Синдром поликистозных яичников — это эндокринное заболевание, сопровождающееся нарушением репродуктивной функции в молодом возрасте и долгосрочным риском серьезных заболеваний. Что вы должны знать?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное заболевание, которым страдают 15-20% женщин.
Содержание
Симптомы поликистоза яичников
Основными проявлениями этого синдрома являются:
- признаки избытка андрогенов в организме женщины, такие как чрезмерный рост волос на лице, груди, животе, пояснице, бедрах, угри, жирная кожа, выпадение волос;
- нарушения менструального цикла — редкие и нерегулярные менструации, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более, маточные кровотечения;
- бесплодие из-за нечастой овуляции или отсутствия овуляции.
Другие состояния, связанные с СПКЯ, включают увеличение веса и ожирение, особенно в области живота, депрессию, беспокойство, обструктивное апноэ во сне с храпом, ожирение печени, диабет 2 типа и другие нарушения обмена веществ.
Осмотр гинеколога и эндокринолога выявляет повышение уровня андрогенов в крови, ультразвуковые признаки поликистоза яичников (увеличение объема яичников, много мелких фолликулов в яичнике, отсутствие основного фолликула). В настоящее время встает вопрос об изменении ультразвуковых критериев диагностики поликистоза яичников в части увеличения порогового количества фолликулов в яичнике, а также необходимости оценки антимюллерова гормона (АМГ), повышение уровня которого можно рассматривать как маркер этого заболевания, продолжает обсуждаться.
Проявления СПКЯ могут быть самыми разнообразными и изменяться в течение жизни, что представляет определенные трудности при диагностике заболевания. Специалисты рекомендуют выделить 4 так называемых «фенотипа» СПКЯ в зависимости от сочетания основных симптомов заболевания:
- классический вариант, когда по данным УЗИ сочетаются признаки избытка андрогенов, нарушений овуляции и поликистоза яичников;
- сочетание избытка андрогенов с нарушением овуляции;
- сочетание избытка андрогенов с ультразвуковыми признаками поликистоза яичников;
- сочетание нарушения овуляции с прокистозными яичниками.
Поэтому у некоторых женщин с СПКЯ могут быть спонтанные беременности, у других первой причиной обращения к врачу является бесплодие при отсутствии нарушений менструального цикла, чрезмерный рост волос на теле, угри и другие проявления избытка андрогенов.
важно отметить, что для диагностики СПКЯ необходимы гормональные тесты, чтобы исключить другие эндокринные заболевания, которые имеют аналогичные проявления. Это могут быть заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, за исключением которых врач ставит диагноз СПКЯ.
Проблемы со здоровьем, связанные с СПКЯ, меняются по мере взросления женщины. Если в молодости преобладают косметологические и репродуктивные нарушения, то в пожилом возрасте может развиться сахарный диабет 2 типа, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, увеличивается риск рака эндометрия и других органов. Поэтому диагностика СПКЯ требует полной оценки состояния здоровья с осмотром, лечением и наблюдением такими специалистами, как дерматолог, гинеколог, эндокринолог, диабетолог, кардиолог и т.д.
Причины поликистоза яичников
Несмотря на большой объем исследований, причина развития СПКЯ остается неясной. Предполагается, что здесь задействованы многие факторы, одним из которых является генетическая предрасположенность. Родственники этих женщин часто страдают диабетом 2 типа, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Многие женщины с СПКЯ демонстрируют «инсулинорезистентность» — снижение восприимчивости различных органов и тканей к действию гормона инсулина, регулирующего обменные процессы и необходимого для поступления глюкозы в клетки организма. Это приводит к компенсаторному повышению уровня инсулина, что отрицательно сказывается на обмене веществ и репродуктивной функции. «Инсулинорезистентность» наблюдается не только при ожирении, но и у худых женщин с СПКЯ.
Кроме того, при СПКЯ можно обнаружить дисфункцию бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Результатом этих отклонений является развитие нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа даже в молодом возрасте. Поэтому различные ассоциации и эндокринологические общества рекомендуют тест на толерантность к глюкозе (75 г глюкозы) всем подросткам и женщинам с СПКЯ.
Изучение уровня глюкозы натощак является недостаточным, так как не позволяет оценить скрытые нарушения обмена веществ, которые появляются только после приема глюкозы. Повторный тест на толерантность к глюкозе рекомендуется каждые 3-5 лет и чаще при наличии ожирения в области живота, значительного увеличения веса, а также симптомов сахарного диабета (сухость во рту, жажда, частое мочеиспускание, зуд в области половых органов у женщин, так далее.).
Имеются данные о влиянии дефицита витамина D на риск развития СПКЯ. Было обнаружено, что дефицит витамина D очень часто встречается при этом заболевании, особенно у женщин с ожирением. Исследователи предполагают, что дефицит витамина D может привести к нарушению обмена веществ и повлиять на репродуктивную систему у женщин с СПКЯ. Рекомендуется определять уровень витамина D в группах риска тяжелого дефицита с целью последующей коррекции: при ожирении, беременных с гестационным сахарным диабетом и очень редким пребыванием на солнце, при воспалительных заболеваниях кишечника, приеме различных лекарственных препаратов и другие условия.
Учитывая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, также необходимо оценить факторы риска данной патологии у всех подростков и женщин с СПКЯ: раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников (до 55 лет у женщин и до 65 лет у женщин) мужчины), курение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2 типа, повышение артериального давления, изменение липидного профиля, обструктивное апноэ во сне, ожирение, преимущественно в брюшной полости.
Беременность при поликистозе яичников
Беременность с СПКЯ сопровождается высоким риском развития различных осложнений. В связи с этим Эндокринологическое общество считает необходимым даже на этапе планирования беременности пройти обследование, включая расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления и тест на толерантность к глюкозе. Также на этом этапе рекомендуется бросить курить, изменить образ жизни с помощью диеты и физических упражнений, принимать витаминные препараты (фолиевая кислота и др.).
На ранних сроках беременности эмбрион подвергается воздействию высоких концентраций андрогенов, которые могут оказывать долгосрочное воздействие на девочек. Риск выкидыша составляет 15-25%, но по другим исследованиям может достигать 50%. Женщины с СПКЯ часто страдают гестационным сахарным диабетом, гипертонией, преэклампсией, преждевременными родами и неонатальными осложнениями, особенно при ожирении. Поэтому беременность с СПКЯ требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога, терапевта, эндокринолога для своевременного выявления и лечения возможных осложнений.
Лечение синдрома поликистоза яичников
Подход к лечению СПКЯ зависит от проблем со здоровьем, которые беспокоят женщину. Это могут быть нарушения в виде чрезмерного роста волос на теле и прыщей, нарушения менструального цикла, увеличение веса, отсутствие желаемой беременности или выкидыши, когда они происходят.
Для лечения чрезмерного роста волос, угрей и нарушений менструального цикла используются гормональные противозачаточные средства для снижения уровня андрогенов в организме женщины.
Если у вас избыточный вес или ожирение, рекомендуется низкокалорийная диета и упражнения. При выявлении нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа основными рекомендациями также являются диета и физические упражнения. В случае неэффективности мер по изменению образа жизни возможно назначение препаратов, корректирующих обмен веществ. Похудение и улучшение обмена веществ приводит к восстановлению регулярного менструального цикла и овуляции, что особенно важно при подготовке к беременности.
Если женщина с СПКЯ просила об отсутствии желаемой беременности, супружеская пара должна быть обследована на предмет других возможных причин бесплодия, не связанных с ановуляцией. Это может быть мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб. Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Такое лечение требует наблюдения гинеколога и ультразвукового контроля органов репродуктивной системы. При отсутствии условий для регулярного наблюдения может быть рекомендовано хирургическое лечение, однако его эффект непродолжителен. В случае неэффективности стимуляции овуляции и оперативного вмешательства рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.
Таким образом, СПКЯ характеризуется не только эстетическими и репродуктивными нарушениями, снижением качества жизни женщины из-за кожных проявлений, избыточным весом, депрессией, бесплодием, но сопровождается изменениями обмена веществ, которые могут привести к развитию серьезных заболеваний с возраст. Поэтому диагностика СПКЯ требует комплексного подхода к женскому здоровью, регулярных обследований, наблюдения и лечения у специалистов различного профиля, а также усилий самой женщины, направленных на ведение здорового образа жизни.
Новое о патогенезе и лечении синдрома поликистозных яичников
* Пятилетний импакт-фактор РИНЦ на 2020 г
Читайте в новом выпуске
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся репродуктивными и метаболическими нарушениями. В патогенезе нарушения фертильности у пациентов с СПКЯ рассматриваются психологические проблемы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников и митохондрий, ожирение и дефицит витамина D. В обзоре рассмотрены недавние исследования патогенеза и подходов к лечению этого заболевания. : рациональное питание, комбинированные гормональные контрацептивы, индукция овуляции цитратом кломифена и / или метформином, перфорация яичников и вспомогательные репродуктивные технологии, а также альтернативные подходы, которые в настоящее время накапливаются, включая фитотерапию, традиционную китайскую медицину, витамин D, коэнзим Q , салубрин, комбинация симвастатина и метформина. Перспективным направлением лечения этого заболевания является использование инозитов, которые могут способствовать нормализации менструальной и репродуктивной функции (возможно, влияя на метаболизм углеводов и липидов), а также улучшающих качество ооцитов и эмбрионов.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, патогенез, лечение, мио-инозитол, индукция овуляции, перфорация, комбинированные пероральные контрацептивы, изменение образа жизни.
Для цитирования: Артымук Н.В., Тачкова О.А. Новости патогенеза и лечения синдрома поликистозных яичников. Рак молочной железы. Мать и сын. 2021; 4 (1): 17-22. DOI: 10.32364 / 2618-8430-2021-4-1-17-22.
Н.В. Артымук, О.А. Тачкова
Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово, Российская Федерация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся репродуктивными и метаболическими нарушениями. Психические проблемы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников, митохондриальная дисфункция, ожирение и дефицит витамина D ответственны за бесплодие при СПКЯ. В этой статье содержится обзор последних исследований патогенеза и терапевтических подходов к этому заболеванию. Рассмотрены признанные терапевтические методы лечения СПКЯ, то есть рациональная диета, комбинированные гормональные контрацептивы, индукция овуляции с использованием цитрата кломифена и / или метформина, перфорация яичников, вспомогательные репродуктивные технологии и альтернативные подходы (например, лечение травами, традиционная китайская медицина, витамин D, кофермент Q, салубринал и комбинация симвастатина и метформина). Инозитолы являются многообещающим терапевтическим средством, улучшающим менструальную и репродуктивную функцию (предположительно за счет их воздействия на углеродный и липидный обмен), а также качество ооцитов и эмбрионов.
Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, патогенез, лечение, мио-инозитол, индукция овуляции, перфорация, комбинированные пероральные контрацептивы, изменение образа жизни.
Для цитирования: Артымук Н.В., Тачкова О.А. Новости патогенеза и лечения синдрома поликистозных яичников. Российский журнал женского и детского здоровья. 2021; 4 (1): 17-22. DOI: 10.32364 / 2618-8430-2021-4-1-17-22.
Введение
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Инсулинорезистентность, повышенное содержание свободных жирных кислот и ожирение являются ключевыми факторами метаболической дисфункции у женщин с СПКЯ. Более 10% женщин страдают СПКЯ, которое характеризуется овуляторной дисфункцией, высоким клиническим уровнем андрогенов и поликистозом яичников. Метаболические последствия, связанные с СПКЯ, включают инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа (СД2), ожирение и повышенный кардиометаболический риск .
Новое о патогенезе СПКЯ
Синдром поликистозных яичников проявляется нарушениями репродуктивной системы и обмена веществ [2]. В патогенезе нарушений фертильности у больных СПКЯ рассматриваются психологические проблемы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция, дисфункция яичников и митохондрий, ожирение и дефицит витамина D [3]. Избыток андрогенов — характеристика СПКЯ, которая определяет многие его фенотипические характеристики [2].
В 2020 году результаты серии исследований привели к выводу, что метаболические изменения лежат в основе биологического механизма реализации СПКЯ. Это завершило понимание сложного взаимодействия между метаболическим гомеостазом и репродукцией
Так, M. Dapas et al. [4] продемонстрировали, что СПКЯ имеет генетически различные репродуктивные и метаболические подтипы. Исследование YY Joo et al. [5] на основе показателей полигенного риска определили общие биологические пути ожирения при СПКЯ. MJ Cox et al. [6] на экспериментальной модели СПКЯ у мышей показали, что мозг и жировая ткань в первую очередь ответственны за развитие андроген-индуцированной репродуктивной дисфункции при СПКЯ. В исследовании [7] на модели СПКЯ у овец это интраназальное воздействие. Было показано, что введение инсулина улучшает нарушенный адаптивный термогенез
Б. Джобира и др. [8] обнаружили, что неблагоприятные изменения в составе микробиома кишечника также присутствуют у подростков с СПКЯ, независимо от того, страдают они ожирением или нет. Мета-анализ J. Guo [9] также установил связь между микробиомом желудочно-кишечного тракта и метаболическими нарушениями, такими как ожирение, диабет 2 типа и СПКЯ. Однако связь между микробиомом кишечника и отдельными симптомами СПКЯ продемонстрировать не удалось. Наиболее частые изменения микробиома у пациентов с СПКЯ были связаны со следующими микроорганизмами: Bacteroidaceae, Coprococcus, Bacteroides, Prevotella, Lactobacillus, Parabacteroides, Escherichia / Shigella и Faecalibacterium prausnitzii. По результатам проделанной работы не удалось прийти к единому мнению о том, какие таксоны бактерий наиболее актуальны для этого заболевания. Необходимы исследования более высокого уровня, чтобы определить, являются ли изменения в микробиоме следствием или причиной СПКЯ.
В исследовании Z. Liang et al. [10] Анализ питания показал, что потребление пищевых волокон и витамина D при СПКЯ было значительно снижено. Кроме того, впервые у этих пациентов было обнаружено увеличение количества бактерий, продуцирующих аминомасляную кислоту, включая Parabacteroides distasonis, Bacteroides fragilis и Escherichia coli, что положительно коррелировало с уровнями лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови и соотношением между ЛГ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)… То есть дисбактериоз кишечника у женщин с СПКЯ, вероятно, связан с нейроэндокринными изменениями.
RV Paris et al. [11] показали, что изменения в диетическом балансе макроэлементов улучшают репродуктивную функцию на экспериментальной модели СПКЯ у мышей, не меняя, однако, метаболических параметров. В исследовании M. Besenek et al. [12] показали, что гиперандрогения может влиять не только на биохимические показатели, но и на психологическое состояние пациентов. L Tian et al. [13] выявили мутации в генах рецепторов андрогенов у пациентов с СПКЯ.
Синдром поликистозных яичников широко изучался у женщин репродуктивного возраста. Однако накопленные исследования показывают, что СПКЯ может оказывать пожизненное влияние на многие аспекты здоровья женщины: влиять на начало и течение менопаузы, а также на здоровье сердечно-сосудистой системы у женщин в пери- и постменопаузе. У женщины могут развиться гинекологические и негинекологические злокачественные новообразования. При лечении пожилых пациентов с СПКЯ врачи должны учитывать отдаленные последствия синдрома и уникальные потребности этих женщин [14]. Было показано, что особенности СПКЯ, а именно наличие ожирения, повышенный уровень тестостерона и пониженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа [15]. Кроме того, теперь установлено, что у женщин с СПКЯ повышен уровень тестостерона в начале второго триместра беременности, что увеличивает риск преэклампсии [16].
Имеются данные о том, что наличие генетической предрасположенности и факторов риска внутриутробной или перинатальной жизни увеличивает риск развития СПКЯ у некоторых женщин. Это означает, что факторы окружающей среды, связанные с риском СПКЯ, влияют на плод или младенца прямо или косвенно через организм матери [17].
было показано, что СПКЯ является полигенным и многофакторным синдромным заболеванием.Многие гены, связанные с СПКЯ, прямо или косвенно влияют на фертильность [18]. Генетический фактор выявляется в 70% случаев СПКЯ [19]. Была продемонстрирована роль генов, которые, как считается, предрасполагают к СПКЯ: FBN3, DENND1A, LHCGR, THADA, C9orf3, FSHR, HMGA2, INSR, RAB5B, SUMO1P1, TOX3, YAP1, ERBB4, FSHB, GATA4, KRR1 и RAD50. Взаимосвязь полиморфизма генов метаболизма цитохрома Р450 с эстрогенами CYP11A1, CYP17A1, CYP19A1 в генезе СПКЯ не установлена [20]. Предлагается междисциплинарная стратегия для выявления взаимосвязей между генами-кандидатами, окружающей средой и частотой СПКЯ для разработки полезных экспериментальных моделей, которые будут оценивать триггеры и механизмы развития заболевания [17].
Новое в диагностике и лечении СПКЯ
Диагностика СПКЯ в настоящее время основана на выявлении клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, оценке менструальной и репродуктивной функции, а также морфологии яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) [21]. С 2018 года, согласно рекомендациям ESHRE, диагностическими критериями поликистоза яичников являются количество фолликулов в каждом яичнике> 20 и / или объем яичника ≥ 10 мл, обнаруженных трансвагинальным ультразвуком с частотой 8 МГц и / или объем яичника ≥ 10 мл в отсутствие желтого тела, кисты или доминантных фолликулов Ультразвук не следует использовать для диагностики СПКЯ у женщин гинекологического возраста
Редакция выражает благодарность ООО «УФЛ» за помощь в технической редакции публикации.
Об авторах:
Артымук Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии им. В.И. Ушакова ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России; 650029, Россия, г. Кемерово, ул. Воросилова, 22а; ORCID ID 0000-0001-7014-6492.
Тачкова Ольга Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стационарной терапии и клинической фармакологии ФГБОУ ВПО КемГМУ Минздрава России; 650029, Россия, г. Кемерово, ул. Воросилова, 22а; ORCID ID 0000-0002-6537-3460.
Контактная информация: Артымук Наталья Владимировна, электронная почта: artymuk@gmail.com. Финансовая прозрачность: Ни один из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Нет конфликта интересов
Относительно авторов:
Наталья Валерьевна Артымук — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор Ушакова Г.А., Кемеровский государственный медицинский университет; Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22А; ORCID ID 0000-0001-7014-6492.
Тачкова Ольга Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры стационарной терапии и клинической фармакологии Кемеровского государственного медицинского университета; Россия, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22А; ORCID ID 0000-0002-6537-3460.
Контактная информация: Артымук Наталья Владимировна, email: artymuk@gmail.com. Раскрытие финансовой информации: ни один автор не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в любом упомянутом материале или методе. Нет конфликта интересов. Поступила 01.11.2021, доработана 22.01.2021, принята в печать 29.01.2021.
Только для зарегистрированных пользователей
