Психогенное бесплодие (Идиопатическое бесплодие , Психологическое бесплодие , Функциональное бесплодие)

Психогенное бесплодие — это отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без противозачаточных средств по психологическим причинам. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешного оплодотворения, истерией во время менструации, реже — олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется при исключении других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения используются психотерапевтические методики, седативные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, АРТ.

МКБ-10

Общие сведения

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его главная особенность — отсутствие очевидных причин, препятствующих зачатию. В группу риска входят обеспеченные женщины 30-35 лет с сильными мужскими качествами, ориентированные на профессиональный рост и построение карьеры, а также эмоционально незрелые пациенты, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами бесплодия: по результатам наблюдений у 35-40% бесплодных женщин помимо органической патологии выявляются психологические факторы, снижающие эффективность терапии.

Причины

Функционально детерминированная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальных и репродуктивных функций. По наблюдениям специалистов в области акушерства и гинекологии основными предпосылками возникновения идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

• Физические и психоэмоциональные нагрузки. Из-за длительного переутомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина находится в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, тормозят выброс гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы. Крайняя степень нейрогуморального дисбаланса — это стрессовое торможение овуляции и развитие психогенной аменореи.
• Навязчивое желание забеременеть. Невозможность зачать и родить ребенка — одна из самых тяжелых травмирующих ситуаций для женщины. Постоянный мониторинг физиологических процессов при неизменных отрицательных тестах на беременность вызывает возникновение хронического стресса, который нарушает нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. В то же время отношение к интимным отношениям как к «лечебной процедуре» ухудшает качество половой жизни пациента и провоцирует развитие застойных явлений в органах малого таза.
• Страхи, связанные с беременностью и материнством. Боязнь гестационных осложнений, боли во время родов, ответственность, опасения изменения фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей мамой, обеспечить ребенка всем необходимым, могут сформировать в коре головного мозга доминантный фокус, препятствующий зачатию. Подобный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, семейных, личных планов или неосознанным сопротивлением давлению со стороны родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктивной медицины выявили ряд психолого-личностных и межличностно-семейных характеристик, при которых возрастает риск развития психогенного бесплодия. Такие женщины чаще всего достоверно оценивают собственный брак и брак родителей как несостоявшийся, их отличает эмоциональная сдержанность и практичность. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревоге, напряженности, депрессии, консервативности и жесткости в суждениях. В сексуальных отношениях с супругом главные из них — ревность, корысть, щепетильность, избирательность, отягощенная возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологическим бесплодием менее выражена потребность чувствовать себя любимой, они считают себя менее выразительными, добрыми, сексуальными.

Патогенез

Механизм развития психогенного бесплодия является общим независимо от причин, его вызвавших: нейрохимические изменения на уровне центральной нервной системы оказывают системное регулирующее воздействие на весь организм, включая репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатическим бесплодием аналогичны процессам, протекающим при стрессовой реакции. Действительно, такие пациенты испытывают неадаптивную соматизацию стрессового опыта. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивного гипердоминанта — очага доминирующего коркового напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стресс после активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма уровень кортизола и АКТГ увеличивается, и в то же время подавляется секреция факторов гонадотропного высвобождения. Пониженная секреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов мешает секреции эстрогена, овуляции и выработке прогестерона. Пролактин также обладает ановуляторным действием, синтез которого усиливается при стрессе. В тяжелых случаях нарушение нейрогуморальной регуляции приводит к дисфункциональному маточному кровотечению и психогенной аменорее.

На фоне гипоэстрогении слизь шейки матки становится более плотной и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Утолщение белочной оболочки фолликула прерывает процесс овуляции, а изменение характеристик оболочки яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина вызывает нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение тонуса матки, что препятствует нормальному прохождению яйцеклетки и ее имплантация после оплодотворения. У некоторых пациентов патофизиологические процессы носят преходящий характер, что затрудняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы психогенного бесплодия

При психологическом бесплодии женщины жалуются на невозможность в течение года регулярной половой жизни без противозачаточных средств забеременеть при отсутствии соматических нарушений. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение половой активности в середине менструального цикла, ежедневные тесты на зачатие перед ожидаемыми сроками, истерическое возбуждение в начале менструального цикла следующая менструация. Пациенты с психогенным бесплодием часто обладают заниженной самооценкой, склонны к тревожно-депрессивным реакциям. У некоторых женщин развивается опсоменорея, олигоменорея. Психогенная аменорея наблюдается в 5% случаев.

Осложнения

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой развития неврозов, психогенной депрессии, навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные расстройства могут снизить эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для решения проблемы бесплодия. У некоторых пациенток возможна ложная беременность. Отношение к сексу в рамках лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием наблюдается снижение либидо, чаще наблюдается аноргазмия. Поддержание отрицательного эмоционального состояния в период наступления беременности увеличивает вероятность ее прерывания выкидышем или преждевременными родами из-за повышения тонуса матки.

Диагностика

Диагноз психогенного бесплодия оправдан только при исключении других видов бесплодия: тубаберитонеального, маточного, шейного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациенту показано комплексное обследование, которое позволяет объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон и психологическое состояние. При подозрении на психогенное бесплодие рекомендуются следующие методы исследования:

• Гинекологический осмотр. При осмотре в кресле патологических симптомов не обнаружено. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, текстуру, поверхность. Нет видимых признаков воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Гинекологическое УЗИ. Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза интегрировано с цветным допплеровским картированием для оценки характеристик кровоснабжения органов, фолликулометрия для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ.
• Гормональное исследование. При психогенном варианте бесплодия возможно повышение уровня кортизола, АКТГ, пролактина, снижение концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации из-за очередной неудачной попытки зачатия возможно повышение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии могут использоваться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, контроль проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный анализ цервикальной слизи. Мазок на флору, инструментальные исследования черепа и др мозг как дополнительные методы. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет скрытые страхи и мотивации пациентки, оценивает уровень ее эмоциональной реакции. При необходимости, помимо акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр и онколог. Муж пациентки подвергается лабораторному и инструментальному обследованию у врача-андролога.

Лечение психогенного бесплодия

Лечебная тактика направлена ​​на снижение уровня стрессовой реакции, восстановление нормального эмоционального фона, исправление психологических проблем. Часто функциональные формы бесплодия характеризуются высокой терапевтической резистентностью и требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенного бесплодия рекомендуется:

• Разрушение репродуктивного гипердоминанта. Часто зачатие происходит после того, как бесплодная пациентка перестает акцентировать внимание на невозможности забеременеть. В некоторых случаях переход к новым задачам — экстракорпоральное оплодотворение, усыновление, использование услуг суррогатной матери — способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и ранней беременности. Может быть эффективным отвлечение, вызванное яркими положительными эмоциями (путешествие, семейный отдых в необычное место и т.д.).
• Снижение уровня стресса. При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем работы и домашних дел, установить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Неспособность контролировать овуляцию часто бывает положительной. Женщинам с тяжелыми эмоциональными расстройствами — седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (магниевый электрофорез, электросон, гидромассажные ванны и т.д.)
• Психотерапевтические воздействия. Работа с клиническим психологом или психотерапевтом позволяет точно определить и, таким образом, устранить психологические блоки (страхи, вторичные преимущества бесплодия, межличностные конфликты и т.д.), Препятствующие зачатию. В зависимости от личности и характера пациента используются разные методы: когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитические сеансы, телесно-ориентированные воздействия, гештальт-терапия, арт-терапия.

Фармакологическая стимуляция овуляции при психологическом бесплодии может оказаться неэффективной из-за гормонального дисбаланса и сопутствующих функциональных нарушений в репродуктивных органах. При стойких формах психогенного бесплодия после коррекции психоэмоциональных расстройств показаны вспомогательные репродуктивные технологии (стимуляция суперовуляции, искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение, участие в программе суррогатного материнства).

Прогноз и профилактика

Несмотря на функциональную природу расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктивной медицине. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные препараты и психологическое воздействие с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия подробно не разработана. Сбалансированный рабочий график, адекватный отдых, позитивный настрой и поддержание дружеских семейных отношений считаются полезными для поддержания фертильности.

Источник

Психосоматика бесплодия у мужчин и женщин

Каждому из нас знакомо выражение: «Все болезни происходят от нервов». И в этих словах действительно есть определенный смысл. А в психологии и медицине есть такое понятие, как «психосоматика» (от «психе» — душа и «сомо»), что в переводе с греческого означает, что почти все недуги имеют психологические причины.

В этой статье мы поговорим о том, что такое бесплодие (подробнее в нашем материале по ссылке), каковы наиболее частые психологические причины, вызывающие бесплодие у женщин и как с ними бороться.

Психосоматические причины бесплодия у женщин

Многие женщины не могут зачать ребенка не из-за проблем со здоровьем, а из-за различных страхов. Даже если женщина полностью осознает тему материнства на подсознательном уровне, наступлению беременности могут помешать такие факторы, как:

• боязнь потерять прежние формы;
• боязнь не справиться с материнскими обязанностями;
• боязнь перемен, изменения образа жизни и появления зависимости;
• болезненные роды (предыдущий опыт или рассказы родственников или друзей); вероятность выкидыша.

Попробуем разобраться с основными причинами психосоматики бесплодия:

• Страх самой беременности, родов. Часто девочка слышала от бабушки или матери, насколько тяжелыми были ее роды, и на подсознательном уровне решила никогда не рожать в одиночку.
• Страх родить мертвого или больного ребенка, страх выкидыша. Как и в предыдущем пункте, когда вы слышите истории о врожденных аномалиях или преждевременных родах, они могут произвести такое впечатление на женщину, что ей будет чрезвычайно трудно принять решение о беременности позже.
• Неуверенность в партнере. Часто бывает, что вполне подходящий для семейной жизни супруг совершенно не подходит на роль отца (по мнению женщины). Частые ссоры, отсутствие стабильности и мира в семье также нередко являются причиной психосоматического бесплодия.
• Страх ответственности и материнства в целом. Конечно, новорожденный нуждается в заботе, любви и заботе. Внутреннее нежелание жертвовать собой часто становится причиной ненаступления беременности.
• Неустойчивость материала. Частые поездки, нехватка денег и шаткое положение в стране в целом могут привести к нежеланию иметь ребенка.
• Страх стать зависимым. После родов женщина становится самой уязвимой, беспомощной и зависимой от своего мужчины. Многих также пугает неспособность работать сначала и вероятность остаться в одиночестве.
• Страх потерять фигуру. Растяжки, лишние килограммы, обвисшая грудь — все это пугает многих девушек, привыкших привлекать внимание окружающих своими формами.
• Отношения с матерью. Сложные отношения с матерью в сочетании с обидой и полным контролем могут стать причиной того, что желанная беременность не наступит.
• Изменение образа жизни. Женщине довольно сложно зачать ребенка, если она слишком дорожит своей свободой и независимостью. Нежелание менять установленный распорядок дня — довольно частая причина женского бесплодия.

Методы лечения психосоматического бесплодия

Следует помнить, что психосоматическая причина бесплодия (как женского, так и мужского) может находиться настолько глубоко в подсознании, что распознать ее довольно сложно. Только специалист в области психологии поможет справиться с бессознательными преградами, препятствующими наступлению беременности.

Если при обследовании пары выяснилось, что причины ненаступления беременности кроются в психологии женщины, лечение следует проводить на ментальном уровне. В большинстве случаев после устранения проблем беременность наступает рано. В первую очередь женщинам рекомендуется избавиться от навязчивой идеи беременности. Праздники, путешествия, смена декораций очень помогают в этом.

Бесплодие, вызванное страхами, эффективно лечится самоанализом. Полезно самому подумать и написать о своих страхах и попытаться избавиться от них. Каждый день нужно проявлять к себе положительное отношение, например: «Я буду хорошей мамой» или «У меня обязательно будет здоровый и сильный ребенок».

Клиника профессора В.М. Здановского — один из самых известных медицинских центров столицы, где, благодаря современным технологиям, лечить бесплодие можно в московской клинике. В клинике много лет работают врачи, настоящие профессионалы своего дела, которые за время своей работы сумели приобрести большой опыт в области репродукции и решения проблем психосоматического бесплодия.

Часто задаваемые вопросы?

Для начала нужно понять, что такое бесплодие и когда паре ставится этот диагноз. Партнеры репродуктивного возраста считаются бесплодными, если они ведут регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств. Если пара не может забеременеть в течение года, у них есть веская причина обратиться к специалисту.

Диагноз бесплодия подтверждается такими обследованиями, как спермограмма, УЗИ, уровень гормонов, мазки, гистологические и эндоскопические исследования.

Ответ на вопрос, как определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост — посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач возьмет анамнез, проведет гинекологический осмотр и сделает необходимые анализы. Этого может быть уже достаточно для диагностики бесплодия. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, предназначенные для выявления той или иной формы бесплодия.

При определении типа бесплодия его также называют первичным и вторичным бесплодием. В случае первичного бесплодия сначала регистрируется нарушение репродуктивной функции у женщины, а у мужчины не было и не было возможности оплодотворять. Вторичное бесплодие диагностируется, если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от партнера и исхода этой беременности. Если мы говорим о мужском бесплодии, то предыдущая беременность была зафиксирована этим мужчиной, но теперь его репродуктивная функция по тем или иным причинам утрачена.

При квалифицированном лечении многие пары даже при тяжелом мужском бесплодии могут зачать ребенка. Поэтому диагноз мужского бесплодия не следует воспринимать как конец всех надежд на желанную беременность. В настоящее время более 40% бесплодных пар, которые следовали рекомендациям своего врача и получали лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. При мужском факторе бесплодия достаточно эффективны экстракорпоральное оплодотворение, внутриматочная инсеминация.

Женщины склонны эмоционально реагировать на диагноз бесплодия. Их можно понять, но бесплодие — это не осуждение и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин. Важно понимать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить — для этого разработано множество методов диагностики и лечения — как консервативных, так и хирургических.

Источник