Наталья Рубина; консультанты: Ирина Перрин, заведующая педиатрическим отделением Европейского медицинского центра; Наталья Таран, неонатолог, к.м.н
Сразу после рождения малыш сталкивается с очень опасным врагом: золотистым стафилококком. Как распознать стафилококковую инфекцию и по возможности избежать ее?
История матери
На двенадцатый день после выписки из больницы Олеся обнаружила, что у маленькой дочери глаза опухли и начали гнить, а на ягодице появилась покраснение. При этом ребенок беспрерывно плакал. Местный врач посетил девушку и предположил, что покраснение на ее коже было результатом неправильного питания ее матери. Олеся села на жесткую диету. Однако через две недели вокруг рта малышки появились высыпания, отчаянно стала шелушиться кожа, а у самой Олеси появились трещины на сосках, груди стали твердыми и очень болезненными, поднялась температура.
В детской поликлинике ей предложили сдать грудное молоко на анализ. Через пару дней стали известны его результаты: в молоке обнаружили эпидермис и золотистый стафилококк. Участковый врач настоял на прекращении грудного вскармливания и прописал смесь. В течение месяца Олеся с дочерью принимали антибиотики. При этом она продолжала сцеживать молоко, не давая его ребенку. В течение этого месяца состояние ребенка резко улучшилось, и не нужно было давать ей никаких лекарств. Второй анализ молока показал наличие только Staphylococcus epidermidis, но врач все же настоял на отмене грудного вскармливания. Тогда Олеся решила посоветоваться с другим врачом и заверила ее, что наличие в молоке каких-либо стафилококков не опасно для ребенка. Когда дочери Олесиной исполнилось 2 месяца, она снова ела только материнское молоко.
Мы попросили неонатолога Наталью Таран прокомментировать эту ситуацию: «Скорее всего, девочка заразилась стафилококковой инфекцией еще в больнице, а после выписки болезнь перешла в активную форму. И уже от малыша через трещинки на сосках заразилась и мама. Те высыпания, которые местный врач удалил из-за нездоровой диеты матери, скорее всего, были также вызваны стафилококковой инфекцией. При этом странно, что врач не обратил внимания на симптомы конъюнктивита. В конце концов, это также может быть стафилококк. Гнойные выделения из глаз пришлось взять на анализ, чтобы выявить возбудителя. Но врач явно преувеличил, отменив грудное вскармливание. Если мать получает антибиотики от стафилококка, ребенок лечится от болезни молоком. Отменяют грудное вскармливание только в том случае — если у матери гнойный мастит. Но молоко при гнойных выделениях малыш пить сам не будет. Хорошо, что мама не заблудилась и, колеблясь, обратилась за советом к другому специалисту».
Стафилококки — это целый род бактерий. Сегодня известно множество видов стафилококков, многие из которых обитают на коже и слизистых оболочках человека, а также в кишечнике. Большинство стафилококков абсолютно безвредны, только три представителя этого семейства могут вызывать заболевания: эпидермальные, сапрофитные и золотистый стафилококк. И последнее — самое опасное. Организм здорового человека легко справляется со стафилококком. Однако если по каким-то причинам снижается иммунитет, в атаку переходит золотистый стафилококк, вызывая различные заболевания. Также этот микроб может попасть в организм, где нарушена целостность кожных покровов (у роженицы, например, через трещины на сосках, а у новорожденного — через пупочную ранку).
Знакомство со стафилококком возможно сразу после рождения: малыш может заразиться этой бактерией, пройдя через родовые пути или с кожи матери, как только она приложит ее к груди. Большинство младенцев легко справляются с микробом, но у недоношенных детей и рожденных с пониженным иммунитетом из-за осложнений во время беременности золотистый стафилококк может вызывать различные заболевания.
Симптомы
И у детей, и у взрослых различают раннюю и позднюю формы стафилококковой инфекции. Первый проявляется через несколько часов после попадания бактерий в организм, болезнь начинается резко и тяжело — резко повышается температура, может начаться понос, рвота, ребенок становится вялым, теряет аппетит. Примечательно, что у младенцев все инфекции начинаются с таких симптомов. Поэтому даже не пытайтесь ставить себе диагноз, а при появлении первых признаков болезни обратитесь к врачу. Поздняя форма стафилококковой инфекции появляется через 3-5 дней. Как правило, инфекция в основном поражает кожу, и если вовремя не начать лечение, она может зайти глубже, затронув внутренние органы и даже вызвать сепсис.
Однако в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно или с незначительными гнойничковыми поражениями кожи. Так что, если вы заметили высыпания на коже малыша, не спешите обвинять их в погрешностях в питании или потнице — покажите их врачу. Если врач подозревает, что они заразны, он назначит необходимые анализы для выявления возбудителя. Как правило, в таких случаях проводят соскоб кожи и общий анализ крови, который покажет, болен ли ребенок.
Бессимптомный транспорт у взрослого человека крайне опасен для окружающих — ведь человек не знает, что болен и не принимает никаких мер, являясь одновременно источником заражения. При этом в организме больного человека резко увеличивается количество стафилококка, усиливаются его патогенные свойства. Поскольку стафилококковая инфекция передается контактным путем, ее можно получить, просто прикоснувшись к пациенту.
«В организме ребенка, иммунитет которого по определенным причинам ослаблен, баланс между полезными и вредными бактериями нарушается, и золотистый стафилококк может начать активно размножаться», — говорит педиатр Европейского медицинского центра Ирина Перрин. — Но хочу особо отметить: даже если в анализах обнаружен стафилококк, но нет клинической картины заболевания (ребенок чувствует себя хорошо, прибавляет в весе), медикаментозного лечения не требуется. Лечится больной, а не анализы.
необходимо бить тревогу, если у малыша есть признаки бактериальной инфекции: повышение температуры тела, потеря аппетита, снижение веса, гнойнички на коже, воспаление пупочного кольца, диарея и т.д. Немедленно обратитесь к врачу, который проведет назначить необходимое лечение».
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?
Инфекция стафилококка вызывает множество различных заболеваний у младенцев. Все они чрезвычайно опасны, поэтому, если вы обнаружите первые симптомы, обратитесь к врачу.
Признаки болезни
Частые (до 15 раз в сутки) мягкие, слизистые, водянистые ступоры, малыш плачет, часто плюется, живот вздут. Может повыситься температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для детей, так как приводит к быстрому обезвоживанию организма.
Уход
Требуется госпитализация. Как только вы заметите первые симптомы, как можно скорее позвоните своему врачу. Тем временем доктор уже в пути, восполните дефицит жидкости в организме малыша — давайте ему каждые 10 минут по ложке воды.
Народные средства — их можно использовать только параллельно с лечением в стационаре или после выписки.
- Настой цветков календулы: 1 чайная ложка цветков на стакан воды. Давайте ребенку немного между кормлениями.
- Настой цветков ромашки: 1 ст. Л. Сухих цветов залить стаканом кипятка, кипятить 5 минут, настаивать 4 часа, процедить. Дайте 1 чайную ложку после кормления.
Отвар из кожуры граната: взять 20 г сухой кожуры или 50 г зерен граната, залить стаканом воды, кипятить 30 минут, процедить. Дать выпить 1 ч. 2 раза в день.
ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНЬЮНКТИВИТ
Признаки болезни
Малыш плачет, глаза красные, опухшие и водянистые, из них выделяется гной, образуются желто-зеленые корочки. После сна ресницы склеиваются гноем, так что малыш едва может открыть глаза.
Уход
Назначил врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя болезни и правильно выбрать антибиотик.
Народные средства
- Промойте веки малыша грудным молоком. Однако это средство не подходит, если в анализе грудного молока обнаружен также стафилококк.
- Очищайте малышу глазки ватными палочками, смоченными в заварке (крепкий раствор черного чая).
- Чайную ложку меда отварить в стакане воды 2 минуты. Когда вода с медом остынет, лосьоны для глаз готовят 2 раза в день по 20 минут. Такую же воду закапывают в глаза по 2-3 капли 2 раза в день.
- Чайную ложку цветков календулы залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 минут, затем хорошо процедить. Полученным раствором промывать малышу глаза несколько раз в день.
«РЯМЯ» (ПЕМФИГУС) МЛАДЕНЦЕВ (НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ГНОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ)
Признаки болезни
На коже (внизу живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах опухла, покраснела. Ребенок вялый, отказывается от еды.
Уход
Лекарства назначает только врач. Обычно это курс антибиотиков.
Народные средства
- Очищайте пузырьки ватным диском, смоченным в камфорном масле (до 4-5 раз в день).
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ОЦЕНКИ
Признаки болезни
На коже появляются малиново-красные пустулы, которые открываются с выделением желто-зеленого гноя. У ребенка повышается температура, он вялый или, наоборот, капризный.
Уход
При первых признаках болезни обратитесь к врачу.
СЕПСИС
По течению болезни различают сепсис и сепсис. Септицемия бурно начинается с развития желтухи, быстрой потери веса, тахикардии. Ребенок беспокоен, у него могут быть судороги. Септикопемия начинается с появления на коже гнойничков, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг нее опухшая, красная.
Уход
Лечение назначает врач. Как правило, это антибиотики широкого спектра действия, стимулирующая терапия: переливание крови, введение плазмы, витаминов.
Нона Овсепян, медицинский консультант независимой лаборатории «ИНВИТРО
Чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо посеять молоко на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко перекачивается в стерильную трубку или банку (их можно купить в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы следует обработать мылом, ареолу соска протереть 70% спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).
Первая порция (5-10 мл) анализа не используется, ее сливают в отдельную емкость, а вторую (10 мл) в стерильную емкость для анализа. Левое и правое грудное молоко нельзя смешивать, его следует собирать в отдельные емкости. Для получения точного результата теста между сцеживанием молока и его доставкой в лабораторию должно пройти не более 3 часов.
Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке изучается их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.
При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорожденного необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа является стул после естественной дефекации, который необходимо собрать в одноразовый контейнер и как можно скорее (в течение 3 часов) доставить в лабораторию. Чтобы результаты были более достоверными, рекомендуется проводить исследование 2-3 раза с интервалом 1-2 дня.
Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхита, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В этом случае из горла и носа берут посев для выявления золотистого стафилококка. Все пациенты, включая самых маленьких, сдают этот анализ строго натощак, а взрослым не следует чистить зубы перед анализом (так как реальное изображение может быть искажено).
Посев производится с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.
В случае конъюнктивита рекомендуется сдать анализируемый материал утром перед мытьем. При наличии обильных гнойных выделений используйте стерильный тампон. Гной собирается с внутренней поверхности нижнего века, перемещаясь от внешнего к внутреннему углу щели века. В этом случае веки необходимо придерживать руками, чтобы при моргании ресницами вы не касались тампона. При небольшом количестве гноя тампон предварительно смачивают дистиллированной водой.
При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо провести соскоб кожи или исследовать выделения из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Некротические (мертвые) образования и гной удаляются стерильной марлевой салфеткой, затем с помощью специальной ватной палочки берется отделяемое из раны.
Инфекционная больница
Заражение стафилококком называется стационарным или роддомом. У пациентов этих учреждений иммунитет, как правило, ослаблен, и золотистый стафилококк в этом контексте переходит в атаку. Однако для того, чтобы инфекция распространялась, у нее должен быть один очаг: больной человек. Это может быть кто-то из персонала, беременная женщина или больной ребенок. Механизм трансмиссии простой: через руки. Например, переносчик инфекции — медсестра в роддоме. У него на коже есть небольшие гнойнички, которым он не придал должного значения. Обертывая или лечив новорожденного без одноразовых перчаток, медсестра немедленно заражает его. Или если ребенок заболел и медсестра взяла его на руки, значит, она уже инфицирована. И он может передать инфекцию следующему ребенку, с которым вступит в контакт.
Для предотвращения очагов заражения с рук медперсонала, мебели и оборудования регулярно проводятся стирки: эпидемиологическая служба обрабатывает их специальным раствором, затем осматривает на наличие различных бактерий, попутно выясняя степень их патогенности. С этой же целью родильные дома дважды в год закрываются на мытье (и, конечно, это происходит внепланово, как только обнаруживается инфекция). Кроме того, все поверхности, в том числе потолок, обрабатываются дезинфицирующими растворами, уничтожающими стафилококковые бактерии. Поэтому при выборе роддома поинтересуйтесь, когда последний раз его закрывали на раковину. Если бы это было несколько месяцев назад, имело бы смысл обратиться в другую больницу.
Основными «воротами» стафилококка у женщины являются трещины на сосках. Поэтому как только они появятся, их нужно немедленно обработать растворами анилина, к которым очень чувствителен Staphylococcus aureus: зеленого, фукорцинового или метиленового синего. При этом необходимо кормить ребенка грудью, используя специальные подушечки на сосках (также для снятия болезненных ощущений). Не следует мыть грудь водой с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ дважды в день. Частое мытье сушит кожу, а это, в свою очередь, способствует появлению новых трещин на сосках, куда может проникнуть инфекция.
Если трещина остро болезненна, воспалена, вокруг нее образовалось уплотнение, а из груди выделяется гной, то, возможно, мы имеем дело со стафилококковой инфекцией. В этом случае ваш врач может порекомендовать вам проверить грудное молоко. Однако, если у вас есть только трещины, это не повод для анализа с молоком. Для этого должны быть симптомы воспаления (резкая стреляющая боль в груди и гнойные выделения). В любом случае стоит прийти на осмотр к врачу, который определит, что с вами не так, и поможет быстрее справиться с трещинами.
Если в анализе молока обнаружен Staphylococcus epidermidis, скорее всего, анализ был представлен неверно и микроб пришел с кожи. Если золотистый стафилококк обнаружен в молоке, то с большой долей вероятности можно утверждать, что он также есть в крови женщины. А это уже серьезная ситуация, которая не может протекать бессимптомно: должны быть проявления бактериальной инфекции (высокая температура, слабость).
Но важно помнить, что наличие в молоке стафилококков любого вида (если у женщины нет гнойного мастита) не является поводом для прекращения грудного вскармливания. В этом случае женщине придется пройти курс разрешенных при грудном вскармливании антибиотиков, которые, попадая к малышу с грудным молоком, одновременно защищают его от заражения.
Только врач должен ставить диагноз и тем более назначать лечение стафилококковой инфекции. Как правило, назначают антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно атакующие бактериальные клетки).
Самая частая ошибка мам — самолечение. Как только у вас или у вашего ребенка появятся гнойничковые высыпания, высокая температура, диарея или рвота, потеря аппетита, немедленно обратитесь к врачу.
Самая большая ошибка врачей — переоценка серьезности ситуации. Если вы думаете, что ваш врач обнадеживает, например, отменяя грудное вскармливание, не поленитесь обратиться за дополнительным советом к другому специалисту.
ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЯ САЙТА WWW.KROKHA.RU
У ребенка в стуле обнаружен золотистый стафилококк, при этом присутствуют симптомы обычного дисбактериоза (легкое нарушение стула, срыгивание, легкое беспокойство). Нужно ли лечить золотистый стафилококк? А что тогда вообще делать?
НАТАЛЬЯ ТАРАН: Золотистый стафилококк не вызывает дисбактериоз. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что (анализ) был собран неправильно, и микроб попал с кожи. Итак, прежде всего, такой анализ необходимо повторить (см. Выше). А затем найдите и устраните причину дисбактериоза.
ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У МЛАДЕНЦЕВ
Поскорее выезжайте из роддома с малышом дома, если, конечно, врачи не позаботятся. Во время пребывания в больнице, если есть такая возможность, вы находитесь в одноместной палате с ребенком.
Обязательно мойте руки перед кормлением и лечением ребенка. Если у вас есть порезы, царапины на руках, обработайте их фукорцином или ярко-зеленым. Ну а если появились гнойнички, болезненные места на коже, обязательно покажите их врачу. Пока их причина не выяснена, за малышом лучше ухаживать от папы или бабушки.
Внимательно наблюдайте за своим ребенком. Повышение температуры, вялость, отказ от еды, «беспричинный» плач, высыпания, диарея — все это должно вас насторожить и побудить к вызову врача.
Обязательно попросите всех родственников, врачей поликлиники, которые хотят подняться и взять новорожденного на руки, тщательно вымыть руки водой с мылом. Дайте им отдельное полотенце. Не бойтесь отказываться от людей, здоровье которых вас пугает.
Закаляйте малыша с первых дней жизни (см. Статью №5 журнала «Я и мой ребенок» за 2010 год), чтобы у него был хороший иммунитет.
