Причины женского и мужского бесплодия

Цель скрининга бесплодных пар — определить причины бесплодия, чтобы дать рекомендации по доступным методам лечения и оценить шансы, что такие методы лечения будут эффективными.

Примерно в 30% случаев бесплодных пар причина бесплодия только у женщины, в 30% случаев — только у мужчины, в 30% случаев проблемы определяются у обоих партнеров. В 10-15% случаев первопричину невозможно установить современными методами диагностики. Рассмотрим основные причины бесплодия у женщин и мужчин.

Проблемы с овуляцией

Это наиболее частая причина женского бесплодия, но и в этом случае шансы на успешное лечение также высоки. Женщины обычно обращаются к врачу из-за нерегулярного менструального цикла или аменореи. Однако дисфункция овуляции может возникнуть и при регулярном цикле. Иногда женщины замечают увеличение количества волос на лице и теле, выделение молока из молочных желез и т.д.

Нарушения овуляции можно классифицировать следующим образом:

• ановуляция, то есть отсутствие овуляции;
• нерегулярная овуляция;
• недостаточность лютеиновой фазы.

Эта проблема возникает примерно в 20-25% случаев бесплодия. Причины овуляторной дисфункции репродуктивной системы могут быть первичными и вторичными.

Первичные причины отсутствия овуляции

В этом случае проблема в самих яичниках, то есть.:

• Яичники удалены хирургическим путем.
• Яичники были повреждены лучевой терапией или химиотерапией для лечения рака.
• Яичники либо не имеют яиц (например, как при синдроме Тернера), либо в них мало яиц, что приводит к ранней менопаузе, которая наступает у 1-2% женщин в возрасте до 40 лет.
• Женщина родилась без яичников.
• Поликистоз яичников.

Вторичные причины отсутствия овуляции

В этом случае источником проблемы являются не яичники, а недостаток гормонов, выделяемых гипофизом или гипоталамусом. Причины могут быть следующие:

• Сильный стресс.
• Недавняя значительная потеря или увеличение веса.
• Некоторые лекарства.
• Прогрессирующий рак.
• Чрезмерная секреция гормона пролактина (гиперпролактинемия).
• Заболевания, связанные со щитовидной железой и надпочечниками.

Недостаточность лютеиновой фазы

Это нарушение вызвано недостаточной секрецией прогестерона желтым телом или нарушением реакции слизистой оболочки матки на гормональную стимуляцию. Это приводит к недоступности слизистой оболочки матки для имплантации эмбриона. Было обнаружено, что от 3 до 20% бесплодных пар страдают недостаточностью лютеиновой фазы.

Проблемы, связанные с фаллопиевыми трубами

Повреждение маточных труб — частая причина бесплодия. Повреждение фимбрий может снизить или полностью исключить их способность удерживать яйца и направлять их в маточные трубы. Спайки вокруг трубки могут изгибать трубку или снижать подвижность фимбрий, тем самым снижая их способность захватывать яйца.

Повреждение клеток слизистой оболочки трубок может препятствовать достижению сперматозоидами яйцеклетки или значительно снизить шансы на оплодотворение. Закупорка в трубках может препятствовать достижению сперматозоидами оплодотворенной яйцеклетки или яйцеклетки в матке и увеличивает частоту внематочных беременностей. Блоки трубок могут быть проксимальными или дистальными. Первый тип закупорки находится ближе к матке, а второй — у фимбрий.

Большинство женщин не подозревают о повреждении трубок до тех пор, пока их не проверит на бесплодие. Однако некоторые женщины испытывают сильную боль во время менструации, хроническую или периодическую боль или слабость в области таза, а также нерегулярные или тяжелые периоды.

Эта проблема возникает в 15-25% случаев патологий женской репродуктивной системы.

Каковы причины повреждения труб?

Инфекция

Инфекция является наиболее частой причиной повреждения маточных труб, особенно если инфекция продолжается без лечения или если лечение неадекватное и отсроченное:

• Перенесенная абдоминальная инфекция.
• Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея).
• ВМС может привести к инфицированию матки, которое, в свою очередь, может распространиться по трубам.
• Распространение инфекции из внутренних органов (аппендицит, инфекции пищеварительного тракта).
• После выкидыша, выкидыша или родов инфекция может распространиться по трубам.

Операция

Любая операция на маточных трубах, яичниках и матке может привести к спаечному процессу. Операции на брюшной полости также могут привести к образованию спаек, что, в свою очередь, может повлиять на работу трубок.

Спайки — это сплетения рубцовой ткани, соединяющие органы и ткани. Спайки возникают не только в результате хирургического вмешательства, но также могут быть вызваны воспалением.

Большинство спаек протекает бессимптомно, но иногда может приводить к хронической тазовой боли, а также к кишечной непроходимости.

Адгезиолиз — это хирургическая процедура, выполняемая для освобождения органов, кишечника или маточных труб от рубцовой ткани. Это можно сделать через небольшой разрез возле пупка (лапароскопия) или через разрез в брюшной полости (лапаротомия). Результат спаечного процесса в целом удовлетворительный, хотя спайки могут появиться снова.

Перенесенная внематочная беременность

Предыдущая внематочная беременность может повредить маточные трубы.

Врожденные аномалии

Патология органа при внутриутробном развитии плода женского пола — это порок развития труб.

Эндометриоз

Эндометриоз может привести к рубцеванию трубки, спайкам и, в тяжелых случаях, закупорке трубки.

Водянка маточных труб

Гидросальпинкс — это закупоренная, связанная и заполненная жидкостью маточная труба, возникшая в результате перенесенной инфекции тазовых органов. В случаях средней степени тяжести фертильность может быть восстановлена ​​хирургическим путем или при желании может быть применено ЭКО. Есть данные, что гидросальпинкс снижает шансы на успешное ЭКО и увеличивает риск выкидыша. Поэтому некоторые врачи рекомендуют перед ЭКО удалить или окклюзировать гидросальпинкс.

Что такое необъяснимое бесплодие?

Термин «бесплодие необъяснимого происхождения» (или бесплодие неизвестного происхождения) определяется как неспособность супружеской пары зачать ребенка после одного года незащищенного полового акта, несмотря на то, что после тщательного обследования партнеров очевидного выявлены причины бесплодия (неизвестные причины бесплодия ни у мужчин, ни у женщин).

Насколько распространено необъяснимое бесплодие?

Примерно для 10-25% бесплодных пар причина бесплодия неясна. Однако реальные цифры зависят от объема проведенных исследований.

Каковы возможные причины необъяснимого бесплодия?

• Дефектная фимбрия (не может поймать яйцеклетку во время овуляции).
• Низкая фертильность сперматозоидов.
• Дефектный эндометрий, не позволяющий прижиться эмбриону.
• Синдром лютеинизации фолликула без овуляции (фолликул не может освободить яйцеклетку во время овуляции, что приводит к задержке яиц в желтом теле).
• Психологические причины.
• У 40% женщин с необъяснимым бесплодием причины могут быть связаны с иммунной системой (Putowski et al. 2004).

В 2011 году исследователи Медицинского центра Колумбийского университета сообщили об увеличении заболеваемости глютеновой болезнью среди женщин с необъяснимым бесплодием (5,9%).

Хотя количество исследований невелико, были сделаны следующие выводы: «Диагностика целиакии у бесплодных женщин стоила того, если бы недорогая и безопасная терапия с правильным питанием могла увеличить шансы на зачатие.

Что такое эндометриоз?

Термин эндометриоз относится к состоянию, при котором клетки той же структуры, что и клетки, покрывающие внутреннюю поверхность матки, расположены вне матки. Например — на связке, поддерживающей матку, яичники, маточные трубы, влагалище, полость таза, мочевой пузырь, прямую кишку и т.д.

У пациентов с эндометриозом эти клетки реагируют на ежемесячные изменения уровня гормонов.

Когда у женщины с эндометриозом идут месячные, эндометрий выделяет слизь в течение всего периода. То же самое происходит с клетками в очагах эндометриоза; но поскольку расположение этих клеток не позволяет слизи найти выход, образуется отек, наполненный венозной кровью (так называемая «шоколадная киста»), что приводит к хроническому воспалению и спайкам, которые могут повредить трубки.

Хотя исследования в США показали повышенный риск определенных типов рака яичников у женщин с эндометриозом в анамнезе (The Lancet Oncology 2012), у большинства женщин с эндометриозом рак яичников не развивается.

Эндометриоз чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но иногда может возникать и у женщин до 30 лет.

Каковы симптомы эндометриоза?

Хотя у некоторых пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, для многих болезнь напрямую влияет на их физическое, психическое и социальное благополучие. Некоторые пациентки могут испытывать сильную боль во время менструации или во время полового акта. Менструация у таких пациенток затруднена, с обильными выделениями. Некоторые пациенты могут испытывать боли внизу живота, тазу и пояснице.

Вагинальный осмотр может показать слабость и утолщение поддерживающих связок матки у женщин с эндометриозом. Большинство женщин с эндометриозом фертильны, однако некоторые женщины могут испытывать трудности с зачатием.

Каким образом эндометриоз приводит к бесплодию?

Анатомическая деформация маточных труб и яичников, вызванная тяжелым эндометриозом, а также диспареуния (болезненные ощущения во время полового акта) могут объяснить механическую причину бесплодия. Точный механизм, с помощью которого эндометриоз легкой и средней степени тяжести влияет на фертильность, полностью не изучен. Возможно, эндометриоз отрицательно влияет на формирование яйцеклетки, способность сперматозоидов связываться с яйцеклеткой, оплодотворение, функцию маточных труб и имплантацию эмбриона.

Диагностика

Единственный способ диагностировать эндометриоз — лапароскопия, позволяющая оценить степень эндометриоза и состояние маточных труб. Существует несколько систем классификации эндометриоза, но наиболее широко используемая система — это Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), которое классифицирует эндометриоз на четыре стадии: легкую, среднюю, среднюю и тяжелую. Между интенсивностью и распространенностью эндометриоза существует небольшая корреляция.

Ультразвуковое сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут выявить кисты на яичниках. Однако этот метод нельзя использовать для точной диагностики эндометриоза.

Эта проблема возникает у 4-8% женского населения в целом и у 10-15% бесплодных пар.

Причины возникновения эндометриоза

Причины этого точно не известны. Однако наиболее широко распространенное объяснение эндометриоза заключается в том, что во время менструации жизненно важные клетки слизистой оболочки матки попадают в маточные трубы и брюшную полость, где они закрепляются. У большинства женщин эти клетки разрушаются и удаляются из организма иммунной системой. Однако у некоторых женщин эти клетки имплантируются и размножаются, возможно, из-за нарушения иммунной системы женщины.

Враждебность цервикальной слизи

Цервикальная слизь представляет собой студенистое вещество, вырабатываемое столбчатым эпителием цервикального канала. Его консистенция и состав меняются во время менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией и под действием гормона эстрогена он становится тоньше и обильнее, что позволяет сперматозоиду продвигаться к яйцеклетке.

После овуляции и под воздействием прогестерона слизь становится густой и липкой, что делает ее непроницаемой для сперматозоидов. Жизнеспособные перматозоиды могут оставаться в слизи несколько дней. Таким образом, слизь шейки матки является своеобразным резервуаром для спермы.

Враждебность цервикальной слизи — это неспособность сперматозоидов выжить в этой среде. По мнению многих специалистов по репродуктивной медицине, значение враждебности цервикальной слизи является спорным. Проблемы с цервикальной жидкостью обычно протекают бессимптомно. Эта проблема возникает в 1-2% случаев.

Причины возникновения

• Слизь слишком липкая и густая (и ее недостаточно для прохождения спермы). Это может быть результатом недостаточной эстрогеновой стимуляции шейных желез (т.е неправильное время проведения теста или отсутствие овуляции) или слабой активности шейки матки из-за инфекции или хирургического повреждения, что может произойти после клиновидной биопсии.
• В состав слизи входят антиспермальные антитела.
• Аномальные или дефектные семена.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины зачать ребенка. Несмотря на то, что мужское бесплодие может быть связано с импотенцией, многие бесплодные мужчины ведут совершенно нормальную и полноценную половую жизнь.

Мужское бесплодие можно разделить на четыре основных типа:

• Недостаток сперматозоидов (азооспермия) является причиной мужского бесплодия в 3-4% случаев.
• Недостаточное количество или качество сперматозоидов (олигоспермия), например, плохая подвижность (астенозооспермия) или большое количество аномальных сперматозоидов (тератозооспермия) или множественные дефекты сперматозоидов, называемые олигоастенотератозооспермией (OATS), антиспермальные антитела и т.д. На эту подгруппу мужского бесплодия может приходиться 90% случаев бесплодия.
• Дисфункциональное семя. Несмотря на нормальную спермограмму, сперма обладает недостаточной или неполноценной оплодотворяющей способностью, что приводит к полной неспособности зачать ребенка или к слабой оплодотворяющей способности при ЭКО. Это причина мужского бесплодия в 3-6% случаев.
• Невозможность эякуляции во влагалище. Это причина мужского бесплодия у 4-6%.

Для большинства мужчин, страдающих бесплодием, физикальное обследование и осмотр гениталий не позволяют выявить причину бесплодия. Однако в некоторых случаях могут быть обнаружены отклонения, такие как недостаточное количество волос на лице и теле, увеличенная грудь, несостоятельность яичка, маленькие яички или варикоцеле.

Мужское бесплодие — проблема 20-30% супружеских пар, испытывающих трудности с зачатием.

Причины возникновения мужского бесплодия

Отсутствие спермы во время эякуляции.

Возможные причины могут включать неспособность семенников производить сперму; или семенники производят сперму, но поскольку семявыносящий проток заблокирован или не развит, во время эякуляции сперматозоидов не наблюдается. В большинстве случаев у мужчин, у которых яички не производят сперму, для этого нет очевидной причины. Однако у некоторых в анамнезе были травмы яичек, свинка после полового созревания или гипофиз не вырабатывает достаточного количества гонадотропного гормона.

Химиотерапия или лучевая терапия при раке также могут повредить яичники.

Генетические дефекты, такие как хромосомная аномалия, такая как синдром Клайнфельтера и делеция Y-хромосомы (небольшая аномалия в Y-хромосоме, которая влияет на фертильность, синдром Каллмана (неспособность гипофиза секретировать гонадотропин-рилизинг-гормон), также могут приводить к недостатку сперма во время эякуляции.

Некоторые случаи врожденного двустороннего отсутствия семявыносящего протока связаны с муковисцидозом. В некоторых случаях отсутствие спермы во время эякуляции является результатом ретроградной эякуляции (во время эякуляции сперма попадает в мочевой пузырь, а не во влагалище). Это редкое заболевание, которое встречается менее чем у 1% бесплодных мужчин.

Ретроградная эякуляция может быть следствием хирургического вмешательства (удаления простаты) и может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Поскольку сперма в норме, ее можно выделить из мочи и использовать для оплодотворения с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Мужское бесплодие из-за недостаточного качества и количества спермы.

Это может произойти из-за многих факторов, таких как дефицит гормонов, варикоцеле, инфекция, употребление наркотиков (антидепрессанты, гипотензивные препараты, анаболические стероиды), употребление никотина и наркотиков, злоупотребление алкоголем, ожирение. Частые горячие ванны и сауны могут быть и другими причинами. Рак яичек также был связан с повышенным риском снижения выработки спермы (это часто встречается у мужчин среднего возраста, которые подвергаются большему риску, если у них в анамнезе есть неопустившиеся яички). Кроме того, антиспермальные антитела отрицательно влияют на выработку спермы. У 25% пациентов причина бесплодия не установлена.

Мужское бесплодие из-за недостаточной способности к оплодотворению.

Такое бесплодие может возникнуть из-за дефектных акросом, аномального движения боковой головки сперматозоида, неспособности сперматозоидов прикрепиться к прозрачной оболочке яйцеклетки, избытка свободных радикалов кислорода в сперме, фрагментации ДНК сперматозоидов.

Мужское бесплодие из-за невозможности эякуляции во влагалище

Это происходит при снижении либидо, импотенции, преждевременной эякуляции или невозможности эякуляции и т.д.

Проблемы матки

Многие женщины, у которых есть проблемы с маткой, могут не иметь проблем с зачатием ребенка, но у них могут быть проблемы с поддержанием беременности из-за их склонности к аборту. У большинства женщин симптомы отсутствуют; у некоторых могут быть скудные периоды, и если у женщины нет матки, у нее вообще не будет менструаций (помните, однако, что может быть много причин отсутствия менструации). Некоторые пациенты могут жаловаться на обильные месячные (из-за миомы). Проблема возникает в 2-5% случаев.

Фибромы

Миома — это доброкачественные округлые образования на мышцах матки; они особенно распространены среди женщин репродуктивного возраста. От одной пятой до одной трети всех женщин страдают миомы. Миома чаще встречается у определенных расовых групп, таких как африканские и афро-карибские женщины.

Размер миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до размера плода на поздних сроках беременности. Они также могут располагаться в разных местах: внутри стенки полости матки (интрамурально), выступать за пределы стенок полости матки (субсерозно) или выступать внутрь стенки полости матки (подслизистая основа).

Фиброма матки

Миома может проникать внутрь или из матки (на ножке). Некоторые женщины с миомой не испытывают никаких симптомов; у других могут быть такие симптомы, как обильные месячные, сильные болезненные месячные и отек. Все эти симптомы зависят от размера, количества и расположения миомы.

Большинство женщин с миомой фертильны и не имеют проблем с сохранением беременности. Однако, если миома значительно деформирует полость матки, это может помешать имплантации эмбриона. Миома также может удалить маточные трубы и яичники.

Большинство миомы диагностируют при ультразвуковом исследовании брюшной полости (трансабдоминальное сканирование) или трансвагинальном. Иногда может потребоваться МРТ, чтобы получить больше информации о расположении миомы. Миома также может быть диагностирована хирургическим путем, например, при лапароскопии или гистероскопии. Также можно применить гистеросальпинографию.

Полипы матки (полипы эндометрия)

Полипы матки — это небольшие доброкачественные опухоли, свисающие в полости матки. Полипы эндометрия очень распространены и могут достигать нескольких сантиметров в длину. Некоторые женщины с полипами эндометрия не испытывают никаких симптомов, а у некоторых могут быть нерегулярные, а иногда и обильные менструации. Полипы эндометрия могут мешать зачатию, «играя роль» спирали. Есть данные, что удаление крупных полипов перед лечением бесплодия и экстракорпоральным оплодотворением может увеличить количество беременностей. В целом важность полипов в отношении бесплодия зависит от их типа, размера и расположения.

Внутриматочные спайки

Внутриматочные спайки, известные как синдром Ашермана, представляют собой рубцовые ткани внутри матки, которые могут привести к отсутствию менструации, могут помешать зачатию и могут увеличить риск выкидыша.

Толщина эндометрия

И очень тонкий, и слишком толстый эндометрий могут снизить шансы на зачатие. Как правило, наиболее подходящая толщина эндометрия составляет 8–12 мм при измерении ультразвуком на 10–12 день цикла.

Насколько распространена проблема забытой спирали? Важно учитывать вероятность того, что забытая спираль может быть причиной необъяснимого бесплодия (Markus et al. Fertility Sterility, 2011).

УЗИ забытой спирали внутри матки

Иммунологическое бесплодие

Во время имплантации происходит сложное иммунологическое взаимодействие между эмбрионом и иммунными клетками организма. Это важно для успешной установки имплантата и для продолжения беременности. Взаимодействие происходит посредством обмена цитокинов.

Нарушения иммунной системы могут привести к репродуктивным проблемам на разных этапах процесса: бесплодие необъяснимого характера, неоднократные неудачные попытки ЭКО или ИКСИ и привычные выкидыши.

Т-клетки — это иммунные клетки, вырабатывающие вещества, известные как цитокины (иммунные молекулы, которые контролируют иммунные и неиммунные клетки). Существует два типа Т-клеток: Th1 (цитотоксические Т-клетки) продуцируют провоспалительные цитокины, такие как интерлейкин-2, интерферон и фактор некроза опухоли TNF-альфа (TNF), которые атакуют инфицированные вирусом и раковые клетки.
Th2 (хелперные Т-клетки) продуцируют цитокины, которые противодействуют действию Th1 (противовоспалительных) цитокинов, таких как интерлейкины. Они также производят факторы роста, которые регулируют другие иммунные клетки. Th2 и Th1 обычно находятся в равновесии. При нормальной беременности баланс нарушается в сторону избытка Th2, тогда как избыток Th1 может привести к прерыванию беременности.

Природные Т-клетки-киллеры характеризуются экспрессией поверхностных антигенов клетки. Все NK-Т-клетки происходят из стволовых клеток костного мозга и после созревания будут циркулировать в крови или мигрировать и закрепляться в таких тканях, как эндометрий. NK-клетки играют важную роль в защите нашего организма от рака и вирусных инфекций. Они идентифицируют их среди нормальных клеток, распознавая поверхностные молекулы, известные как MHC. NK-клетки активируются, когда рецепторы на их поверхности связываются с этим специфическим антигенным комплексом с их MHC. Когда NK-клетки активируются, они производят цитотоксические цитокины, такие как TNF-альфа, которые убивают инфицированные вирусом клетки.

Антитела — это вещества, вырабатываемые В-лимфоцитами в ответ на патогенные факторы, такие как бактерии. Антитела попадают в кровоток и ткани. Обычно они защищают наш организм от инородных тел, таких как бактерии и вирусы. По неизвестной причине организм может вырабатывать антигены для собственных клеток.

Причины возникновения

• Антиспермальные антитела могут присутствовать в любом из партнеров или в обоих. Они могут присутствовать как в крови, так и в выделениях половых путей, например, в цервикальной слизи и эякуляте. Есть несколько типов антител; например IgG, IgA и IgM. Антитела против сперматозоидов в сперме делают ее неспособной к оплодотворению, вызывая прилипание сперматозоидов и препятствуя их высвобождению. У женщин антиспермальные антигены могут мешать транспортировке и оплодотворению спермы. Заболеваемость 1-2%. Причина появления антиспермальных антител неизвестна; была связь с генитальными инфекциями, травмой яичек, варикоцеле, вазэктомией и обратной вазэктомией.
• Альфа-совпадение DQ в парах: каждый человек наследует два числа DQ от своих родителей. Плод распознается как инородное тело, потому что отцовский лейкоцитарный антиген (HLA) отличается от материнского антигена. Мать вырабатывает блокирующие антигены (защитные антитела). Если HLA отца очень похож на HLA матери, эмбрион не будет защищен, так как он не сможет отделиться от матери, что приведет к отсутствию блокирующих антител для защиты плода, и беременность может быть прервана.
• Антифосфолипидный синдром: фосфолипиды присутствуют на клеточных мембранах всех клеток; это молекулы клея, которые играют важную роль при имплантации эмбриона. Антифосфолипидные антитела (антикардиолипины и волчаночные антикоагулянты) вызывают быстрое свертывание крови женщины, перекрывая кровоснабжение ребенка. Наследственная тромбофилия (лейденский фактор V, мутация протромбина, протеин C, протеин S, недостаток антитромбина и т.д.) связана с повышенным риском повторного выкидыша и, возможно, повторных неудач ЭКО.
• Мать может вырабатывать антитела против ДНК своего ребенка или продуктов распада ДНК, таких как ANA.
• Избыток или гиперактивность NK-клеток может повредить клетки, составляющие плаценту и эндокринную систему, вырабатывающую гормоны, необходимые для беременности. Некоторые лаборатории определяют наличие более 12% NK-клеток в крови женщины с повторным неудачным ЭКО как отклонение от нормы.

Проблемы коитуса

Некоторые бесплодные пары могут испытывать трудности с зачатием из-за проблем во взаимоотношениях или их сроков (нечастые половые отношения или половые акты в основном происходят в начале или в конце цикла). Проблема коитуса также может возникнуть после того, как сексуально активная пара была объявлена ​​бесплодной. Для некоторых пар половой акт становится необходимостью, а не естественным процессом занятия любовью. Сам по себе тест на бесплодие — это стресс для пары.

Многие мужчины и женщины годами страдают, не спрашивая совета или помощи. Часто это происходит из-за того, что они не знают, что во многих случаях лечение может быть эффективным. Некоторые не знают, к кому обратиться за советом, а другим стыдно просить о помощи. Пациенты не могут раскрыть всю полноту своих сексуальных проблем из-за чувства стыда или страха причинить боль своему партнеру.

Причина сексуальных проблем может быть физической или психологической. Однако в большинстве случаев он включает как физические, так и психологические факторы, баланс которых может варьироваться.

Проблема коитуса требует правильного обследования и лечения. К сожалению, разговоры о своих сексуальных проблемах, включая разочарования и трудности, часто являются неудобной ситуацией. Когда причины в первую очередь психологические, нормальная сексуальная функция может быть восстановлена ​​после психосексуальной терапии. Во многих случаях вам просто нужно провести курс полового воспитания для обоих партнеров. Некоторых мужчин беспокоит размер пениса и способность зачать ребенка. Обычно размер полового члена не имеет значения, если есть проникновение.

Если причина проблем во взаимоотношениях носит в основном физический характер, нормальная сексуальная жизнь не может быть восстановлена ​​без хирургического или медицинского решения. Проблема возникает в 2-3% случаев.

Психологические причины

• Эмоциональный и финансовый стресс;
• Семейная дисгармония;
• Опасения по поводу недостаточной половой активности, боязнь беременности
• Депрессия;
• Неадекватное половое воспитание или его отсутствие;
• Сексуальные проблемы с партнером
• Психологическая травма — сексуальное насилие, изнасилование, травматические роды.

Физические причины

• Повреждение особого нерва, ответственного за эрекцию. Это может быть результатом травмы, такой как травма спинного мозга, хирургического вмешательства, такого как простатэктомия или операция на стенке мочевого пузыря, или таких заболеваний, как рассеянный склероз.
• Недостаточный приток крови к половому члену, например, закупорка артерий.
• Хронические заболевания, например, почечная или печеночная недостаточность.
• Побочные эффекты лекарств, отпускаемых по рецепту например, лекарства, понижающие артериальное давление.
• Диабет (30% диабетиков страдают каким-либо типом сексуальной дисфункции).
• Гормональные нарушения, такие как гиперпролактинемия или низкий уровень тестостерона.
• Курить.
• Алкоголизм и наркомания.
• Врожденные аномалии полового члена.

• Болезненный рубец (например, после эпизиотомии).
• Инфекционное заболевание.
• Врожденные аномалии, такие как плотная девственная плева и необычно узкое отверстие влагалища.
• Эндометриоз

выражается фригидностью, отсутствием либидо.

Преждевременная эякуляция — мужчина достигает оргазма и эякулирует раньше, чем он этого хочет.

Отсутствие оргазма — это неспособность испытать оргазм посредством мастурбации или полового акта. Хотя женщине не требуется оргазм для зачатия, неадекватная сексуальная активность может привести к семейному напряжению и стрессу.

Поздняя эякуляция — это невозможность достичь оргазма даже при удовлетворительной эрекции. Иногда отсроченная эякуляция носит избирательный характер (мужчина может достичь оргазма при мастурбации, но не во время полового акта).

Эректильная дисфункция (ЭД) — обычно называемая импотенцией, неспособностью мужчины иметь и поддерживать эрекцию, удовлетворительную для полового акта.

Диспареуния — это боль, испытываемая во время полового акта. Диспареуния может быть поверхностной, когда женщина испытывает боль в области вульвы или влагалища во время проникновения. Глубокая диспареуния возникает, когда женщина испытывает боль в тазу, органах, окружающих верхнюю часть влагалища.

Вагинизм (вагинальный спазм) — это неспособность женщины расслабить мышцы влагалища, что не позволяет мужчине проникнуть внутрь. Вагинизм — самая частая причина диспареунии. Это может произойти как у никогда не беременных женщин, так и у беременных.

Источник