Скудные менструации

Автор: Созинова А.В., врач акушер-гинеколог, непрерывно практикует с 2001 года.

Скудная менструация или гипоменорея — это небольшая кровопотеря во время менструации (50 мл или меньше). Гипоменорея относится к нарушениям менструального цикла и может быть симптомом многих заболеваний.

В норме менструальная кровопотеря составляет 50-150 мл, продолжительность от 3 до 5 дней, менструальный цикл длится 21-35 дней, сильных болей нет.

Скудная менструация часто сочетается с олигоменореей (сокращение менструации — менее 3 дней), опсоменореей (редкие менструации, один раз в 2-3 месяца) и спанеоменореей (2-3 раза в год).

Виды гипоменореи

Различают первичную и вторичную гипоменорею. Говорят, что это первичная гипоменорея, когда у девочки периоды скудны с первого появления и остаются таковыми даже через год.

О вторичной гипоменорее свидетельствует уменьшение менструальной кровопотери у зрелых женщин после периода нормальной менструации.

Причины

В регуляции менструального цикла участвует многофункциональная система: кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка. Любой сбой на любом уровне приведет к нарушению менструального цикла, в том числе к плохому менструальному циклу. Гипоменорея может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами.

Физиологические причины скудных месячных:

• формирование менструации у подростков в течение года;
• пременопаузальный период;
• время кормления.

Все эти факторы связаны с физиологическим дисбалансом половых гормонов в организме, то есть в подростковом возрасте оптимальная выработка эстрогена и прогестерона еще не установлена, а в пременопаузальном периоде происходит естественное истощение функции яичников. В период, когда менструация после родов восстановилась, но женщина все еще кормит грудью, у нее может наблюдаться гипоменорея из-за повышения содержания пролактина в крови (при кормлении грудью повышается уровень гормона пролактина).

Патологические причины скудных менструаций:

1) поражающие матку и функциональный (менструальный) слой эндометрия:

• прерывание беременности и выскабливание полости матки;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• генитальный туберкулез;
• операции на матке (удаление миоматозных узлов, частичное удаление матки, кесарево сечение);
• венерические заболевания;

2) нарушение выработки половых гормонов в яичниках:

• травмы и операции на органах малого таза (например, удаление части яичника с кистой);
• эндокринные заболевания, включая СПКЯ и ожирение;
• аутоиммунные заболевания;
• инфантилизм половых органов и пороки развития;
• профессиональные вредности (радиация, химические вещества);

3), что приводит к дисбалансу половых гормонов, секретируемых в гипофизарно-гипоталамической системе (головном мозге):

• интоксикация и отравление;
• сильное и значительное похудание (анорексия, диета, чрезмерные физические нагрузки);
• недостаток витаминов, анемия;
• психические травмы, постоянные стрессы, депрессия;
• опухоли и травмы головного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• эффект гормональной контрацепции;
• сильное кровотечение при травматичных родах;
• неправильная работа других эндокринных органов.

Проявления скудных месячных

Основной симптом гипоменореи — мелкие, пятнистые или в виде капель кровянистые и темно-коричневые выделения.

Скудные менструации также могут сопровождаться сокращением продолжительности, то есть их продолжительность не может быть более 2 дней. В совокупности это называется гипоменструальным синдромом.

В некоторых случаях плохие месячные возникают на фоне болевого синдрома. Женщины жалуются на боли внизу живота, пояснице, «прострелы» в прямой кишке, крестце. Особенно это касается спаек в полости матки и разрастания цервикального канала.

Субфебрилитет (стойкое незначительное повышение температуры тела до 37-37,5 градусов) может указывать на связь между недостаточностью менструации и текущим инфекционным процессом у женщины.

Если причина скудных или нечастых менструаций связана с нарушениями секреции гормонов яичниками или гипофизом, гипоталамусом, щитовидной железой, то у женщины могут наблюдаться признаки преждевременного старения кожи, сухости и зуда во влагалище, уменьшенного сексуальное желание, раздражительность, плач, склонность к депрессии.

Признаками нарушения работы щитовидной железы и гипоталамуса (в головном мозге) могут быть увеличение веса у женщины одновременно с появлением непродолжительного периода, появление молочных выделений из сосков, тусклый цвет лица, отечность, сонливость и т апатия.

Заболевания, которые сопровождает гипоменорея

Синехии (сращения, спайки) в полости матки

Это состояние в гинекологии называется «синдромом Ашермана». Многочисленные аборты и выскабливание матки, при которых травмируются стенки матки, приводят к образованию внутриматочных спаек. Иногда это может быть просто выкидыш или однократное выскабливание (например, на остатках плацентарной ткани после родов), но в условиях инфицирования. Травма и воспаление приводят к образованию спаечного процесса в полости матки и шейке матки.

Женщины жалуются, что до аборта или выскабливания у них был нормальный менструальный цикл, теперь менструация скудная, обычно очень болезненная. В некоторых случаях менструация может вообще прекратиться и спаечный процесс будет прогрессировать в полость матки и цервикальный канал.

В этом случае половые гормоны вырабатываются неповрежденными яичниками, и при исследовании уровня половых гормонов в крови будет определено их соответствие норме.

На УЗИ в полости матки описаны спайки и спайки между стенками, полость матки узкая, слизистый слой эндометрия недостаточной высоты. В условиях спаечного и воспалительного процесса эндометрий не может менструировать и принять оплодотворенную яйцеклетку. Поэтому помимо гипоменореи у женщины диагностируют бесплодие или повторный выкидыш.

Сращения (атрезия) цервикального канала шейки матки

Такое состояние наблюдается после операций на шейке матки, при которых травмируется стенка цервикального канала. Например, после удаления влагалищной части шейки матки на начальной стадии рака (ампутация шейки матки по Штурмдорфу), после диатермического иссечения шейки матки при дисплазии.

После травмы и воспаления в стенке шейки матки также развивается спаечный процесс, затрудняется отток менструальной крови.

Женщины жалуются на болезненные спазмы и тянущие боли внизу живота, выделения небольшие, иногда с застойным запахом. Менструация в этом случае может затянуться — «мазать» до 2-3 недель, пока матка не опорожнится через узкое отверстие. Если спаечный процесс привел к полному разрастанию матки, возникает гематометр — очень болезненное состояние, при котором в матке скапливается большое количество менструальных сгустков. С гематометром возможно повышение температуры до 38 градусов.

СПКЯ: синдром поликистозных яичников

Олигоменорея и опсоменорея очень характерны для пациентов с СПКЯ. Иногда женщины жалуются на редкие менструации (до 1 раза в 2-6 мес.

При склерополией оболочка яичника и фолликулов (склеры) утолщаются, в то время как многие фолликулы с яйцами созревают одновременно в яичниках. Из-за плотной оболочки не может произойти разрыв фолликула, который должен освободить яйцеклетку (овуляции не происходит). Яичники увеличиваются в размерах, капсула плотная, белого цвета, на УЗИ многие увеличенные фолликулы описываются как небольшие кисты в яичнике (поликистоз). Многие зрелые и перезрелые фолликулы хаотически выделяют половые гормоны. На фоне избытка андрогенов, дисбаланса половых гормонов в организме женщины нарушается также углеводный обмен — повышается инсулинорезистентность. Многие женщины набирают вес, анализы крови показывают периодическое повышение уровня глюкозы, состояние «преддиабет» 2 типа. Часто встречаются колебания артериального давления (повышение).

При внешнем осмотре иногда можно увидеть признаки избытка андрогенов: угри на коже, усиленный рост твердых волос на лице и теле, сальные железы, жировые отложения на животе и плечевом поясе (тип мужской). Подобные симптомы наблюдаются не у всех пациентов, а только у тех, у которых уровень тестостерона в крови значительно повысился.

Из-за отсутствия овуляции и нормального развития эндометрия у таких женщин возникают трудности с наступлением беременности. При наступлении беременности гиперандрогения (избыток мужских гормонов) может вызвать преждевременную потерю.

Гиперандрогения также может возникать при патологии коры надпочечников. Узнать причину гиперандрогении (яичниковой или надпочечниковой) можно, проанализировав гормональный фон крови.

Гиперпролактинемия

При повышении в крови гормона пролактина возникает дисбаланс между количеством эстрогенов и андрогенов, угнетение выработки половых гормонов, снижение чувствительности к инсулину и липидного обмена.

Помимо недостаточности или прекращения менструации, женщина отмечает состояние общей апатической вялости, сонливость, утомляемость, отечность лица, секрецию молока из груди, выпадение волос, тусклый цвет кожи и лица, прибавку в весе. В анализах крови фиксируется повышение уровня пролактина. Гиперпролактинемия часто связана с дисфункцией щитовидной железы. У таких пациентов также есть проблемы с зачатием и рождением ребенка.

Воспалительные заболевания органов малого таза: хронический эндометрит, аднексит, туберкулез органов половой сферы и другие инфекции половых путей

Воспалительные процессы репродуктивной системы могут протекать с тяжелыми симптомами или могут проходить практически без проявлений. Например, при генитальном герпесе женщина может вспомнить только один эпизод герпетической сыпи на вульве, но на самом деле спаечный процесс в маточных трубах и хронический эндометрит в функциональном слое эндометрия могут развиваться бессимптомно в малом тазу.

В любом случае после перенесенного инфекционного процесса нормальная ткань органа может выйти из строя. В яичниках после воспаления ткань с секретирующими гормоны фолликулами и яйцами заменяется соединительной тканью. Слизистый слой эндометрия в матке становится «лысым», разреженным, поэтому его невозможно нормально и безболезненно разорвать во время менструации и заменить новым слоем. У таких пациенток в будущем будут проблемы не только с нарушением менструального цикла, но и с наступлением беременности и вынашивания ребенка.

Генитальный туберкулез

Туберкулез мочеполовых путей очень сложно заподозрить и установить. Типичные признаки туберкулезной инфекции:

• постоянный субфебрилитет — до 38 ° С — температура,
• психические расстройства (раздражительность, нервозность, плач),
• снижение аппетита
• хронический аднексит или эндометрит, не поддающийся лечению.

Хронический эндометрит

Постоянные или периодические боли внизу живота, повышение температуры тела при обострении, менструальные выделения с неприятным запахом.

Хронический аднексит

Периодические ноющие боли в паховой области, повышение температуры тела с обострением, выраженность и спаечность в области придатков, определяемые при гинекологическом осмотре, бесплодие.

Венерические заболевания

Заболевания, передающиеся половым путем, включают:

Чаще всего они протекают бессимптомно или при незначительных недугах (выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд и жжение в промежности, боли при половом акте, признаки хронического эндометрита и / или аднексита).

При воспалительных заболеваниях органов малого таза обычно всегда можно выявить связь с провокационным фактором: со сменой полового партнера, с возникновением активного воспаления после аборта или других манипуляций на матке, с переохлаждением.

Синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников

При этом матка и эндометрий остаются здоровыми, но для нормальной менструальной реакции не хватает половых гормонов. Нарушение выработки половых гормонов происходит на уровне яичников. В организме женщины с этими заболеваниями преждевременная менопауза наступает в молодом возрасте (в 35-40 и до 35 лет).

При синдроме истощения яичников (OVS) ткань, вырабатывающая гормоны, заменяется соединительной тканью. Иногда это происходит из-за наследственных факторов, иногда после воспаления яичников, после токсического воздействия на организм. Женщина, у которой ранее была менструация и, возможно, даже успела родить, отмечает, что ее периоды становятся все более скудными, а затем постепенно полностью прекращаются. При осмотре гинеколога матка и яичники имеют небольшие размеры. В яичниках на УЗИ фолликулы вообще не видны. Анализ антимюллерова гормона в крови пациента может показать, что в яичниках абсолютно нет резерва фолликулов и яйцеклеток.

По содержанию половых гормонов в крови на уровне климакса женщина отмечает старение кожи, «приливы», колебания артериального давления, беспокойство, раздражительность, потливость, вагинальный дискомфорт — вот типичные симптомы климакса.

В случае синдрома резистентных яичников (АФК) даже молодая женщина постепенно становится бедной, и менструация прекращается из-за недостатка половых гормонов в крови. При этом заболевании ткань яичника поддерживает заданное количество фолликулов и яйцеклеток и не заменяется соединительной тканью.

Здесь причина болезни — нарушение регуляции со стороны мозга. Яичник становится нечувствительным к стимуляции гормонов сверху (со стороны гипофиза-гипоталамуса). Организм сообщает о нехватке эстрогена в крови, но яичники остаются нечувствительными к ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

В клинике также бывают скудные периоды с их постепенным полным отсутствием и невозможностью зачать ребенка. Разница между SOS и SIA: при сопротивлении яичников в них остаются фолликулы, симптомы климакса клинически менее выражены.

Психоэмоциональный стресс, чрезмерные занятия спортом или учеба («синдром отличника»), внезапная потеря веса, тяжелые условия труда могут прервать выброс гормонов, контролирующих яичники, из гипофиза и гипоталамуса. Здесь менструация становится скудной или полностью исчезает при здоровой матке и яичниках. Контроль выработки половых гормонов также нарушается при опухолях, травмах гипофиза и гипоталамуса, инфекциях головного мозга и после кровоизлияний в мозг.

Диагностика

Чтобы узнать причину плохой менструации, пациентка обращается к гинекологу. Что может увидеть и посоветовать гинеколог при первом посещении:

• При осмотре в кресле небольшие размеры матки и яичников, сухость и покраснение слизистой оболочки при контактном кровотечении могут указывать на недостаток половых гормонов в организме.
• На вопросы женщина сама может сказать, что у нее снизилось либидо, описать признаки преждевременной менопаузы и пожаловаться на старение кожи.
• Увеличенные плотные яичники могут быть признаком СПКЯ.
• Повышенный рост грубых волос на лице, белая линия живота, паховые складки, ноги и кожные состояния предполагают избыток мужских половых гормонов в крови.
• При осмотре молочных желез можно отметить галакторею (выделение молочного секрета из сосков) с гиперпролактинемией.
• На приеме у пациентки берут мазок на степень чистоты из влагалища, в котором мазок «старческого» типа (как при климаксе), можно наблюдать признаки хронического воспаления.
• Во время разговора женщина может рассказать о предыдущем наборе веса, аборте с инфекционным осложнением, хирургическом вмешательстве, травматических родах, хронических инфекциях, перенесенном менингите, о том, что у нее недавно диагностировали аутоиммунное заболевание — информации об этом очень много провоцирующий фактор.

Важно! Желательно явиться на прием с «менструальным календарем» или заранее пометить месячные в последний раз красным цветом (чтобы не запомнить встречу с трудом!).

После разговора и осмотра пациентки врач уже может примерно предположить, что причина скудных менструаций — в матке или яичниках или что следует исключить нарушение функции других органов.

Какие обследования может назначить гинеколог:

УЗИ органов малого таза» лысина «недостаточна для второй фазы цикла эндометрия в матке.

Анализы крови для определения гормонального статуса: эстроген, прогестерон, тестостерон, пролактин, гормоны надпочечников е щитовидная железа, ФСГ а также LH, и другие.

Тест на наличие овуляции в цикле. Это может быть старый метод измерения базальной температуры: ежедневно утром измеряется температура тела в прямой кишке, показатели фиксируются на графике; когда происходит овуляция, повышается базальная температура, что отражается на графике. Этот метод требует времени и самоконтроля, но не требует никаких затрат. При контроле наличия овуляции в яичнике с помощью УЗИ, проводимого несколько раз подряд (мы наблюдаем растущий и лопающийся фолликул), и анализов мочи на овуляцию, женщина не столкнется с трудностями ежедневного измерения базальной температуры в прямую кишку, но потратит финансовые средства на анализы и УЗИ.

Антимюллеровский гормон — говорит о запасе фолликулов и яйцеклеток в яичниках и перспективах пациентки родов и возобновления менструации. При раннем климаксе практически ноль.

Тест на глюкозу и толерантность к глюкозе со 100 г глюкозы (при нарушениях чувствительности к инсулину).

Посещение фтизиатра (по показаниям при подозрении на туберкулез половых органов).

Мазок мазка и ПЦР-диагностика заболеваний, передающихся половым путем.

Мазок с шейки матки на онкоцитологию.

Рентген турецкого седла и осмотр офтальмолога (для исключения опухоли гипофиза);

Консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и УЗИ надпочечников для исключения гормонопродуцирующих опухолей в этих органах.

Пробы с введением извне эстрогена, прогестерона, ФСГ и ЛГ (врач прописывает пациенту определенный препарат по схеме и наблюдает, появляется ли менструальная реакция в ответ на его введение или отмену). С их помощью врач определяет, какого гормона не хватает и здорова ли матка (может ли она менструировать).

Гистероскопия и биопсия эндометрия. Это уже инвазивные методы обследования (минихирургия). При гистероскопии полость матки и шейку матки исследуют изнутри с помощью видеокамеры. Можно увидеть и рассечь внутриматочные спайки, диагностировать непроходимость маточных труб на начальных участках, выполнить соскоб эндометрия для анализа (по результатам выскабливания морфологи могут описать гормональный дефицит, хронический эндометрит) и т.д.

Лапароскопия с исследованием яичников и биопсией иногда назначается женщинам, у которых перед ЭКО обследованы на предмет наличия или отсутствия менструации и бесплодия. Во время лапароскопии при бесплодии можно выявить признаки туберкулеза и других инфекционных поражений малого таза.

Лечение скудных месячных

Лечение гипоменореи зависит от основной причины.

Если причиной возникновения плохой менструации стали гинекологические заболевания, то терапию проводит гинеколог. При туберкулезном заражении лечение проводится фтизиатром. При эндокринных патологиях к лечению привлекается эндокринолог, при психических расстройствах рекомендуется совместное наблюдение за пациентом у гинеколога и психолога, по показаниям — у психиатра.

Лечение гипоменореи продолжается более месяца.

Рассечение внутриматочных синехий, сращение цервикального канала и опорожнение гематометров выполняются с помощью гистероскопии или гистерорезектоскопии под наркозом. После хирургической фазы расслоения спаек следует продолжить фазу гормональной терапии. Обычно назначают комбинацию эстрогена и прогестагена (не КОК). На фоне заместительной гормональной терапии необходимо добиться роста нормального эндометрия.

При СПКЯ схема лечения включает снижение веса, прием лекарств, улучшающих чувствительность к инсулину, коррекцию гиперандрогении, хирургическое вмешательство (надрезы на яичниках, позволяющие прорезать яйцеклетки). Хирургическое лечение проводится при бесплодии и желании пациентки забеременеть.

При гиперпролактинемии она корректируется (препараты «бромокриптин», «достинекс»). При недостатке гормонов щитовидной железы они вводятся в организм с заместительной целью.

Заместительная терапия половыми гормонами также проводится при синдроме истощенных и резистентных яичников. Без введения гормональных препаратов извне в организме женщины разовьется преждевременный климакс.

При хроническом аднексите и эндометрите назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, рассасывающую терапию и физиотерапию. При хроническом эндометрите обычно всегда присутствует недостаточность эндометрия. Для того, чтобы женщина в дальнейшем имела менструальный цикл и вынашивала ребенка, после противовоспалительной терапии назначается реабилитация. Его цель — улучшить кровоток в малом тазу, восстановить функциональный слой матки и предотвратить склеротические изменения яичников после воспаления. Женщине рекомендовано лазерное очищение крови, озонотерапия, стимуляция роста эндометрия гормональными препаратами и препаратами стволовых клеток.

При избытке или недостатке веса проводится его коррекция, назначаются витамины по фазам менструального цикла.

Осложнения и прогноз

Заболевания, не диагностированные вовремя и нелеченные, при которых появляются плохие менструации, могут привести к следующим осложнениям:

• снижение полового влечения, фригидность;
• вторичная аменорея (полное или почти полное отсутствие менструации);
• ранняя менопауза с ранними последствиями — остеопорозом и патологическими переломами, сердечно-сосудистыми и другими нарушениями обмена веществ, урогенитальными расстройствами);
• бесплодие;
• привычный выкидыш;
• при хронических воспалительных заболеваниях малого таза повышается риск внематочной беременности и синдрома хронической тазовой боли;
• развитие сахарного диабета 2 типа, неконтролируемого ожирения, «метаболического синдрома», при котором нарушаются функции эндокринной системы организма в целом.

Прогноз восстановления менструального цикла до регулярного и умеренного в большинстве случаев благоприятный, если лечение проводится своевременно и в полном объеме.

После коррекции отклонений при нарушении гормонального баланса (половые гормоны, пролактин, щитовидная железа) возможно восстановление как нормального цикла, так и фертильности. После комплексного хирургического лечения СПКЯ женщины могут зачать ребенка самостоятельно и с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Даже при полном отсутствии выброса половых гормонов при синдроме истощенных и резистентных яичников их можно заменить извне с помощью лекарств. Менструация наступит вовремя, циклически. Снимаются симптомы дефицита эстрогенов. ЗГТ проводится длительно, с момента постановки диагноза до возраста нормальной постменопаузы. Но прогноз для самостоятельного зачатия в этом случае будет неблагоприятным.

После осмотра выясняют, есть ли в яичниках запас яйцеклеток. Это зависит от того, можно ли провести ЭКО с женским яйцом. В большинстве случаев беременность при СИА и ССС становится возможной только при экстракорпоральном оплодотворении донорской яйцеклеткой.

После рассечения внутриматочных спаек требуется длительное лечение, прогноз для беременности в редких случаях благоприятный (если процесс не продолжается).

Важно! Все материалы носят справочный характер и никоим образом не являются альтернативой очной консультации со специалистом.

Этот сайт использует файлы cookie для идентификации посетителей сайта: Google Analytics, Яндекс метрика, Google AdSense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу анонимно.

Источник