Что такое варикоцеле? Проще говоря, это тип варикозного расширения вен у мужчин, из-за которого трудно производить здоровую сперму. Обычно патология развивается в области семенного канатика, вызывая застой крови в мошонке. Этот процесс приводит к перегреву яичек и замедлению развития сперматозоидов. Результат — проблемы с зачатием. Наиболее подвержены этому заболеванию молодые люди в возрасте от 14 до 25 лет. Эта проблема — пожизненное заключение? Нет, если подходить с умом.
Содержание
- 1 Почему развивается варикоцеле
- 2 Как протекает заболевание, когда может развиться бесплодие
- 3 Влияние варикоцеле на потенцию
- 4 Что будет если не лечить, и всегда ли исход ‒ бесплодие
- 5 Можно ли иметь детей при наличии варикоцеле
- 6 Особенности диагностики: анализ спермограммы
- 7 Чем лечить мужской варикоз
- 8 Беременность после операции на варикоцеле
- 9 Профилактика варикоцеле
- 10 Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин
Почему развивается варикоцеле
Варикоцеле очень распространено среди активных молодых мужчин и поражает примерно 15-20% всего мужского населения в возрасте до 25 лет. В группу риска в основном входят молодые люди, ведущие спортивный образ жизни или те, чья работа связана с постоянными физическими нагрузками.
Еще одна, но редкая причина развития болезни — повышение венозного давления. Если стенки сосудов слабые, они просто не справятся с нагрузкой и воспламенится.
Нельзя стереть наследственную предрасположенность, склонность к варикозному расширению вен на других участках тела (варикоз на ногах, геморрой и так далее).
Онкологические заболевания брюшной полости и почек, повышение внутрибрюшного давления — тревожный сигнал для страдающих предрасположенностью к варикозному расширению вен. Эти заболевания ухудшают отток венозной крови и приводят к воспалению вен семенного канатика, бесплодию.
Как протекает заболевание, когда может развиться бесплодие
Медики делят это неприятное заболевание на 3 стадии. Сначала изменения практически незаметны, а при пальпации определить наличие варикозного расширения вен невозможно. Болезненные ощущения на этом этапе не возникают, поэтому распознать варикоцеле и причины бесплодия можно только при плановом обследовании.
На втором этапе набухшие вены еще не видны, но уже прощупываются, а на третьем этапе уже легко определить визуально. Сам пациент также может определить заболевание по втягиванию боли в мошонку. Дискомфорт возникает при лежании. Мошонка немного увеличена.
Третий этап сопровождается постоянными болями вне зависимости от положения тела и наличия физических нагрузок. Вены приобретают вид ациниформного сплетения, семенники уменьшаются в размерах и теряют плотность.
Влияние варикоцеле на потенцию
Точной статистики о том, насколько сильно варикоцеле влияет на потенцию, нет, но на практике встречаются случаи ухудшения качества половой жизни. Вторая стадия заболевания часто сопровождается чувством жжения в мошонке, ухудшением потенции. Это приводит к физическим и психологическим проблемам во время полового акта, развитию тревожности.
Что будет если не лечить, и всегда ли исход ‒ бесплодие
Если не лечить, болезнь может привести к атрофии яичек. В организме начинаются гормональные сбои. В результате варикоцеле почти всегда вызывает бесплодие.
Основное влияние на репродуктивную систему проявляется в нарушении температурного режима. Кровь застаивается, и сперма не развивается. Другой фактор — попадание иммунных клеток в яичко. Они помечают сперму как посторонние предметы и начинают атаковать, пока не будут полностью уничтожены. Следовательно, при варикоцеле у мужчины беременность не наступает.
Можно ли иметь детей при наличии варикоцеле
К счастью, бесплодие при варикоцеле у мужчин — не окончательный приговор. Тем более что не каждый страдающий варикозным расширением вен сталкивается с такой проблемой. Практика показывает, что даже при наличии запущенного заболевания возможно зачать ребенка. Иногда парам удавалось добиться успеха после нескольких попыток. Если вы проходите курс лечения, ваша репродуктивная функция, как и нормальное кровообращение, восстанавливается полностью или частично.
В зависимости от сложности операции реабилитационный период варьируется от 1 недели до 1-2 месяцев. Беременность обычно наступает через 3-6 месяцев после лечения.
Особенности диагностики: анализ спермограммы
Для выявления варикоцеле и бесплодия на ранней стадии проводится УЗИ, проба Вальсальвы, назначается спермограмма. УЗИ мошонки и допплерография позволяют увидеть малейшие изменения в венах, хотя внешне ни в чем не вызывает сомнений.
Спермограмма при подозрении на варикоцеле позволяет поставить 100% точный диагноз. Анализ показывает качество спермы и помогает дать адекватную оценку состоянию пациентки, установить причину бесплодия.
Чем лечить мужской варикоз
Сосудистая хирургия сейчас очень хорошо развита, поэтому в большинстве случаев ее можно проводить неинвазивными оперативными методами или с минимальными хирургическими манипуляциями. В редких случаях прибегают к полному удалению поврежденной части вены. Сложные операции могут потребовать госпитальной реабилитации.
В сочетании с традиционными методами лечения допускается использование рецептов народной медицины. По назначению врача можно делать ванны и компрессы из отваров трав, улучшающих кровообращение в проблемной зоне и снимающих воспаление. Важно понимать, что этот метод не отменяет визит к урологу и не может заменить комплексное лечение!
Положительный результат можно гарантировать только при своевременном обращении к специалисту. В зависимости от степени запущенности справиться с бесплодием можно на 30, 60 или 100%. В редких случаях задача становится непосильной. Однако для этого, помимо варикозного расширения вен, должно быть еще какое-то сопутствующее заболевание.
важно понимать, что бесплодие может возникнуть на любой стадии заболевания, даже если вы не подозреваете о его наличии. Выход из ситуации только один — регулярно проходить обследования у уролога и вовремя купировать воспалительные процессы.
Беременность после операции на варикоцеле
можно ли иметь детей после операции? В большинстве случаев да, бесплодие после операции по варикоцеле можно частично или полностью вылечить. Но здесь все зависит от того, когда мужчина пойдет к врачу. На раннем этапе врач может обеспечить полное выздоровление, но в запущенном случае многое зависит от состояния пациента, успешности операции и точности последующих назначений.
Профилактика варикоцеле
Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить, и здесь действует тот же принцип. Чтобы предотвратить варикоцеле, врачи рекомендуют регулярно заниматься спортом, вести активную половую жизнь и воздерживаться от тяжелых физических нагрузок. Умеренные упражнения и регулярные половые акты с партнером — отличный способ справиться с застоем крови в венах и минимизировать воспаление.
Регулярное употребление витаминов или богатых витаминами продуктов предотвращает варикозное расширение вен и помогает улучшить общее состояние здоровья. Вы также можете избежать проблем, ограничив употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков.
Профилактические меры важны не только для предотвращения развития болезни, но и после ее лечения. Умеренные упражнения, правильное питание и регулярные осмотры помогут предотвратить рецидив и сохранить мужское здоровье на протяжении всей жизни.
Остались вопросы по поводу варикоцеле у мужчин?
Бесплатная консультация специалистов AngioClinic
Автор
Медицинский генетик. Окончила Челябинскую государственную медицинскую академию. Проходил стажировку в Северо-Западном государственном медицинском университете им. И.И. Мечникова.
Добавить комментарий Отменить ответ
Блог МЦ Аист
В медицинском центре «Аист» представлены статьи, в которых можно найти необходимую информацию о медицинских историях или информацию о методах лечения, а также последние новости в медицинской среде
Варикоцеле и репродуктивная функция мужчин
Крупин В.Н., Уездный М.Н., Крупин А.В.
Об авторах:
- Крупин В.Н. — доктор медицинских наук, профессор; Директор отделения урологии. Е.В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России; ID автора РИНЦ 791648
- Уездный М.Н. — аспирант кафедры урологии им. Е.В. Шаховой ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
- Крупин А.В. — к.м.н., ассистент кафедры урологии. Е. В. Шахова ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, РИНЦ Код автора 1006415
ВСТУПЛЕНИЕ
Поскольку среди бесплодных мужчин, посещающих медицинские учреждения, варикоцеле встречается в 20-40% и, несмотря на то, что многочисленные исследования показали его минимальное влияние на сперматогенез, одним из показаний к хирургическому лечению варикоцеле является профилактика бесплодия . Многочисленные исследования, проведенные за последние тридцать лет, показывают неоднозначные результаты хирургического лечения варикоцеле в плане восстановления мужской фертильности при наличии патологии сперматогенеза [2,3].
Механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле до сих пор неясен, хотя было предложено множество версий его нарушения — от влияния температурного фактора до гипоксии и аутоиммунных нарушений 6, а также угнетающего действия варикоцеле на сперматогенез и его развитие бесплодия считается настолько бесспорным, что рекомендуется выполнять варикоцелэктомию без предварительного исследования эякулята 7.
Накопленный опыт по результатам хирургического лечения бесплодия при варикоцеле не обнадеживает даже при незначительных нарушениях сперматогенеза. Таким образом, контролируемое исследование эффективности перевязки верхней тестикулярной вены у 127 пациентов с количеством сперматозоидов более 20 миллионов / мл показало, что фертильность восстанавливалась только в 10% случаев [11].
Помимо низкой эффективности хирургического лечения бесплодия при варикоцеле, которое часто требует дополнительной консервативной терапии, существует также отрицательное влияние варикоцелэктомии на сперматогенез в среднем у 28% оперированных больных [12–16]. В то же время динамическое наблюдение за пациентами с варикоцеле и бесплодием при отсутствии какого-либо лечения варикоцеле показывает, что 50% из них являются фертильными [17].
Следовательно, неопределенность в понимании механизмов торможения сперматогенеза при варикоцеле, неоднозначность результатов его улучшения после хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика, отсутствие информации о влиянии варикоцелэктомии по реноспермальному типу на Состояние гемодинамики диктует необходимость изменения подхода к хирургическому лечению варикоцеле и тактики ведения бесплодия у этих пациентов.
Цель исследования. Оценить динамику репродуктивной функции у больных варикоцеле длительно в зависимости от доступности оперативного лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мы наблюдали 198 мужчин в возрасте от 19 до 24 лет, у которых варикозное расширение вен левого семенного канатика было обнаружено при пальпации во время профилактического осмотра или при их активном обращении к урологу по поводу варикоцеле. Анализы эякулята оценивались в лаборатории согласно рекомендациям ВОЗ 1987 года, результаты которых статистически обрабатывались с помощью программ Microsoft Excel 7.0 и Statistics for Windows 6.0. В зависимости от степени варикозного расширения вен пациенты были разделены на три группы, которые сравнивались между собой для оценки влияния степени тяжести варикоцеле на показатели спермограммы.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Для оценки влияния варикоцеле на репродуктивную функцию было проведено лабораторное исследование морфофункциональных характеристик спермограмм, которое включало изучение общепринятых показателей (количество сперматозоидов, процент жизнеспособных и подвижных форм и их морфология) при оптически-световой уровень. Результаты лабораторного исследования эякулята больных варикоцеле, полученные трехкратно с интервалом в две недели после статистической обработки, сравнивали с результатами анализа эякулята здоровых фертильных мужчин, принятыми за норму [18]. В то же время в эякуляте больных варикоцеле наблюдалось достоверное снижение процента активно движущихся сперматозоидов и параллельное увеличение количества неподвижных и морфологически измененных клеток. Кроме того, снижение скорости движения сперматозоидов было обнаружено в первые четыре часа после разжижения сперматозоидов. В то же время концентрация сперматозоидов в эякуляте у пациентов с варикоцеле мало отличалась от таковой у здоровых мужчин сопоставимой возрастной группы. В целом снижение показателей субфертильности наблюдалось только у 43 человек, шесть из которых состояли в бесплодных браках менее 12 месяцев. Во всех остальных случаях параметры эякулята были в пределах, определенных как фертильные.
Изучение характеристик спермограмм больных варикоцеле в группах, разделенных по степени варикозного расширения вен семенного канатика, не выявило заметных различий в параметрах эякулята (табл. 1).
Поскольку у пациентов с варикоцеле первой степени не было получено статистически значимого отличия основных параметров спермограммы от нормы, дальнейшим наблюдениям подверглись только мужчины с варикоцеле первой, второй и третьей степени.
В исследование также были исключены 22 пациента, у которых помимо варикозного расширения вен семенного канатика были и другие очевидные патологии, которые могли негативно повлиять на репродуктивную систему: синдром Кляйнфельтера у 2 пациентов; паховая грыжа в детстве — у 5 человек; 4 пациента перенесли эпидемический паротит в возрасте 7-9 лет; операция по опусканию правого яичка по поводу крипторхизма была в анамнезе у 3 больных; 4 пациента перенесли посттравматический эпидидимит орхита, у одного из них с последующим формированием гидроцеле справа; 4 мужчины регулярно лечились от различных инфекций половых путей.
Таким образом, в дальнейшем наблюдались 137 мужчин с варикозным расширением вен семенного канатика, подавляющее большинство из которых (83 человека) имели варикозное расширение вен семенного канатика третьей степени, а 54 пациента — второй степени.
Из 43 пациентов с варикоцеле, у которых отмечалось снижение фертильности эякулята, 18 человек имели варикоцеле второй степени и 25 человек — варикоцеле третьей степени.
Поскольку обследованные пациенты жалоб не предъявляли, за исключением 6 человек, состоявших в бесплодном браке, только те мужчины, которые обратились за этим срочно, подверглись хирургическому лечению. При этом по методике Иванисевича прооперирован 71 человек, из них 8 — через 3-5 лет после начала наблюдения при работе в военизированных организациях. 66 мужчин, наблюдаемых нами в течение 5-15 лет, не оперированы.
Степень варикозного расширения вен семенного канатика у пациентов обеих групп была сопоставима, как и исходные параметры спермограмм (табл. 2, 3).
Таблица 1. Показатели спермограммы у мужчин с различной степенью варикоцеле
Таблица 1. Показатели спермограммы у мужчин с различной степенью варикоцеле
| Показатели эякуляции Показатели эякуляции |
Общая группа больных варикоцеле Общая группа больных варикоцеле |
Я арт варикоцеле Варикоцеле I степени |
Варикоцеле II ст Варикоцеле II степени |
III арт варикоцеле III степень варикоцеле |
||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Изначально Изначально |
Через 4 часа Через 4 часа |
Первоначально Первоначально | Через 4 часа Через 4 часа |
Первоначально Первоначально | Через 4 часа Через 4 часа |
Первоначально Первоначально | Через 4 часа Через 4 часа |
|
| Объем эякулята (мл) Объем эякулята (мл) |
3,16 ± 0,5 | 3,08 ± 0,5 | 3,77 ± 0,2 | 3,3 ± 0,3 | ||||
| Количество сперматозоидов (млн / мл) Количество сперматозоидов (млн / мл) |
61,5 ± 21,9 | 62,5 ± 23,9 | 80,0,5 ± 12,7 | 55,1 ± 8,2 | ||||
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте (в миллионах) | 193,5 ± 28,1 | 197,5 ± 28,9 | 310,8 ± 65,1 | 184,1 ± 40,1 | ||||
| Нормокинез (%) Нормокинез |
52,2 ± 4,2 | 33,3 ± 5,3*** | 53,4 ± 4,8 | 35,6 ± 5,0* | 46,9 ± 2,5*** | 36,7 ± 2,6 | 47,8 ± 3,6** | 35,6 ± 3,7 |
| Гипокинезия (%) Гипокинезия (%) |
17,0 ± 1,7 | 14,6 ± 1,5* | 17,0 ± 1,8 | 15,5 ± 1,5* | 18,0 ± 1,1** | 15,3 ± 0,9 | 19,4 ± 1,9 | 19,9 ± 1,9 |
| Акинез (%) Акинез (%) |
23,9 ± 3,9 | 31,3 ± 5,3*** | 22,7 ± 3,9 | 30,9 ± 5,4 | 34,4 ± 2,3** | 47,6 ± 2,9 | 33,2 ± 3,5*** | 44,5 ± 4,0 |
| Жизнеспособность (%) Жизнеспособность (%) |
72,6 ± 2,6 | 75,2 ± 3,2 | 73,8 ± 2,2 | 74,1 ± 3,0* | 73,3 ± 2,5** | 61,4 ± 3,09 | 72,8 ± 2,5 | 65,1 ± 2,6 |
| Морфологически нормальная сперма (%) Морфологически нормальная сперма (%) | 59,1 ± 1,4 | 58,6 ± 1,4 | 54,9 ± 2,6 | 52,05 ± 3,6 | ||||
| Сперма с заболеванием головы, (%) Патология головы (%) |
18,8 ± 2,8 | 17,9 ± 2,3 | 17,0 ± 1,4 | 18,7 ± 2,0 | ||||
| Сперма с патологией шейки матки, (%) Патология шейки матки, (%) |
11,0 ± 2,1 | 10,0 ± 2,3 | 7,4 ± 0,7 | 6,7 ± 1,2 | ||||
| Болезнь конского хвоста, (%) Болезнь конского хвоста (%) |
10,9 ± 3,0 | 10,6 ± 3,1 | 11,7 ± 18,1 | 15,1 ± 2,9 | ||||
| Незрелые сперматозоиды (количество в п / з) Незрелая сперма (количество в поле зрения) |
1,1 ± 0,1 | 1,0 ± 0,7 | 0,34 ± 0,1 | — | ||||
| Клетки сперматогенеза (количество в п / з) Клетки сперматогенеза (количество видно) |
0,2 ± 0,2 | 0,2 ± 0,2 | — | — | ||||
| Количество лейкоцитов (количество в п / з) Лейкоциты (количество в поле зрения) |
2,4 ± 1,4 | 2,0 ± 1,4 | 3,5 ± 1,0 | 5,3 ± 1,5 | ||||
| Эритроциты (количество в п / з) Эритроциты (количество в поле зрения) |
0,5 ± 0,5 | 0,6 ± 0,3 | 0,3 ± 0,1 | 1,6 ± 0,6 | ||||
* р 0,05
Количество сперматозоидов (млн / мл)
Нормокинез
Гипокинезия (%)
Акинез (%)
Патология головы (%)
Патология шейки матки, (%)
Патология хвоста (%)
Таблица 4. Репродуктивная функция у пациентов с варикоцеле
Таблица 4. Репродуктивная функция у пациентов с варикоцеле
| Группы пациентов Группы пациентов |
Я вышла замуж Женатый |
Наступление беременности у жены Беременная жена |
Рождение ребенка Рождение ребенка |
|||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Брюшные мышцы Брюшные мышцы |
% | Брюшные мышцы Брюшные мышцы |
% | Брюшные мышцы Брюшные мышцы |
% | |
| Оперированные пациенты (n = 71) Оперированные пациенты (n = 71) | 63 | 88,7 | 25 | 39,7 | 18 | 28,6 |
| Пациенты без хирургического вмешательства (n = 66) | 51 | 77,3 | 46 | 90,1 | 35 год | 68,6 |
За весь период наблюдения в группе оперированных мужчин 63 человека (88,7%) состояли в браке или уже состояли в браке на момент операции, а беременность с рождением ребенка зафиксирована только у 18 супружеских пар (28,6%).) и 13 пар (20,6%) имели супругов на разных сроках беременности. При этом в группе неоперированных мужчин с варикоцеле состояли в браке 51 человек (77,3%) (табл. 4). За период наблюдения у 35 пар (68,6%) были дети, а жены 11 мужчин были беременны на момент последнего посещения (21,6%). Следует отметить, что при ухудшении показателей спермограммы в процессе наблюдения всем пациентам проводилась консервативная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и трофику яичек.
Таким образом, в семьях из 25 (39,7%) пациенток после хирургического лечения варикоцеле и в семьях из 46 (90,1%) мужчин без варикоцеле беременность началась, а в некоторых случаях закончилась ургентными родами.
ОБСУЖДЕНИЕ
У пациентов с варикоцеле, несмотря на отсутствие серьезных нарушений параметров спермограммы и их неоднородность, отмечаются характерные изменения в виде снижения двигательной активности сперматозоидов за счет уменьшения количества активно подвижных сперматозоидов и увеличение количества сперматозоидов, которые движутся медленно и с перерывами. Сравнительная оценка показателей морфофункциональных характеристик сперматозоидов при варикоцеле не выявила зависимости от степени тяжести венозной гипертензии (степени варикоцеле), вариации на спермограмме идентичны. Наблюдаемые изменения показателей спермограммы крайне индивидуальны и трудно объяснить флебогенным характером патологического процесса. Это подтверждается почти равным количеством пациентов с варикоцеле третьей степени между пациентами с нарушенным и нормальным сперматогенезом и, вероятно, указывает на наличие дополнительных факторов ингибирования сперматогенов в дополнение к нарушенной венозной гемодинамике.
Динамический мониторинг состояния репродуктивной функции у пациентов с варикоцеле более 15 лет выявил постепенное снижение основных показателей фертильности сперматозоидов у всех пациентов с варикоцеле, однако у мужчин в группе оперированных пациентов эти изменения произошли значительно раньше и были значительно более выраженными, чем в группе неоперированных пациентов. Частота беременностей, завершившихся неотложными родами за период наблюдения в группе пациенток с неоперированным варикоцеле, была выявлена у 35 (68,8%) из 51 супружеской пары, в то время как в группе оперированных пациенток у 63 новобрачных супружеских пар Рождение ребенка зарегистрировано в 18 случаях (28,8%).
ВЫВОДЫ
Варикозное расширение вен семенного канатика не является определяющим фактором нарушения сперматогенеза и не является абсолютным показанием к хирургическому лечению в качестве профилактики нарушений сперматогенеза, так как прогрессирующее ухудшение показателей сперматозоидов отмечается у пациентов с варикоцеле без операции более 5 лет лет только у 10,6% людей, тогда как в группе оперированных больных эти нарушения были обнаружены у 23,9% пациентов. Кроме того, у неоперированных пациентов рождаемость за весь период наблюдения была выше, чем у пациентов в оперированной группе (68,8%) по сравнению с 28,6%.
