Планирование семьи может быть источником волнения, а иногда и разочарования. Как только вы получили хорошие новости о подтвержденном зачатии, наступает время для увлекательного путешествия в ожидании ребенка. Однако в определенных ситуациях приятные впечатления могут сменяться сильным недугом, как, например, бывает при замершей беременности.
Даже если такая неприятность произошла, рано или поздно женщина задумывается, возможна ли беременность после замершей беременности. В то же время ее могут переполнять чувство тревоги, неуверенность в том, что стало причиной смерти плода, а также опасения по поводу реальности возможности забеременеть. Этот материал был подготовлен, чтобы помочь вам понять все аспекты замершей беременности, зачатия после беременности и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы вырастить здоровый и успешный плод.
Причины и проявления замершей беременности
Замороженная беременность (выкидыш или неполный аборт) — это редкий тип выкидыша, при котором организм не может распознать смерть ребенка в утробе матери, поэтому он не может изгнать материал беременности. По этой причине плацента может продолжать выделять гормоны, в результате чего женщина по-прежнему ощущает все другие признаки состояния беременной.
Основная причина замершей беременности — хромосомная аномалия плода. Наличие этой аномалии вызывает торможение и, в конечном итоге, прекращение развития ребенка в утробе матери. Около 1% всех беременностей заканчиваются выкидышем.
Большинство неполных выкидышей происходит в течение первых 12 недель после зачатия. Обычно они выявляются посредством регулярных проверок. Например, во время УЗИ специалист может выявить недоразвитый плод. Или, если частота сердечных сокращений плода не слышна во время допплеровского эхо-теста, это указывает на смерть плода. Если сделали УЗИ. Затем аборт подтверждается ультразвуком.
Замороженная беременность, как правило, никак себя не проявляет. Многие женщины не осознают, что ребенок умер в утробе матери, и чаще всего не испытывают никаких симптомов, таких как сильные спазмы, вагинальное кровотечение или изгнание тканей плода. Это связано с выделением плацентой гормонов беременности, которые играют роль в продолжении симптомов беременности.
Однако некоторые женщины замечают улучшение симптомов беременности при неполном выкидышах. У других могут быть красноватые или коричневатые выделения из влагалища. Часто после смерти плода с хромосомными аномалиями в организме может произойти выкидыш в течение нескольких дней. Когда становится ясно, что выкидыш не происходит естественным путем, у акушера есть несколько вариантов прерывания замершей беременности.
Лечение
Если период беременности короткий, до 7-8 недель, прием такого лекарства, как мезопростол, может вызвать изгнание оставшейся ткани в полости матки. Это неинвазивный и относительно безопасный метод, в результате чего ткань изгнания напоминает обильное менструальное кровотечение. При замершей беременности боли от выкидыша могут быть довольно сильными. Поэтому специалист также прописывает женщине обезболивающее, чтобы помочь ей пережить болезненные схватки. Само по себе изгнание тканей не вызывает физической боли, хотя, безусловно, является тяжелым эмоциональным бременем для любой женщины, перенесшей выкидыш.
Если подтверждается замершая беременность на срок более 8-9 недель, врачи, как правило, принимают решение о проведении процедуры расширения и выскабливания. Хотя это та же процедура, что и для добровольного прерывания беременности, большинству женщин с выкидышем не нужно обращаться в клинику для абортов. Дилатацию и выскабливание при аборте может сделать акушер-гинеколог практически в любой больнице или поликлинике.
Эта процедура особенно важна, так как сводит к минимуму риск заражения. Если материалы для беременных не удалить из организма, они могут со временем инфицироваться и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Недиагностированный неполный выкидыш, возможный у женщины, которая не замечает своей беременности, может привести к тяжелому и болезненному заражению крови и невозможности зачать ребенка. Женщинам, у которых в течение длительного времени сохранялись материалы беременности после неполного изгнания, может потребоваться госпитализация для лечения серьезных и опасных для жизни инфекций.
Дилатация и кюретаж при неполном аборте обычно проводятся в амбулаторных условиях. Впоследствии женщина может сначала заметить у себя кровотечение, которое постепенно утихнет в течение нескольких недель. Лихорадка, озноб, сильная боль или очень сильное кровотечение (требующее замены нескольких гигиенических прокладок в течение часа) — эти симптомы указывают на необходимость срочной медицинской помощи, поскольку серьезные осложнения могут возникнуть очень редко после этой процедуры.
Кроме того, после расширения и соскабливания можно ожидать некоторой боли в течение нескольких дней. Большинство врачей рекомендуют прекратить половую жизнь как минимум на шесть недель после такого аборта. Они также предлагают подождать не менее трех месяцев, прежде чем пытаться снова зачать ребенка.
Последствия
Женщины, пережившие замершую беременность, могут испытывать признаки послеродовой депрессии, как и женщины, у которых была здоровая доношенная беременность. Это связано с тем, что больше не выделяются гормоны беременности, которые могут существенно повлиять на настроение. Вполне объяснимо после тихого выкидыша не только развитие депрессии, но и появление мыслей о ничтожности будущей жизни и суицида. Не бойтесь обсудить с врачом свои сильные чувства или продолжающееся желание. Большинство профессионалов помогают найти средства, чтобы справиться с этой сложной и болезненной ситуацией. Это можно сделать с помощью временных антидепрессантов или с помощью опытного психотерапевта.
Планирование зачатия после замершей беременности
Чтобы обезопасить себя и как подготовиться к будущей здоровой беременности после замершей беременности, проконсультируйтесь со специалистом по анализу. Они проводятся для полной оценки вашего здоровья и готовности к нормальному зачатию, а также для выявления потенциальных причин выкидыша.
- Анализы крови, которые оценивают образец крови для выявления проблем с эндокринной или иммунной системой.
- Хромосомные тесты помогают определить, являются ли хромосомы проблемным фактором. В этом случае женщина сдает кровь вместе со своим партнером. Ткань выкидыша, если она есть, также может быть исследована.
Хотя хромосомная аномалия считается основной причиной замершей беременности, можно также провести профилактические процедуры, чтобы помочь выявить возможные проблемы в матке, например:
- Ультразвук. Этот метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны для получения точных изображений внутренних структур. Специалист помещает ультразвуковое устройство (датчик) на живот или вводит его во влагалище для получения изображений матки. Ультразвуковое исследование может выявить проблемы с маткой, например миомы в ее полости.
- Гистероскопия. Врачи вводят тонкую трубку с лампочкой на конце, называемую гистероскопом, через шейку матки в матку для диагностики и лечения выявленных внутриматочных проблем.
- Гистеросальпингография. Врач вставляет катетер в шейку матки, который выделяет жидкое контрастное вещество в матку. С помощью красителя прослеживается форма полости матки и маточных труб, которые становятся заметными на снимках. Во время этой процедуры врач получает информацию о внутренних контурах матки и любых закупорках маточных труб.
- Соногистерограмма. Это ультразвуковое исследование проводится после того, как жидкость была введена через влагалище и шейку матки в матку. Эта процедура позволяет получить информацию о внутренних контурах матки, ее внешней поверхности и любых закупорках маточных труб.
Если вы не можете определить причину выкидыша, не сдавайтесь. В большинстве случаев после неполного выкидыша со временем происходит нормальное зачатие.
Лучший момент для повторного зачатия
Выкидыш, обычный или тихий, может вызвать сильное чувство утраты. Вы и ваш партнер также можете испытывать гнев, печаль или вину. Не торопитесь и дайте себе время горевать.
Как правило, рекомендации по сексу после замершей беременности различаются в зависимости от ситуации и метода изгнания, но в целом сексуальная активность не рекомендуется в течение периода от двух до шести недель. Этот вид противопоказаний связан с профилактикой заражения. Поговорите со своим врачом о любых рекомендациях или ограничениях. Ваш менструальный цикл, вероятно, восстановится в течение шести недель. Однако, если вы занимались сексом до возобновления менструации, есть вероятность забеременеть.
Если вы чувствуете себя готовыми к беременности после замершей беременности, проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, эти рекомендации следует учитывать, если:
- У вас был выкидыш. Исследования показали, что у женщин, которые забеременели в течение шести месяцев после гибели плода во время первой беременности, вероятность возникновения осложнений была ниже, чем у тех, кто предпочел дольше ждать нового зачатия. При хорошем здоровье и готовности к зачатию вам не придется долго ждать, чтобы зачать ребенка после неполного выкидыша.
- У вас было несколько выкидышей. В этом случае поговорите со своим акушером / гинекологом. Перед повторной попыткой зачать ребенка специалист сможет порекомендовать тесты и процедуры, которые помогут выявить основные проблемы, а также возможные методы лечения.
Рекомендации для улучшения шансов на удачное вынашивание
Чаще всего невозможно предотвратить выкидыш. Однако, ведя здоровый образ жизни до зачатия и во время беременности, вы помогаете своему телу и своему ребенку. Принимайте добавки с витаминами или фолиевой кислотой каждый день, в идеале — за несколько месяцев до зачатия. В целом рекомендации для поддержания здоровья одинаковы: старайтесь не нервничать, поддерживайте здоровый вес и ограничьте потребление кофеина. И, конечно же, прекратите употреблять алкоголь, наркотики и курить.
После нескольких выкидышей необходимо тщательно планировать и контролировать будущие беременности. Не забудьте поговорить со своим врачом до зачатия и связаться с ним, как только вы заподозрите успешное зачатие.
Переживания и поддержка
После того, как вам удалось снова зачать ребенка после неполного выкидыша, помимо радости вы можете испытать страх и тревогу. Многие женщины даже боятся делиться с кем-то хорошими новостями до конца беременности. После родов чувство горя по поводу утраты может вернуться. Не стоит переживать, это абсолютно нормально и скоро радость от общения с малышом преодолеет все предыдущие боли.
Постарайтесь не изолировать себя своими заботами и страхами, не стесняйтесь говорить о них и позвольте себе жить полной жизнью. Обратитесь к партнеру, друзьям и семье за поддержкой. Если у вас есть психические проблемы и вам нужна поддержка, поговорите со своим врачом или психологом.
Жизнь после замершей беременности
Поделиться:
Неразвивающаяся беременность даже на ранних сроках является серьезным травмирующим фактором для всей семьи. Самый главный вопрос: «Почему это произошло?» врачи часто остаются без ответа. Однако в предыдущей статье мы постарались назвать основные причины.
Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить это в будущем?» В первую очередь необходимо решить проблему эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.
Выжидательная тактика
Если беременность перестала развиваться в короткие сроки, можно просто подождать. В 2010 году были опубликованы результаты исследования 1, в котором приняли участие 282 женщины с недоразвитой беременностью в краткосрочном периоде.
203 пациента согласились подождать и посмотреть. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки опорожнилась самопроизвольно в 61% случаев. При анэмбрионии (когда яйцеклетка прекрасно развивается, но не содержит зародышей) самоочищение матки произошло в 53% случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.
Более чем у трети женщин (36,5%) яйцеклетка сама по себе никуда не ушла, врачам пришлось перейти на другие методы. Только 2,5% имели сильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения во время двухнедельного ожидания, что потребовало неотложной медицинской помощи.
В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но и не слишком приветствуется. У нас большие расстояния. При кровянистых выделениях можно только круглосуточно ждать в больнице.Несмотря на то, что почти половина пациентов имеет хорошие шансы избежать медицинского вмешательства, эта стратегия все еще считается рискованной и нечастой в медицинской практике.
Медикаментозная эвакуация
Изгнание мертвой яйцеклетки из полости матки может осуществляться с помощью лекарственных препаратов (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому методу, и сегодня ее выбирают 20% женщин. Эффективность изгнания наркотиков широко варьируется — от 13 до 96% — и зависит от срока беременности, типа патологии, дозы применяемого лекарства и способа введения. Процедура может проводиться амбулаторно или в стационаре круглосуточно, контрольное УЗИ проводится через 10-14 дней.
К достоинствам фармакологического метода можно отнести отсутствие болезненных процедур, обезболивания и обезболивания. К недостаткам можно отнести вероятность довольно длительного кровотечения и некоторую вероятность неэффективности процедуры. Правомерность данной процедуры в Российской Федерации окончательно подтверждена в 2016 г. Федеральным клиническим протоколом 2 .
Хирургическое лечение
Еще в 2006 году на XVIII Конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров и гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено в 100% рассмотреть неразвивающуюся беременность, связанную с хроническим воспалением эндометрия (внутренней оболочки матки) пациентов независимо от причины прерывания беременности. Это значит, что теперь, после постановки диагноза «неразвивающаяся беременность», врач должен поставить запятую и добавить «хронический эндометрит». А это также означает, что сегодня кардинально изменилась тактика опорожнения полости матки. Варварский метод соскоба полости матки, который уже много лет применяется в Российской Федерации, ушел в прошлое.
Сегодня во всем мире (Россия тоже ужесточается) стандартом считается осторожное вакуумное отсасывание содержимого полости матки. Если кюретаж требует обязательной общей анестезии, вакуум-аспирация в большинстве случаев может выполняться амбулаторно с использованием местной анестезии. Процедура намного короче по времени и менее травматична. К достоинствам этой тактики можно отнести быстрое завершение процесса, возможность остановки кровотечения и удаления инфицированной ткани при осложненном течении болезни.
Одним из преимуществ хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность проведения исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое (гистологическое) исследование, которое проведет патолог. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно эффективно при обнаружении хромосомных аномалий. Такой анализ помогает ответить на вопрос «Почему это произошло?» и для планирования дальнейшей тактики, однако, учитывая высокую стоимость, они не являются обязательными и выполняются по желанию женщины.
Жизнь после потери
После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самое главное. Во-первых, нужно немедленно начать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после прерывания беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, только в случаях, когда доказано влияние инфекционных факторов. Во-вторых, вам нужно начать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает через 3-6 месяцев после «замороженного», так что плакать некогда, нужно приступить к работе.
Чтобы предотвратить тяжелые аномалии развития и пороки, несовместимые с прогрессированием беременности, следует срочно начать прием препаратов фолиевой кислоты. Важно помнить, что уровень фолиевой кислоты повышается очень медленно, поэтому вам следует начать сразу после того, как вы потеряли беременность. Это единственный способ обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки во время эмбриогенеза). Поскольку люди живут не только на фолиевой кислоте, врачи рекомендуют выявлять и устранять дефицит других витаминов и минералов, в основном витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.
Прием фолиевой кислоты после беременности не имеет значения — все, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать тот факт, что каждая вторая женщина в России несет дефектный аллель гена фермента 5-метилтетрагидрофолатредуктазы (5-MTHFR), из-за которого фолиевая кислота может плохо усваиваться. Мы говорили здесь о героической MTGF.
Если замершая беременность желательна, но не запланирована, следует провести прегравидарную подготовку в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями. Важно не забывать дезинфицировать все очаги хронической инфекции (особенно зубы и ЛОР-органы), устранять функциональные нарушения пищеварительной системы в виде запоров и дискинезий.
Образовательная деятельность включает выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний почек и мочевыводящих путей, в том числе вызванных инфекциями. Абсолютно необходимо избавление от алкоголя, никотина, наркомании, коррекция пищевых расстройств.
Главное — не сдаваться, не терять мелочи и верить, что все обязательно получится.
1 Casikar I et al. Ведение в ожидании выкидыша в первом триместре: проспективное подтверждение правила двух недель // Ультразвук. Акушерство. Gynecolo. 2010. Том 35 (2). Страницы 223-227.
2 Самопроизвольный аборт на ранних сроках беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.
