Роспотребнадзор (стенд)

Автор: | 15.10.2021

Содержание

Роспотребнадзор (стенд)

Болезнь эпидемический паротит, или свинка — ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Свинка или свинка

Свинка обычно является детской болезнью. Свинка встречается у взрослых, но редко. Научное название эпидемического паротита — свинка. Причина заболевания — вирус из семейства парамиксовирусов, открытый в 1934 году.

Причина болезни

Вирус паротита передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Распространению способствует нахождение в детском коллективе, например, в детских садах и школах. В организме человека вирус избирательно поражает железистую ткань. Что это значит?

Железы — важные органы, вырабатывающие гормоны и секреты. Свинка может поразить практически любую железу, в основном слюнные железы. Возможно поражение поджелудочной железы, яичек, яичников, щитовидной железы.

Симптомы и признаки болезни

Свинка сопровождается высокой температурой, лихорадкой, головной болью, слабостью, болью в суставах и мышцах, отсутствием аппетита. При поражении слюнных желез пациентов беспокоят боли и припухлость в ухе, сухость во рту. В тяжелых случаях возможны осложнения в виде менингита, энцефалита (воспаление головного мозга), миокардита (воспаление сердечной мышцы). Комбинированное поражение слюнных желез, яичек или яичников поджелудочной железы встречается редко.

Характерный симптом паротита — покраснение слизистой оболочки внутренней поверхности щеки в области выхода околоушного протока.

Как выглядит болезнь? Свинка получила такое название из-за основного симптома — воспаления и отека околоушных слюнных желез. При этом появляется припухлость в области щек перед ушами. При резком увеличении слюнных желез морда становится шире, напоминая морду свиньи.

Свинка у детей обычно протекает в легкой форме. Редко — в тяжелой форме.

Девочки реже болеют паротитом и легче переносят болезнь. Поражение других желез и центральной нервной системы у девочек наблюдается реже, чем у мальчиков.

Часто возможно одностороннее поражение слюнной железы. В этом случае, с одной стороны, наблюдаются отек и воспаление, но любой опытный врач в этом случае уверенно диагностирует паротит. Заболевание у мальчиков, помимо слюнных желез, в редких случаях приводит к воспалению яичек и их придатков — орхиту и эпидидимиту.

Свинка у взрослых

В детстве почти каждый получает специальную вакцину — КПК — от кори, эпидемического паротита (свинки), краснухи. Вакцинация проводится в 1 год и в 6 лет. Некоторые дети по разным причинам могут не получить вакцину и стать уязвимыми для инфекций. Если ребенок вырос, но не заразился эпидемическим паротитом, риск «заболеть» заболеванием остается и во взрослом возрасте.

У детей половые железы находятся в состоянии низкой функциональной активности до полового созревания. По этой причине в детстве они менее уязвимы. Половые железы взрослого человека активны, вырабатывают гормоны и половые клетки. Вот почему эпидемический паротит у мужчин и женщин с большей вероятностью приводит к бесплодию.

У взрослых заболевание протекает тяжелее, вирус чаще поражает половые железы и центральную нервную систему. Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боли в мышцах и суставах. Заболевание может протекать при поражении нескольких желез.

Течение болезни

У паротита длительный инкубационный период (время между заражением и появлением первых симптомов), который обычно длится от 12 до 19 дней. В этот период вирус активно размножается в тканях слюнных желез. Возможные предвестники заболевания: отсутствие аппетита, слабость, недомогание, головная боль.

С момента окончания инкубационного периода начинается активный период заболевания. Важно: человек, инфицированный паротитом, может заразить другого человека еще до появления симптомов и до 7-8 дней после появления первых признаков.

В этот период болезнь свинки имеет ярко выраженные симптомы. Отек околоушной области, воспаление, высокая температура (до 40 градусов), интоксикация постепенно проходят в течение 5-7 дней, иногда позже. В среднем болезнь длится около месяца от начала до выздоровления.

После выздоровления сохраняется пожизненный иммунитет к болезни.

Свинка — лечение

В настоящее время не существует специального лечения паротита, направленного на вирус возбудителя. Лечение проводится с помощью симптоматической терапии, направленной на отдельные симптомы заболевания.

При высокой температуре и боли используются противовоспалительные и жаропонижающие средства: ибупрофен, парацетамол. Не рекомендуется использовать аспирин для лечения детей. Поскольку жевать больно, необходимо готовить жидкости или смузи. Следует избегать продуктов, которые могут стимулировать слюноотделение, тем самым увеличивая нагрузку на слюнные железы и усиливая боль. Например: кислое, жареное.

Важно: для борьбы с интоксикацией необходимо дать пациенту большое количество жидкости.

Для повышения сопротивляемости организма проводится общеукрепляющее лечение витаминами, иммуностимуляторами.

На воспаленный участок можно накладывать круговую повязку, требуется сухое тепло.

Поскольку больной заразен, установлен карантин. Предметы домашнего обихода и обихода, столовые приборы дезинфицируют антисептическими препаратами.

При болях в животе и рвоте, сонливости, сильной головной боли в сочетании с сонливостью, потерей сознания, судорогами требуется неотложная медицинская помощь.

Свинка — последствия

При поражении центральной нервной системы возможны глухота, судорожный синдром, умственная отсталость, внутричерепная гипертензия, нарушения психики, частичный паралич.

При поражении половых желез, как правило, чаще у взрослых заболевание «свинка» — это в основном бесплодие. Вероятность такого исхода варьируется от 25 до 75% случаев в зависимости от степени тяжести. Возможна атрофия яичек, яичников, нарушение эндокринной функции половых органов — гипогонадизм.

При повреждении поджелудочной железы, что случается очень редко, может развиться диабет 1 типа.

В целом болезнь доброкачественная. Серьезные осложнения случаются редко. При своевременной вакцинации болезнь вам не грозит.

Источник

Свинка – почему возникает эта детская болезнь? Причины и клинические признаки паротита, лечение патологии

Свинка (обычно называемая паротитом) была одной из самых распространенных инфекций, от которой страдали почти все маленькие дети. Так продолжалось до 60-х годов двадцатого века, до введения вакцинации против этого заболевания. Патология носит острый характер, поражая преимущественно околоушные слюнные железы. Клетки вируса могут проникать в различные органы тела и центральную нервную систему, вызывая серьезные осложнения.

Свинка – что это за болезнь

Свинка — это заболевание, которое возникает из-за повреждения организма парамиксовирусом. Этот тип инфекции вызывает отек околоушных желез у взрослых и особенно у детей. Патология не так страшна своим клиническим течением, как развитием серьезных осложнений.

Пути передачи заболевания

Свинка — это болезнь, поражающая только людей. Механизм заражения паротитом почти всегда воздушный. Возбудитель обнаруживается в слюне и слизистых выделениях пациента, которые выделяются в окружающую среду при разговоре, кашле или чихании.

Передача вируса возможна косвенно. Вы можете заразиться, прикоснувшись к окружающим поверхностям или предметам, затронутым больным паротитом. С немытыми руками инфекция попадает в полость носа или рот здорового человека и происходит заражение.

Заражение здоровых пациентов от больного паротитом возможно в продромальной стадии, за два дня до развития первичных симптомов и в течение пяти дней от начала характерных проявлений заболевания. Поэтому следует воздерживаться от контактов с инфицированным человеком в течение 5-6 дней после появления клинических признаков паротита.

Симптоматика

Клиническая картина паротита, возникающего в зрелом и детском возрасте, имеет практически одинаковые проявления. Разница лишь в том, что у взрослых пациентов патология отличается более острым течением.

Есть три основных симптома паротита:

Гипертермия — внезапно повышается температура тела инфицированного человека. Показания термометра сразу достигают критических значений. При этом понизить температуру с помощью медикаментов в этом случае практически невозможно. Хотя об этом не стоит беспокоиться, иммунная система сама должна устранять воспалительный процесс и вырабатывать антитела к вирусу. Если после исчезновения других симптомов паротита лихорадка сохраняется достаточно долго, то это уже указывает на развитие другого заболевания.

Набухание слюнных желез за ушами: этот симптом является наиболее четким указанием на наличие паротита у ребенка или взрослого. Отеки всегда большие, к этой области больно прикасаться, сложно глотать и пережевывать пищу. Из-за симптомов паротита меняется внешний вид пациента: щеки поднимаются и опускаются, мочки ушей немного приподнимаются. Эти проявления исчезают на 7-8 день от начала терапии.

Чувство слабости и недомогания — дети с эпидемическим паротитом обычно вялые и невосприимчивые. У взрослых заболевание протекает тяжелее, они доводят болезнь до состояния лежа на спине. Часто при данной патологии пациентов раздражают посторонние звуки, возникают светобоязнь, головные боли.

Осложнения после свинки

Свинка провоцирует развитие в организме различных недугов. При этом заболевании, помимо слюнных желез, могут поражаться и другие органы, обычно подобные осложнения возникают у пациентов постпубертатного возраста. Среди них:

Поражение репродуктивной системы — развивается у 15-20% взрослых мужчин в виде орхита (воспаления яичек). Недуг обычно проявляется с одной стороны, появляется боль в мошонке, припухлость и гиперемия, повышенная чувствительность и ощущение жара в проблемной зоне. Иногда воспалительный процесс заканчивается атрофией яичек. Оофорит может возникать у женщин, но встречается гораздо реже и характеризуется более легкими симптомами.

Нарушение работы центральной нервной системы — осложнение паротита, наблюдается у 1-10% больных и проявляется в виде менингита и энцефалита. Первый протекает при наличии рвоты, мигрени, снижении подвижности шеи. Признаки энцефалита проявляются судорожным синдромом, сонливостью или комой.

Панкреатит — возникает на 6-7 день болезни. Его клинические признаки проявляются в виде боли в животе, рвоты и тошноты. Патология исчезает самостоятельно через 13-14 дней после появления первых симптомов.

Очень редкие осложнения паротита: нефрит и полиартрит, простатит, гепатит, глухота, мастит и миокардит.

Лечебные мероприятия

Специальных методов лечения эпидемического паротита не существует. Лечение в основном направлено на ослабление клинических проявлений и предотвращение возникновения осложнений этого заболевания. Пациентам назначают антибактериальные препараты, новокаиновую блокаду. Убедитесь, что вы придерживаетесь постельного режима, диеты и пьете много жидкости.

Чтобы иммунная система победила вирус, пациенту необходим полноценный отдых и сон 1,5-2 недели. В меню такого пациента не должно быть острых, жареных, жирных и мучных блюд. Принимать пищу нужно небольшими порциями и часто.

Если у ребенка свинка, его рацион должен состоять из овощей и молочных продуктов. При паротите пациента беспокоит сильная сухость ротовой полости, поэтому слизистую рта необходимо постоянно увлажнять. Вот почему таким пациентам рекомендуется часто пить в больших количествах.

Из препаратов от паротита назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. Кроме того, не лишним будет принимать витамины и антитоксические средства.

Все материалы, представленные на сайте, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, издатели и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть в результате использования материалов сайта.

Источник

Эпидемический паротит неосложненный (B26.9)

Версия: Справочник по болезням MedElement

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Синонимы — свинка, свинка, свинка, окопная болезнь, солдатская болезнь. Свинка — это острое антропоническое инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез и других железистых органов (поджелудочная железа, гонады, чаще, чем яички и т.д.), А также центральной нервной системы.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— 300 клиник из 4 связанных стран

— 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. — 1 работа в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • 300 клиник из 4 связанных стран
  • 1 место — 800 руб. / 4500 тенге / 27 руб. / Мес

Я заинтересован! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация паротита (Лобзин Ю.В., 2003) 2.

Парень:
А. Типичные формы:
Неосложненный: поражение только слюнных желез, одной или нескольких;
Осложненные: поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).

По силе тяжести:
· свет;
· в среднем;
· тяжелый.

Б. Атипичные формы:
· Удалено;
· Неочевидный.

Б. Остаточные явления свинки:
атрофия яичек;
Бесплодие;
· диабет;
глухота;
Нарушение функции центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителем паротита является вирус паротита Pneumophila, патогенный для человека и обезьян. Он принадлежит к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близким к вирусу парагриппа. Геном вируса паротита представлен одноцепочечной спиральной РНК, окруженной нуклеокапсидом. Для вируса характерен ярко выраженный полиморфизм: по форме они представляют собой элементы округлой, сферической или неправильной формы, а размер может варьироваться от 100 до 600 нм. Обладает гемолитической, нейраминидазной и гемагглютинирующей активностью, связанной с ультрафиолетовым облучением гликопротеинов HN и F, высыхает, быстро разрушается в дезинфицирующих растворах (50% этиловый спирт, 0,1% раствор формалина и др.). При низких температурах (–20 ° C) он может сохраняться в окружающей среде до нескольких недель. Антигенная структура вируса стабильна. Известен только один серотип вируса, который имеет два антигена: V (вирусный) и S (растворимый). Оптимальный pH почвы для вируса — 6,5-7,0. Среди лабораторных животных наиболее восприимчивы к вирусу паротита обезьяны, у которых они способны воспроизводить болезнь, вводя вирусосодержащий материал в проток слюнной железы.

ПАТОГЕНЕЗ
Вирус паротита попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктиву. Экспериментально показано, что нанесение вируса на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. После попадания в организм вирус размножается в эпителиальных клетках дыхательных путей и распространяется с кровотоком во все органы, из которых наиболее чувствительны слюнные железы, половые органы и поджелудочная железа, а также центральная нервная система. Ранняя виремия и поражение различных отдаленных органов и систем свидетельствуют о гематогенном распространении инфекции. Фаза виремии не превышает пяти дней. Поражение центральной нервной системы и других железистых органов может наступить не только после, но и одновременно, раньше и даже без поражения слюнных желез (последнее наблюдается очень редко). Природа морфологических изменений пораженных органов изучена недостаточно. Было обнаружено, что преобладают повреждения соединительной ткани, но не железистых клеток. При этом для острого периода характерно развитие отека и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус эпидемического паротита может одновременно инфицировать и саму железистую ткань. Многочисленные исследования показали, что при орхите помимо отеков поражается еще паренхима яичек. Это приводит к снижению выработки андрогенов и приводит к нарушению сперматогенеза. Подобный характер поражения описан для поражений поджелудочной железы, которые могут вызывать атрофию островковой системы с развитием сахарного диабета.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии: 4
Жалобы, споры:
температура тела до 38,0-40,0;
· Головная боль;
озноб;
• нарушения сна и аппетита;
• слабость, недомогание;
боль при жевании и открывании рта;
Боль в ушах;
сухость во рту.

Анамнез:
Острое начало болезни;
Появление припухлости в околоушной области с одной стороны, через несколько дней с другой;
Контакт с пациентом;
· Отсутствие вакцинации и свинка в анамнезе.

Физическое обследование
Типичные синдромы:
Синдром интоксикации:
Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0 ° С (при средней и тяжелой степени). Лихорадка достигает максимума через 1-2 дня болезни и держится 4-7 дней, снижение температуры происходит литическим путем. При осложненном течении паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с появлением очередного осложнения.

Синдром поражения железистых органов
Свинка (одностороннее поражение околоушных слюнных желез):
умеренно болезненная припухлость в околоушной области перед, ниже и позади ушной раковины, пастообразной консистенции, в центре уплотнения мочка уха выступает наружу, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью;
· При двустороннем поражении желез голова «грушевидной формы», уши торчат наружу;
отек ткани вокруг железы, которая распространяется на щеку, височную область и сосцевидный отросток (не всегда);
кожа над припухлостью плотная, сгибается с трудом, имеет
нормальный цвет, неизменная местная температура;
положительный симптом Филатова (припухлость и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки),
положительный симптом Мурсона (при осмотре слизистой оболочки щек отечность и гиперемия вокруг устья околоушного протока (стенон) околоушной железы);
· Пониженное слюноотделение.

Субмаксиллит (одностороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
• под челюстью ощущается болезненное веретенообразное образование пастообразной консистенции;
Отек мягких тканей, распространяющийся на шею (не всегда);
· Пониженное слюноотделение.

Сублингвально:
отек и боль в области подбородка и под языком;
· Пониженное слюноотделение;
возможно развитие отека глотки, гортани, языка с выраженным увеличением подчелюстных и подъязычных слюнных желез.

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
Повышение температуры тела;
· тошнота;
Боль в верхней части живота;
жидкий стул или запор.

Орхит (поражение гонад):
Повышение температуры тела;
боль в пораженном яичке, отдающая в пах и бедренную область;
Увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
Плотная консистенция;
Боль при пальпации;
Кожа мошонки гиперемирована;
· «Первичный» орхит (которому предшествует увеличение околоушных слюнных желез);
· «Сопутствующий» орхит (развивается одновременно с эпидемическим паротитом);
· «Автономный» орхит (единственное «проявление болезни.

Простатит (поражение предстательной железы):
боль в промежности и анусе;
Увеличение предстательной железы при пальцевом исследовании прямой кишки.

Оофорит (поражение женских половых желез):
Повышение температуры тела;
• слабость, недомогание;
Боль в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы
Серозный менингит:
Серозный менингит сочетается с поражением других органов и систем, начинается через 3-6 дней после появления симптомов паротита:
Острое начало;
Резкое повышение температуры тела до 39,0-40,0;
· Головная боль;
• повторная рвота;
бессонница;
гиперестезия;
• светобоязнь;
гиперакузия;
Судороги;
• бред;
Положительные менингеальные симптомы (кривошея, симптомы Брудзинского, Кернига).
В редких случаях поражению слюнных желез предшествуют симптомы серозного менингита.

Менингоэнцефалит развивается на 6-10 день болезни, редкое и серьезное осложнение паротита:
· Сильная головная боль;
Повторная рвота;
слабость;
сонливость;
Вялость;
потеря сознания;
Клонико-тонические судороги;
Парез черепных нервов;
· Гемипарез;
мозжечковая атаксия.

Мононеврит (поражение черепных нервов), в основном периферические поражения VII типа и VIII пары:
при поражении слухового нерва — головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелит и энцефаломиелит появляются на 10-12 день болезни, проявляются нижним спастическим парапарезом, нарушением функции органов малого таза (недержанием стула и мочи).

Редкие осложнения паротита: мастит, бартолинит, тиреоидит, нефрит, уретрит, геморрагический цистит, миокардит, дакриоцистит, поражение органов дыхания, отек глотки, гортани, языка.

Критерии тяжести паротита :
Выраженность симптомов интоксикации;
Наличие или отсутствие осложнений.

Легкая форма:
симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, небольшая слабость, недомогание, головная боль);
Никаких сложностей.

Умеренная форма:
фебрильная температура тела (38,0-39,0 ° С), возникают симптомы интоксикации: общая слабость, головная боль, озноб, артралгия, миалгия;
Значительное увеличение слюнных желез;
Наличие осложнений.

Тяжелая форма:
Симптомы тяжелой интоксикации: температура тела выше 40 ° С, сильная слабость, нарушение сна, тахикардия, снижение артериального давления;
Множественные осложнения;
Токсикоз и лихорадка протекают волнообразно, каждая новая волна связана с появлением следующего осложнения.

Диагностика (амбулатория)

Лабораторные исследования 6
Клинический анализ:
KLA: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменились.

Биохимический анализ:
Биохимический анализ крови: повышенная активность амилазы;
Биохимический анализ мочи: повышение диастазной активности.

Серологический анализ крови:
ИФА — определение IgM к вирусу паротита.
РСК, РТГА — повышение титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр составляет 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
ПЦР — определение вирусной РНК в слюне, смыве носоглотки.

Инструментальные исследования:
В амбулаторных условиях они не выполняются.

Диагностика (стационар)

Лабораторные исследования 5:
KLA: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменились.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении болезни).
Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Исследование спинномозговой жидкости:
Цвет — бесцветный;
Прозрачность — прозрачная или слегка опалесцирующая;
Напор — жидкость течет струей или частыми перепадами, напор достигает 300-500 мм вод. Ст. Изобразительное искусство.;
Плеоцитоз — лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
Увеличение белка до 0,3-0,9 г / л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
Уровень глюкозы не изменен или незначительно повышен;
· Уровень хлоридов не меняется.

Инструментальные исследования (по показаниям):
люмбальная пункция — при появлении мозговых симптомов, положительных менингеальных симптомов;
УЗИ слюнных желез — для уточнения степени поражения;
УЗИ органов брюшной полости — для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы;
УЗИ органов мошонки, малого таза — для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
ЭКГ — при нарушениях сердечно-сосудистой системы, для ранней диагностики поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
Рентген органов грудной клетки — при подозрении на развитие воспалительных изменений нижних отделов дыхательной системы, в том числе пневмонии;
ЭЭГ — при наличии очаговых неврологических симптомов, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Алгоритм диагностики: см. Амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменяется;
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия (при тяжелом течении болезни);
Биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:
ИФА — определение Ig M к вирусу паротита.
РСК, РТГА — повышение титра антител в 4 и более раза при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели), при однократном исследовании диагностический титр составляет 1:80.

Молекулярно-генетический метод:
ПЦР — определение вирусной РНК в слюне, смыве носоглотки.

Список дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование спинномозговой жидкости (по показаниям):
Цвет — бесцветный;
Прозрачность — прозрачная или слегка опалесцирующая;
· Напор — жидкость вытекает струей или частыми перепадами, давление достигает 300-500 мм водяного столба.;
Плеоцитоз — лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
Увеличение белка до 0,3-0,9 г / л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
Уровень глюкозы не изменен или незначительно повышен;
· Уровень хлоридов не меняется.

Инструментальные исследования (по показаниям):
люмбальная пункция: при выявлении общих мозговых симптомов выявляются положительные менингеальные симптомы;
УЗИ слюнных желез — для уточнения степени поражения;
УЗИ органов брюшной полости — для определения степени поражения размеров и структуры поджелудочной железы;
УЗИ органов мошонки, малого таза — для определения степени поражения органов репродуктивной системы;
ЭКГ — при нарушениях сердечно-сосудистой системы, для ранней диагностики поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
Рентген органов грудной клетки — при подозрении на развитие воспалительных изменений нижних отделов дыхательной системы, в том числе пневмонии;
ЭЭГ — при наличии очаговых неврологических симптомов, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Диагностика Обоснование дифференциального диагноза Обзоры Критерии исключения диагноза
Гнойный паротит Общие симптомы: острое начало, тяжелые симптомы интоксикации, лихорадка, отек околоушной области. Консультация хирурга Температура выше 390 ° C. Припухлость в области слюнных желез остро болезненная, плотная с постепенным размягчением и колебанием. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонического протока.
При KLA лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, повышение СОЭ.
Инфекционный мононуклеоз Общие симптомы: острое начало, повышение температуры тела, симптомы интоксикации, отек околоушной, подчелюстной области. Консультация инфекциониста Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек вдоль грудино-ключично-сосцевидных мышц, тонзиллит, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие синдрома желтухи. Стойкая и продолжительная лихорадка.
При KLA лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ.
Диагноз подтверждается при обнаружении в крови атипичных мононуклеарных клеток и повышении титра агглютинирующих антител чужеродных эритроцитов (реакция Пауля-Баннеля).
Лимфогранулематоз Общие симптомы:
припухлость околоушной, подчелюстной области.

Консультация инфекциониста, гематолога, онколога

Поражение лимфатических узлов (всех возможных групп л / узлов). В этом случае последнему обычно предшествует «беспричинная» слабость, астения, периодическое повышение температуры тела, повышенное потоотделение. Заболевание отличается длительным и прогрессирующим течением. При KLA лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, выраженный моноцитоз, ускорение СОЭ.
Окончательный диагноз лимфогранулематоз подтверждается результатами биопсии лимфатических узлов. Слюнно-каменная болезнь Общие симптомы: отек околоушной области Консультация хирурга Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение болезни. Отек увеличивается и уменьшается, «слюнные колики» усиливаются при приеме пищи. Никаких повреждений других органов нет.
Изменений в AUC нет. Синдром Микулича Общие симптомы: отек околоушной области Консультация хирурга

Начало болезни постепенное, в зависимости от хронологии процесса. Повышенная температура тела, интоксикации нет. Набухание слюнных желез двустороннее, бугорчатое, слегка болезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, птоз.
При УСК тромбоцитопения, анемия.

Алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии отека в подчелюстной и околоушной областях у пациента

Лечение (амбулатория)

В амбулаторных условиях проводится лечение легкой и средней форм паротита без осложнений.

Немедикаментозное лечение:
Режим: читайте в остром периоде заболевания (7-10 дней).
· Диета №2: пить много воды, кислых фруктовых соков и морсов, воды с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-овощная, ограниченная выпечка, макаронные изделия, жирная пища, жареная, капуста. Разрешены черный хлеб, рис, картофель.
· Высушите тепло локально на область слюнных желез.
Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (кипяченая теплая вода, отвар трав, 2% раствор гидрокарбоната натрия, антисептики) 4-6 раз в день.
· При орхите — носить вешалку.

Фармакологическое лечение
Этиотропная терапия: не проводилась.

Патогенетическая терапия
Детокс-терапия :
Обильное питье из расчета 20-40 мл / кг.

Десенсибилизирующая терапия :
один из следующих препаратов:
· Хлоропирамин 25 мг по 1 таблетке внутрь 3 раза в день, 5-7 дней [UD — C];
или
Цетиризин 5 мг, 10 мг, 1 таблетка внутрь 1 раз в день, 5-7 дней [LE-B],
или
Лоратадин 10 мг по 1 таблетке внутрь 1 раз в день, 5-7 дней [UD-B].

Витаминная терапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантное назначение:
аскорбиновая кислота 50 мг по 2 таблетки внутрь 3 раза в день курсом 2 недели.

Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела выше 38,0 ° С
один из следующих препаратов:
· Ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в день до спада лихорадки [УД — А];
или
· Диклофенак 75 мг / 2 мл, в / м [УД — А];
или
· Парацетамол 500 мг, 1 таблетка внутрь, с интервалом не менее 4 часов [DD — A].

Список основных лекарств
· Аскорбиновая кислота, 50 мг, перорально [UD — C].

Список дополнительных лекарств
· Ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [UD-A]; Профилактические меры [1-3, 6, 7]:
Изоляция до 9-го дня с момента болезни. Во время вспышек не проводится окончательная дезинфекция. Помещение вентилируется, проводится влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств.
Среди контактировавших детей до 10 лет, которые не болели паротитом и не были вакцинированы, подлежат разделению на срок 21 день. С десятого дня контакта проводится систематическое врачебное наблюдение (осмотр, термометрия).

При вспышках эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям. Иммунизация распространяется на людей, которые контактировали с пациентом (при подозрении на заболевание), ранее не болели паротитом, не вакцинировались (или когда-то вакцинировались), с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, а также людям, которые во время серологического обследование, антител в защитных титрах против вируса эпидемического паротита не выявлено. По эпидемическим показаниям иммунизация против эпидемического паротита проводится в течение 7 дней с момента выявления первого пациента в очаге.

Детям, не вакцинированным против эпидемического паротита (не достигшим возраста вакцинации или не получившим вакцинацию из-за медицинских противопоказаний или отказа от вакцинации), вводят нормальные иммуноглобулины человека не позднее 5-го дня с момента контакта с пациентом согласно инструкции по применению. Информация о проведенных вакцинациях и введении иммуноглобулина (дата, наименование препарата, доза, партия, контрольный номер, срок годности, производитель) вносится в формы бухгалтерского учета в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Специфическая профилактика проводится живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

Наблюдение за пациентом:
Повторный осмотр у участкового врача через 2 дня или раньше, при ухудшении состояния пациента, повышении температуры тела выше 38 ° C, повторной рвоте, сильной головной боли, сонливости, вялости;
Сообщите пациенту, в какой ситуации необходимо снова обратиться к врачу;
направить пациента на лечение в стационар: при осложнениях со стороны нервной системы (измененное состояние сознания, делирий, судороги, менингеальные симптомы), желудочно-кишечного тракта (боли в верхней части живота, повторная рвота), мочеполовой системы (боли в паху, увеличенные яички).

Показатели эффективности лечения
облегчение симптомов болезни;
· Без сложностей.
или
· Диклофенак 75 мг / 2 мл, в / м [УД — А];
или
· Парацетамол 500 мг внутрь [DD — A].
· Хлоропирамин 25 мг, внутрь [UD — C];
или
· Цетиризин 5 мг, 10 мг внутрь [LOA — B];
или
· Лоратадин 10 мг внутрь [LOA — B].

Показания к консультации специалиста:
Консультация хирурга: при развитии клиники острого живота и решении проблемы хирургического лечения тяжелого орхита;
Консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе паротита;
Консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
Консультация уролога: при поражении половых желез и простаты;
Консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных, у людей с поражением женских половых желез.

Лечение (стационар)

Лечебная тактика [1-3, 4, 6, 7]

Немедикаментозное лечение:
Режим: читайте в остром периоде заболевания (7-10 дней).
· Диета №2: пить много воды, кислых фруктовых соков и морсов, воды с лимонным соком (для стимуляции секреции слюны слюнными железами). Пища жидкая, полужидкая, молочно-овощная, ограниченная выпечка, макаронные изделия, жирная пища, жареная, капуста. Разрешены черный хлеб, рис, картофель.
· Высушите тепло локально на область слюнных желез.
Уход за полостью рта, полоскание ротоглотки (кипяченая теплая вода, отвар трав, 2% раствор гидрокарбоната натрия, антисептики) 4-6 раз в день.
· При орхите — носить вешалку.

Фармакологическое лечение
Этиотропная терапия не разработана.

Детокс-терапия:
при умеренном течении болезни без осложнений — пить много жидкости из расчета 20-40 мл / кг;
при тяжелом течении заболевания с осложнениями — инфузионная терапия — введение изотонических растворов (0,9% раствор натрия хлорида 400; 5% раствор декстрозы 400,0) и коллоидных (меглумина сукцинат натрия 400,0)) в соотношении 3-4: 1 в общий объем 1200-1500 мл в течение 3-5 дней.

Десенсибилизирующая терапия:
один из следующих препаратов:
· Хлоропирамин 25 мг по 1 таблетке внутрь 3 раза в день, 5-7 дней [UD — C];
или
· Цетиризин 5 мг, 10 мг, 1 таблетка внутрь 1 раз в день, 5-7 дней [LEO-B];
или
Лоратадин 10 мг по 1 таблетке внутрь 1 раз в день, 5-7 дней [UD-B].

Витаминная терапия для регуляции окислительно-восстановительных процессов, антиоксидантное назначение:
аскорбиновая кислота 50 мг по 2 таблетки внутрь 3 раза в день курсом 2 недели.
Симптоматическая терапия:
При повышении температуры тела выше 38,0 ° С:
один из следующих препаратов:
· Ибупрофен 200 мг, 400 мг, по 1 таблетке внутрь 3-4 раза в день до спада лихорадки [УД — А];
или
· Диклофенак 75 мг / 2 мл, в / м [УД — А];
или
· Парацетамол 500 мг, 1 таблетка внутрь, с интервалом не менее 4 часов [DD — A].

Патогенетическое лечение паротита с осложнениями

Серозный менингит Панкреатит Орхит Бактериальные осложнения
ГКС терапия
Один из следующих препаратов
-Преднизолон,
ампулы по 30 мг / мл, 25 мг / мл из расчета 2 мг / кг / сут в / в, в / м;
-Дезаметазон,
ампулы по 4 мг / мл из расчета 0,2 мг / кг / сут, курс лечения до 3 дней.
Обезвоживание
с 4-5 дней болезни Фуросемид в ампулах по 10 мг / мл, 2,0 мл (в тяжелых случаях до 100 мг / сут), курс лечения 1-3 дня;
-маннитол (10, 15 и 20%) — 400,0 мл в / в капли в течение 10-20 минут. (при угрозе отека головного мозга);
-ацетазоламид 250 мг, 1 таблетка в день
Антисекреторная терапия
Один из следующих препаратов
-Пантопразол 20 мг, 40 мг перорально 2 раза в день,
-Омепразол 20 мг, 40 мг 2 раза в сутки.
Ингибиторы протеазы
-Апротинин 10 000 МЕ, ампулы, внутривенно капельно, курс 5-7 дней.
Лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
-Панкреатин 10 000, 25 000 ЕД на один прием пищи
ГКС терапия

-Преднизол он 5 мг, внутрь 40-60 мг в течение 5-7 дней с последующим снижением суточной дозы на 5 мг

Антибактериальная терапия
Один из следующих препаратов
-Амоксициллин + клавулоновая кислота 500/125 мг, 875/125 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, курс 7-10 дней;
— Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 1 г, 2 г 2-3 раза в день в / м, в / в, курсом 7-10 дней;
— Цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе по 1 г, 2 г 2-3 раза в день в / м, в / в, курсом 7-10 дней.

Список основных лекарств
· Аскорбиновая кислота, 50 мг, таблетка для приема внутрь [UD — C].

Список дополнительных лекарств
· Ибупрофен 200 мг, таблетки 400 мг внутрь [UD-A];
· Или диклофенак 75 мг / 2 мл, флаконы об / м [UD — A].
· Или парацетамол в таблетках по 500 мг внутрь [DD — A].
· Хлоропирамин в таблетках по 25 мг [UD — C];
Или цетиризин 5 мг, 10 мг пероральные таблетки [UD-B],
Или лоратадин в таблетках для приема внутрь 10 мг [LE-B].
Преднизолон, 30 мг / мл, 25 мг / мл, ампулы в / м, в / в;
дексаметазон, 4 мг / мл, флаконы в / м, в / в;
фуросемид, 10 мг / 2,0 мл, в / м, в / в ампулах;
маннитол 10, 15 и 20% флакон 400,0 мл, внутривенно;
таблетки ацетазоламида 250 мг внутрь;
пантопразол 20, таблетки 40 мг, или
омепразол 20, таблетки 40 мг;
апротинин 10 000 МЕ, ампулы, внутривенно
панкреатин 10 000, 25 000 МЕ, капсулы;
амоксициллин + клавулоновая кислота 500/125 мг, таблетки 875/125 мг или
цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе по 1 г, 2 г / м, в / в
цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе по 1 г, в / м, в / в;
0,9% раствор хлорида натрия, 400, внутривенный флакон;
5% раствор декстрозы, 400,0, в / в флакон;
меглумин сукцинат натрия, 400,0, флакон.

Операция:
при тяжелом орхите — расслоение белой оболочки яичка.

Другие методы лечения: нет.

Показания к консультации специалиста
Консультация хирурга: для дифференциальной диагностики с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости, решения проблемы хирургического лечения тяжелого орхита;
Консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе паротита;
Консультация гастроэнтеролога: при поражении поджелудочной железы;
Консультация уролога: при поражении половых желез и простаты;
Консультация акушера-гинеколога: при эпидемическом паротите у беременных, у людей с поражением женских половых желез;
Консультация клинического фармаколога: для коррекции и обоснования лечения.

Показания к переводу в реанимацию и реанимацию
Тяжелые формы паротита с тяжелыми неврологическими нарушениями, развитием неотложных состояний (дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, признаки угнетения сознания).

Показатели эффективности лечения:
облегчение симптомов болезни;
· Без осложнений;
· Нормализация лабораторных показателей — ОАК, биохимические анализы крови;
· Восстановление работоспособности.

Дальнейшее управление:
· Контроль за выпиской и создание пунктов наблюдения за выздоравливающими. Выписка больного из стационара после эпидемического паротита осуществляется по клиническим показаниям и при отсутствии осложнений не ранее, чем через 9 дней от начала заболевания. Пациенты, перенесшие эпидемический паротит с осложнениями, подлежат диспансерному наблюдению соответствующими специалистами, которые определяют график и срок диспансерного наблюдения, снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.

Госпитализация

Показания к плановой госпитализации: n.

Показания для срочной госпитализации (стационар / инфекционное отделение — бокс или небольшие палаты):
Умеренные и тяжелые формы с осложнениями;
Наличие факторов риска (хронические заболевания, иммунодефицитные состояния);
Эпидемиологические показания — люди, проживающие в семейных общежитиях, коммунальных квартирах, неблагоприятные социальные условия.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *