Многие заболевания мужской репродуктивной системы могут привести к бесплодию. Он развивается с помощью различных механизмов. Зачатие может быть предотвращено нарушением созревания сперматозоидов, непроходимостью семявыносящего протока, генетическими или иммунными заболеваниями и инфекциями половых органов.
Содержание
Какие патологии вызывают бесплодие?
У мужчин бесплодие чаще всего вызывается следующими заболеваниями:
- варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
- генитальные инфекции или неспецифические воспалительные процессы репродуктивной системы;
- крипторхизм (задержка семенников в мошонке);
- недостаточная выработка половых гормонов;
- нарушения половой функции, при которых невозможно доставить эякулят в половые пути женщины (эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция).
- эндокринные нарушения (заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, надпочечников);
- непроходимость семявыносящего протока или придатка яичка;
- иммунологические факторы;
- генетические заболевания.
По данным Европейской ассоциации урологов, 3,1% случаев бесплодия связаны с общими соматическими патологиями. Примерно в 31% случаев невозможно установить причину нарушения фертильности.
Лечение бесплодия у мужчин
Большинство случаев бесплодия поддаются лечению. Для восстановления репродуктивной функции требуется устранение или компенсация основного заболевания. Перечислим наиболее частые заболевания мужской репродуктивной системы, приводящие к бесплодию, с указанием методов их лечения.
Варикоцеле
Варикоцеле — это увеличение вен семенного канатика. Он обнаруживается примерно у 40% мужчин с бесплодием. Перегрев мошонки и гипоксия тканей приводят к атрофии яичек и нарушению сперматогенеза.
Лечение проводится хирургическим путем. Используются лапароскопические, эндоваскулярные и микрохирургические операции. Всего разработано более 120 различных операций. Также используются малоинвазивные процедуры: склеротерапия (склеивание вен после введения в них склерозирующего вещества) и эмболизация тестикулярной вены.
Лечение варикоцеле не показано, если анализ спермы в норме. Только около 25% мужчин с этим заболеванием имеют отклонения в тестах. При их наличии следует предупредить пару о том, что хирургическое лечение не всегда приводит к восстановлению фертильности.
Крипторхизм
Крипторхизм — это яичко, оставшееся в мошонке. Заболевание является результатом генетических нарушений или гормональных нарушений у женщины (то есть матери этого мужчины) в 1 триместре беременности. Бесплодие вызывается только двусторонним крипторхизмом.
желательно проводить операцию в детском возрасте, до 9 месяцев. Несколько хуже результаты, если пациент прооперирован до 3-х лет. Но лечение в период полового созревания тоже эффективно. Операция позволяет получить образование сперматозоидов у мужчин с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
Обструктивное бесплодие
Инфекционные заболевания мужской репродуктивной системы могут привести к обструктивному бесплодию. Причина — рубцовые изменения придатка яичка или семявыносящего протока.
Лечение зависит от уровня, на котором возникла непроходимость:
- внутри яичка — операция бесполезна, используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ, PIXI);
- придаток яичка: приобретенная непроходимость восстанавливается во время микрохирургической операции, если семенные канальцы проходимы ниже уровня придатка яичка (выполняется эпидидимовазостомия конец в конец или конец в бок»);
- проксимальная часть семявыносящего протока — обычно результат стерилизации, требуется микрохирургия для восстановления проходимости, которая обычно проходит успешно;
- дистальный отдел семявыносящего протока — прогноз плохой, рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение с получением спермы из ткани яичка (биопсия яичка).
Гипотиреоз
Назначается заместительная гормональная терапия препаратами тироксина. Это применимо к жизни. Осуществляется под контролем уровня ТТГ в крови. Доза подбирается индивидуально и со временем корректируется.
Гиперпролактинемия
Лечится по-разному, в зависимости от причины. Существуют препараты, способные снизить уровень пролактина в крови и восстановить фертильность. Классический представитель этой группы — бромокриптин. Существуют также новые, более эффективные и безопасные препараты для лечения гиперпролактинемии.
Гипергонадотропный гипогонадизм
При недостаточной выработке андрогенов может быть назначена заместительная терапия. Препараты тестостерона используются в самых разных формах. Большинство из них вводятся парентерально. Эти препараты эффективны при бесплодии. Наилучший прогноз — при исходном уровне тестостерона ниже 8 нмоль / л.
Гипогонадотропный гипогонадизм
Благоприятная форма бесплодия, в большинстве случаев врачам удается восстановить фертильность мужчины. Назначаются препараты ФСГ и ХГЧ. При плодовитом евнухоидизме используется только КГ. Иногда применяется импульсная терапия гонадолиберина. После наступления беременности партнерша проходит дополнительную заместительную терапию тестостероном для уменьшения проявлений андрогенной недостаточности.
Половые инфекции
Лечение зависит от выявленного возбудителя. Наиболее частые причины мужского бесплодия — гонорея и хламидиоз. Гонококки чувствительны к цефтриаксону. Для лечения хламидиоза применяют доксициклин или джозамицин, а левофлоксацин — как средство резерва.
Когда нужно ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение проводят, если:
- восстановление репродуктивной функции невозможно или маловероятно;
- примененные методы лечения (консервативный и хирургический) не привели к успеху в течение 1-2 лет.
Восстановление фертильности мужчины зависит от нескольких факторов:
- основное заболевание;
- выраженность нарушений в спермограмме;
- первичное или вторичное бесплодие;
- состояние здоровья и возраст партнера;
- продолжительность мужского бесплодия.
На основании этих критериев врач выбирает оптимальную тактику ведения супружеской пары, оценивает адекватность тех или иных методов лечения. ЭКО — метод выбора при сопутствующем женском бесплодии, тяжелых нарушениях спермограммы, генетических синдромах и иммунологическом бесплодии.
У пациенток с пониженным уровнем сперматозоидов в эякуляте и рецептом на бесплодие более 2 лет вероятность беременности составляет около 27%. Поэтому в таких случаях целесообразно проводить экстракорпоральное оплодотворение.
На прогноз влияет возраст женщины. В 35 лет вероятность зачатия снижается вдвое, а в 38 — в четыре раза. При мужском бесплодии и женщинах старше 40 лет вероятность успешного лечения составляет менее 5%. Поэтому в таких ситуациях также прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.
| Антиспермальные антитела (эякулят, 1 рабочий день.) | |
| Первичная консультация андролога |
Стандартная программа ЭКО. Методики (осмотр, УЗИ) — несколько раз, стимуляция, пункция фолликула, экстракорпоральное оплодотворение, эмбриологический этап, перенос или криоконсервация до 3-х эмбрионов (в 2-х криотопах), хранение 7 месяцев. |
