Статьи

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Цистит часто поражает женщин из-за особенностей строения тела:

— Короткая, прямая и широкая уретра, через которую болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в мочевой пузырь.

— Уретра находится рядом с прямой кишкой и влагалищем, которые густо населены условно-патогенными бактериями, которые могут вызвать воспаление мочевого пузыря.

Есть несколько видов цистита. У каждого вида есть своя причина.

Острый цистит — заболевание, возникшее впервые.

Причина острого цистита — инфицирование слизистой оболочки мочевого пузыря болезнетворными бактериями. Чаще всего это уропатогенный штамм кишечной палочки. Патогенные микроорганизмы обычно попадают в мочевой пузырь женщины через уретру. Источником инфекции может быть кишечник, кожа промежности, влагалище или половой партнер.

Факторы, провоцирующие острый цистит:

— Малоподвижный образ жизни: приводит к застою крови в малом тазу, что может вызвать цистит.

— Запоры (особенно частые и продолжительные).

— Нездоровое питание: употреблять много соленой и острой пищи, алкоголь.

— Хронические очаги инфекций в организме.

— Ослабление иммунной системы: постоянные стрессы, недосыпание, нерегулярное питание.

— Носите тесное нижнее белье.

— Несоблюдение правил личной гигиены.

— Начало половой жизни или смена партнеров.

— На фоне других заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит…

Если обострение цистита происходит 2-3 раза в год и чаще, заболевание перешло в хроническую форму.

Чаще всего вызывается уропатогенными штаммами кишечной палочки. Эти бактерии живут в кишечнике и проникают в мочевой пузырь через кожу промежности и влагалища.

Внутренняя оболочка мочевого пузыря покрыта защитным слоем, который защищает слизистую оболочку мочевого пузыря от воздействия токсичных компонентов мочи и от адгезии бактерий. Разрушение этого слоя — основная причина хронического бактериального цистита.

это вызвано повреждением защитного слоя мочевого пузыря, в результате чего токсические компоненты мочи проникают в подслизистый слой уротелия, «сжигая» расположенные там нервные окончания.

Такой химический «ожог» слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к воспалению, на которое наша иммунная система реагирует, пытаясь уничтожить «врага» — бактерии, которых на самом деле не существует. Аутоиммунный процесс продолжается, но на самом деле он разрушает только внутреннюю оболочку мочевого пузыря.

При лечении рака пациенты проходят лучевую терапию. Это означает, что все органы получают свою дозу облучения. Мочевой пузырь не исключение: радиация поражает его слизистую и разрушает защитный слой, в результате чего возникает лучевой цистит.

Компания Riviera Biotech разработала серию препаратов UROLIFE для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Подробнее о препарате «УРОЛАФ»

Мы используем файлы cookie, чтобы сайт работал лучше. Если вы продолжаете использовать сайт, это ваше согласие с Пользовательским соглашением.

Источник

Хронический цистит — симптомы и лечение

Что такое хронический цистит? Мы разберем причины произошедшего, диагноз и методы лечения в статье доктора Игнашова Ю. А., уролог со стажем 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический цистит — это повторяющееся воспаление стенки мочевого пузыря.

В 90% случаев женщины страдают хроническим циститом. Это связано с анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы: близкое расположение наружного отверстия уретры (уретры) к влагалищу и анусу, небольшая длина и широкое отверстие уретры создают условия для бактериального заноса по восходящему маршруту 2 .

Статистически значимой связи между возрастом и развитием болезни не установлено. Женщины страдают циститом как в молодом возрасте, когда сексуальная активность максимальна, так и в пременопаузальном и климактерическом возрасте из-за перестройки гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще всего с острым циститом сталкиваются женщины, в течение жизни им страдают 20-25% женщин, у каждой трети из них в течение года рецидив заболевания, а у 10% острая форма переходит в хроническую рецидивирующую [14] .

Хронический цистит может носить инфекционный и неинфекционный характер. В большинстве случаев возникает заболевание инфекционной этиологии. Это может быть вызвано патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Условно-патогенная микрофлора представлена ​​вирусами, простейшими, грибами и бактериями, постоянно присутствующими на слизистых оболочках человека, в кишечнике и на коже. В норме они не причиняют вреда организму, но при определенных условиях количество условно-патогенных микроорганизмов может увеличиваться, вызывая воспаление. Наиболее распространенными условно-патогенными микроорганизмами являются кишечная палочка с сапрофитным тафилококком (St aphylococcus saprophyticus). Гораздо реже возбудителем являются Klebsiella spp или Proteus mirabilis. Есть возможность обнаружить мицелий грибов рода Candida

Патогенные бактерии обычно не должны присутствовать в организме. Попадая на слизистые оболочки, они начинают быстро размножаться, запуская патологические процессы. Возбудителями являются Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N gonorrhoeae, M. Hominis, T. Vaginalis и некоторые другие. Патогенный микроорганизм сначала попадает в уретру, а затем в мочевой пузырь. Это может произойти во время полового акта из-за плохой личной гигиены и нарушения нормального биоценоза во влагалище.

Развитие хронического цистита возможно из-за нейрогенных нарушений мочевого пузыря, которые могут возникнуть после перенесенных травм позвоночника. При этом снижается или полностью исчезает чувствительность к скоплению мочи в мочевом пузыре. То есть мочевой пузырь не ощущается, когда он наполнен. В этом случае микроорганизмы могут размножаться в застоявшейся моче и привести к хроническому воспалению стенки мочевого пузыря.

Хронический цистит неинфекционной природы часто вызывается синдромом болезненного мочевого пузыря или интерстициальным циститом. Это асептическое (неинфекционное) воспаление стенки мочевого пузыря, точная причина которого неизвестна. Это состояние провоцируют различные факторы: изменение уровня гормонов, операции на органах малого таза, аутоиммунные заболевания и др. скорее всего, процесс связан с аутоиммунной реакцией организма, при которой иммунная система человека воспринимает ткани организма как чужие и начинает на них нападать. Но возможна связь с перенесенным ранее инфекционным циститом, стрессом, операциями на малом тазу (удаление матки, яичников), так как при этом нарушается кровоток в мочевом пузыре 2 .

Неинфекционный цистит также может быть вызван некоторыми лекарствами, такими как химиотерапевтические препараты, поскольку они могут раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря. Хронический цистит также возможен при длительном воздействии на стенки мочевого пузыря инородного тела, например мочевого катетера или камней.

Намного реже хронический цистит возникает у мужчин. Причиной заболевания может стать аденома простаты. Увеличенная предстательная железа сдавливает уретру и мешает мочеиспусканию, вызывая застоя мочи. Такая среда способствует росту бактерий.

Другой причиной хронического цистита у мужчин может быть наличие камней в мочевом пузыре, так как камни повреждают стенку мочевого пузыря. В редких случаях переход воспаления на мочевой пузырь возможен при тяжелом хроническом простатите.

Хронический цистит у детей встречается крайне редко. Причиной могут быть анатомические отклонения в развитии мочеполовой системы, иммуносупрессия (подавление иммунитета), тяжелые сопутствующие заболевания, раннее начало половой жизни.

К редким причинам развития хронического цистита можно отнести паразитарное заболевание шистосомоз. Заболевание не встречается на территории России, типично для тропических стран. Личинка шистосомы (паразитического червя) проникает в подслизистый слой мочевого пузыря, вызывая раздражение и воспаление стенки мочевого пузыря, характерное для тяжелого хронического цистита [3] .

Предрасполагающим фактором к развитию цистита и его рецидиву будет наличие сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета или других заболеваний, приводящих к снижению активности иммунной системы [14]. Решающее значение имеют также внешние факторы, такие как переохлаждение, стресс, гормональные изменения, переутомление, употребление алкоголя. В последние годы было показано, что хронический цистит часто возникает на фоне лейкоплакии мочевого пузыря. Лейкоплакия — это замещение нормального эпителия плоским эпителием с образованием участков ороговения [15] .

Симптомы хронического цистита

Клиническое течение хронического цистита может быть разнообразным. Проявление этого заболевания возможно от острого типа цистита, то есть резкого начала болезни, болей внизу живота и уретры. Боль может быть как в начале, так и в конце мочеиспускания или может сопровождать весь акт мочеиспускания. Частое мочеиспускание днем ​​и ночью — характерный симптом. Иногда пульс настолько выражен и настойчив, что пациенту сложно контролировать себя и может произойти непроизвольное мочеиспускание. В моче может быть кровь, этот симптом называется гематурией. Однако если пациент не видит изменения цвета мочи, это не означает, что гематурия отсутствует. Чтобы проверить этот симптом, следует сделать общий анализ мочи.

Вышеупомянутые симптомы могут быть разными — некоторые симптомы могут отсутствовать, но все они могут присутствовать. То же самое и с их интенсивностью, которая может быть более или менее выраженной. Клинические проявления зависят от степени воспалительного процесса в мочевом пузыре и в целом от состояния организма и иммунной системы. Если не начать лечение, при простой форме цистита симптомы проявляются в течение 5-7 дней, затем выраженность симптомов постепенно уменьшается. Однако это не означает полного излечения. Повышение температуры тела выше 37,5 ° С и выраженное общее недомогание свидетельствует об осложнении и приступе пиелонефрита (воспаления почек) [3] .

Если имеется синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), пациент испытывает мучительную боль в области мочевого пузыря, имеет частое мочеиспускание днем ​​и ночью. В тяжелых случаях частота мочеиспусканий может достигать 100 в день. Больных буквально заставляют «жить» в туалете, так как позывы возникают каждые 10-20 минут. Это связано с уменьшением емкости мочевого пузыря и изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря. Изменения могут варьироваться от минимальных (редкие петехиальные кровоизлияния) до значительных (язвенные поражения, язвы Ганнера). Позывы к мочеиспусканию сопровождаются минимальным выделением мочи (10-15 мл) и на некоторое время приносят облегчение.

Патогенез хронического цистита

Путь проникновения возбудителей в мочевой пузырь восходящий, то есть микроорганизмы поднимаются по уретре и попадают в мочевой пузырь. Впоследствии патогенная бактерия прикрепляется к стенке мочевого пузыря и начинает размножаться. Стенка мочевого пузыря реагирует на это воспалением, что приводит к болезненным ощущениям в этой области.

Организм человека устроен таким образом, что он пытается избавиться от попавших в него болезнетворных микроорганизмов самостоятельно. В связи с этим мочевой пузырь становится очень чувствительным, начинает активно сокращаться, пытаясь удалить болезнетворные микроорганизмы. Это приводит к частым позывам к мочеиспусканию. Если у человека сильная иммунная система и отсутствуют сопутствующие заболевания, организму часто удается справиться с этой ситуацией самостоятельно. В этом случае патогенный микроорганизм эвакуируется из мочевого пузыря наружу и не успевает как следует прижиться и размножиться.

Бывает так, что большинство болезнетворных микроорганизмов покидают мочевой пузырь, но некоторые бактерии остаются в «спящем» состоянии. Внешне это может никак не проявляться, женщина будет чувствовать себя нормально, но под действием каких-то внешних или внутренних провоцирующих факторов иммунитет ослабнет и эти бактерии снова начнут размножаться, вызывая клинические проявления цистита.

возможна и другая ситуация: при появлении симптомов острого цистита женщина начинает самостоятельно принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом. Такое лечение малоэффективно и может привести к появлению устойчивости (устойчивости) микроорганизмов к лекарствам. Внешне клинические проявления могут уменьшиться или исчезнуть, но это не означает, что возбудитель полностью элиминирован [4] .

Классификация и стадии развития хронического цистита

В научной литературе предложено множество классификаций хронического цистита [5]. Рассмотрим основные.

По патогенетическому принципу:

• первичный (впервые появился) ;
• вторичный (повторяющийся) .

От распространенности воспалительного процесса:

• диффузный — множественное распространение по стенке мочевого пузыря;
• очаговый (шейный, тригонит) — стенка мочевого пузыря поражается локально.

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений:

• катаральный — поверхностный характер воспаления;
• язвенный — образование глубокого незаживающего дефекта на слизистой оболочке;
• полип — на слизистой оболочке появляются полипы, характерные для цистита вирусной этиологии;
• кистозный — изменения слизистой оболочки мочевого пузыря в виде небольших ограниченных жидких участков, в результате перенесенного активного воспаления бактериальной или вирусной природы;
• инкрустированный — отложение солей на стенке мочевого пузыря, которое наблюдается при нарушении обмена веществ в организме. Также возможно отложение солей в почках, что приводит к развитию мочекаменной болезни;
• некротический — образование участков некроза, то есть некроз тканей внутри мочевого пузыря, встречается крайне редко. В основном это пациенты с тяжелым иммунодефицитом, например с ВИЧ-инфекцией .

1. Хронический скрытый цистит (скрытый
2. скрытый хронический цистит с латентным течением (пациент не жалуется, лабораторные и бактериологические данные не показывают отклонений, воспалительный процесс выявляется только эндоскопически);
3. скрытый хронический цистит с редкими обострениями (примерно раз в год возникает воспаление по типу острого цистита);
4. латентный хронический цистит с частыми обострениями (воспаление возникает 2 раза в год и чаще как острый или подострый цистит).
5. Сам хронический цистит (стойкий). Для него характерны положительные лабораторные и эндоскопические результаты. Имеются стойкие (продолжающиеся с течением времени) симптомы цистита, но его резервная функция (функция накопления мочи) не нарушается.
6. Синдром болезненного мочевого пузыря — выражается комплексом стойких болезненных симптомов продолжительностью 6 месяцев и более и сопровождается нарушением функции резервуара мочевого пузыря.

Осложнения хронического цистита

Хронический цистит не является опасным для жизни заболеванием, но приводит к ухудшению качества жизни. Это связано с болью и учащенным мочеиспусканием. Кроме того, у пациента ухудшается социализация, развиваются психические расстройства, депрессия, снижается или даже прекращается сексуальная жизнь.

При инфекционной природе хронического цистита возможно снижение иммунитета, сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.), Дальнейшее распространение инфекции на верхние мочевыводящие пути (мочеточник и почки). Это может привести к острому, а затем к хроническому пиелонефриту (воспалению почек), который сопровождается высокой температурой и общей интоксикацией (слабость, потливость, отсутствие аппетита, головная боль). В такой ситуации часто требуется экстренная операция по удалению апостемы (абсцессов) на почке.

Длительный хронический цистит может привести к таким изменениям стенки мочевого пузыря, как лейкоплакия. Некоторые специалисты относят это состояние к предраковому, так как риск развития злокачественных новообразований составляет 5-7 %.

Длительное воспаление в мочевом пузыре может привести к образованию на нем морщин, снижению вместимости. Но это бывает в исключительных случаях. Сужение возможно также при инфицировании Mycobacterium tuberculosis и лучевом воздействии на мочевой пузырь [6] .

Диагностика хронического цистита

С одной стороны, диагностика хронического цистита не представляет особой сложности. Боль в мочевом пузыре, болезненное и частое мочеиспускание всегда говорит в пользу цистита. С другой стороны, при менее выраженных проявлениях, периодически возникающих и проходящих или усиливающихся, не всегда можно однозначно установить диагноз. Подобные недуги в той или иной форме могут указывать на некоторые гинекологические заболевания матки и яичников, онкологические и хирургические заболевания. Чаще всего подобные клинические проявления возникают при эндометриозе, вагините, при злокачественных новообразованиях матки и яичников, при синдроме раздраженного кишечника. Поэтому диагностика хронического цистита должна быть полной.

Для оценки общего состояния организма проводятся клинические и биохимические анализы крови. Обязательно провести общий анализ мочи, так как он может показать наличие воспаления, микроскопических примесей крови, изменения плотности мочи и многих других параметров.

обязательно исследование мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Это ключевой тест для определения того, является ли хронический цистит инфекционным или неинфекционным. В случае инфекционного цистита будут идентифицированы один или несколько патогенов, которые обнаруживаются в мочевом пузыре и приводят к хроническому воспалению. Спектр антибактериальной чувствительности подскажет, какой антибиотик целесообразно назначить в этом случае [7] .

Важную роль в диагностике играет ультразвуковое исследование мочевого пузыря, которое позволяет безболезненно оценить емкость, толщину стенки, наличие гиперэхогенной взвеси (солевых отложений), камней и других патологических образований (камни, опухоли, полипы). Кроме того, для оценки эвакуаторной функции мочевого пузыря можно использовать ультразвук. В этом случае пациента просят сходить в туалет и помочиться, после чего оценивается, вся ли моча слита, а если нет, то сколько осталось.

Пациентам мужского пола рекомендуется выполнять урофлоуметрию — измерение скорости мочеиспускания. Процедура позволяет объективно судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря и проходимости нижних мочевыводящих путей. В норме скорость объемного мочеиспускания у мужчин должна быть не менее 15 мл / сек, у женщин — более 20 мл / сек.

Для диагностики хронического цистита и выяснения причины затяжного воспалительного процесса проводится цистоскопия. Процедура проводится без обострения воспаления. В просвет мочевого пузыря вводится специальный инструмент — цистоскоп, позволяющий осмотреть орган изнутри. При этом определяют, насколько сильно поражен мочевой пузырь, выясняют форму цистита, наличие новообразований, камней, инородных тел, дивертикула (выпячивание стенки мочевого пузыря), свищей, язв. Иногда во время этой манипуляции проводится биопсия (образец ткани) слизистой оболочки мочевого пузыря для дифференциальной диагностики с синдромом болезненного мочевого пузыря, опухолями, специфическими поражениями мочевого пузыря и т.д.

При возникновении затруднений в диагностике необходимо обратиться к смежным специалистам, в основном к гинекологу, неврологу и хирургу при сопутствующих патологиях со схожими симптомами.

Лечение хронического цистита

Хронический инфекционный цистит лечится антибактериальными средствами и фитотерапией. Госпитализация показана пациентам с наиболее тяжелыми осложнениями: пиелонефритом, геморрагическим и некротическим циститом, острой задержкой мочи.

Перед началом антибактериальной терапии необходимо убедиться, что женщина не беременна. Это связано с тем, что многие препараты этой группы обладают тератогенными свойствами, то есть могут привести к тяжелым врожденным порокам развития. Очевидно, что в случае цистита риск приема антибиотиков для плода превышает пользу для матери [8] .

Для назначения антибактериального лечения необходимо знать результат посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Назначение чувствительного к возбудителю препарата препарата — залог адекватного лечения. Поскольку данный анализ проводится в лаборатории в течение 3-5 дней, не всегда удается сразу назначить подходящий препарат. Для обезболивания и неотложной помощи применяют антибиотик: фосфомицин («Монурал») 3 г однократно.

При отсутствии противопоказаний желательно назначать нестероидные противовоспалительные препараты, снимающие боль и понижающие температуру тела. Если после приема наступает облегчение, должен быть готов посев мочи, после чего назначают препарат по бактериальному спектру.

Если течение заболевания не осложненное (нет высокой температуры и симптомов общей интоксикации), то лечение проводится в домашних условиях, в амбулаторных условиях. В этом случае предпочтительнее таблетированная форма препарата. Продолжительность и дозировка зависят от выбора препарата и определяются лечащим врачом. В среднем курс лечения должен длиться не менее 1-2 недель.

Если облегчения после приема «Монурала» не наступило, целесообразно назначить антибиотики других групп: макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и т.д. Один из перечисленных препаратов применяют в течение 7-14 дней, даже после исчезновения болезненного мочеиспускания. Это позволяет полностью уничтожить возбудителя. После приема антибактериальных препаратов для профилактики дисбактериоза кишечника целесообразно назначать пробиотики, продолжительность их приема от 1 недели до месяца [16] .

Рекомендуется соблюдать определенную диету и режим питания. Необходимо пить много жидкости, стоит есть больше фруктов и овощей, отказаться от острой соленой пищи, так как они могут агрессивно повлиять на поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря.

После исчезновения ярко выраженных клинических проявлений может быть назначено физиотерапевтическое лечение в области мочевого пузыря. Помимо антибактериальных препаратов разрешается назначать препараты растительного происхождения (листья клюквы, почки березы, толокнянка и т.д.). Использование лекарственных средств на травах повысит диурез (выведение мочи). Кроме того, многие растительные препараты содержат витамины (аскорбиновая кислота, витамины группы В), способствующие повышению иммунитета, органические кислоты, обладающие противовоспалительным действием, и фитонциды — природные антисептические вещества. Однако следует иметь в виду, что фитотерапия сама по себе должна использоваться только в качестве вспомогательного средства [9] .

В случае неинфекционного характера цистита лечение должно быть комплексным, направленным на причину развития воспаления в стенке мочевого пузыря. Может использоваться интравезикальная лазерная терапия. Одновременно улучшает микроциркуляцию в стенке мочевого пузыря и увеличивает регенерирующие (восстанавливающие) свойства. Лазерную терапию необходимо проводить в урологическом кабинете. Пациент находится в специальном кресле, перед процедурой опорожняется мочевой пузырь, после чего вводится тонкое лазерное волокно с определенной мощностью и длиной волны. Воздействие лазером длится от 10 до 30 минут, в зависимости от течения заболевания и симптомов. Противопоказанием является активная фаза воспаления, рака и беременности.

Большое положительное значение имеет и внутрипузырная инстилляция (введение в мочевой пузырь через катетер) различных растворов. Обычно используются комплексные растворы, содержащие противовоспалительные (колларгол), гормональные (гидрокортизон) и обезболивающие (лидокаин) средства [10] .

В случае интерстициального цистита требуется комплексный подход с назначением консервативной и поведенческой медикаментозной терапии. Лечение может включать гидродистензию мочевого пузыря (увеличение мочевого пузыря жидкостью) и даже внутрипузырную инъекцию ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря [10]. Гидродистензия заключается в наполнении пузыря под давлением 100 см водяного столба. В вытянутом состоянии мочевой пузырь оставляют на 2-5 минут, затем жидкость выходит наружу. Процедура проводится под общей или спинальной анестезией и предназначена для уменьшения симптомов.

Ботулиническая терапия также проводится для уменьшения боли в мочевом пузыре и уменьшения сократительной активности детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря). Применяется дозировка 100 ЕД, инъекции подслизистые проводят в 20 точках, в каждую точку вводят по 5 ЕД. Процедура проводится под общим наркозом [11] .

Если хронический цистит является следствием другого заболевания организма, лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение первопричины.

Прогноз. Профилактика

Прогноз лечения хронического цистита в целом благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться при иммунодефицитных состояниях и анатомических особенностях, например, при дистопии (низком положении) наружного отверстия уретры у женщин. В этом случае показано хирургическое лечение (расположение уретры) [12] .

Для профилактики хронического цистита необходимо:

1. Соблюдайте правила личной гигиены, особенно во время менструации и после половой жизни. Это основная рекомендация по профилактике развития цистита у женщин, она включает:
2. регулярная смена белья;
3. мыть половые органы теплой водой не реже одного раза в день;
4. отказ от мыла и пенных ванн с высоким содержанием активных моющих средств и отдушек.
5. Соблюдение режима мочеиспускания (у взрослого человека нормальная частота мочеиспускания — от трех до шести раз в сутки) это снижает риск развития цистита.
6. Избегайте провоцирующих факторов, в основном переохлаждения.
7. Избегайте стрессов, переутомления.

Лечение хронического цистита будет успешным только при комплексном подходе и устранении предрасполагающих факторов [13]. При недомоганиях, характерных для этого заболевания, необходимо обратиться к специалисту, так как, казалось бы, безобидное заболевание без должного лечения может вызвать серьезные последствия для здоровья.

Источник