Согласно современным представлениям, брак считается бесплодным, если женщина детородного возраста не забеременела в течение одного года регулярной половой жизни без использования противозачаточных средств.
Несмотря на различные методы лечения бесплодия, частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считается критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 миллионов бесплодных пар, более половины из которых нуждаются в методах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Бесплодие может быть вызвано репродуктивными нарушениями у одного или обоих супругов. При этом женский фактор является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужской — в 40%, комбинированный — в 15% случаев.
Наиболее частые причины бесплодия, методы лечения которых предлагают современные вспомогательные репродуктивные технологии:
- трубно-перитонеальный фактор;
- гормональный дисбаланс;
- возрастной фактор;
- эндометриоз.
Далее рассмотрим перечисленные причины бесплодия более подробно.
Содержание
Трубно-перитонеальный фактор
Основной фактор женского бесплодия — тубабрюшинный, когда в результате абортов передаются инфекции, передающиеся половым путем, проводятся операции на органах малого таза с последующим спаечным процессом, а также на фоне хронического воспалительного процесса в придатках матки формируется тяжелый наружный генитальный эндометриоз, формируются стойкие нарушения проходимости маточных труб и их функции.
К сожалению, в практике многих клиник существует распространенное заблуждение, что методы лечения бесплодия, включающие лапароскопическую реконструктивную пластическую операцию с восстановлением анатомической проходимости маточных труб, являются наиболее эффективными при лечении этого вида бесплодия. Однако клинические наблюдения показывают, что, несмотря на проходимость маточных труб, их функция остается нарушенной, т.е происходит изменение сократительной активности, а это означает, что женщина с абсолютно проходимыми трубами все еще не может забеременеть одна. Несомненно, что только метод ЭКО способен решить проблему трубно-перитонеального бесплодия.
Гормональный дизбаланс
Второе препятствие — такая причина бесплодия, как различные эндокринные нарушения в организме женщины, так называемое эндокринное бесплодие, часто сочетающееся с другими факторами. Гормональный дисбаланс, возникающий на фоне хронического стресса, гипоталамо-гипофизарной дисфункции, вследствие эндокринных заболеваний, вызывает стойкие нарушения физиологических процессов в организме, в том числе процессов созревания естественного фолликула и овуляции. В таких ситуациях только методы вспомогательных репродуктивных технологий помогут обеспечить созревание полноценной клетки, способной к оплодотворению.
Возрастной фактор
важно отметить, что в наши дни женщины все чаще стремятся завести ребенка после 35-40 лет, что объясняется желанием в достаточной степени утвердиться в своей жизненной позиции будущей матери. Но они не принимают во внимание тот факт, что кумулятивное действие множества факторов бесплодия с возрастом увеличивается, добавляя новые причины бесплодия, влияющие на фертильность, лечение которых может стать еще одним шагом на пути к материнству. Гормональные изменения с возрастом становятся более заметными и необратимыми. Женщины часто тратят время на бесконечные обследования, необоснованную подготовку к приближающейся беременности с использованием различных лекарств и хирургических методов, а также им нравятся модные направления альтернативной медицины. Некоторые женщины пытаются решить проблему самостоятельно и используют такие методы лечения бесплодия, как физиотерапия, гомеопатия и т.д.
Такая трата времени может сыграть решающую роль в невозможности достижения беременности с помощью ВРТ при созревании собственных яйцеклеток. В случаях возрастного бесплодия, несмотря на множество современных методов лечения бесплодия, основным и единственным способом добиться желаемой беременности являются программы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Поэтому представляется возможным, что женщина более старшего репродуктивного возраста при отсутствии внутриутробной патологии могла родить и родить ребенка.
Эндометриоз
Одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, связанных с бесплодием, в настоящее время является эндометриоз, механизмы которого до сих пор не выяснены. Патологические изменения, происходящие во всех органах репродуктивной системы, связанные с нарушением анатомии и функции маточных труб, сращениями в малом тазу, с гормональным дисбалансом, с патологическими процессами в яичниках, матке и иммунными реакциями, угнетающими процесс имплантации эмбриона в эндометрий.
Несомненно, тяжелые формы эндометриоза требуют хирургического вмешательства и часто повторяются по показаниям. Но, к сожалению, хирургическое лечение не всегда спасает женщину от бесплодия, а удаление эндометриоидной кисты яичника часто приводит к истощению фолликулярного резерва. В связи с этим при диффузном наружном эндометриозе, аденомиозе и неэффективности хирургического лечения метод ЭКО считается бесспорной возможностью лечения бесплодия. Используемые в программах гормональные препараты оказывают лечебное действие на патологические процессы при эндометриозе и приводят к их уменьшению.
Мужской фактор
Мужской фактор бесплодия занимает свою нишу среди других факторов. Причин много, и их бывает сложно идентифицировать. Это генетические, эндокринные, воспалительные, травматические патологические изменения, тяжелые заболевания, операции, профессиональные вредности, вредные привычки, стрессы, прием некоторых лекарств. При выявлении таких состояний эякулята, как астено-, олиго-, тератозооспермия, лечение бесплодия с помощью ЭКО и ИКСИ, без них будет невозможно обойтись. При азооспермии биопсия яичка — единственная надежда на получение мужских половых клеток, которые затем будут введены в цитоплазму яйца. Следующим шагом, опять же, будет лечение бесплодия ЭКО в Москве или другом городе, где есть соответствующие сертифицированные клиники ВРТ и квалифицированные специалисты.
Почему так важны консультация и обследование обоих супругов? Ведь нередки случаи, когда проблему бесплодия в супружеской паре решает только женщина, считая, что проблема кроется в ее гинекологическом заболевании, много лет посвящая различным методам лечения. И только позже при осмотре супруга выясняется, что при таком состоянии спермы оплодотворение можно проводить исключительно с помощью ЭКО и ИКСИ.
Тяжелые патологии репродуктивной системы женщины
Современные методы ВРТ при всем своем разнообразии предлагают программу «суррогатного» материнства как единственный метод получения генетически родного ребенка для женщин, бесплодие которых связано с отсутствием матки, тяжелыми патологическими изменениями в матке или тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в матке какая беременность противопоказана.
Родить долгожданного ребенка помогут современные методы лечения бесплодия
Развитие метода экстракорпорального оплодотворения вывело из тупика проблему лечения бесплодия. Огромный пласт факторов бесплодия, который раньше казался неразрешимым и безнадежным, сегодня больше не является трагедией для супружеской пары. Существуют и другие методы лечения бесплодия, но именно программа ЭКО позволила добиться беременности огромному количеству женщин, ранее обреченных на бесплодие.
БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИН: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ПОДХОДЫ
* Пятилетний импакт-фактор РИНЦ на 2020 г
Читайте в новом выпуске
В статье рассматриваются вопросы, связанные с основными этапами исследования различных репродуктивных нарушений у женщин. Предлагается алгоритм диагностики причин бесплодия, который способствует более эффективному лечению бесплодных пар. Показаны основные принципы терапии различных факторов репродуктивной дисфункции.
В статье рассматриваются основные этапы обследования женщин с нарушением репродуктивной функции. Предлагается алгоритм диагностики причин бесплодия, позволяющий более эффективно помочь бесплодным супружеским парам. Показаны основные принципы терапии различных агентов, ответственных за репродуктивную дисфункцию.
ТЕЛЕВИДЕНИЕ. Овсянникова — доктор медицинских наук, заведующая отделением бесплодия
Камилова Д.П. — врач палаты
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва (директор — академик РАМН В.И.Кулаков)
Овсянникова Т.В., д.м.н., заведующая отделением бесплодия
Камилова Д.П., врач отделения ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва (директор В.И.Кулаков, академик РАМН)
Фертильность — одна из важнейших проблем гинекологии. Бесплодие поражает мужчин и женщин во всем мире. Оценки распространенности этого состояния в настоящее время неточны, считается, что более 8% супружеских пар в репродуктивный период сталкиваются с этой проблемой (ВОЗ, 1993). Исходя из общей численности населения, это означает, что во всем мире существуют миллионы супружеских пар, для которых проблема бесплодия является источником личных страданий и распада семьи.
Клинический подход к обследованию и лечению бесплодных пациентов сильно различается в разных клиниках в зависимости от использования определенных методов обследования (гормональный и инфекционный скрининг, ультразвуковое исследование, эндоскопические методы). Во многих клиниках, которые проводят обследование бесплодных пар, объем обследования не тот. Критерии, используемые при диагностике некоторых форм бесплодия, недостаточно определены, клинические данные интерпретируются по-разному, а различные лабораторные параметры не унифицированы .
Существующее множество факторов, ответственных за нарушение репродуктивной функции, требует соблюдения стандартизированных методик обследования пациентов, критериев выбора и выбора терапевтического метода, что значительно повышает эффективность лечения.
Обследование пары на бесплодие начинается с интервью с обоими супругами, поскольку репродуктивная способность мужчин снижается в 30-40% бесплодных браков [2].
Обследование супругов должно проводиться с консультацией сексолога, невропатолога, терапевта и юриста.
Срок обследования на бесплодие не должен превышать 2 — 3 месяцев, а лечения — 2 года с момента обращения в клинику. Супружескую пару можно предупредить, что средняя частота наступления беременности после лечения бесплодия не превышает 40% и колеблется от 20 до 80%, в зависимости от характера репродуктивной дисфункции. В настоящее время установлено, что после полного клинико-лабораторного обследования у 5-10% пар причина бесплодия остается неясной. Во время первого разговора молодожены должны объяснить, что без комплексного пошагового обследования только после 1 — 2 визитов к врачу рассчитывать на желаемый результат не стоит.
Алгоритм обследования женского бесплодия должен прежде всего включать анализ клинико-анамнестических показателей. Во время интервью следует обращать внимание на продолжительность бесплодия и связь между репродуктивными нарушениями и любыми факторами. Необходимо подробно описать характер менструальной функции, изменение массы тела за короткий промежуток времени, наличие выделений из молочных желез. Кроме того, учитывается психологическая ситуация в семье.
Большое внимание уделяется перенесенным заболеваниям, хирургическим вмешательствам, так как наличие в прошлом каких-либо гинекологических операций — при кисте яичника, внематочной беременности, хирургическом лечении шейки матки, прерывании беременности, осложненном течении родов — может стать причиной бесплодия.
необходимо выяснить, были ли у женщины диагностированы заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея, вирусная инфекция и др.), Поскольку известна их роль в развитии приобретенной патологии маточных труб [3]. В исследованиях ВОЗ (1993) было отмечено, что почти у половины обследованных на бесплодие женщин воспалительные процессы половых органов имели гонококковую этиологию, у остальных — хламидийные, микоплазменные, вирусные и другие неспецифические инфекции. Распространенность хламидийной инфекции значительно возросла в последние годы. Частично это связано с широким распространением более точных методов определения возбудителя, но также отражает высокий уровень инфицирования.
Обращает на себя внимание вопросы о предыдущем обследовании бесплодия женщины, методах предыдущего лечения, использованных ранее лекарствах, в связи с тем, что некоторые препараты могут вызвать временное или постоянное нарушение процессов овуляции.
Оценка фертильности включает определение общего количества и исходов предыдущих беременностей у женщин со вторичным бесплодием, с особым вниманием к их осложнениям, поскольку у этой категории женщин повышен риск патологии матки и маточных труб воспалительного генеза.
Известны методы регулирования фертильности, которые когда-либо применяла женщина. Некоторые эпидемиологические исследования сообщают о повышенном риске развития воспаления половых органов при использовании внутриматочных контрацептивов. Однако следует учитывать, что такие факторы, как количество половых партнеров и частота заболеваний, передающихся половым путем, являются наиболее важными для развития трубного бесплодия.
Что касается использования оральных контрацептивов, считается, что они обладают защитным действием от воспалительных заболеваний половых органов. Однако этот барьер не защищает организм от развития воспалительного процесса (хламидиоза и т.д.). Также употребление этих средств может вызвать нарушение менструального цикла.
Дальнейший сбор анамнеза включает информацию о сексуальной жизни партнеров. Обычно частота полового акта, достаточная для зачатия, варьируется и зависит как от представления о периоде зачатия у партнеров, так и от регулярности овуляторных циклов. 2 или более половых контакта в месяц считаются достаточными при условии, что они происходят в период фертильности, который супруги могут правильно определить. Однако в большинстве случаев супружеская пара предпочитает избегать психологического дискомфорта, связанного с необходимостью выбора определенного времени для полового акта, и поэтому частота не менее 2 раз в неделю считается достаточной.
Клиническая оценка фертильности женщины включает, прежде всего, обследование пациентки. Оценивается тип телосложения, соотношение массы тела к росту, развитие вторичных половых признаков (степень и характер роста волос и развития молочных желез). Рост волос оценивается по шкале Ферримана-Галлейуэя, где исследуются девять зон. Превышение суммированного показателя над установленной нормой для женщин данной этнической группы свидетельствует о возможной связи с гиперандрогенизмом надпочечникового или яичникового генеза, что требует гормонального обследования.
Детальный осмотр молочных желез, ареол сосков позволяет определить степень развития этого органа по Таннеру. Характер выделений из сосков помогает отличить эндокринные нарушения от органической патологии молочных желез.
Гинекологический осмотр дает большой объем информации и способствует правильной проверке диагноза.
Кольпоскопия или микрокольпоскопия — обязательные методы обследования при первом осмотре пациента, они могут выявить признаки кольпита, цервицита, эндоцервицита и эрозии шейки матки, которые могут стать причиной бесплодия и быть признаком хронической инфекции половых органов.
Функциональные диагностические тесты используются для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции. График базальной температуры — один из самых доступных методов индикации того, что овуляция произошла. Признаками овуляторного цикла являются: двухфазный характер температуры, с «провалом» в день овуляции на 0,2 — 0,3 o C и повышением температуры в лютеиновой фазе цикла по сравнению с фолликулярной фазой на 0,5 — 0,6 o C с продолжительностью II фазы не менее 12 — 14 дней. Укорочение второй фазы цикла, медленное и небольшое повышение температуры, «ступенчатая» кривая указывают на недостаточную функциональность желтого тела. При отсутствии овуляции базальная температура однофазная. Однако наличие двухфазного характера ректальной температуры не является бесспорным свидетельством того, что овуляция произошла, так же как однофазный характер не свидетельствует об отсутствии овуляции. Подтверждением овуляции также является уровень прогестерона, определяемый на 20-24 день цикла. Для диагностики овуляции используется ультразвуковое исследование с повторным сканированием яичников для отслеживания роста фолликула и его разрыва, а также биопсия эндометрия на предмет его секреторных изменений.
Гормональное обследование проводится по показаниям. Каждая лаборатория должна разработать свои стандартные показатели и диапазоны для всех гормонов. Не рекомендуется сдавать кровь на гормональное исследование после гинекологического осмотра и исследования молочных желез, а также рано утром, когда пробуждение может привести к изменению результатов, особенно пролактина. В случае определения повышенных показателей необходимо повторно определить уровень гормонов. Функцию коры надпочечников оценивают по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата. При регулярном ритме менструации оправдано определение уровня пролактина, тестостерона, кортизола и уровня гормонов щитовидной железы в плазме крови в фолликулярной фазе на 5-7 день менструального цикла. Во II фазе с 20-го по 22-й день рекомендуется определение прогестерона для оценки полноты овуляции и функциональности желтого тела. При олигоменорее и аменорее обязательно определение уровня всех гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона, ДЭА-С, ТТГ, Т3, Т4. Опыт клиники бесплодия показывает, что однократное измерение базального уровня гормонов в крови не всегда информативно. Уточнить состояние различных отделов репродуктивной системы или выяснить их резервные возможности позволяют гормональные тесты. К ним относятся тест на прогестерон, тест на эстроген, клостилбегит, гонадолиберин, дексаметазон и т.д.
При обследовании пациентов с воспалительными заболеваниями половых органов необходимо учитывать, что возбудители различных биологических свойств (хламидии, микоплазмы, вирусы) могут вызывать сходные процессы в репродуктивной системе по клиническим проявлениям: серозно-гнойные выделения из цервикального канала, гиперемия вокруг наружного зева (эндоцервицит), эрозия, псевдоэрозия шейки матки и уретрит. Используются различные методы лабораторной диагностики возбудителей, в том числе метод микроскопии соскобов цервикального канала после окрашивания по Романовскому — Гимзе, с помощью которого можно выявить, например, хламидиоз в 40% случаев. Используются иммуноферментные анализы и методы иммунофлуоресцентной индикации. Одним из многообещающих методов является твердофазный иммуноферментный анализ с использованием моноклональных антител. Наиболее информативным методом при хламидиозе является метод выделения возбудителя в культуре клеток («золотой стандарт») [3]. Диагностика уреоплазматических инфекций — сложная задача из-за их частой ассоциации с разнообразной микробной флорой. Для их индикации в основном используется метод выращивания на жидких и твердых средах.
Вирусные инфекции репродуктивной системы являются обычным явлением и представляют собой диагностические трудности, так как не всегда вызывают тканевую реакцию, и инфекция может быть латентной в течение длительного времени. При клиническом проявлении имеется характерный признак — наличие пузырьков на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки, выраженный зуд. Диагностика основывается на обнаружении титра антител к вирусу простого герпеса в сыворотке крови или в выделениях из цервикального канала, влагалища, аспирации из полости матки. Для выраженной диагностики используют метод флуоресцентных антител и метод иммунопероксидазы.
Учитывая высокую частоту различных ассоциаций микробной флоры, необходимо проведение бактериоскопического и бактериологического исследования для выявления неспецифических возбудителей хронических воспалительных процессов половых органов. Эти исследования следует проводить после провокации (физиологические — следующая менструация; препараты — пирогены, гоновакцины).
У пациентов с тяжелыми анатомическими изменениями маточных труб при подозрении на наличие внутриматочных синехий проводится обследование на туберкулез.
Метод оценки состояния матки и маточных труб — это рентгенологическое исследование малого таза с использованием рентгеноконтрастного водорастворимого вещества. Позволяет выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, подслизистые миомы, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехии, непроходимость маточных труб с точной локализацией, истмико-цервикальную недостаточность и спайки в малом тазу. Однако следует учитывать, что в 8–30% случаев могут быть «ложноположительные» и «ложноотрицательные» результаты. При проведении исследования пациентка должна быть защищена от беременности во время менструального цикла, в котором будет вырабатываться ГСГ.
Но более подробную информацию можно получить с помощью эндоскопических методов диагностики — лапароскопии и гистероскопии. Эти методы очень ценны в клинике женского бесплодия, так как позволяют не только уточнить патологию матки и труб, но одновременно провести хирургическую коррекцию.
После завершения обследования выявленные нарушения дифференцируются и относятся к одной из 22 диагностических категорий:
1. Сексуальное насилие
2. Гиперпролактинемия
3. Органическое поражение гипоталамо-гипофизарной области
4. Аменорея с высоким уровнем ФСГ
5. Аменорея при нормальном содержании эстрогенов
6. Аменорея при гипоэстрогении
7. Олигоменорея
8. Нерегулярный менструальный цикл с овуляцией
9 ановуляция
10. Врожденные аномалии
11. Непроходимость маточных труб
12. Процесс сращения в малом тазу
13. Эндометриоз
14. Приобретенная патология матки, цервикального канала
15. Приобретенное заболевание маточных труб
16. Приобретенная патология яичников
17. Туберкулез
18. Ятрогенный фактор
19. Системные заболевания
20. Причина не установлена (лапароскопия не проводилась)
21. Посткоитальный тест отрицательный
22. Нет очевидной причины бесплодия
Вопрос о терапии бесплодия в браке решается после тщательного и всестороннего обследования обоих супругов. Поскольку у каждого супруга могут быть разные причины нарушения репродуктивной функции, лечение следует начинать с причин, которые имеют первостепенное значение.
Лечение фактора трубно-перитонеального бесплодия начинается после исключения воспалительного процесса конкретной этиологии — туберкулеза половых органов. Пациенту необходимо объяснить, что только консервативная терапия не приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб. Терапия проводится в несколько этапов: I этап — консервативное лечение. После начала обострения хронического воспалительного процесса половых органов назначают антибактериальную терапию, в зависимости от чувствительности флоры к антибиотикам, терапию иммуномодулирующими препаратами. II фаза — хирургическое лечение. Для пациенток с бесплодием оптимальным методом хирургического лечения является оперативная лапароскопия. При оперативной эндоскопии рассекаются спайки, восстанавливается нормальная проходимость трубок. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, проведенного через 1 год, показано применение метода ЭКО.
Лечение эндометриоза основано на концепции комбинированного подхода: хирургического и медикаментозного [4]. У этого контингента пациентов лапароскопия необходима, так как позволяет диагностировать, лечить эндометриоз и оценивать состояние труб и яичников. Во время операции проводится эндокоагуляция эндометриоидных гетеротопий и удаление эндометриоидных кист яичников, которые, как известно, не поддаются консервативному лечению. В дальнейшем применяется гормональная терапия. С начала 1980-х годов для лечения эндометриоза использовались три группы препаратов: антиэстрогены (даназол), гестагены (оргаметрил, норколут, гестринон), аналоги гонадолиберина (декапептил — депо, золадекс, супрефакт). Эти препараты назначают не менее 6 месяцев, вызывая состояние псевдоменопаузы. Оценка существующих методов гормонального лечения эндометриоза у пациенток с бесплодием свидетельствует о высокой эффективности всех препаратов, частота наступления беременности составляет 40 — 70% [5].
При обнаружении миоматозных узлов проводится консервативная миомэктомия, так как многие исследования показали, что удаление даже небольших узлов у женщин с бесплодием способствует ранней беременности в 40%. Важным моментом является выбор хирургического доступа. Эндоскопическая операция предпочтительнее, так как при таком доступе практически отсутствует риск спаек в малом тазу как дополнительного фактора репродуктивной дисфункции. Кроме того, рекомендуется проводить предоперационную подготовку агонистами рилизинг-гормона (золадекс, декапептил-депо) в течение 3-6 месяцев [6].
При обнаружении ретенционных образований яичников их энуклеируют с последующим гистологическим исследованием. При подозрении на истинный рак яичника яичник удаляют в пределах здоровой ткани с интраоперационным патоморфологическим исследованием, чтобы решить проблему достаточности объема хирургического вмешательства.
Лечение эндокринных форм бесплодия необходимо дифференцировать в зависимости от причины и продолжительности бесплодия, а также сопутствующих заболеваний.
Недостаточность лютеиновой фазы — это разновидность нарушения процесса овуляции, характеризующаяся неадекватной функцией желтого тела и возникающими при этом недостаточными секреторными изменениями в эндометрии, не способствующими имплантации яйцеклетки. Причин такого состояния множество: функциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, дисфункция щитовидной железы, хронические воспалительные процессы половых органов. Лечение начинается с назначения эстроген-прогестиновых препаратов для достижения «эффекта рикошета». С этой целью в основном используются комбинированные эстроген-монофазные гестагены, такие как Марвелон, Микрогенон и Бисеурин, поскольку применение трехфазных препаратов, содержащих небольшие дозы стероидов, вызывает угнетающий эффект только при длительном применении и не во всех случаях. Продолжительность курса приема препаратов 3 — 5 циклов. В дальнейшем возможно проведение лечения прямыми стимуляторами овуляции: клостилбегитом, кломифеном, серофеном, кломидом, перготаймом в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг в сутки. При отсутствии эффекта также показано, что препараты, содержащие гонадотропные гормоны (хумегон, меногон), входят в схему под тщательным ультразвуковым контролем с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина. В случаях, когда недостаточность лютеиновой фазы обусловлена гиперандрогенизмом или гиперпролактинемией, в схему лечения включают дексаметазон или алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно.
Синдром хронической ановуляции вызывается рядом эндокринных заболеваний: синдромом поликистозных яичников, опухолевой и неопухолевой гиперпролактинемией, гиперандрогенизмом надпочечников, гипоталамо-гипофизарной дисфункцией, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников. Лечение этих расстройств в первую очередь направлено на стимуляцию овуляции. При синдроме поликистозных яичников после получения эффекта угнетения функции яичников овуляцию стимулируют антиэстрогенными препаратами или гонадотропинами. Продолжительность гормональной терапии 3-5 циклов. При отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показан хирургический этап, включающий двустороннюю биопсию яичников, клиновидную резекцию и электрокоагуляцию яичников. В клинике женского бесплодия такие операции следует проводить лапароскопическим доступом.
В случаях раннего истощения резистентных яичников и яичников, не очень перспективных для стимулирующей терапии, с внедрением в клиническую практику метода экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов появилась возможность проводить лечение бесплодия с помощью донорская яйцеклетка на фоне заместительной терапии.
В заключение следует отметить, что использование комплексного пошагового подхода при обследовании многочисленных репродуктивных нарушений способствует правильной диагностике различных факторов бесплодия, что, в свою очередь, определяет эффективность ухода за бесплодными парами.
1. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н., Волков Н.И. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с применением золадекса у больных бесплодием и миомой матки // Проблемы репродукции. — 1997. — 34 с.
2. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодных браков // Сб. «Пути развития современной гинекологии». — 1995. –171 с.
3. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные инфекции половых органов // М., «Авиценна». — 1993. — 314 с.
4. Пшеничникова Т.В. Бесплодие в браке // М., «Медицина». — 1991. — 317 с.
5. Волков Н. И. Бесплодие у женщин с наружным генитальным эндометриозом (клиника, диагностика и лечение) // Дисс. Доктора мед. Наук. — Летать. — 1996.
6. Роу П., Комхейр Ф., Харгрив Т и др. руководство ВОЗ по стандартизированным исследованиям и диагностике бесплодных пар. Издательство Кембриджского университета 1993: 105.
