Признаки бесплодия у девушек

Честкова Екатерина Олеговна

Виды женского бесплодия

В гинекологии бесплодие у девочек в основном классифицируют по наличию или отсутствию беременности в анамнезе. Исходя из этого, бесплодие делится на первичное и вторичное.

Первичное бесплодие предполагает, что беременность никогда не наступала при регулярном половом акте. Это состояние чаще всего вызвано генетическими аномалиями, врожденными аномалиями репродуктивных органов и дисфункцией эндокринных желез, косвенно или прямо участвующих в выработке половых гормонов.

Вторичное бесплодие относится к приобретенным патологиям. У женщины была беременность в анамнезе, но в настоящее время она не наступает по той или иной причине в течение шести месяцев регулярной половой жизни. Это может произойти из-за инфекционных заболеваний, эндокринных нарушений, психических и соматических патологий, факторов окружающей среды.

Углубленная классификация бесплодия у девочек учитывает аномалии в работе репродуктивной системы. Невозможность зачать ребенка связана с гинекологическими заболеваниями. Закупорка маточных труб из-за спаек, блокирующих просвет, не позволяет яйцеклетке спать в маточной трубе или сперматозоидам достигать яйцеклетки, а оплодотворенной яйцеклетке двигаться к матке. Спайки могут возникать после инфекционных заболеваний мочеполовой системы, после хирургических абортов и других гинекологических и негинекологических операций. Эти условия можно преодолеть с помощью повторной операции (если возможно) и / или экстракорпорального оплодотворения.

Гинекологический фактор бесплодия также включает раннюю менопаузу, которая наступает из-за истощения ресурса яичников.

Эндокринная форма бесплодия, возникающая из-за нарушения работы желез, поражает репродуктивную систему женщины, в виде нарушения созревания яйцеклеток и ановуляции. Причиной этого часто является поликистоз яичников (СПКЯ) и повышенная выработка мужских половых гормонов на заднем плане. Лечение возможно как терапевтическое, так и хирургическое.

Иммунный тип бесплодия — один из наименее изученных. Препятствием к зачатию в этом случае являются антиспермальные тела, которые появляются в слизи цервикального канала. Они разрушают или ослабляют движение сперматозоидов, не позволяя им достичь яйцеклетки. HLA-типизация.

Генетические аномалии внутренних половых органов, несравнимые с нормальным функционированием репродуктивной системы, могут стать причиной абсолютного бесплодия.

Бесплодие неизвестного происхождения (идиопатическое). Процесс зачатия настолько сложен, что его досконально не изучила даже современная медицина. Многие биохимические процессы остаются невыясненными. Около четверти случаев бесплодия являются идеопатическими, то есть идеопатическими, причина которых неизвестна. У пациента могут быть все доказательства в порядке, отсутствие патологий репродуктивной системы, но зачатие долго не происходит естественным путем, несмотря на то, что у партнера нормальная фертильность.

Симптомы бесплодия в раннем возрасте

Совершенно нет точных симптомов бесплодия у девочек. Однако косвенно на будущие проблемы с фертильностью могут указывать симптомы заболеваний, которые впоследствии приводят к невозможности зачать ребенка. Эти признаки включают:

• нарушение менструального цикла;
• выражено болезненное течение менструации;
• обильные менструальные выделения;
• прыщи (если причина прыщей кроется в гормональных сбоях);
• слишком много волос на теле с темным стержнем и мужскими волосами;
• симптомы заболеваний щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Врожденные патологии репродуктивной системы выявляются у девочек при гинекологическом осмотре. В раннем возрасте они могут никак себя не проявлять.

Нарушения овариально-менструального цикла

Регулярность менструации — важный показатель женского здоровья. Любые задержки, изменение продолжительности менструации, усиление болевого синдрома указывают на наличие проблемы. Девушкам рекомендуется вести календарь менструаций, в котором будут отмечены даты их начала и окончания. В случае нарушения регулярности и цикличности менструаций необходимо немедленно обратиться к гинекологу на консультацию.

Физиологической нормой продолжительности менструального цикла считается 28 дней. Начало менструации — это первый день нового цикла. Следующий цикл должен начаться через 28 дней. Эта закономерность наблюдается примерно у 60% женщин репродуктивного возраста.

Из-за индивидуальных особенностей женского организма продолжительность овариально-менструального цикла может отличаться от общепринятой нормы. Но это не должно быть меньше 21 дня и больше 42 дней. Это крайние точки непатологического интервала цикла, пока он постоянен. О любых отклонениях от физиологической нормы необходимо сообщать своему гинекологу.

Гормональный дисбаланс

Из-за гормонального дисбаланса в организме женщины возникает одновременно несколько проблем, причиной которых может быть, в том числе, бесплодие. Гормоны играют важную роль в созревании яиц внутри фолликулов, в формировании эндометрия, при трансплантации эмбриона и во время беременности. Чтобы исключить гормональный фактор бесплодия, необходимо провести анализ на гормоны. Перечень необходимых анализов составляет гинеколог индивидуально. Дело в том, что гормональный фон женщины постоянно меняется во время менструального цикла. Поэтому, чтобы получить полное представление о гормональном профиле, необходимо проводить анализ на определенных этапах менструального цикла.

Гиперпролактинемия — одно из основных заболеваний, вызывающих гормональные нарушения и снижение фертильности у женщин. Высокие концентрации пролактина в крови приводят к нарушениям менструального цикла, ановуляции (отсутствие овуляции), сокращению лютеиновой фазы и бесплодию.

Метаболические нарушения

Проблема лишнего веса и его дефицита негативно сказывается на женской фертильности. Кроме того, отклонения от физиологической нормы ИМТ 18-24 говорят об уже имеющихся проблемах с обменом веществ в организме. Нельзя утверждать, что все девушки с избыточным весом бесплодны. Но ожирение относится к факторам, вызывающим гормональные нарушения, провоцирующим такие заболевания, как сахарный диабет, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия. Может вызвать нарушение цикла менструации; возрастает риск нарушения работы эндокринной системы, а также впоследствии может способствовать развитию онкологических заболеваний.

Недостаток веса также рассматривается как потенциальный фактор, способствующий бесплодию. Жировая ткань женщины играет важную роль в метаболизме многих гормонов и производит более двадцати биологически активных веществ, участвующих в обменных процессах. Как и тяжелое ожирение, недостаток массы тела часто становится одной из причин ановуляции (неспособность освободить яйцеклетку), что делает беременность невозможной.

Обмен веществ тесно связан с эндокринной системой. Для восстановления нормальной массы тела и стабилизации обменных процессов иногда бывает недостаточно подкорректировать питание и физические нагрузки. Необходимо установить причину дисбаланса и пройти курс лечения.

Диагностика бесплодия у девушек

Для подтверждения диагноза женщине назначается анамнез. Поскольку причин бесплодия очень много, программа обследования составляется индивидуально и может кардинально отличаться по количеству элементов. Включает в себя:

• общие лабораторные методы диагностики (анализы крови, биологические материалы);
• гормональный скрининг;
• инструментальные методы (УЗИ органов малого таза, МРТ, КТ);
• инвазивная диагностика (US-GSS, MSG, лапароскопия).

Глубина расследования зависит от данных, полученных в результате первичного расследования. Для постановки окончательного диагноза необходимо одновременно обследовать партнера.

Источник

Виды, признаки и причины женского бесплодия

Диагноз «бесплодие» ставится, если в течение года активной половой жизни без использования противозачаточных средств пара не смогла зачать ребенка. Достаточно одного года, чтобы оценить фертильность партнеров, заподозрить проблемы с репродуктивным здоровьем и начать поиск причин бесплодия. Около 30% пар беременеют в первые три месяца после начала половой жизни без использования противозачаточных средств, 60% — через полгода семейных отношений, еще 10% — через год. Эти сроки указаны приблизительно, потому что все зависит от индивидуальных особенностей пары — после 35 лет, когда функция яичников женщины начинает угасать, может потребоваться больше времени для зачатия.

Виды женского бесплодия

В зависимости от того, когда возникла проблема, различают два типа бесплодия у женщин:

• начальный;
• вторичное (подробнее о вторичном бесплодии читайте в этом материале — прим altravita-ivf.ru).

Первичное бесплодие встречается относительно редко.

Его основные причины:

• гипоплазия репродуктивных органов;
• врожденные аномалии строения внутренних половых органов;
• отсутствие матки, маточных труб;
• нарушения работы желез внутренней секреции.

При первичном бесплодии беременность в анамнезе отсутствует. При вторичном бесплодии женщина указывает на наличие беременностей в прошлом, даже если они не закончились рождением ребенка, но на момент лечения зачатие не происходит, несмотря на нормальную фертильность партнера. В 90% случаев при вторичном бесплодии диагностируются воспалительные заболевания репродуктивной системы, в 60% — непроходимость маточных труб.

Факторы женского бесплодия

По возникновению различают следующие формы женского бесплодия:

• Иммунологические — связаны с выработкой антиспермальных антител.
  Чтобы убедиться в правильности диагноза, паре рекомендуется пройти посткоитальный тест.
• Трубный — возникает из-за непроходимости маточных труб.
  В Российской Федерации этим типом страдают около 60% женщин, имеющих проблемы с естественным зачатием. Причина трубного бесплодия — хронические воспалительные процессы, осложненные образованием спаек.
• Матка — это следствие различных заболеваний матки — от пороков развития до миомы.
  В эту группу также входят заболевания шейки матки. Их диагноз прост: врачу нужны результаты медосмотра и УЗИ. Иногда в диагностический план включают гистероскопию и гистерографию.
• Эндокринная — из-за сбоя в работе желез внутренней секреции.
  Гормональный дисбаланс мешает нормальному созреванию яйцеклетки, что приводит к бесплодию.
• Психологические: это результат психоэмоциональной перегрузки и других факторов, не связанных с анатомией и физиологией репродуктивной системы.
  Лечением этого вида бесплодия занимаются психологи (подробнее читайте здесь).
• Генетические: могут быть врожденными и приобретенными.
  В первом случае проблемы с зачатием провоцируют хромосомные аномалии, во втором — курение, ионизирующее излучение, прием некоторых лекарств.
• Возрастной — связан с уменьшением резерва яичников, а также ухудшением выработки спермы с возрастом.
  Точные причины возрастного бесплодия неясны.

Каждая форма бесплодия сопровождается своими симптомами, особенностями течения болезни и методами лечения.

Эндокринные факторы бесплодия

Возможность зачатия напрямую зависит от правильного гормонального баланса. Его нарушение приводит к отсутствию или нерегулярности овуляции.

Такие нарушения в работе эндокринной системы могут вызвать:

• Повреждение или заболевание гипофиза и гипоталамуса. Гипофиз можно сравнить с дирижером, сбои в его работе вызывают целый каскад гормональных проблем;
• Заболевание яичников. Например, поликистоз может вызвать уменьшение количества здоровых яиц и вызвать негативные изменения уровня гормонов;
• Заболевания надпочечников;
• Диабет;
• Опухоли, нарушающие работу органов или производящие лишние «гормоны;
• Заболевания щитовидной железы

Нормальный ИМТ также очень важен. И избыток жировой ткани, и ее недостаток негативно сказываются на функции яичников и могут привести к нарушению цикла и проблемам с зачатием.

Органическое бесплодие

В эту группу причин входят различные травмы и нарушения в работе репродуктивных органов, влияющие на функциональную сторону зачатия.

Поскольку оплодотворение и развитие плода не происходят в одном и том же месте, возможность беспрепятственного движения мужских половых клеток и эмбриона после оплодотворения становится решающей для начала здоровой беременности.

Наиболее частые причины:

• Туба-перитонеальный фактор. Нарушение проходимости маточных труб, нарушение функции или их полное отсутствие — одна из самых частых причин женского бесплодия. Но в то же время этот диагноз при отсутствии других серьезных заболеваний прекрасно «обходится» методами вспомогательных репродуктивных технологий.
• Шейный фактор. Сперма на своем пути к матке проходит через цервикальный канал, поэтому поражения шейки матки и слизистой оболочки канала могут помешать оплодотворению.
• Патология матки.
• Состояние эндометрия.

Функциональное бесплодие

Функциональное бесплодие — это состояние, при котором после тщательного обследования обоих партнеров врач-репродуктолог не может определить причину проблемы. Другими словами, когда оба партнера здоровы и беременность не наступает.

Кроме того, этот вид бесплодия еще называют психогенным, бесплодием неизвестного происхождения и идиопатическим. Чаще всего такое бесплодие вызвано психологическими причинами. Работа психологов совместно со специалистами по репродукции в такой ситуации обычно приносит положительный результат.

Основные причины женского бесплодия

Причины женского бесплодия:

• гормональные нарушения — частая причина бесплодия у женщин;
• инфекционные заболевания также являются довольно частой причиной бесплодия как у женщин, так и у мужчин;
• органические гинекологические заболевания.

Причины гормонального дисбаланса, приводящего к женскому бесплодию:

• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение, негативно сказывающееся на работе органов эндокринной системы.
  В состоянии стресса женскому организму очень сложно родить ребенка, поэтому беременность не наступает. Но даже если зачатие произошло, очередной стресс может привести к преждевременному выкидышу.
• Лишний вес, излишняя худоба.
  Индекс массы тела женщины должен быть не менее 19 и не более 25, это необходимо учитывать при лечении. Резкое отклонение от этих показателей сопровождается нарушением выработки эстрогенов — женских половых гормонов. В результате нарушается регулярность менструаций, циклы становятся ановуляторными. Основной причиной женского бесплодия в этих случаях являются нарушения обмена веществ, вызванные неправильным питанием и гормональным дисбалансом.
• Генетические факторы также могут способствовать бесплодию.
  Женское бесплодие в таких ситуациях провоцируется курением, злоупотреблением алкоголем, неконтролируемыми лекарствами, контактом с ионизирующим излучением. Все эти факторы вызывают мутации в генах, которые в конечном итоге проявляются в проблемах с зачатием ребенка.
• Опухоли и аномалии развития гипоталамо-гипофизарной системы.
  В норме гипоталамус вырабатывает статины и либерины, регулирующие работу передней доли гипофиза. Регулирование происходит по принципу обратной связи. Тропические гормоны напрямую влияют на яичники. При слишком большом или слишком низком производстве статинов, либеринов или тропных гормонов менструальный цикл прерывается, овуляция отсутствует, и кисты развиваются в яичниках, а не в фолликулах. Все это приводит к гормональному бесплодию.

Инфекционные агенты очень часто способствуют женскому бесплодию. Воспалительные заболевания репродуктивных органов склонны к хронизации и длительное время могут протекать бессимптомно. Особенно опасны в этом отношении вирус папилломы человека, уреаплазма, микоплазма, хламидиоз, цитомегаловирус. Затяжной медленный воспалительный процесс сопровождается рубцеванием тканей, появлением спаек. В результате развивается непроходимость маточных труб, препятствующая естественному зачатию.

Женские органические заболевания, приводящие к бесплодию, включают:

• полипы — доброкачественные новообразования с длинной ножкой или широким основанием, развивающиеся из эндометрия — слизистой оболочки матки;
• эндометриоз — чрезмерное разрастание эндометрия или появление эндометриоидных очагов вне полости матки;
• миомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из мышечного слоя матки;
• злокачественные образования;
• кисты — новообразования, заполненные жидкостью.

В таких случаях женщины жалуются на болезненные менструации, появление кровянистых выделений между менструациями, после полового акта. Чтобы выяснить причину бесплодия, убедиться в правильности диагноза и получить рекомендации по лечению, женщине следует обратиться к врачу и пройти обследование. По его результатам гинеколог поставит окончательный диагноз и назначит терапию бесплодия.

Симптомы и признаки

Симптомы, говорящие о бесплодии, очень разные. Чаще всего это комплекс признаков, наиболее частым из которых является нарушение менструального цикла. Женщины жалуются на обильные, скудные или отсутствие менструаций. Иногда задержка или отсутствие менструации воспринимается женщинами как начало беременности, но такие признаки характерны для многих заболеваний, как эндокринного, так и гинекологического происхождения, и могут говорить о бесплодии. Боль внизу живота, отдающая в задний проход и поясницу, выделения необычного цвета с неприятным запахом, говорят о воспалительном процессе.

У женщин заболевания щитовидной железы также могут привести к бесплодию. В таких случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, немотивированное похудание, непереносимость высоких температур. Все эти признаки развиваются при тиреотоксикозе — повышенной функции щитовидной железы.

Недостаточная выработка тироксина (гипотиреоз) также негативно сказывается на репродуктивной функции женщины. В таких случаях пациенты отмечают сонливость, плохую переносимость холода, увеличение веса и отек мягких тканей.

Резкое увеличение веса, которое привело к ожирению, чрезмерной секреции кожного сала, росту волос по мужскому типу, недоразвитию молочных желез, свидетельствует о дисфункции эндокринных желез и может указывать на эндокринное бесплодие.

Главный признак женского бесплодия — отсутствие зачатия в течение года с момента начала активной половой жизни без применения противозачаточных средств при условии, что спермограмма партнера в норме.

Еще один характерный признак бесплодия у женщины — отсутствие овуляции. Его наличие можно определить с помощью функциональных проб, например, путем измерения базальной температуры. Кроме того, женщинам на помощь приходят УЗИ органов малого таза и специализированные тесты, продающиеся в аптеках. С их помощью можно не только подтвердить факт овуляции, но и установить ее точную дату.

Часто о бесплодии говорит нестабильный психоэмоциональный фон. 30% пар не могут забеременеть именно из-за психогенного фактора. Постоянный стресс вызывает гормональный дисбаланс, что в свою очередь приводит к бесплодию. Женщина переживает еще больше, что приводит к еще большему стрессу. Патологический круг замкнут. Сломать ее может только врач — он выяснит причину, которая привела к бесплодию, и назначит необходимое лечение.

Экспертное мнение врача

1. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н и др. руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляева. — М., 1998.
2. Аксененко В.А. Воспаление половых органов и профилактика репродуктивной потери. — Ставрополь: Ставропский государственный медакад. — 2000.
3. Козухов М.А. Влияние экологических и демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: автореф. Дис .. канд. Мед. Наук: 14.00.33 / Состояние Курского медового а-т. — М., 2002.
4. Современные исследовательские направления в области репродуктивного здоровья женщин: Материалы международного симпозиума — М., 1997.
5. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Бесплодие в браке — Рязань, 1995.
6. Пшеничникова Т.Я., Сухих Г.Т. Бесплодный брак // Акушерство и гинекология. 1994 г
7. Адамян Л.В. Эндометриоз: руки врачей
8. Беженар, В.Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы: обзор / В.Ф. Беженар, А.С. Максимов // Журн акушерства и женских болезней. — 1999.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Источник