Хламидиоз у женщин — мочеполовое венерическое заболевание, вызываемое хламидиозом. Более половины случаев протекают бессимптомно. При выраженном течении или рецидивах пациент может жаловаться на зуд во влагалище, судороги при мочеиспускании, слизистые или гнойно-слизистые лейкореи, боли внизу живота, пояснице, паховой области. При длительном течении болезни единственным признаком хламидиоза может быть бесплодие. Для диагностики используются гинекологический осмотр и лабораторные методы исследования. В схему лечения входят этиотропные антибиотики, противогрибковые препараты, эубиотики и иммуномодуляторы.
Содержание
МКБ-10
Общие сведения
Хламидиоз — самое распространенное заболевание, передающееся половым путем. Ежегодно во всем мире происходит более 105 миллионов новых случаев урогенитальной хламидийной инфекции. Заболевание выявляется у 30-50% пациентов с воспалительным поражением половых органов и у 10-40% зарегистрированных беременных. Обычно заражаются женщины в возрасте от 16 до 25 лет. В последние годы это заболевание все чаще диагностируется у девочек-подростков, вступивших в раннюю половую жизнь. Важность своевременного выявления и лечения хламидийной инфекции напрямую связана с ее широкой распространенностью, частым бессимптомным или латентным течением, значительным влиянием хламидиоза на репродуктивную функцию женщины.
Причины
Возбудителем заболевания является высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропик столбчатого и переходного эпителия. Хламидиоз является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (телах) — высокоинфекционный внеклеточный элементарный репродуктивный внутриклеточный ретикулярный. Весь цикл развития микроорганизма длится от 1 до 3 дней и заканчивается полным разрушением пораженной эпителиальной клетки. Существует два основных пути хламидийной инфекции:
- Сексуальный контакт. Источником заражения становится половой партнер с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинального, анального или орального полового акта.
- Вертикальный интранатальный. Хламидиоз может передаваться от матери новорожденному через инфицированные родовые пути. Случаев пренатального (внутриутробного) распространения заболевания не зарегистрировано.
Вероятность заражения хламидиозом через семейный контакт маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию деструктивных факторов окружающей среды: сушки, ультрафиолета, высоких температур, спиртовых и антисептических растворов. В то же время на натуральных тканях при температуре до + 18 ° С микроорганизм может сохранять жизнеспособность до двух суток. Следовательно, в семьях с низким уровнем гигиены, в присутствии человека, активно распространяющего хламидиоз, теоретически возможно передать инфекцию через постельное белье или туалетные принадлежности.
Факторы риска
Риск заражения повышается у женщин с низким социально-экономическим статусом. Факторами, предрасполагающими к хламидийной инфекции, являются:
- ранний половой дебют;
- частая смена половых партнеров;
- секс без использования барьерных противозачаточных средств;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Патогенез
В развитии хламидиоза у женщин есть несколько стадий. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки столбчатого эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Основной очаг хламидийной инфекции обычно локализуется на слизистой оболочке цервикального или уретрального канала. Интенсивное внутриклеточное размножение бактерий приводит к разрушению эпителиальной клетки и дальнейшему распространению инфекции. По мере накопления возбудителя клинические признаки заболевания могут появляться и усиливаться. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, больной становится источником инфекции для партнеров.
При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальная недостаточность, аборт и другие инвазивные вмешательства, установка ВМС) хламидиоз распространяется по восходящей. В воспалительный процесс вовлекаются матка, придатки матки, брюшина. Не исключен лимфогенный или гематогенный путь распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставы, конъюнктива глаз и др.). Хламидиоз часто связывают с другими возбудителями ИППП (трихомонады, гонококк, бледная трепонема, вирус генитального герпеса и др.), Которые усугубляют течение болезни.
Классификация
При выделении отдельных клинических форм учитывается длительность заражения, выраженность проявлений и вовлечение в процесс различных органов. В зависимости от тяжести течения и длительности инфекции специалисты в области гинекологии выделяют следующие варианты хламидиоза у женщин:
- Свежий. Инфекция произошла не позднее двух месяцев назад, в основном поражены нижние отделы мочеполовых путей (цервикальный канал, влагалище, уретра).
- Хронический. Заболевание длится два и более месяцев, характеризуется бессимптомным или рецидивирующим течением с распространением воспаления на органы малого таза.
С учетом топографии распространения инфекционного процесса выделяют:
Симптомы хламидиоза у женщин
Продолжительность инкубационного периода, при котором отсутствуют симптомы заражения, составляет от 5 до 35 дней (в среднем 3 недели). Более 60% пациентов протекают бессимптомно. При свежем хламидиозе женщина может заметить дискомфорт и жжение в области вульвы и влагалища, судороги при мочеиспускании и мутную мочу (когда в процесс вовлекается слизистая оболочка уретрального канала), повышенное количество слизистых или слизисто-гнойные желтоватые лейкореи. Иногда выявляется подъем температуры до субфебрильных цифр.
В период обострения рецидивирующим хламидиозом наблюдаются признаки восходящего распространения болезни с вовлечением в процесс матки и придатков. Женщина жалуется на ломоту или боли внизу живота, паху, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед менструацией, во время полового акта, резких движений и физических нагрузок.
Менструальная функция обычно не нарушается. При значительной давности инфекционного процесса и развитии хронического аднексита может нарушиться эндокринная функция яичников и яичниково-менструальный цикл. Менструации становятся нерегулярными, болезненными, нечастыми, обильными или, наоборот, скудными. Часто единственным признаком длительного бессимптомного течения урогенитального хламидиоза является бесплодие.
Осложнения
Хламидийная инфекция у женщин чаще всего осложняется трубно-перитонеальным бесплодием из-за облитерации спаек маточных труб и спаек в полости малого таза. У больных хламидиозом чаще всего наблюдаются самопроизвольные аборты, внематочная беременность, хориоамнионит, нарушение питания плода, преждевременное излияние околоплодных вод. Серьезным осложнением является распространение воспаления на брюшину с началом периаппендицита или острого фиброзного перигепатита (синдром Фитц-Хью-Кертиса). У женщин с наследственной предрасположенностью может развиться синдром Рейтера, при котором поражение мочеполовой сферы сочетается со специфическим конъюнктивитом и асимметричным артритом.
Диагностика
Поскольку клинические симптомы хламидиоза у женщин редки и неспецифичны, результаты исследований играют ведущую роль в диагностике. Для подтверждения диагноза гинеколог назначает пациенту:
- Осмотр кресла в зеркала. При новой инфекции экзоцервикс гиперемирован, на его поверхности могут обнаруживаться эрозии, а в области наружного зева матки — специфические лимфоидные фолликулы. У больных хроническим хламидиозом при бимануальной пальпации пальпируются тяжелые, твердые, болезненные придатки.
- Обнаружение хламидиоза в мазке. Посев мазка на флору считается приоритетным методом диагностики; Чувствительность хламидиоза к антибиотикам при исследовании обычно не определяется. Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление фрагментов ДНК возбудителя при урогенитальном выскабливании.
- Серологические методы. Антитела к хламидиям обнаруживаются в сыворотке крови даже после перенесенного заболевания. С помощью RSK оценивается наличие сероконверсии антихламидийных IgA и IgG (при восходящей инфекции титр антител в парных сыворотках увеличивается в 4 и более раз). Методы RIF и ELISA очень специфичны. Диагноз урогенитального хламидиоза может быть надежно подтвержден положительными результатами как минимум двух различных методов, одним из которых является ПЦР.
- Проверка проходимости маточных труб. Следует учитывать, что восходящая хламидийная инфекция осложняется развитием спаек в малом тазу и маточных трубах. При наличии показаний к оценке проходимости маточных труб пациенту проводят ультразвуковую гистеросальпингоскопию, гистеросальпингографию, сальпинго- и фаллопоскопию, лапароскопическую хромосальпингоскопию.
Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз и т.д.). При наличии экстрагенитальных образований может потребоваться консультация офтальмолога, ревматолога, ортопеда, хирурга, уролога, дерматовенеролога.
Лечение хламидиоза у женщин
Поскольку к антибиотикам чувствительны только ретикулярные формы микроорганизма, основным методом терапии является использование фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, которые могут накапливаться внутриклеточно. При простых формах хламидиоза курс этиотропного лечения составляет 7-10 дней, при наличии осложнений — 2-3 недели. Доказано, что параллельно с антибиотиками препараты предотвращают осложнения и нормализуют иммунитет. Как правило, для этого назначают:
- Противогрибковые препараты. Применение нистатина, флуконазола и других препаратов этой группы позволяет предотвратить развитие кандидоза.
- Эубиотики (пробиотики). Прием пробиотических препаратов на фоне курса антибактериального лечения и в течение 10 дней после его завершения направлен на профилактику дисбактериоза.
- Иммуномодуляторы. Нормализация иммунного статуса улучшает уничтожение бактерий, подавляя их размножение в клетках.
После завершения курса антибактериальной терапии пациенту показано средство, восстанавливающее естественный биоценоз влагалища. Для подтверждения излечения через 3-4 недели после окончания приема антибиотиков и после 3 последующих менструаций проводится контрольное лабораторное исследование. До выздоровления пациента рекомендуется воздерживаться от незащищенного секса.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный. Обычно при отсутствии осложнений хламидиоз у женщин полностью заживает за 1-2 недели. Поздняя диагностика и стойкое хроническое течение процесса связаны с высоким риском образования спаек и развития трубно-перитонеального бесплодия. Для профилактики хламидийной инфекции рекомендуется воздерживаться от половых контактов с неизвестными партнерами, использовать барьерные контрацептивы. Чтобы предотвратить возможные осложнения при хронической инфекции, важно периодически посещать гинеколога и добросовестно принимать назначенные лекарства.
Хламидиоз как причина бесплодия у женщин
В журналах, газетах, в рекламе клиник на телевидении очень часто встречается информация о хламидиозе. Кажется, всем это надоело. И судя по тому, по каким схемам лечения они прописаны для лечения, кажется, что нужно отложить в сторону свою жизнь, здоровье других органов, почти все сэкономленные деньги, чтобы избавиться от этого. Нет, конечно, болит хламидиоз. Но не будем доводить ситуацию до абсурда.
Из всех заболеваний, передающихся половым путем, хламидиоз является наиболее распространенным. Но не стоит думать, что она есть у каждого второго человека.
В общей популяции женщин хламидиоз присутствует у 3-5%, у мужчин — 4,4%. Когда специально обследовались женщины, имевшие двух и более сексуальных партнеров одновременно, заболеваемость хламидиозом составила 28,5%.
После близости с человеком, больным хламидиозом, вероятность заразиться хламидиозом составляет: 40% для женщины, 32% для мужчины%.
Хламидии прикрепляются только к клеткам столбчатого / кубического эпителия. Такой эпителий обнаруживается в цервикальном канале, эндометрии, маточных трубах, уретре, нижней части прямой кишки, конъюнктиве, бронхах. Во влагалище такого эпителия нет, поэтому хламидиоз никогда не вызывает воспаления во влагалище.
Заражение хламидиозом, которое приводит к бесплодию и внематочной беременности (это Chlamydia trachomatis, есть и другие хламидии) только при половом контакте; его нельзя брать в бассейн или в ванну.
Хламидиоз — абсолютный возбудитель. Этого микроба не должно быть в организме женщины / мужчины. Попав туда, он всегда вызывает болезнь, есть ли симптомы или нет.
Хламидиоз после попадания в организм 100 женщин:
— у 75 из них не дает никаких симптомов (бессимптомная форма), женщины долгие годы могут не знать, что у них хламидиоз;
— У 25 женщин могут быть разные симптомы.
У мужчин бессимптомная форма встречается гораздо реже.
Бессимптомная форма может перейти в симптоматическую, но когда и у кого предсказать невозможно.
Симптомы хламидиоза у женщин:
— желтые выделения из шейки матки (это может увидеть только врач при гинекологическом осмотре, но не пациентка); если при этом в мазке с шейки матки выявляется повышенное количество лейкоцитов, диагностируется цервицит;
— умеренная боль в животе, как правило, без повышения температуры тела (конечно, это вовсе не означает, что все женщины с болями в животе болеют хламидиозом); если исключить другие причины боли, говорят об остром воспалении придатков; это происходит, если хламидиоз из цервикального канала поднимается в маточные трубы;
— у 5-15% женщин, у которых развивается воспаление придатков из-за хламидиоза, может наблюдаться воспаление передней поверхности печени и прилегающей брюшины (боль в правом подреберье), так называемое Фитц-Хью-Кертис синдром (перигепатит);
— повышенное количество выделений из влагалища (редко при хламидиозе); выделения идут из шейки матки и стекают по стенкам влагалища;
— болезненное и / или частое мочеиспускание (острый уретрит);
— увеличение и болезненность бартолиновой железы (острый бартолинит); эта железа расположена у входа во влагалище, она вырабатывает смазку перед половым актом.
На сегодняшний день нет доказательств того, что хламидиоз приводит к выкидышам и внутриутробной гибели плода.
Симптомы хламидиоза у мужчин:
— Острый уретрит — болезненное и / или частое мочеиспускание, выделения из уретры;
— острый эпидимит, встречается у 1-3% мужчин с нелеченным хламидийным уретритом;
— нет четких доказательств того, что хламидиоз является причиной хронического простатита;
— боль в анусе, выделения из прямой кишки (острый проктит) возникают только у гомосексуалистов;
— у 1% мужчин с уретритом, вызванным хламидиозом, возникают боли в суставах (синдром Рейтера); Я считаю, что для этого у мужчины должна быть генетическая предрасположенность, и хламидиоз является спусковым крючком.
Возможные последствия хламидиоза у женщин — трубное бесплодие и внематочная беременность. Хламидиоз, который поднимается от шейки матки к маточным трубам, приводит к образованию спаек внутри и вокруг них. Это приводит к тому, что маточные трубы становятся совершенно непрактичными (отсюда бесплодие) или частично жизнеспособными (отсюда внематочная беременность). Это происходит как при наличии симптомов хламидиоза, так и в бессимптомной форме.
Потенциальными последствиями хламидиоза во время беременности являются преждевременное излияние околоплодных вод (УПП), хламидийный конъюнктивит или пневмония у новорожденного. Хламидиоз не передается плоду во время беременности. Ребенок может заразиться хламидиозом только тогда, когда он пройдет через родовые пути матери. ЛИОВ вызывает преждевременные роды и детей с низкой массой тела при рождении.
Если к концу беременности принять 100 женщин с хламидиозом шейки матки, то:
— 70 из 100 младенцев — хламидиоз прикрепится к ним при прохождении через родовые пути матери, т.е вероятность передачи хламидиоза ребенку составляет 60-70%;
— у 15-35 детей, у которых присоединяется хламидиоз, будет хламидийный конъюнктивит (он развивается в первые две недели жизни, запущенные случаи могут привести к слепоте);
— 6-12 малышей, у которых в течение первых 3-4 месяцев жизни заразится хламидиоз, заболеют пневмонией.
Диагноз хламидиоза никогда не следует ставить на основании мазка из влагалища, шейки матки, цитологического исследования шейки матки. Как уже было сказано, во влагалище нет эпителия, к которому прилипает хламидиоз. Он находится в шейке матки. Но пятно с шейки матки не позволяет увидеть сам хламидиоз, он дает информацию только о наличии или отсутствии воспаления в шейке матки. Воспаление шейки матки может быть вызвано не только хламидиозом. Могут быть и другие причины. Цитология шейки матки выявляет только 20% случаев хламидиоза.
Поэтому основную роль в диагностике хламидиоза играют:
— метод культивирования (заражение куриных эмбрионов, полученных из шейки матки конкретного пациента);
— определение антигена хламидиоза в отделяемом из шейки матки методом ПЦР.
Анализ крови на антитела при диагностике хламидиоза практически не используется. Однократное обнаружение антител к хламидиозу в крови означает лишь то, что вы столкнулись с этим микробом, но не означает, что он сейчас находится в вас. Анализ крови на антитела к хламидиозу делают только женщинам с первичным бесплодием.
Лечение хламидиоза в 97-98% случаев занимает минимум 1 минуту, максимум 7 дней. Согласно принятым международным протоколам (Центр контроля заболеваний), основанным на многочисленных исследованиях на больших группах пациентов, существуют два основных антибиотических препарата для лечения хламидиоза:
— сумамед — принимается 1,0 г (четыре таблетки по 250 мг проглатываются по одной; возможно, кто-то сможет принять эти четыре таблетки меньше, чем за минуту);
— или доксициклин — по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Эффективность этих методов лечения составляет 97-98%.
Если есть аллергия или непереносимость этих препаратов или их неэффективность, пробуют другие антибиотики: эритромицин или офлоксацин, или левофлоксацин или амоксициллин.
При беременности для лечения хламидиоза применяется сумамед (по той же схеме) или эритромицин в течение 2 недель или амоксициллин.
! И никаких иммуномодуляторов: иммуноглобулины, интерфероны-вифероны, Т-активины и тому подобное. Это российское ноу-хау, которое больше нигде в мире не используется, потому что нет международных данных, которые хоть как-то повышают эффективность лечения. И побочные эффекты от них вполне возможны.
Если один партнер болен хламидиозом, лечение назначают одновременно двум, без предварительного обследования другого партнера. Если симптомы хламидиоза после лечения сумамедом / доксициклином прошли, контрольный тест на хламидиоз не проводится — так принято за рубежом, но не в России. В России «приказано» проводить контрольное обследование на хламидиоз всем пациентам, прошедшим курс лечения. Поэтому через три недели (можно и позже, но не раньше) обоим партнерам проводится контрольный тест на хламидиоз. Если оба теста на хламидиоз отрицательные, значит, все в порядке.
Плохо только то, что хламидиозом можно заразиться много раз, а не один раз, как краснуха или гепатит А и В.
Консультант акушера-гинеколога, к.м.н. Борисова Алессандра Викторовна.
Сеть медицинских центров «Клиника современных технологий» в Хабаровске предлагает широкий спектр профессиональных медицинских услуг в различных областях, в том числе: кардиология, гастроэнтерология, офтальмология, гинекология, урология и многие другие. Многопрофильный центр «КСТ» имеет все необходимые сертификаты, доброжелательную атмосферу, а также самое современное оборудование и опытных профессионалов, которые помогут вам по доступным ценам в Хабаровске. Свяжитесь с нами, оставив заявку на сайте или позвонив по телефону +7 (4212) 48-88-88
Наши специалисты
Коллектив Клиники современных технологий состоит из опытных специалистов. Диагностику и лечение проводят врачи, работающие в таких областях, как хирургия, неврология, урология, педиатрия, эндокринология, кардиология и т.д. Несмотря на высокий уровень профессионализма, наши сотрудники продолжают оттачивать свои навыки и знания, регулярно повышая квалификацию. Доверьте свое здоровье опытным врачам!
Клиника современных технологий очень внимательно относится к обучению персонала. У нас работают настоящие профессионалы, которые всегда готовы помочь пациентам. Они смогут найти подход как для взрослого, так и для ребенка. Точная диагностика, грамотное лечение, успешная реабилитация — все это возможно, обратившись в Клинику современных технологий. Мы следим за вашим здоровьем.
