Влияет ли варикоцеле на бесплодие

Автор: | 15.10.2021

Содержание

Содержание:

Варикоцеле — это патология вен семенного канатика и органов мошонки. В ходе заболевания ухудшается отток венозной крови из яичек и ухудшается их терморегуляция. Повышение температуры яичек негативно сказывается на качестве спермы. Способность таких сперматозоидов к оплодотворению значительно снижена, что при длительном невылеченном варикоцеле у мужчин может привести к бесплодию.

Статистика по варикоцеле

Связь между варикоцеле и бесплодием привлекает внимание урологов всего мира, так как примерно 10-15% всего мужского населения планеты страдает этой патологией. На его долю приходится 40% случаев бесплодия. В 35% случаев заболевание обнаруживается случайно при плановом осмотре уролога или при ультразвуковом обследовании.

Из-за особенностей анатомического строения варикоцеле обычно развивается на левом яичке. Варикоцеле справа встречается в 3-8% случаев, а двусторонняя патология наблюдается еще реже — в 2-5% случаев.

Бесплодие после варикоцеле обычно носит временный характер и поддается лечению.

Риски развития мужского бесплодия при варикоцеле

Варикоцеле у мужчин не является серьезной проблемой для здоровья, но главная опасность заключается в том, что оно может привести к бесплодию.

После успешного лечения в большинстве случаев фертильность восстанавливается в течение двух-трех месяцев. При современном уровне развития медицины степень взаимосвязи варикоцеле и бесплодия снижается, так как при своевременном лечении патология хорошо поддается лечению.

Влияние на состав спермы

Варикоцеле у мужчин отрицательно сказывается на составе сперматозоидов, в результате чего со временем развиваются олигоспермия и астеноспермия, нарушается сперматогенез, а значит, увеличивается вероятность бесплодия. Недавние исследования показали, что варикоцеле также негативно влияет на фрагментацию ДНК, которая в некоторых случаях вызвана окислительным стрессом.

После операции по лечению варикоцеле в большинстве случаев фертильность восстанавливается, но окислительный стресс может оставаться на высоком уровне, и в этом случае необходима антиоксидантная терапия.

Способность к зачатию на разных стадиях заболевания

Отсутствие кровоснабжения в течение длительного времени может привести к дисфункции яичек: нарушению сперматогенеза и снижению выработки тестостерона. Последнее, в свою очередь, провоцирует развитие таких симптомов, как

  • отсутствие полового влечения;
  • эректильная дисфункция;
  • уменьшение объема эякулята;
  • хроническая усталость.

При варикоцеле II и III степени возможны следующие отклонения спермограммы:

  • наличие агрегации и агглютинации;
  • астенозооспермия;
  • олигозооспермия;
  • аспермия и некроспермия.

Результативность оперативного лечения

Связь между варикоцеле и бесплодием тем слабее, чем раньше мужчина обращается за медицинской помощью. После операции в большинстве случаев показатели спермограммы улучшаются, а также повышается половое влечение.

Даже в случае запущенного заболевания, которое привело к атрофии одного яичка, у пациента все равно есть шанс отцовства благодаря второму яичку. Случаи одновременной атрофии обоих яичек крайне редки — это происходит только тогда, когда заболевание долгое время игнорируется.

Сроки восстановления спермограммы после вмешательства хирурга

Спермограмма улучшается в период от трех до шести месяцев после операции. Но не стоит забывать и о других факторах: сопутствующих заболеваниях, возрасте пациента, длительности развития патологии. Чем старше пациент и чем на более поздней стадии заболевание, тем меньше шансов на быстрое улучшение количества сперматозоидов. В этом случае высока вероятность развития бесплодия после варикоцеле.

У молодых пациентов в возрасте 20-30 лет скорость восстановления фертильности достаточно высока — до 60-65%.

Секс после операции

Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение как минимум двух недель после операции, как бы сильно ни хотелось проверить, хорошо ли восстановилась фертильность.

Даже небольшая рана нуждается в заживлении, а секс — препятствие для заживления. Если пренебречь этой рекомендацией, можно получить серьезные осложнения, которые потребуют лечения, а долгожданный секс будет отложен на время, возможно, надолго.

Как улучшить качество спермы

Для улучшения качества спермограммы иногда достаточно следовать простым рекомендациям врача относительно образа жизни:

  • вести здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и табака, умеренные физические нагрузки на свежем воздухе, полноценный сон, воздержание, отказ от малоподвижного поведения;
  • избегать эмоционального напряжения и физических перегрузок;
  • не злоупотребляйте ванной, сауной, старайтесь использовать в машине меньше подогрева сидений;
  • ношение свободного белья из натуральных материалов;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • придерживаться разнообразного и сбалансированного питания, которое желательно обогатить морепродуктами, зеленью, орехами, растительными маслами;
  • со временем лечить существующие заболевания и предотвращать их переход в хроническую стадию.

Регулярный секс также улучшает качество спермы.

Альтернативные методы зачатия при варикоцеле

Успешная операция не всегда приводит к полному восстановлению фертильной функции. После операции, чтобы увеличить вероятность беременности, врач может назначить препараты, помогающие восстановить сперматогенез. Несмотря на то, что полный процесс сперматогенеза занимает в среднем от 68 до 85 дней, лечение может занять несколько месяцев.

При наличии атрофии яичек на фоне кислородного голодания или наличии иммунологического фактора бесплодия после варикоцеле рекомендуется прибегать к технологиям ВРТ (ЭКО, ИКСИ, PIXI).

Источник

Варикоцеле — причина мужского бесплодия

Варикоцеле — самая частая причина мужского бесплодия. Более 35% случаев мужского бесплодия связаны с варикоцеле.

При варикоцеле возникают варикозные вены лозовидного сплетения, которые охватывают яички. Встречается у 15-20% мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Обычно наблюдается локализация слева.

У большого процента мужчин с идиопатическим варикоцеле анализ спермы не соответствует норме. Также присутствует олигоспермия: количество сперматозоидов в эякуляте уменьшается (менее 20 миллионов в 1 мл эякулята).

Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает подавление сперматогенеза, еще не выяснен.

Следующие факторы неблагоприятно влияют на сперматогенез при варикоцеле:

  • нарушение регуляции артериовенозного теплообмена в мошонке и аномалии яичек;
  • длительный венозный застой снижает сатурацию кислорода, приводит к гипоксии тканей, что может привести к анатомическим изменениям яичек.

Варикоцеле имеет венозный рефлюкс: возвращающаяся венозная кровь несет токсичные метаболические или эндокринные вещества из надпочечников и почек. Если эти вещества находятся в высокой концентрации, сперматогенез может быть нарушен.

Обычно разница между температурой мошонки и брюшной полости у мужчин составляет менее 3 ° С. У мужчин с варикоцеле из-за длительной венозной гиперемии повышается температура яичек. В результате возникают трофические нарушения и повреждение сперматозоидов. Известно, что сперматогенез очень чувствителен к температуре.

Факторы, которые способствуют температурным колебаниям в яичках у пациентов с варикоцеле:

  • нарушение кровообращения при варикозном расширении вен лозовидного сплетения;
  • варикозное расширение вен вокруг яичка и повышение его температуры.

Часто мужчины с варикоцеле используют суспензию, которая прижимает яичко к телу, дополнительно повышая его температуру.

У мужчин с варикоцеле наблюдаются следующие количественные и качественные изменения в сперматогенезе:

  • снижение подвижности сперматозоидов при тяжелой астеноспермии и некросспермии;
  • олигоспермия — количество сперматозоидов снижено, может быть легкая, умеренная, тяжелая олигоспермия вплоть до азооспермии.

Изменения морфологии сперматозоидов — в эякуляте больных варикоцеле обнаруживаются довольно незрелые клетки сперматогенеза, в частности сперматиды и старые формы. Тератоспермия часто встречается при варикоцеле.

Выраженность нарушений сперматогенеза у больных варикоцеле не зависит от его степени тяжести. Слабое варикоцеле может вызвать очень серьезные изменения сперматогенеза и наоборот — при тяжелом варикоцеле сперматогенез может быть неизменным. Большое значение имеют длительность заболевания и возраст пациента. Например, спермограмма 35-летнего мужчины с варикоцеле часто имеет тяжелые патологические изменения, тогда как у мужчин до 25 лет она относительно стабильна.

Источник

Мужское бесплодие

Согласно определению ВОЗ, бесплодие — это брак, в котором нет беременности в течение 12 месяцев незащищенной половой жизни.

Бесплодие в общей популяции встречается в 10% случаев. Обычно у здоровой пары беременность наступает в течение первых 3 месяцев регулярного незащищенного секса. По статистике, мужской фактор в структуре бесплодных браков составляет от 30 до 60%.

Диагностический алгоритм при мужском бесплодии

На наш взгляд, диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, включая анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводятся физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Первый этап обследования следует проводить всем пациентам, обращающимся к специалисту по бесплодному браку.

Оптимальное время воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята — 48-72 часа. Анализ спермы при наличии патоспермии следует повторить через 2 недели. В этот период недопустим прием алкоголя и сильнодействующих препаратов, если они не были назначены врачом. Следует помнить, что даже субфебрилитет, обнаруженный в предыдущие 3 месяца исследования, может вызвать серьезные изменения эякулята вплоть до азооспермии.

Диагностика иммунологического фактора бесплодия основана на тестах на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотке крови пациента и его партнера. Стандартными методами являются тест MAR, который характеризует процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (положительный тест — более 50% подвижных сперматозоидов покрыты антителами) и ELISA — титр антиспермальных антител в сыворотке пациента и партнера по половому акту (стандарты установлены лабораторией). Положительные результаты анализов указывают на наличие иммунного фактора бесплодия. При отсутствии других патологий устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на которое приходится около 10% бесплодных браков.

На этом этапе можно диагностировать клинически значимое варикоцеле, определить обструктивную азооспермию и даже выявить группу пациентов с нарушением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором бесплодия.

Информация, полученная на первом этапе, позволяет сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный комплекс диагностических мероприятий: определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, выявление возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости — генетические исследования, Исследования центрифугированной эякулированной и посторгазмической мочи.

Гормональные исследования следует проводить при тяжелой патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также глобулина, связывающего половые гормоны, что дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. При подозрении на опухоль гипофиза рекомендуется определение пролактина.

При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования яичек, придатка яичка и предстательной железы. Показания к ТРУЗИ — азооспермия малого объема, этот метод позволяет выявить изменения семенных пузырьков с закупоркой дистальных отделов семявыносящего протока или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное допплеровское исследование выявляет наличие венозного рефлюкса в венозной системе яичек и так называемого субклинического варикоцеле.

Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрация лейкоцитов более 1 млн / мл) и при идиопатическом характере снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента при проведении репродуктивных технологий.

Вирус простого герпеса человека, хламидиоз, может инфицировать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию ASAT (антиспермальных антител) и выкидышу, а также к врожденным аномалиям плода.

Показаниями к такому диагнозу являются идиопатический характер снижения фертильности и патоспермия, самопроизвольный аборт, а также при подготовке пациента к циклу вспомогательных репродуктивных технологий. Следует отметить, что диагностика инфекций, передающихся половым путем, должна производиться методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

Необходимо провести генетическое тестирование на азооспермию и тяжелую патоспермию. Кариотип обнаруживает аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время все более актуальным становится изучение области AZF Y-хромосомы на предмет наличия в ней микроделеций. Примерно 10% всех случаев тяжелой патоспермии и необструктивной азооспермии связаны с потерей одного или нескольких локусов Y-хромосомы, расположенных в интервале AZF. Помимо диагностической ценности, генетические исследования могут предоставить информацию о возможности передачи этого заболевания потомству мужского пола, о чем пациенты должны знать.

В случае необструктивной азооспермии единичные сперматозоиды или сперматогенные клетки могут быть обнаружены во время исследования центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при дифференциальной диагностике причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (исследование единичных сперматозоидов на ИКСИ).

Исследование посторгазмической мочи проводится при ретроградной эякуляции.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии остается дискуссионным. На наш взгляд, биопсия яичек неприемлема для диагностических целей и может использоваться только как метод получения генетического материала для его вставки в цикл ЭКО-ИКСИ. Также следует учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и консервативными мерами, направленными на улучшение процесса сперматогенеза.

Общие вопросы. Спермограмма

Основная функция мужской половой железы (семенников) — образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и продолжается в пожилом возрасте.

Процесс созревания спермы занимает 74 дня. Это требует:

  • скрученный каналец, в котором происходит созревание сперматозоидов
  • участие клеток Сертоли
  • высокая местная концентрация гормона тестостерона
  • температура яичек на 2 градуса ниже температуры тела

    Сперматозоиды приобретают подвижность при прохождении придатка яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

    Средняя скорость движения сперматозоидов — 3мм / мин., Максимальная — до 40мм / мин.

    Подвижность сперматозоидов сохраняется в течение 48 часов.

    Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов является фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

    Путь спермы от яичка к яйцеклетке:

  • Сперматогенез в семенниках
  • Прохождение через придаток яичка
  • Эякуляция (эякуляция)
  • Проникновение через цервикальную слизь цервикального канала, очистка компонентов семенной плазмы
  • Емкость (приобретение спермой оплодотворяющих свойств)
  • Акросомная реакция (слияние спермы с яйцеклеткой)
  • Оплодотворение (оплодотворение) яйца

    Бесплодный брак — это брак, в котором не наступает беременность в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни без противозачаточных средств.

    «Женщина традиционно несет ответственность за невозможность зачатия. Эта точка зрения основана на псевдологическом заключении, что« если она не беременна, то это ее вина».

    Эпидемиология бесплодного брака

  • 50% фактор женского бесплодия
  • 35% мужское бесплодие
  • 15% комбинированный фактор бесплодия

    Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

    Первый этап обследования мужчины с бесплодием

  • Сборник истории плодородия.
    • История детских болезней.
    • Хирургический анамнез.
    • История профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
    • История урогенитальных заболеваний.
    • Фактическая история фертильности и фертильности партнера пациента.
  • Физикальное обследование и осмотр.
    • Общий осмотр и физикальное обследование систем и органов.
    • Состояние половых органов (физикальное обследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
  • Регулярный анализ спермы.
  • Изучение антиспермальных антител.
    • Тест MAR (процент активно подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
    • Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнеров всех пациентов

    Во время физического осмотра (осмотра) мужских половых органов выполняются:

  • Осмотр наружных половых органов.
  • Пальпация мошонки и ее органов.
  • Ректальное обследование.

    При осмотре наружных половых органов необходимо обращать внимание на следующие моменты:

  • Учеба проходит в теплом и светлом помещении.
  • Теплые руки.
  • Ортостаз (вертикальное положение пациента).
  • Конфиденциальность.

    При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

  • Кожа полового члена и мошонки.
  • Размер и текстура полового члена.
  • Meatus (наружное отверстие уретры).
  • Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
  • Признаки уретрита.

    При пальпации мошонки оцениваются:

  • Яички.
  • Придаток яичка.
  • Элементы семенного канатика.

    При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

  • Оценка формы, текстуры, размеров и границ предстательной железы.
  • Признаки хронического простатита.
  • Признаки рака простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия простаты (аденома)
  • Наличие семенных пузырьков.

    В настоящее время «золотым стандартом» обследования простаты является трансректальное УЗИ, а не палец уролога.

    Правила исследования эякуляции

  • Период воздержания составляет 48-72 часа (2-3 дня).
  • В период воздержания нельзя принимать сильнодействующие препараты, транквилизаторы, алкоголь.
  • Проверьте через 2 недели, если обнаружена патоспермия.
  • Центрифугирование эякулята при повторном обследовании азооспермии.
  • Включение антиспермальных антител в рутинный метод исследования.

    Нормальное количество сперматозоидов:

    Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

    Объем 2-5 мл
    pH 7.2-8
    Вязкость до 2 см
    Период разжижения до 60 минут
    Количество сперматозоидов (млн / мл) не менее 20 млн / мл
    Общее количество сперматозоидов (в миллионах) не менее 60 миллионов
    Подвижность сперматозоидов
    Быстрая перемотка вперед (A или 4) более 25%
    Движение перевода (A + B или 3,4) более 50%
    Морфология
    Нормальная сперма 30% -70% (по данным разных авторов)
    Агглютинация отсутствующий
    Лейкоциты не более 106 на мл
    Клетки спермиогенеза не более 4% от суммы
    Эпителиальные клетки разделять
    Эритроциты отсутствующий
  • А — быстрое поступательное движение.
  • Б — линейное и нелинейное замедленное поступательное движение.
  • В — колебательное или продолжающееся движение.
  • D — сперматозоиды неподвижны.

    Характеристика движения (AUA, 1997.)

  • 0 — движения нет.
  • 1 — медленное движение.
  • 2 — медленный завод.
  • 3 — умеренно поступательное движение.
  • 4 — выраженное поступательное движение.

    Результат первичного осмотра

  • Эректильная дисфункция.
  • Патоспермия (патологические изменения сперматозоидов).
  • Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
  • Нарушение эякуляции (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
  • Варикоцеле.
  • Пиоспермия и бактериоспермия.
  • Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

    Варикоцеле и бесплодие

    Варикоцеле — это увеличение вен яичка из-за заброса крови через венозную систему яичка. Варикоцеле встречается у 15% мужского населения в целом. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается у 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле — у 80%. В некоторых случаях необходимо дополнительное ультразвуковое исследование для определения венозного рефлюкса. Следует помнить, что прямой зависимости между степенью варикоцеле и качеством эякулята нет.

    При сочетании варикоцеле и любых других клинических и лабораторных изменений, за исключением обструктивных симптомов и эякуляторной дисфункции, первым этапом является лечение варикоцеле.

    Предложено несколько хирургических методов лечения варикоцеле. Следует различать обструктивные и необструктивные методы хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операции Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, эмболизация трансфеморальной тестикулярной вены и микрохирургическая перевязка вен семенного канатика из мини-доступа.

    Необструктивный метод предполагает формирование микрохирургических венозных анастомозов — яичек-нижне-эпигастрального и тестикулярно-сафинового. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомоза позволяет крови стекать из ациниформного сплетения в подвздошную венозную систему при типах I, а также при типах II и III, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из выделений система в вену левой подвздошной.

    Показания к хирургическому лечению варикоцеле в настоящее время пересматриваются. Поскольку нет прямой зависимости между тяжестью варикоцеле и степенью снижения фертильности, мы рассматриваем стойкое снижение фертильности эякулята, болезненные симптомы и выраженный косметический дефект мошонки как показания к хирургическому лечению варикоцеле.

    В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормальными показателями спермограммы после операции появляются антиспермальные антитела и ухудшаются параметры эякулята, что, скорее всего, может быть связано с ухудшением трофики яичка после обструкции операция. В свете этого мы считаем, что операция с использованием микрососудистого метода для формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из венозной системы яичек представляется более предпочтительной, чем традиционные методы обструкции.

    Азооспермия. Лечение бесплодия

    следует различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную азооспермию (секреторное бесплодие) или тяжелую патоспермию.

    Обструктивная азооспермия характеризуется нормальным размером яичек, нормальным гормональным уровнем, отсутствием сперматогенных клеток в центрифугированном эякуляте, воспалительными заболеваниями половых органов, операциями на мошонке и малом тазу, а также пальпацией патологии придатков и семявыносящих протоков семявыносящий проток.

    При необструктивной азооспермии имеются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или сперматогенные клетки в эякуляте, гормональные изменения, генетические и хромосомные изменения, токсические эффекты в анамнезе, орхит.

    Оптимальный способ лечения обструктивной азооспермии — это микрохирургическое восстановление семявыносящего протока с одновременным забором спермы из области проксимальнее обструкции.

    Полученный материал можно использовать одновременно в цикле ECO-ICSI. В этом случае часть спермы замораживается и используется в случае неудачной операции.

    Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ИКСИ пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным методом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ИКСИ является двусторонняя мультифокальная биопсия яичка с использованием микрохирургической техники.

    известно, что при необструктивной азооспермии очаговый сперматогенез может сохраняться. Независимо от результатов гормонального и генетического исследования, даже при гипергонадотропном гипогонадизме сперматозоиды можно получить при двусторонней мультифокальной микрохирургической биопсии (до 65%).

    При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом должна быть стимуляция терапии гонадотропинами.

    При тяжелой патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизме (кроме гипогонадотропного), обструктивных симптомах, варикоцеле, отсутствии АСАТ возможна эмпирическая терапия, при отсутствии эффекта (или сразу) пациент включается в программу вспомогательных репродуктивных технологий.

    При необструктивной азооспермии, азооспермии неизвестного происхождения, патоспермии любой степени тяжести (кроме доказанной односторонней обструкции) первым делом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое варикоцеле. После лечения варикоцеле рекомендуется стимулирующая терапия.

    При сочетании необструктивной патоспермии (неясного генеза) (азооспермия) и антиспермальных антител лечение стимуляторами противопоказано.

    При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и фитостимуляторы сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

    Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

    Антиспермальные антитела (ASAT) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, предотвращать проникновение в цервикальную слизь, нарушать способность, акросомную реакцию, связывание с блестящей оболочкой, препятствовать оплодотворению, прерывать расщепление и даже способствовать преждевременному прерыванию беременности.

    Лечение иммунного бесплодия — сложная проблема.

    Первым этапом лечения иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в репродуктивной системе: урогенитальные инфекции, варикоцеле, непроходимость семявыносящего протока и др.

    Однако нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих протоков (когда это возможно), устранение производственных рисков не гарантирует исчезновения АСАТ при их производстве. Следовательно, вторая фаза обычно требует использования одной или нескольких дополнительных терапевтических мер: фармакотерапии (системная ферментная терапия, гормональная терапия), специальных промываний с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или экстракорпоральным оплодотворением, включая оплодотворение одной спермой с помощью метод микроинъекций в цитоплазму (ИКСИ).

    Следует помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

    При наличии АСАТ у пациента и / или его партнера и при отсутствии какой-либо другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия неэффективна; единственная реальная альтернатива — вспомогательные репродуктивные технологии.

    Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

    Вспомогательные репродуктивные технологии означают:

  • Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
  • Экстракорпоральное оплодотворение.
  • Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ИКСИ (ИКСИ)
  • Использование донорской спермы в ВРТ.

    Введение спермы непосредственно в полость матки включает искусственное прохождение через шейку матки сперматозоидов, которые могут умереть из-за бесплодия цервикального фактора при попытке зачать ребенка естественным путем.

    Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются нарушение функции эякуляции, иммунологическое бесплодие, олигоастензооспермия.

    Иммунологический фактор бесплодия преодолевается предварительной обработкой сперматозоидов. В случае бесплодия неизвестной этиологии возможно также искусственное оплодотворение методом внутриматочного оплодотворения с удовлетворительными показателями качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 миллионов). Осеменение донорской спермой позволяет избежать прямого полового акта.

    Техника ЭКО включает стимуляцию суперовуляции, которая может вызвать ряд осложнений либо непосредственно во время стимуляции, либо после многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции во многом зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше, если во время пункции фолликула отсасывается более 5 яйцеклеток. Кроме того, ооциты аспирируют путем трансвагинальной пункции яичников. Затем происходит экстракорпоральное оплодотворение — обнажение яйцеклеток в одной среде с обработанной спермой. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и уменьшение части эмбрионов.

    Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения метода инъекции цитоплазматической спермы (ИКСИ), при котором для оплодотворения требуется только один сперматозоид эпидидимального или тестикулярного происхождения.

    Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению (ИКСИ) являются: концентрация сперматозоидов менее 10 миллионов (2 миллиона для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — менее 10% (5% для ИКСИ), более 70% патологических форм сперматозоидов (более чем 96 для ИКСИ), возможность получения спермы только хирургическим путем, несостоятельность других методов лечения.

    Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% на попытку.

    Использование вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции самых тяжелых форм мужского бесплодия, в том числе азооспермии. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при четком взаимодействии урологов, гинекологов и специалистов по ЭКО. Обязательно полностью проинформировать пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешности меры и риска развития осложнений у него и его супруги.

    Источник

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *