Шеечный фактор бесплодия: симптомы, лечение, зачатие

Автор статьи — Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, гирудотерапевт

Чтобы сперматозоид встретился с яйцеклеткой, он должен подняться из влагалища через шейку матки. Но бывает, что в цервикальном канале женщины различные препятствия, прерывающие этот транзит, могут заманить его в ловушку. В таких случаях гинекологи говорят о шейном факторе бесплодия. Причин этих расстройств может быть много, и характеристики терапевтического подхода зависят от их природы.

В Центре репродуктивного здоровья «CM-Clinic» диагностика и лечение цервикального фактора бесплодия проводится современными методами. Наши гинекологи выявляют предрасполагающие факторы, корректируют их и помогают устранить запущенные патологические звенья, ведущие к репродуктивной дисфункции.

Что такое шеечное бесплодие

Слизь шейки матки — один из важных компонентов, определяющих состояние фертильности. У 5% женщин, страдающих бесплодием, обнаруживаются нарушения на этом уровне. Что такое цервикальная слизь? Это жидкость, вырабатываемая специальными секреторными клетками, расположенными в эндоцервиксе (цервикальном канале). Слизь шейки матки выполняет защитную функцию, защищая полость матки от вторжения болезнетворных бактерий и вирусов. Эта функция осуществляется не только механически (вязкость и консистенция слизи), но также химически (уровень pH) и иммунной (слизь содержит иммуноглобулины, которые захватывают возбудитель и нейтрализуют его).

Производство слизи в цервикальном канале определяется несколькими факторами:

• гормоны — эстрогены приводят к образованию жидкого секрета, а прогестерон — густого;
• микробиота влагалища — при добавлении воспалительных реакций со стороны влагалища и шейки матки изменяются физико-химические свойства слизи;
• состояние местного иммунитета — у сенсибилизированных женщин (повышенная иммунная чувствительность) наблюдается аутоиммунный дисбаланс.

Свойства слизи динамичны, меняются в разные дни месячного цикла. Сразу после менструации, когда уровень эстрогена в организме женщины повышается, слизь становится более жидкой и обильной. На этом этапе постепенно создаются оптимальные условия для проникновения сперматозоидов в полость матки, которые достигают максимума в периовуляторный период. Во второй фазе цикла прогестерон становится преобладающим гормоном, в результате чего начинается выработка густой слизи, которую сперматозоиды с трудом преодолевают. Это специальный блок, предотвращающий оплодотворение на втором этапе, что особенно важно, если зачатие уже произошло раньше.

Шейное бесплодие характеризуется тем, что состояние цервикальной слизи настолько изменяется, что отсутствуют условия для беспрепятственного движения сперматозоидов в полость матки и далее в маточные трубы. Механизмы могут быть разными:

• воспалительная реакция в шейке матки — повышенное образование лейкоцитов нарушает нормальный транспорт спермы;
• выработка антиспермальных антител: эти иммуноглобулины непосредственно нейтрализуют семенную жидкость, повреждая сперматозоиды, воспринимая их как инородный объект;
• гормональные нарушения в составе слизи: на фоне густой слизи создаются механические препятствия, через которые сперматозоиды вынуждены «прорваться;
• уменьшение количества секреторных клеток, которое наблюдается после травматических медицинских процедур — в результате уменьшается количество слизи и не все сперматозоиды могут проходить через «сухую» среду.

Причины и признаки шеечного бесплодия

К состояниям, которые могут привести к цервикальному бесплодию, относятся следующие:

• эрозивные дефекты эпителия шейки матки, связанные с его травматическим повреждением;
• нарушение анатомии цервикального канала, врожденного (недоразвитие шейки матки, сужение) или чаще приобретенного характера (после травм, выкидышей, травматических родов);
• гормональный дисбаланс, в основном связанный с дефицитом эстрогенов;
• инфекционно-воспалительные процессы влагалища и шейки матки;
• выработка антиспермальных антител;
• история операций на шейке матки, выполненных по поводу лейкоплакии, дисплазии и других состояний;
• использование интимных игрушек, оказывающих раздражающее действие на состояние слизистой влагалища;
• прием лекарств: некоторые лекарства могут тормозить процесс образования слизи или изменять ее физико-химический состав;
• полипы цервикального канала и шейная локализация миомы матки — создают не только механическое препятствие движению сперматозоидов, но и могут запускать иммунные механизмы.

Диагностировать цервикальное бесплодие на основании клинических симптомов непросто. Следует задуматься о таком нарушении фертильности, если беременность не наступила в течение 1 года регулярной половой жизни и при этом имеется сочетание одного или нескольких следующих факторов:

• появление выделений из половых путей с неприятным запахом, нетипичной цветовой консистенции;
• патология шейки матки, выявленная при кольпоскопии и цитологическом исследовании эпителия шейки матки;
• сухость влагалища и боль во время полового акта, которые часто указывают на дефицит эстрогена;
• нарушение менструального цикла (помимо шейного фактора могут присутствовать и нарушения овуляции);
• межменструальное кровотечение из половых путей;
• в анамнезе выкидыш, травматические роды и различные манипуляции на шейке матки.

Как выявить шеечное бесплодие? Симптомы и диагностика

На этапе диспансеризации в пользу шейного бесплодия могут указывать следующие симптомы:

• недостаток слизи, что приводит к сухости влагалища;
• патологические выделения из шейки матки;
• отсутствие динамического изменения свойств слизи во время менструального цикла;
• рубцовые деформации шейки матки, выворот слизистой оболочки, наличие эрозированных поверхностей и другие патологические изменения.

Определение причины нарушения фертильности пары начинается с оценки овуляции, проходимости маточных труб и анализа спермы. Если на данном этапе существенных нарушений не выявлено, проводится более расширенная диагностика, в т.ч направленная на выявление / исключение цервикального фактора бесплодия. В программу обследования женщины входят:

• осмотр шейки матки в зеркалах — врач обращает внимание на форму, расположение и состояние органа;
• сбор мазков из цервикального канала на возможные инфекции (микроскопия секрета, бактериологический посев, тест Фемофлор, исследования ПЦР);
• PAP-тест — оценка клеточной структуры многослойного плоского и железистого эпителия, выстилающего шейку матки;
• проведение измерения pH цервикальной слизи (в норме среда должна быть кислой, отклонения от нормы могут указывать на патологию и возможную роль в развитии бесплодия);
• кольпоскопия — исследование шейки матки под увеличением с помощью функциональных проб (при обнаружении патологических кольпоскопических изображений с подозрением на предраковые процессы проводится биопсия с морфологическим исследованием биоматериала).

Кроме того, в диагностическую программу включены специальные лабораторные методы, позволяющие оценить особенности взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Их можно разнообразить:

• Изучение физико-химических свойств цервикальной слизи. Определяется вязкостью, растяжимостью, кислотно-щелочным балансом и степенью кристаллизации. Это исследование проводится в определенные дни месячного женского цикла — в период, близкий к овуляции или сразу после, то есть в середине менструального цикла. Именно в это время создаются благоприятные условия для зачатия.
• Посткоитальный тест, который исследует двигательную активность и количество мужских половых клеток в репродуктивном тракте женщины сразу после полового акта (от 9 до 24 часов). Суть теста в том, что врач собирает выделение из цервикального канала и заднего свода влагалища специальным прибором, затем проводится микроскопия. В вагинальной среде сперматозоиды обычно становятся неактивными в течение 2 часов. Тест оценивает количество и двигательную активность сперматозоидов. Если подвижные мужские половые клетки обнаруживаются в цервикальном канале, это указывает на то, что они обычно «чувствуют» цервикальную слизь. Для получения достоверного результата рекомендуется выполнить посткоитальный тест дважды, поскольку это очень «капризный» метод исследования. Это означает, что отрицательного результата недостаточно для вывода о наличии цервикального бесплодия.
• Тест Курцрока-Миллера. Он заключается в микроскопической оценке характера «поведения» семенной жидкости и цервикальной слизи. Для этого небольшое количество этих биологических сред капают на предметное стекло, накрытое покровным стеклом, и проверяется, пересекает ли сперма границу слизи, взятой из цервикального канала. Если этого не происходит, образец считается отрицательным и может указывать на возможную проблему с фертильностью, которая заключается в состоянии шейки матки. Однако для более надежных результатов можно провести аналогичный тест дополнительно, но с биологической донорской жидкостью (сперма или цервикальная слизь).
• Тест MAR — определение относительного количества сперматозоидов, связанных с иммуноглобулинами. Такие сперматозоиды неактивны и часто неактивны. Используется при диагностике аутоиммунных заболеваний шейки матки.
• Определение антиспермальных антител в плазме и цервикальном секрете. Неправильная работа иммунной системы может повредить мужские репродуктивные клетки и тем самым помешать зачатию.

Методы лечения шеечного бесплодия

Универсального алгоритма лечения бесплодия шейки матки не существует. Лечебная программа подбирается с учетом характера выявленного патологического процесса и наиболее вероятного механизма нарушения фертильности.

• Если выявлен инфекционный фактор, нарушающий характеристики цервикальной слизи, то проводится таргетная противомикробная терапия. При подтверждении бактериальной природы назначают антибиотики, при вирусной природе показаны противовирусные и иммуностимулирующие средства. При выявлении высокоонкогенных штаммов папилломавируса могут потребоваться деструктивные методы лечения в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
• Если подтвержден иммунный механизм повреждения сперматозоидов, на первом этапе проводится десенсибилизирующая терапия. Желательно заниматься сексом с презервативом, чтобы «ослабить» бдительность иммунной системы, десенсибилизирующая терапия кортикостероидами. Однако следует отметить, что такие мероприятия малоэффективны и часто есть показания к вспомогательным репродуктивным технологиям.
• В случаях, когда причина кроется в нарушении анатомии шейки матки, может быть проведена пластическая операция. Он направлен на устранение рубцовой деформации, выворот шейки матки и восстановление нормальной морфологии органа.
• При наличии подлежащих и предраковых процессов шейки матки их удаляют высокотехнологичными малоинвазивными методами, которые при этом отличаются щадящим воздействием на здоровые ткани (то есть не приводят к образованию грубых шрамов).
• При обнаружении полипов шейки матки или миомы шейки матки показано хирургическое удаление этих новообразований. Наиболее предпочтительный метод — гистероскопия. Увеличительное устройство и инструменты вводятся через наружное отверстие цервикального канала. Гинеколог видит на экране все манипуляции и выполняет их очень точно, исключая травмы близлежащих здоровых тканей.
• При подтвержденной эндокринной природе нарушения состава цервикальной слизи проводится дополнительный гормональный скрининг, по результатам которого подбирается индивидуальная гормональная терапия. Однако следует учитывать, что дефицит эстрогенов может указывать на преждевременную недостаточность яичников. Если эта ситуация подтвердится, вопрос в пользу экстракорпорального оплодотворения следует задать как можно скорее, при условии, что количество фолликулов в яичниках достаточно для стимуляции овуляции.

Вспомогательные репродуктивные технологии при лечении шеечного бесплодия

Вспомогательные репродуктивные технологии используются при неэффективности консервативной терапии. Для преодоления цервикального фактора на первом этапе проводится внутриматочная инсеминация сперматозоидов, то есть с помощью специального катетера сперма доставляется непосредственно в полость матки без контакта со слизью шейки матки. Катетер продвигается практически ко дну матки, где расположены отверстия маточных труб (оплодотворение происходит не в матке, а в трубах, откуда будущий эмбрион спускается в полость матки для имплантации). Эффективность этого метода составляет в среднем 25% с учетом цервикального фактора.

Если внутриматочная инсеминация не приводит к желаемой беременности, то есть показания к более серьезным и технологически продвинутым методам вспомогательной репродукции.

• ЭКО — яйцеклетки оплодотворяются спермой в лабораторных условиях, затем полученные эмбрионы культивируются до 5 дней, после чего с помощью специального оборудования имплантируются в полость матки. При шейном бесплодии эффективность этой методики составляет 35-40%.
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов, когда сперматозоиды с помощью специальной иглы доставляются непосредственно в цитоплазму яйца. Этот метод часто предпочтительнее для обнаружения антител против сперматозоидов. Эффективность метода при цервикальном бесплодии самая высокая, она даже превосходит эффективность экстракорпорального оплодотворения. Поэтому в большинстве случаев это метод выбора.

Шейное бесплодие — не частая патология. Однако патологическое состояние цервикальной слизи может значительно ухудшить фертильность, препятствуя наступлению беременности. Поэтому, если зачатие не происходит в течение 1 года и стандартные обследования первого этапа не выявили отклонений, на втором этапе требуется оценка состояния цервикальной слизи.

При шейном бесплодии консервативное лечение не во всех случаях дает результат. Характер терапии напрямую зависит от вида основной патологии. Иногда требуется хирургическая коррекция шейки матки. Но если, несмотря на текущие медицинские меры, беременность не наступает, наступает время использовать вспомогательные репродуктивные технологии. Наиболее эффективным при цервикальном бесплодии является интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Однако могут применяться и другие методы. Для этого есть некоторые признаки того, что репродуктолог оценивает и выбирает наиболее подходящий вариант для вспомогательной репродукции.

Чтобы заново открыть для себя радость счастливого материнства, обращайтесь в Центр «CM-Clinic»! Наши специалисты проведут комплексное обследование, чтобы установить причину бесплодия и подобрать наиболее подходящий вариант лечения.

Источник

Киста шейки матки

Некоторые гинекологические заболевания могут быть незнакомы самой пациентке, пока она по каким-то причинам не пойдет к гинекологу. Они не вызывают тревожных симптомов, а небольшие клинические проявления часто игнорируются, их связывают с ПМС или особенностями менструации. До сих пор латентно протекающие заболевания включают кисту шейки матки.

Что такое киста шейки матки

Киста — это тонкостенная масса, содержащая жидкость. Кисты могут образовываться не только внутри шейки матки. Но ниже мы рассмотрим именно эту гинекологическую патологию. Поскольку шейка матки узкая, содержащиеся в ней кисты не могут быть большими. Иногда жидкость из них начинает течь по поврежденным стенкам без какой-либо обработки. При плановом осмотре женщины у гинеколога кисты не обнаруживаются. В первую очередь используется ультразвуковая диагностика.

Причины и виды

Причины в большинстве случаев следующие (по одной из перечисленных в каждом случае):

• эндометриоз, который поражает ту часть шейки матки, которая находится во влагалище
• закупорка желез

Рак редко образует кисты. Причиной может быть не воспаление, но часто воспалительный процесс обнаруживается еще и при диагностировании кисты шейки матки.

Наботовы кисты

Шейка матки расположена между маткой и влагалищем женщины. В шее находится цервикальный канал, покрытый столбчатым эпителием. Последний содержит железы, выделяющие слизь. Если под действием определенных факторов железы закупориваются, это становится причиной наботовой кисты.

Кисты этого типа иногда образуются из-за возраста. В некоторых случаях причина — изменение баланса гормонов. Цервикальная слизь важна для здоровья девушки или женщины. Это своеобразная защита от возбудителей различных заболеваний, а также от попадания сперматозоидов в матку. В разные дни месячного цикла состав слизи разный, на это влияют половые гормоны.

Если баланс гормонов заметно меняется, это приводит к увеличению толщины слизи. Получается, что железистые протоки заблокированы. И это обычная проблема. Врачи утверждают, что наботы кисты чаще встречаются у рожавших женщин.

Симптомы:

• неприятные и болезненные ощущения при коитусе
• выделения из влагалища
• сухость влагалища
• цервицит с нагноением кисты и воспалением

Кисты Наботова не вредят женщине, не влияют на ее репродуктивную функцию. Если есть киста, врач может ее вскрыть при положительном ответе пациента. Множественные кисты практически не лечатся.

Эндометриоидная киста

Заболевание эндометриозом характеризуется тем, что в органах человека появляются небольшие зоны внутреннего слоя маточного эпителия. В основном заболевание поражает шейку матки, яичники и саму матку. Эти зоны за 2-5 дней до дней осторожности начинают выполнять функцию эндометрия: они отслаиваются и кровоточат.

Кровь скапливается в шейке матки, вызывая эндометриоидные кисты. Симптомы кисты этого типа — появление кровянистых выделений в течение недели до менструации и в течение недели после нее. Во время ПМС возникает боль, которая может усилиться во время полового акта.

Эндометриоидная киста вызывает бесплодие. Если у пациентки обширный эндометриоз (то есть патологический процесс охватил участки большой площади), то у женщины постоянно будут боли в области малого таза.

В настоящее время используются несколько методов диагностики. В первую очередь опытный гинеколог должен осмотреть шейку матки пациентки с помощью специальных зеркал. Эндометриоидная киста сильно отличается от кисты набота. Последний имеет светло-желтый оттенок, а эндометриоид — красно-коричневый. Этот вид кисты редко фиксируется на шейке матки.

Для диагностики важен метод ультразвукового исследования. Эндометриоидные кисты с его помощью можно обнаружить в яичниках и в различных областях малого таза. Он обнаруживает на УЗИ и эндометриоз участки шейки матки и в самой матке. Биопсия также проводится, но только в единичных случаях. Для анализа врач берет материал из шейки матки — области, где находится киста. После этого проводится микроскопическое исследование у специалистов.

Киста может отличаться от обычных проявлений эндометриоза. В таких случаях гинеколог назначает диагностику с биопсией, так как подозревает злокачественное образование. По результатам диагностики определяется тактика лечения конкретного пациента.

Гормональное лечение

Эндометриоз возникает из-за изменения соотношения уровня половых гормонов. Поэтому используются комбинированные терапевтические методы. Если уровень эстрогена в крови женщины повышается до определенного уровня, начинает развиваться эндометриоз. Поэтому важно привести уровень этого гормона в норму.

Врач назначит комбинированные пероральные противозачаточные таблетки. Они могут содержать не только эстроген, но и гестагены. Гинекологи отдают предпочтение тем таблеткам, в которых минимум эстрогена:

Эти препараты актуальны в дебюте болезни, предотвращают развитие эндометриоза и кист шейки матки. Если есть не только кисты, но и другие участки, пораженные заболеванием, указанные выше препараты не дадут желаемого терапевтического эффекта. Также симптомы могут ухудшиться после прекращения приема КОК. Поэтому врачи не назначают их, если эндометриоз у конкретного пациента значительно прогрессировал.

Лекарства, содержащие прогестагены, влияют на уровень эстрогена, понижая его. В основном назначается такое средство, как Визанна. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона также помогают в прогрессировании вспышек эндометриоза. Но их применяют только в том случае, если другие методы лечения не дали результатов и пациент жалуется на сильную боль в связи с рассматриваемой патологией.

Хирургическое лечение

Если кисты обнаружены в количестве 1-2 штук, можно воспользоваться одним из вышеперечисленных методов. Первое: конизация. Это рассечение внутреннего слоя шейки матки при наличии в нем больших кист. При этом устраняются симптомы, в будущем возможна беременность.

Удаление кисты шейки матки лазером меньше травмирует, может разрушить даже самые мелкие патологические образования, что является большим преимуществом этого метода. Еще один метод удаления — криодеструкция. Суть его в том, что киста замораживается с помощью специального оборудования и умирает. Прижигание кисты шейки матки у женщин называется коагуляцией. Этот метод не теряет актуальности и сегодня.

важно не только удалить кисты (это скорее уберет внешние признаки заболевания), но и провести лечение гормональными препаратами, чтобы проблема не повторилась через некоторое время. По завершении операции врач назначает схему лечения препаратом.

Кисты шейки матки подлежат обязательному удалению при следующих условиях:

• киста большая, и женщина не может зачать ребенка
• образовался абсцесс (отгнила киста шейки матки)
• врач подозревает рак
• киста не позволяет оценить состояние шейки матки у пациента, у которого диагностирован вирус папилломы, вызывающего рак, а также у тех пациентов, у которых был рак шейки матки или других половых органов, или у которых было обнаружено, что он имеет диспластические процессы

Лечение народными средствами

Кисты шейки матки иногда предлагают лечить народными методами. Но это непроверенная информация. Любой квалифицированный врач расскажет, почему отвары красной щетки или борной матки не принесут желаемого эффекта и могут только отсрочить лечение (что ухудшит прогноз).

Иногда «народные целители» рекомендуют принимать душ с отварами трав. Стоит помнить, что часто воспаленный слизистый слой служит фоном для кисты шейки матки. Когда вы принимаете душ, воспаление может усилиться, что может привести к осложнениям заболевания.

Источник