Врачи на УЗИ часто видят довольно типичное изображение, которое называется мультифолликулярными яичниками. Для некоторых пациентов мультифолликулярные яичники являются синонимом поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем это совершенно разные концепции.
Для начала опишем УЗИ яичников при поликистозе:
- объем яичников увеличился почти вдвое (7-9 см3 и более при обычном размере 4-7 см3);
- утолщение капсулы яичника, отчетливо видимое в виде более выраженной линии по периферии всего яичника (толщина капсулы может достигать четверти видимого диаметра яичника);
- по периферии под капсулой со специфическим «ожерельем» находится 10 и более фолликулов диаметром около 10 мм.
Однако описанная картина иногда только ошибочно похожа на поликистоз яичников. Например, очень похожая картина может быть в фазе 1 цикла (на 5-7 дни) из-за чисто физиологических изменений, которые происходят естественным образом в женской репродуктивной системе. Также аналогичные изменения происходят у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в составе гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девочек в период полового созревания.
Для мультифолликулярных яичников при УЗИ характерно множество других признаков. Основное отличие — нормальный объем яичника. Кроме того, количество фолликулов редко превышает 7-8, а их диаметр составляет 4-10 мм3. Классическое определение мультифолликулярных яичников было дано М.В. Медведевым, Б.И. Зыкиным (1997): это преходящие изменения структуры яичников в виде множества эхоотрицательных включений диаметром 5-10 мм, которые развиваются при отсутствии клинической картины и эхоструктуры поликистозных яичников.
Следовательно, мультифолликулярные яичники являются лишь ультразвуковым признаком менструального цикла в пределах нормы. Однако, поскольку картина может быть нечеткой, что есть несколько вариантов течения поликистозных яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальный диагноз. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ / ФСГ выше 2,5-3, повышается уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, клиническая картина заболевания также свидетельствует о наличии поликистоза яичников.
То же самое верно и для девочек в период полового созревания, когда это состояние также называют «синдромом возникающих поликистозных яичников». У них специфическая ультразвуковая картина, сопровождающаяся специфическими гормональными и внешними изменениями.
Следовательно, мультифолликулярные яичники — это диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не вызывает бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д., но все же необходимо провести дифференциальный диагноз с более серьезными состояниями.
Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников могут использоваться следующие признаки:
Мультифолликулярные яичники часто ошибочно принимают за поликистозные яичники, но мультифолликулярные яичники следует рассматривать как нормальные, а поликистозные яичники — как заболевание.
Женские половые органы — яичники, маточные трубы, матка подвержены изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. В начале менструального цикла в яичниках начинают созревать 5-7 фолликулов, но созревает только один из них. При картине мультифолликулярных яичников одновременно созревают более 7 фолликулов. Мультифолликулярные яичники часто обнаруживаются в период раннего полового созревания, когда менструальная функция только налаживается, у женщин, длительно принимающих оральные контрацептивы, а также на 5-7 дни нормального менструального цикла. Иногда синдром мультифолликулярных яичников может сопровождаться нарушениями менструального цикла, чаще всего это связано с недостатком лютеинизирующего гормона, что может быть вызвано резким похуданием или наоборот его повышением. В этом случае может наблюдаться аменорея или олигоменорея. Нарушения менструального цикла, сопровождающие мультифолликулярные яичники, могут указывать на раннюю стадию поликистоза яичников.
Часто, основываясь только на ультразвуковом исследовании, трудно отличить синдром мультифолликулярных яичников от синдрома поликистозных яичников. В таких случаях требуется динамическое наблюдение гинеколога и определение уровня гормонов. Однако есть ряд ультразвуковых признаков, позволяющих отличить мультифолликулярные яичники от поликистозных яичников. Главный отличительный признак — размер яичника, при синдроме мультифолликулярных яичников он нормальный, при поликистозных яичниках увеличен. Количество фолликулов при синдроме мультифолликулярных яичников 8-10, диаметр фолликулов 4-8 мм, при поликистозе более 10, диаметр фолликулов более 10 мм. Мультифолликулярные яичники не сопровождаются гормональными нарушениями, в отличие от поликистозных яичников.
Чаще всего мультифолликулярные яичники не требуют лечения, сопровождаются нормальной овуляцией и не мешают беременности. Лечение необходимо только в том случае, если синдром мультифолликулярных яичников сопровождается ановуляторными циклами. Лечение заключается в нормализации уровня гормонов.
Содержание
СПКЯ — синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся аномальными изменениями структуры и функции яичников. Обычно используемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склероцистоз яичников.
Причины СПКЯ
СПКЯ — распространенное гормональное нарушение среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальность проблемы, точные причины СПКЯ до сих пор неизвестны.
известно, что почти все женщины с поликистозом яичников имеют инсулинорезистентность, то есть снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что инсулин циркулирует в крови в большом количестве. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышение уровня инсулина стимулирует яичники к гиперпродукции мужских половых гормонов — андрогенов, которые разрушают структуру и функцию яичников.
В первую очередь, андрогены губительно влияют на процесс овуляции, без чего невозможна беременность, препятствуя нормальному росту яйцеклеток. Наружная оболочка яичников утолщается под действием мужских гормонов, и зрелый фолликул не может «сломать» ее, чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Нераскрытый фолликул наполняется жидкостью и превращается в кисту — то же самое происходит с другими фолликулами: они созревают и перестают функционировать, превращаясь в кисту. Поэтому яичники женщины с поликистозом представляют собой скопление множества мелких кист. По этой причине яичники при СПКЯ больше, чем нормальные яичники.
Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, приводящим к развитию СПКЯ, относятся:
- наследственная предрасположенность практически занимает ведущее место в причинах СПКЯ;
- ожирение или избыточный вес;
- диабет.
Симптомы СПКЯ
Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина, — это нерегулярные месячные. Задержка менструации при СПКЯ может составлять месяцы или даже полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с периода полового созревания, нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует возрасту населения — 12-13 лет (в отличие от гиперандрогении надпочечников при адреногенитальном синдроме, когда менархе задерживается). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункционального маточного кровотечения на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Следовательно, женщины с СПКЯ подвержены риску развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной болезни груди и рака груди.
Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины фиброзно-кистозная мастопатия, которая развивается на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.
Помимо нарушения менструального цикла, наблюдается усиление роста волос по всему телу (гирсутизм) из-за увеличения количества мужских гормонов. Кожа становится жирной, появляются угри и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедра, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро становятся жирными из-за нарушения работы сальных желез. Гирсутизм разной степени тяжести развивается постепенно от периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда развивается гирсутизм, до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период надпочечников.
Почти все пациенты с СПКЯ имеют избыточный вес. В этом случае излишки жира обычно оседают на животе («центральный» тип ожирения). Поскольку при СПКЯ повышен уровень инсулина, заболевание часто связано с диабетом типа 2. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертония и атеросклероз.
И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ — бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие является первичным (в 85% случаев), т.е беременностей никогда не было. Иногда бесплодие — единственный симптом поликистоза яичников. Бесплодие носит первичный характер, в отличие от гиперандрогении надпочечников, при которой возможна беременность и характерен аборт.
Поскольку имеется множество симптомов заболевания, СПКЯ легко спутать с любым дисгормональным расстройством. В молодом возрасте жирная кожа, угри и прыщи ошибочно принимаются за естественные возрастные характеристики, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом часто воспринимаются как генетические характеристики. Поэтому, если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пыталась забеременеть, такие пациентки редко обращаются к гинекологу. Важно знать, что такие проявления не являются нормой, и если вы обнаружили у себя такие симптомы, вам следует лично обратиться к гинекологу-эндокринологу.
Диагностика СПКЯ
Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:
- стромальная гиперплазия;
- гиперплазия клеток тека с участками лютеинизации;
- наличие множества кистозно-атресцентных фолликулов диаметром 5-8 мм, расположенных под капсулой в форме «ожерелья»;
- утолщение капсулы яичника.
Диагностика СПКЯ включает:
- подробный осмотр и осмотр у гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение как яичников, так и внешних признаков СПКЯ;
- УЗИ органов малого таза вагинальным зондом. При осмотре периферии яичников выявляется множество неовулированных фолликулов размером до 10 мм, объем яичников заметно увеличен;
- четкие критерии экоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см3, гиперпластическая строма 25% объема, более десяти атретических фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенная капсула. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 (Д x Ш x В) см3, где V, L, S, H — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличенный объем яичников из-за гиперпластической стромы и характерного положения фолликулов помогает дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для преждевременного полового созревания, гипогонадотропной аменореи и длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются УЗИ небольшим количеством фолликулов диаметром 4-10 мм., Расположенными по всему яичнику, обычным каркасом стромы, а главное нормальным объемом яичников (4-8 см3); исследование гормонов плазмы (ЛГ, ФСГ, пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо принимать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ, ФСГ и пролактин вводятся на 3-5 дни, свободный тестостерон и ДГЭА на 8-10 дни и 17-ОН прогестерон на 21-22 дни цикла. Как правило, при поликистозе повышается уровень ЛГ (повышение соотношения ЛГ / ФСГ выше 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-ов; и ФСГ и 17-ОН прогестерон снижены;
- биохимический анализ крови (при СПКЯ может повышаться уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);
- выполняется пероральный тест на толерантность к глюкозе для определения чувствительности к инсулину;
- диагностическая лапароскопия с биопсией яичника: на гистологическое исследование берется кусочек ткани яичника. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическим кровотечением в связи с высокой частотой гиперпластических процессов эндометрия.
После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов немного снижается, примерно на 25% (за счет фракции надпочечников).
Тест на АКТГ отрицательный, что исключает гиперандрогенизм надпочечников, характерный для адреногенитального синдрома. Также наблюдались повышение уровня инсулина и снижение ПСГ в крови.
В клинической практике простым и доступным методом определения нарушенной толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Уровень глюкозы в крови определяется сначала натощак, затем в течение 2 часов после приема 75 г глюкозы. Если через 2 часа уровень сахара в крови не возвращается к исходным значениям, это свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе, то есть инсулинорезистентности, что требует соответствующего лечения.
Критериями постановки диагноза СПКЯ являются:
- своевременный возраст менархе;
- нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи;
- гирсутизм и ожирение в период менархе более чем у 50% женщин;
- первичное бесплодие;
- хроническая ановуляция;
- увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинального УЗИ;
- повышение уровня Т;
- увеличение ЛГ и соотношение ЛГ / ФСГ> 2,5.
Лечение СПКЯ
Лечение СПКЯ зависит от тяжести симптомов и желания женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения; если они неэффективны, показано хирургическое лечение.
Если женщина страдает ожирением, лечение следует начинать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациентов не всегда дает желаемый результат.
При наличии ожирения проводят:
- первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне восстановительной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности продуктов до 2000 ккал в сутки, из которых 52% — углеводы, 16% — белки и 32% — жиры, а насыщенные жиры не должны составлять более 1/3 общей количество жира. Важная составляющая диеты — ограничение острой и соленой пищи и жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется из-за потребления белков в процессе глюконеогенеза. Повышенная физическая активность — важная составляющая не только для нормализации массы тела, но и для повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое сложное — убедить пациента в необходимости нормализации массы тела как первого шага в лечении СПКЯ;
- второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;
- третья фаза лечения — стимуляция овуляции после нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.
Консервативное лечение СПКЯ
Цели консервативного лечения СПКЯ — стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенная волосатость, угри и т.д.) и исправить нарушения углеводный и липидный обмен.
При нарушении углеводного обмена лечение бесплодия начинается с назначения гипогликемических препаратов группы бигуанидов (метформина). Препараты регулируют уровень глюкозы в крови, курс лечения 3-6 месяцев, дозы подбираются индивидуально.
Для стимуляции овуляции используется антиэстрогенный гормональный препарат кломифена цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем после применения кломифена овуляция восстанавливается у 60% пациенток, беременность наступает у 35 %.
При отсутствии эффекта кломифена для стимуляции овуляции используются гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляцию гормонами следует проводить под тщательным контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивается с помощью УЗИ и показателей базальной температуры тела. Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные пероральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенными свойствами, которыми обладают КОК Ярина, Диана-35, Жанин, Джесс. При недостаточном антиандрогенном действии КОК возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5-го по 15-й день цикла. Лечение проводится с динамическим контролем уровня гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.
Калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используется при поликистозе яичников, обладает высокими антиандрогенными свойствами. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают не менее 6 месяцев.
Стимуляция овуляции при СПКЯ
Кломифен — это нестероидный синтетический эстроген. Его механизм действия основан на блокировании рецепторов эстрадиола. После вывода кломифена из механизма обратной связи секреция GnRH увеличивается, что нормализует высвобождение LH и FSH и, как следствие, рост и созревание фолликулов в яичнике. Следовательно, кломифен не стимулирует напрямую яичники, а действует через систему гипоталамус-гипофиз. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла в дозе 50 мг в сутки. При использовании этого режима индуцированное кломифеном повышение уровня гонадротропина происходит в то время, когда выбор доминирующего фолликула уже завершен. Раннее введение кломифена может стимулировать развитие множественных фолликулов и увеличить риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции на основании УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в сутки. Однако многие врачи считают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее повышение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции в максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать устойчивой к кломифену.
Критериями эффективности стимуляции овуляции являются:
- восстановление регулярных менструальных циклов при гипертермической базальной температуре на 12-14 дней;
- уровень прогестерона в середине второй фазы цикла составляет 5 нг / мл и более, преовуляторный пик ЛГ;
- Ультразвуковые признаки овуляции на 13-15 день цикла;
- наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
- толщина эндометрия не менее 8-10 мм.
При наличии данных показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ хорионического гонадотропина человека — ХГЧ (профаза, хорагон, прегнил), после чего через 36-48 часов отмечается овуляция слизью («сухость шеи»), что предотвращает проникновение сперматозоидов и препятствует разрастанию эндометрия и приводит к измененной имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. Для устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг после окончания приема кломифена или их синтетических аналогов (микрофоллина) с 10-го по 14-й день цикла до увеличивают проницаемость цервикальной слизи и разрастание эндометрия.
При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначать гестагены во второй фазе цикла с 16 по 25 день. В этом случае предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утренний).
Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет около 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольной беременности выкидышей не выше, чем у населения. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов необходимо исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.
При устойчивости к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимуляторы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин в постменопаузе. Препараты ГМГ содержат ЛГ и ФСГ по 75 МЕ каждый (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов следует информировать пациентку о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников и высокой стоимости лечения. Лечение следует проводить только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. Во время лечения в обязательном порядке проводится трансвагинальное ультразвуковое наблюдение за фолликулогенезом и состоянием эндометрия. Овуляция инициируется однократным введением ХГЧ в дозе 7500-10000 МЕ при наличии хотя бы одного фолликула диаметром 17 мм. Если обнаружено более 2 фолликулов диаметром более 16 мм или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. Введение ХГЧ нежелательно из-за риска многоплодной беременности.
При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности увеличивается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочная беременность составляет 2,5-6%, выкидыши в циклах, заканчивающихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников — наблюдается в 5-6% случаев.
Хирургическое лечение СПКЯ
Хирургия также используется при СПКЯ, чаще всего для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, небольшие разрезы делаются под общим наркозом. Существует два основных хирургических метода лечения СПКЯ: клиновидная резекция яичников (удаление ткани яичника, синтезирующей избыток андрогенов) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение ткани яичника, вырабатывающей андрогены, операция менее травматична и требует меньше труднее, чем клиновидная резекция). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность устранения часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).
В результате операции овуляция восстанавливается, и женщина может зачать ребенка в течение 6-12 месяцев. В большинстве случаев в послеоперационном периоде менструальная реакция наблюдается через 3-5 дней, а через 2 недели — овуляция, которую проверяют по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного введения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, поэтому частота наступления беременности снижается. Если после операции долгожданная беременность не наступает в течение года, дальнейшее ожидание не имеет смысла и женщине рекомендуется прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (экстракорпоральному оплодотворению).
Несмотря на довольно высокий эффект стимуляции овуляции и ранней беременности, большинство врачей замечают рецидив клинических симптомов СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидивов СПКЯ, что немаловажно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, желательно монофазных (Марвелон, Фемоден, Диана, Мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, которая возникает при избыточной массе тела, могут быть рекомендованы гестагены во второй фазе цикла: дюфастон в дозе 20 мг с 16 по 25 день цикла.
Женщинам, не планирующим беременность, после первой фазы стимуляции овуляции кломифеном, направленной на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначать КОК или гестагены для регулирования цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластичности процессы.
Физиотерапия и фитнес для лечения СПКЯ
Успех лечения СПКЯ зависит не только от врача и назначенных лекарств, но и от образа жизни пациента. Как уже было сказано, коррекция веса очень важна для лечения поликистоза яичников. Для похудения рекомендуется ограничить потребление углеводов: сахара, шоколада, картофеля, хлеба, макарон, круп. Если возможно, вам следует уменьшить потребление соли. Помимо диеты рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 2-3 раз в неделю. Согласно клиническим исследованиям — 2,5 часа физических нагрузок в неделю в сочетании с диетой — у некоторых пациентов с СПКЯ они имеют такой же положительный эффект, как и прием лекарств! Это связано с тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов, и, сбросив лишние килограммы, можно не только скорректировать фигуру, но и значительно снизить количество «лишних» андрогенов при поликистозе.
Также при СПКЯ показаны физиотерапевтические процедуры. Гальваническое покрытие лидазой используется для активации ферментной системы яичников. Электроды располагаются в надлобковой области. Курс лечения — 15 дней в сутки.
Лечение поликистоза яичников длительное и требует тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется как можно скорее забеременеть и родить ребенка, так как симптомы заболевания, к сожалению, часто прогрессируют с возрастом.
- бесплодие, не поддающееся лечению;
- сахарный диабет и гипертония, риск инфарктов и инсультов при СПКЯ увеличивается в несколько раз;
- рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
- беременные женщины с СПКЯ чаще, чем здоровые беременные, имеют ранние выкидыши, преждевременные роды, диабет во время беременности и преэклампсию.
Вся информация носит исключительно информационный характер. В случае проблем со здоровьем необходимо обратиться к специалисту.
