще встречаются у молодых женщин.

Какие симптомы полипа эндометрия

Как правило, заболевание протекает практически бессимптомно. Таким образом, сочетание «полип эндометрия и беременность» выявляется при ультразвуковом обследовании будущей мамы. В этом случае беременность сопряжена с риском осложнений, но женщины часто вынашивают здорового ребенка без каких-либо проблем.

Подозрение на полип эндометрия вызывают:

• Болезненные периоды;
• Неприятный запах или желтый оттенок белизны;
• Кровотечение или легкое кровотечение
• Нерегулярные месячные;
• Бесплодие;
• Дискомфорт или боль во время полового акта
• Тянущие боли внизу живота;
• Хронический самопроизвольный аборт;
• Кровянистые выделения после полового акта или спринцевания
• Железодефицитная анемия;
• Слабость, раздражительность, утомляемость;
• Шум в ушах.

Как видите, симптомы полипа эндометрия довольно нечеткие, поэтому для постановки диагноза требуется гинекологический осмотр и осмотр.

Диагностика этого расстройства относительно проста. Если полипы большие, опытный врач обнаружит их при осмотре. Однако врачу необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить наличие онкологического процесса. Для этого делается мазок Папаниколау.

Также необходимо провести:

• Ультразвуковое исследование;
• Аспирационная биопсия эндометрия;
• Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография);
• Метрография;
• Обследование слизистой оболочки гистероскопом.

Все виды исследований относительно безболезненны. Однако после биопсии может возникнуть небольшое кровотечение.

Как болезнь влияет на фертильность

Полипы эндометрия часто вызывают бесплодие. Следовательно, большие наросты могут привести к закупорке маточных труб. В этом случае сперма может не достичь яйцеклетки. По некоторым данным, новообразования вызывают раздражение слизистой оболочки матки, что мешает зародышу прижиться. Кроме того, организм часто пытается уничтожить полипы, вызывая хроническое воспаление тканей матки. Есть и другие причины, по которым полипы прямо или косвенно вызывают бесплодие.

Поэтому, если женщина с полипами эндометрия планирует беременность, она должна сначала пройти курс лечения от заболевания. Исследования подтверждают, что консервативное и хирургическое лечение увеличивает шансы ребенка на успешное зачатие и вынашивание ребенка. Однако необходимо понимать, что полипы эндометрия не являются гарантией невозможности зачатия. Поэтому женщинам, не желающим иметь детей, не стоит пренебрегать контрацепцией. Полипы эндометрия делают процедуру прерывания опасной для жизни и здоровья женщины.

Полип эндометрия и беременность

Успешное зачатие и беременность также могут протекать при наличии полипов эндометрия. В большинстве случаев беременность протекает без осложнений. При появлении жалоб беременной следует обратиться к врачу. Обычно, когда возникает опасность для матери или плода, женщину отправляют на лечение в больницу, которое необходимо для сохранения беременности.

Чем опасно сочетание полип эндометрия и беременность:

• Интенсивное увеличение полипов из-за повышения уровня эстрогенов;
• Хронический самопроизвольный аборт;
• Недобросовестное администрирование;
• Кровотечение при беременности;
• Повышенный риск инфекционных заболеваний;
• Железодефицитная анемия;
• Преждевременные роды;
• Послеродовое кровотечение.

Эти осложнения редки, но они могут ухудшить или прервать беременность и нанести вред матери или ребенку. Но обычно беременность протекает на фоне слабых болей внизу живота и легкого кровотечения. Но даже если полип эндометрия не повлиял на беременность и роды прошли успешно, женщине все равно необходимо пройти повторное обследование и пройти курс лечения. В редких случаях полипы эндометрия могут исчезнуть во время вынашивания.

Удаление полипов эндометрия и беременность

было показано, что после удаления полипов шансы на зачатие и беременность без осложнений значительно увеличиваются. Гистероскопия и лапароскопия — относительно простые и малоинвазивные методы лечения. То есть во время операции не страдают здоровые ткани, а полипы удаляются с помощью специального инструмента — гистероскопа или лапароскопа.

Другой метод лечения — кюретаж — уже морально устарел. Это довольно опасно, так как во время процедуры соскабливается слизистая матки. Лучше не принимать этот метод лечения. Во-первых, во время процедуры страдают здоровые ткани. Во-вторых, метод не гарантирует удаление полипа. Также этот метод может привести к образованию рубцовой ткани, что снижает шансы на зачатие и вынашивание ребенка.

После лечения есть шанс на успешное естественное зачатие. В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия, физиотерапия и другие вспомогательные процедуры. Терапия направлена ​​на улучшение здоровья будущей мамы и повышение фертильности, однако при наличии рубцовой ткани и других осложнений может не дать желаемого результата.

Для пар, которые не могут зачать ребенка естественным путем, остаются другие варианты. Таким образом, процедура ЭКО после лечения полипов эндометрия дает хорошие результаты. Также может быть проведена внутриматочная инсеминация. Поэтому полипы эндометрия ни в коем случае не приговор к бездетности.

Что вызывает полипы эндометрия

Ученые пока точно не выяснили, что именно вызывает разрастание эндометрия. Однако были выявлены факторы, повышающие риски развития этого заболевания:

• Гормональные нарушения, включая повышение уровня эстрогена
• Заболевания щитовидной железы;
• Диабет;
• Хронические воспаления шейки матки и заболевания, их вызывающие (оофорит, эндометрит);
• Аборт;
• Ожирение;
• Травмы матки (после несчастных случаев, родов и др);
• Генетическая предрасположенность;
• Психоневрологические расстройства;
• Иммунные аномалии;
• Длительное ношение внутриматочной спирали.

Забота о своем здоровье может значительно снизить риск полипов эндометрия даже при наличии генетической предрасположенности.

Профилактика развития полипов

Конечно, профилактика не служит стопроцентной защитой от разрастания ткани эндометрия. Однако соблюдение некоторых правил позволит обезопасить себя не только от полипов эндометрия, но и от других заболеваний, в том числе онкологических процессов.

Следовательно, аборты приводят к различным патологиям женского здоровья, а не только к разрастанию эндометрия. Поэтому женщинам, которые не собираются заводить детей, следует уделять больше внимания контрацепции. Нежелательно устанавливать спирали — они вызывают раздражение тканей. Лучше использовать презервативы или оральные контрацептивы. Конечно, назначить лекарства должен настоящий гинеколог. Неправильно подобранный оральный контрацептив может вызвать гормональный дисбаланс.

вам также необходимо следить за своим весом, уделять время упражнениям и придерживаться здоровой диеты. И, конечно же, не реже одного раза в год посещать кабинет гинеколога.

Источник

Полип эндометрия (полип матки) — симптомы и лечение

Что такое полип эндометрия (полип матки)? Разберем причины возникновения, диагностику и методы лечения в статье доктора Евгении Ивановны Аствацатурян, гинеколога с 37-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Полип эндометрия (полип тела матки) — доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и образовано его базальным слоем.

Полип тела матки — один из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частое заболевание эндометрия (53,6%) 24. Гиперпластические железы эндометрия образуют полип, позже образуется ножка полипа.

В последние десятилетия в большинстве стран мира, в том числе в России, наметилась четкая тенденция к увеличению распространенности гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это касается гиперпластических процессов эндометрия, в том числе полипов полости матки, которые выявляются у гинекологических больных в 5-25% случаев [11] .

Полипы полости матки чаще встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В периоды полового созревания и менопаузы полипы выявляются гораздо реже [2] [12] [15] [17] [27] .

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

• Воспалительные заболевания женских половых органов на фоне длительно стойкой инфекции (характеризуются длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8% пациентов с предшествующим воспалением [1] [10] [21] .
• Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
• Изменения гормонального фона в организме женщины, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
• Опухоли яичников, вырабатывающие эстроген (опухоли гранулезных клеток и т.д.)
• Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редко — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (без овуляции) [9] [20] [25] [31] .
• Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточный вес, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

• Повторный выскабливание полости матки.
• Соматические заболевания, в частности патология гепатобилиарной системы, обеспечивающая переваривание и выведение продуктов обмена из организма: хронический холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей — снижение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей. Патология гепатобилиарной системы провоцирует развитие хронической гиперэстрогении из-за замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, этими заболеваниями страдает треть пациентов с гиперплазией эндометрия [1] [3] [23]. При сочетании чаще с нарушениями обмена веществ (ожирение, гиперлипидемия, гиперинсулинемия, сахарный диабет) они образуют изолированный синдром системных нарушений [1] [3] [23] .
• Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
• Неблагоприятный экологический контекст.
• Снижение иммунитета у населения.
• За счет увеличения средней продолжительности и изменения образа жизни женщин [18] [20] [25] .

Симптомы полипа эндометрия

В клинике полипов эндометрия преобладают некоторые симптомы, в зависимости от возраста пациента, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

• Аномальное маточное кровотечение.
• Обильные и / или продолжительные менструации.
• Кровянистые и кровянистые выделения в межменструальный период.
• Бесплодие.
• Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Контактные, посткоитальные (после полового акта) небольшие или умеренные кровяные выделения.
• При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота [6] .
• Возможно бессимптомное.

У женщин в постменопаузе основным симптомом у пациенток является однократное кратковременное, обычно незначительное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища.

Патогенез полипа эндометрия

Эндометрий — гормоночувствительная ткань, претерпевающая циклические изменения. Эндометрий является органом-мишенью для половых гормонов, поэтому любое гормональное нарушение приводит к появлению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, образованию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия основную роль играет дисфункция яичников, что приводит к развитию гиперэстрогении — дисбаланса гормонов в организме женщины, при котором происходит увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Существует два типа гиперэстрогении: абсолютный и относительный [6] [9] [20] [25] [31] :

1. Относительная гиперэстрогения — когда выработка гестагена снижается при нормальном количестве эстрогена.
2. Абсолютная гиперэстрогения: на любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Некоторые авторы утверждают, что в развитии этого процесса преобладает состояние абсолютной гиперэстрогении [18] [34], тогда как большинство считает развитие относительной гиперэстрогении решающим [28] .

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из доминирующих ролей в развитии и образовании полипов. Исследования, посвященные изучению рецепторного аппарата эндометрия в нормальных условиях и при патологических изменениях, показали, что нарушения гормон-рецепторной системы играют важную роль в патогенезе полипов эндометрия [1] [6] .

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия происходят в результате травматического повреждения слизистой оболочки матки при абортах, выскабливании полости матки. Немаловажную роль в этом процессе также играют частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Недавние исследования показывают, что изменения в функции «иммунного надзора» играют важную роль в патогенезе полипов эндометрия. Обычно иммунная система контролирует размножение клеток, правильно распознает клетки в собственном теле и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия возникает при нарушении этого механизма, когда иммунная система не «видит» патологически измененные клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственным, так и возникшим в процессе экспрессии (передачи генетической информации) или мутаций соответствующих генов в течение жизни пациентов.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она имеет собственные иммунные механизмы и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии больных с подтвержденным аденоматозом (предраковым состоянием) помимо выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены существенные изменения в составе популяции лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также есть информация о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляющегося уменьшением общего количества Т- и В-клеток в периферической крови, в частности их активной фракции) и состоянии дефицита интерферона [38] [39] [40] [41] [13] .

В патогенезе развития этого пролиферативного заболевания происходит не только пролиферация (размножение) клеток, но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Уменьшение процессов апоптоза приводит к накоплению измененных клеток и, как следствие, к образованию патологии эндометрия.

установлено, что генетический фактор играет основную роль в формировании полипов эндометрия. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, поскольку в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Было продемонстрировано наличие хромосомных аберраций (изменений в структуре хромосомы, вызванных ее распадом с последующим перераспределением, потерей или частичным дублированием генетического материала). Аберрация, в свою очередь, вызвана изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за появление полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общесистемных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторный и генетический аппарат клеток эндометрия), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также а также наследственная предрасположенность определяют патогенез патологических процессов эндометрия [1] [6] .

Классификация и стадии развития полипа эндометрия

Поскольку полипы образованы стромой соединительной ткани (скелетом органа) и железами, они делятся на несколько групп в зависимости от их гистологического строения:

• Железистый: железы преобладают в структуре полипов.
• Железисто-кистозные — полипы состоят из железистого слоя с одновременным образованием кист 24 .
• Железистое фиброзное волокно: полипы состоят из стромы и желез соединительной ткани.
• В структуре полипов преобладает фиброзно-соединительнотканная строма [4] [30] .

Кроме того, в отдельную группу выделяют аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом [2] [4] [12] [17] .

Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием из-за того, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они располагаются ближе к устьям маточных труб и имеют небольшие размеры от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше для полипов размером более 10 мм и с короткой толстой ножкой.

Также стоит обратить внимание на рецидивирующие (повторно диагностированные) полипы эндометрия. Этот диагноз возможен только в том случае, если полип ранее был удален под контролем гистероскопии [5] [8] [33] .

Полипы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения полипа эндометрия

Полип эндометрия — заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, выкидышу. Эти заболевания развиваются из-за неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценное развитие яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и продолжительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальный период, так называемые аномальные маточные кровотечения [1] [18] [23]. Все вышеперечисленное приводит к анемии больных, то есть к развитию железодефицитной анемии, скрытого дефицита железа. Симптомами этого состояния являются сильная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простуды. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, стрессоустойчивость, трудоспособность, снижение физической активности, возникают проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При тяжелой анемии усиливается одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянное головокружение и обмороки. При тяжелой анемии может потребоваться срочная госпитализация и переливание крови.

Кроме того, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что ведет к более длительным курсам лечения и длительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины имеется сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Чаще всего диагностируется у женщин в климактерическом периоде, но иногда патологию можно выявить и у пациенток репродуктивного возраста.

По статистике вероятность злокачественного новообразования (злокачественного новообразования) составляет до 20% и увеличивается при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза [2] [4] [12] [17] .

Диагностика полипа эндометрия

Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.

В первую очередь оцениваем:

• жалобы пациентов;
• данные объективных методов исследования;
• состояние органов и систем пациента.

После этого проводятся инструментальные методы диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• гидросонография;
• гистероскопия;
• гистологическое исследование.

Остановимся на каждом способе подробнее.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Распознавание патологических процессов в эндометрии до появления клинических симптомов возможно при трансвагинальном ультразвуковом сканировании в сочетании с цветным допплеровским картированием [26] [29] [32] .

Трансвагинальное УЗИ — высокоинформативный, неинвазивный и безвредный диагностический скрининговый метод. Его точность достигает 80-98% [26] [29] [32] .

Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:

• местное утолщение эхо М (эндометрия);
• наличие неоднородных включений в эхо М;
• нерегулярная эхогенность эндометрия;
• наличие в структуре эндометрия образований круглой или яйцевидной (яйцевидной) формы;
• допплеровское картирование регистрирует кровоток в 40% случаев [1] [22] .

Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в цервикальном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, их диагностируют на УЗИ.

Для диагностики полипов эндометрия это исследование лучше всего проводить на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия в средней и второй фазе менструального цикла, что может закрыть патологические образования эндометрия.

Гидросонография

Информативность данного исследования составляет 78-99% [1] [22]. Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки с одновременным ультразвуковым исследованием.

Недостатки метода — трудоемкость, инвазивность, поэтому гидросонография все реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.

Гистероскопия

С греческого языка гистероскопия переводится как «исследование матки». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.

Неоспоримые преимущества этого метода диагностики:

• Высокая информативность: позволяет увидеть патологию полости матки при большом увеличении благодаря видеокамере и передаче изображения на экран монитора.
• Минимально инвазивный: диагностика и хирургическое лечение проводятся с минимальными травмами. Гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально, а затем через цервикальный канал шейки матки.

При гистероскопии исследуются все стенки полости матки, оцениваются патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и, на выходе, цервикального канала.

Гистероскопию можно проводить как в плановом, так и в экстренном порядке.

С диагностической целью гистероскопию можно проводить:

• амбулаторно — так называемая «офисная гистероскопия;
• в условиях стационара — плановая диагностическая гистероскопия.

Исследование следует проводить в ранней пролиферативной фазе (5-7 дней менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.

Гистероскопия отвечает на все вопросы: какого размера, формы, цвета полип, где и на каком основании (тонкий или широкий) он расположен, единичный или множественный.

Гистологическое исследование

Завершающим этапом диагностики полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного при гистерорезекции (хирургическом лечении) полипа и его ножек, а также ткани, окружающей полип эндометрия.

Помимо общепринятых методов диагностики, необходимо провести ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, поскольку это важно при выборе метода лечения и возможности о назначении терапии гормональными.

Преждевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной терапевтической тактике, длительному и неадекватному гормональному лечению и, в некоторых случаях, к необоснованному хирургическому вмешательству.

Лечение полипа эндометрия

Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия необходимо удалить, так как это не наблюдаемое заболевание. В настоящее время в арсенале гинекологов имеется уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения ее целостности.

Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки заключаются в следующем:

• Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе с большим увеличением.
• Производится целенаправленное иссечение полипа и его основания, так называемых «ножек».
• При удалении полипа окружающий эндометрий не затрагивается, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
• Существующие риски сведены к минимуму.
• Процедура проводится под внутривенным наркозом.
• Выполняется в день поступления в больницу.
• Обеспечивает быстрое восстановление после операции.
• Это не влечет за собой временную нетрудоспособность.

Для удаления полипа используются электрохирургические, механические и лазерные эндоскопические инструменты [5] [14] [8] [19] [27] [33] .

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (абсорбцией) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (с учетом наличия или отсутствия планов родов пациента) с последующим гистологическим исследованием позволяет проверить диагноз и выбрать подходящую терапию.

Минимально инвазивная хирургия снижает риск для жизни пожилых пациентов с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции [1] 24 .

Многочисленные исследования показали, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96% случаев не предусматривает полного удаления полипа, так что уже через 1-2 месяца после выскабливания снова выявляется полип, который не сохранился был полностью удален [1] 24 .

При неполном удалении полипа назначение последующей гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет ее, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведет к повторному разрастанию патологически измененной ткани эндометрия и образование нового полипа.

важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учетом клиники заболевания, возраста пациента, его репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

• Дидрогестерон.
• Норэтистерон.
• Медроксипрогестерон.
• Гидроксипрогестерон.
• ГнРГ (онадотропин-рилизинг-гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др.
• КОК — это комбинированные пероральные контрацептивы.
• Система внутриутробного введения гормонов Мирена может использоваться женщинами детородного возраста, которые выполнили свои репродуктивные планы.

• Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста полезны такие стимуляторы овуляции, как кломифен.

Состояние окружающего эндометрия также важно при формировании базисной терапии [2] [4] [7]. В некоторых случаях может быть проведена абляция или резекция (удаление) эндометрия. У женщин в постменопаузе предпочтение отдается радикальным хирургическим вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Пациентам в пери- и постменопаузе, а также пациентам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, предотвращающие тромбообразование) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий входит диета с пониженным содержанием жиров и углеводов. Лечение назначают на 6-12 месяцев.

Контроль эффективности лечения осуществляется с помощью:

• УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
• По показаниям может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия и, в некоторых случаях, гистероскопия для проверки и сбора эндометрия для гистологического исследования.
• Пациенты должны находиться под наблюдением гинеколога в течение одного года стойкой ремиссии [1] .

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают особого внимания специалистов. Тактика лечения рецидивирующего полипа полости матки зависит от его гистологического строения, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методы выбора — электрохирургическое лечение: абляция эндометрия, гормональная терапия, гистерэктомия (удаление матки).

Если рецидив возникает у пациенток позднего репродуктивного возраста, без репродуктивных планов, может быть проведена абляция эндометрия (электрохирургия, лазер, баллон).

Рецидив у женщин в постменопаузе — хирургическое лечение показано в объеме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой удаляются матка и ее придатки — маточные трубы и яичники.

Прогноз. Профилактика

При дифференцированном подходе к ведению пациентов с полипами полости матки эффективность лечения составляет от 80 до 100 %.

Персонализированный подход обеспечивает выздоровление пациентам с полипами полости матки, предотвращает рецидивы полипа и развитие рака эндометрия [1] [23] [30] .

Гистероскопия с выскабливанием полости матки не может считаться надежным и окончательным методом лечения полипов эндометрия, поскольку без лечения через шесть месяцев в одном из двух случаев возможен рецидив процесса [35] [36] [37] .

Профилактика

Систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту в случае появления негативных симптомов позволяют предотвратить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия.

Алгоритм поведения пациента:

• при появлении жалоб срочно обратитесь к гинекологу;
• своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания;
• после гистерорезекции полипа полости матки обязательно посещение гинеколога при получении результата гистологического исследования;
• наблюдаться у гинеколога после удаления полипа в течение года, каждые три месяца обязательно проводить УЗИ, учитывая возможность рецидива полипа;
• при отсутствии жалоб и симптомов гинекологических заболеваний обязательно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование женских половых органов ежегодно, пожизненно, начиная с 18 лет.

Источник