Генитальный эндометриоз как причина бесплодия

Эндометриоз — одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, чаще всего проявляющееся болями и бесплодием. Распространенность эндометриоза как причины бесплодия, по данным литературы, достигает 75%. Диагностика эндометриоза:

1. Биохимические маркеры СА-125 — гликопротеин. При эндометриозе его уровень в крови повышается, маркер неспецифичен и не отражает тяжесть эндометриоза.

2. Ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью этого метода можно обнаружить наличие внешнего эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в заднем пространстве в таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз, выявить признаки ECHO и предположить наличие диффузных и узловых форм аденомиоза (аденомиоза). — эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

3. Гистероскопия. Информативный метод определения диффузной формы аденомиоза. Он позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устье маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.

4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ имеет значительные преимущества перед УЗИ в диагностике эндометриоза при наличии кист яичников или поражении соседних органов (кишечник, мочевой пузырь, ректовагинальная перегородка). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размер гетеротопии на брюшине не превышает нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства пациентов.

5. Лапароскопия. На сегодняшний день лапароскопия в диагностике наружного генитального эндометриоза стоит на первом месте, это золотой стандарт, можно детально изучить все анатомические образования малого таза и брюшной полости.

Цель: проанализировать распространенность внешнего эндометриоза, приводящего к бесплодию.

Задачи исследования: выявить группы наибольшего риска развития генитального эндометриоза с целью ранней диагностики, лечения и возможности беременности без применения ВРТ.

Материалы и методы:

Мы ретроспективно проанализировали 126 клинических случаев хирургического лечения бесплодия в нашем отделении. В 66 (52,4%) случаях бесплодие связано с эндометриозом. Самая высокая распространенность эндометриоза была обнаружена в возрастной группе от 25 до 35 лет, что составляет 74,2%.

Первичное бесплодие у 37 (56,1%), вторичное — у 29 (43,9%) больных.

Продолжительность бесплодия в исследуемой группе составляет преимущественно 2-5 лет, что связано с поздним лечением и регистрацией, а также длительной консервативной терапией без подтверждения диагноза и выявления факторов бесплодия.

В результате анализа выявлено сочетание внешнего эндометриоза с кистами яичников в 28 случаях (42,4%), с миомой матки — в 13 случаях (19,7%), с аденомиозом — в 22 случаях (33,3.

Степень выраженности внешнего эндометриоза.

Выводы. Эндометриоз в настоящее время является ведущей причиной бесплодия. Наибольшая распространенность эндометриоза в возрастной группе с высокой фертильностью среди населения в целом. Отмечены поздняя постановка на учет по поводу бесплодия, длительное обследование и позднее направление на хирургическое лечение. Для ранней диагностики начальных стадий эндометриоза необходимо при отсутствии инфекционных и гормональных факторов бесплодия оперативно направлять женщину на хирургическое лечение (лапароскопия + гистероскопия), что позволит избежать запущенных форм эндометриоза и повысить вероятность беременности без применения АРТ.

1. «Генитальный эндометриоз: взгляд практикующего врача» Дамиров М.М. Год публикации: 2013 г

2. «Народный менеджмент. Гинекология ». Савельева Г.М. Год издания: 2015

3. «Руководство по гинекологии» Айламазян Э.К. Год издания: 2012 г

4. Справочник для врачей «Наружный генитальный эндометриоз». Ярмолинская М.И., Тарасова М.А. Год издания: 2010 г

5. «Эндометриоз: современные аспекты» А.И. Ищенко. Год публикации: 2008 г.

КГБУЗ «КМКБ №4» 7-е гинекологическое отделение

Источник

Эндометриоз у женщин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Эндометриоз у женщин — это процесс разрастания доброкачественной ткани, которая по структуре и функциям похожа на эндометрий, за пределы полости матки. Около 30% женщин обращаются к гинекологу с жалобами, связанными с данной патологией. До 50% больных эндометриозом страдают бесплодием.

Клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Довольно часто симптомы болезни могут не проявляться годами. Это приводит к тому, что сложность диагностики и лечения данной хронической патологии требует комплексного и индивидуального подхода в зависимости от возраста и репродуктивного статуса пациента, стадии эндометриоза, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз матки в основном делится по локализации на:

• внутренний эндометриоз или аденомиоз (внедрение эндометриоидных элементов в толщу эндометрия);
• наружный эндометриоз: внутрибрюшинный (поражение брюшины, покрывающей матку, маточные трубы, пространство сетчатки, мочевой пузырь, поверхность яичников) и внебрюшинный (поражение влагалищной части шейки матки, влагалища, ретроцервикальной области).

По степени распространенности аденомиоз бывает очаговым, кистозным и узловым.

Эндометриоз яичников бывает двух типов, в зависимости от типа и локализации:

• образование очагов на поверхности яичника или в корковом слое;
• образование эндометриоидных кист диаметром от 0,5 до 10 см, плотные капсулы которых образуют спайки с окружающими тканями.

Другие классификации учитывают происхождение, глубину и площадь поражения, анатомические проявления эндометриоза и другие параметры.

Причины эндометриоза

Единого мнения о причинах развития данной патологии нет. Наиболее надежными считаются следующие теории:

• генетическая предрасположенность (может передаваться по наследству);
• ретроградная менструация (кровь попадает в полость малого таза, затем клетки эндометрия выходят за пределы полости матки, прикрепляются к окружающим тканям и разрастаются);
• метаплазия или клеточная дегенерация (клетки брюшины превращаются в клетки эндометрия матки под действием гормональных и иммунных факторов);
• гормональные нарушения (нарушение баланса половых гормонов);
• иммунная недостаточность (организм не удаляет внесенные в брюшную полость клетки эндометрия).

К предрасполагающим факторам также относятся инфекционные заболевания, гормональные нарушения, миома матки, воспалительные заболевания репродуктивных органов, операции на них, аборты, выскабливание, патологические роды, дефицит железа, плохая экология, заболевания печени.

Симптомы эндометриоза

При эндометриозе яичников боли внизу живота могут не быть связаны с менструальным циклом. Патологические очаги могут образовываться в одном или обоих яичниках.

Эндометриоз и бесплодие

Тактика лечения бесплодия при эндометриозе чаще всего включает использование вспомогательных репродуктивных технологий, например, экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов.

Диагностика эндометриоза

При подозрении на данную патологию кольпоскопия и цервикоскопия (исследование шейки матки), УЗИ органов малого таза, гистеросальпингография (исследование проходимости маточных труб), МРТ, КТ и спиральная КТ органов малого таза (позволяют выявить нарушения в контуры, повышенная плотность тканей, узелки, кисты), цистоскопия (при подозрении на повреждение стенки мочевого пузыря).

Лабораторные тесты на эндометриоз включают общий анализ крови (для выявления воспалительных реакций) и определение уровня половых гормонов (фолликулостимулирующих, лютеинизирующих, тестостерона), а также уровня онкомаркера CA 125, который указывает на наличие патологические процессы в яичниках.

При необходимости проводят диагностическую лапароскопию: небольшие разрезы на передней брюшной стенке для визуального осмотра брюшной полости и области таза.

Лечение эндометриоза

В связи с хроническим течением болезни всегда назначается терапия длительно с постоянным контролем состояния пациента. Используются медикаментозные и хирургические методы, их комбинации.

Гормональная терапия позволяет купировать симптомы, улучшить работоспособность и качество жизни пациента, а также сохранить его фертильность. Подбирается индивидуально с мониторингом показателей каждые 3 месяца. Если такое лечение неэффективно, назначается операция.

Хирургия признана наиболее эффективным методом лечения эндометриоза, и наиболее радикальным подходом является гистерэктомия, полное удаление матки. Однако недостатком такого подхода считается высокий риск рецидива. Это связано с тем, что удаляются только видимые очаги патологии, а микроскопические участки поражения остаются, а через некоторое время болезнь начинается снова.

В большинстве случаев проводится комбинированное лечение. В частности, препараты назначают после операции для предотвращения рецидива, и их прием может длиться всю жизнь.

Кроме того, психологическая поддержка женщин с эндометриозом считается необходимой частью терапии. Достаточную эффективность показали народные методы лечения: иглоукалывание, когнитивная терапия, коррекция поведения.

В запущенных случаях заболевание приводит к раку груди или перерождению эндометриоидных тканей в злокачественные опухоли. Это чаще встречается у женщин в постменопаузе. В этом случае проводится срочная операция.

Источник

Эндометриоз и бесплодие

Эндометриоз — одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, чаще всего проявляющееся болями и бесплодием.

Распространенность эндометриоза как причины бесплодия достигает 75%.

Гинекологи ставят этот диагноз довольно часто, однако женщины, как правило, остаются в неведении: что именно у них было обнаружено, почему это нужно лечить и насколько опасно это состояние.

Чтобы понять, что такое эндометриоз, нужно понимать, как происходит менструация и что такое эндометрий.

АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, называемой эндометрием. Эта слизистая оболочка имеет сложное строение, состоит из двух слоев: первый — базальный, второй — функциональный.

Функциональный слой — это слизистая оболочка, которая отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).

Базальный слой — это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под действием гормонов яичников эндометрий прорастает в матку, если беременность не наступила — отторгается эндометрий — это менструация.

Практически у всех женщин менструальные выделения не только выходят (через влагалище), но и частично попадают в брюшную полость через маточные трубы.;

В норме менструальные выделения, попавшие в брюшную полость, быстро разрушаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторженного эндометрия имеют способность прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.

Таким образом, эндометриоз — это заболевание, при котором слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки и в разных местах женского тела: чаще всего на брюшине (той, что выстлана брюшной стенкой) полость изнутри и как покрыт кишечник).

Эти фрагменты эндометрия можно найти на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут пустить корни в других местах за пределами брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия прижились, они начинают существовать так же, как были в полости матки — то есть под действием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размерах, и поэтому некоторые из них отторгаются во время менструация.

При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому основным признаком эндометриоза являются боли в животе во время менструации.

В клинической практике известны случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.

Причины эндометриоза:

1. Гормональные нарушения

Большинство исследователей считают, что причина развития эндометриоза связана с изменением гормонального фона женщины, то есть изменением уровня эстрогена. Теория повышенного уровня эстрогена как причины эндометриоза лежит в основе большинства методов лечения, которые сегодня используются при эндометриозе.

Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин в постменопаузе. Нет менструации — нет эндометриоза (если женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой может сохраниться эндометриоз).

2. Ретроградная менструация

Эта теория была выдвинута в 1920 году Джоном Сэмпсоном. Он предположил, что менструальная ткань, которая представляет собой очищенную внутреннюю оболочку матки, вместо того, чтобы выходить через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и попадает в полость таза, где оседает на различных органах и начинает расти.

Однако эта теория развития эндометриоза не объясняет причины этого заболевания у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, а также то, почему эндометриоз может развиться у мужчин, получающих лечение эстрогеном от рака простаты.

3. Генетика

Ученые выяснили, что родственники первой степени родства имеют более высокий риск развития эндометриоза. Также при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям

Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие части тела. Этот механизм объясняет, как эндометриоз появляется в отдаленных областях, таких как легкие, мозг, кожа или глаза.

5. Метаплазия

Метаплазия — это процесс преобразования одной нормальной ткани в нормальную ткань другого типа. Предполагается, что эндометриоидная ткань может трансформироваться в другую ткань, находясь вне матки.

6. Иммунная система

У некоторых женщин с эндометриозом есть определенные нарушения иммунной системы.

7. Влияние экологии

Исследования показали, что определенные факторы окружающей среды могут влиять на развитие эндометриоза, подвергая выработку половых гормонов и иммунную систему воздействию токсичных продуктов. Эта теория также остается спорной.

Как выглядят очаги эндометриоза

Поражения эндометриоза бывают разных форм, размеров и цветов. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, разбросанные по брюшине.

Иногда эти очаги сливаются и проникают в ткани, особенно за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (это состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

Если ткань эндометрия попадает в яичник, то могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадные кисты». Это доброкачественные кисты яичников. Их содержимое накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» в тех очагах эндометриоза, которые выстилаются стенками кисты.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз характеризуется множеством клинических проявлений: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». Наиболее частые клинические симптомы диагноза включают:

• боли внизу живота и поясничной области разной интенсивности, усиление болей при менструациях, половом акте;
• боли, иррадиирующие в прямую кишку, нарушение менструального цикла (появление коричневых пятен через 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
• увеличение объема менструации и ее продолжительности;
• появление межменструальных кровянистых выделений.

Отдельное проявление эндометриоза — бесплодие. Считается, что эндометриоз может привести к бесплодию по двум причинам:

Образование спаек, нарушающих проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются из-за того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине постоянно возникает воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

Также при эндометриозе яичников нарушается процесс созревания яйцеклетки, может измениться процесс ее выхода (овуляции), качество яйцеклетки, в этом контексте нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

Диагностика эндометриоза

1. Биохимические маркеры СА-125 — гликопротеин

При эндометриозе его уровень в крови повышается. Но этот маркер специфичен и не отражает тяжесть эндометриоза.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

С помощью этого метода можно обнаружить наличие внешнего эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в заднем пространстве в таком состоянии, как ретроцервикальный эндометриоз, выявить признаки ECHO и предположить наличие диффузных и узловых форм аденомиоза (аденомиоза). — эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

Информативный метод определения диффузной формы аденомиоза. Он позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устье маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ имеет значительные преимущества перед УЗИ в диагностике эндометриоза при наличии кист яичников или поражении соседних органов (кишечник, мочевой пузырь, ректовагинальная перегородка). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размер гетеротопии на брюшине не превышает нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства пациентов.

Сегодня «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда можно детально исследовать висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточную и прямую полость матки, широкие связки.

Эндометриоз можно предположить как одну из причин бесплодия в браке. Этот вопрос все еще открыт. Имеются доказанные факты, свидетельствующие о том, что после лапароскопического уничтожения очагов эндометриоза наступает беременность, чего раньше не было. В настоящее время существует множество взглядов и тактик ведения пациентов.

Каждую конкретную клиническую ситуацию следует рассматривать отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациентов.

Если у пары есть другие причины, помимо эндометриоза, которые могут привести к бесплодию, их следует исправить и попытаться получить результат. Если результатов нет, назначьте лапароскопию.

• Лечение женского бесплодия
• Размножение

Есть два метода лечения: удалить очаги эндометриоза или временно отключить менструальную функцию, чтобы очаги эндометриоза атрофировались. Эти два метода часто сочетаются.

Медикаментозное лечение

Для полного отключения менструальной функции часто используются препараты из группы «агонистов ГнРГ». Обычно их назначают курсом от 3 до 6 месяцев. На фоне у женщины исчезают менструации и наступает состояние, похожее на климакс со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и так далее, но это состояние обратимо, то есть после последнего введения препарата, через 1- Через 2 месяца менструация восстанавливается и состояние «климакса» проходит. В этот период очаги эндометриоза, лишенные гормональных раздражителей, подвергаются атрофии.

Также препараты диеногест-гестагенов используются в качестве медикаментозного лечения эндометриоза. Диеногест, производное нортестостерона, характеризуется антиандрогенной активностью, обладает мощным прогестиновым эффектом in vivo, составляя около одной трети активности ципротерона ацетата.

Диеногест действует на эндометриоз, подавляя трофические эффекты эстрогенов по отношению к нормально локализованному и эктопическому эндометрию, за счет снижения выработки эстрогенов в яичниках и снижения их концентрации в плазме.

При длительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациента и требует регулярного наблюдения лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Если нарушения, связанные с эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, хирургическое лечение таких состояний обычно дает хорошие результаты.

Лапароскопия используется для хирургического лечения эндометриоза.

Во время операции проводится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Эндометриоидные кисты удаляются из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек, они разрушаются и проверяется проходимость маточных труб.

Эффект от такой операции, к сожалению, сохраняется недолго. Через некоторое время вновь появляются очаги эндометриоза, снова появляются спайки. Если беременность была запланированной, необходимо попробовать забеременеть сразу после операции. Важно помнить: чем больше времени прошло после операции, тем больше вероятность того, что эффект, полученный от операции, уже прошел, скорее всего, реформировались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект от операции продлился дольше сразу после операции, пациентам назначают курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения можно начинать прием противозачаточные средства для дальнейшей профилактики рецидива.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — одна из самых частых причин бесплодия. При этом заболевании можно забеременеть самостоятельно, если высыпания небольшие. Поэтому на начальном этапе используется только консервативная терапия и выжидательная тактика. Если беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и использование вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндометриоз — это не только препятствие для беременности, но и повышенный риск преждевременного прерывания беременности. Высокая частота выкидышей при этом заболевании в основном связана с двумя факторами:

1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано повышенным образованием простагландинов F2α в очагах эндометриоза.
2. Частая сопутствующая недостаточность лютеиновой фазы.

В связи с этим каждая женщина с эндометриозом должна находиться под наблюдением врача и получать медикаментозную поддержку, а также не позволять своей беременности идти своим чередом. В противном случае весьма вероятно, что он будет прекращен в первом квартале.

Профилактика эндометриоза

1. Факторы, ухудшающие отток менструальных выделений во время менструации — способствующие развитию эндометриоза:

2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

3. Хорошая профилактика эндометриоза — прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63 + 7) и регулярное посещение гинеколога каждые полгода.

Источник