Женское бесплодие: наиболее частые причины бесплодия женщин

Более 15% пар знают слово «бесплодие». И в большинстве случаев нарушения женского здоровья являются причиной того, что долгожданный ребенок не спешит появляться в этом мире, хотя в последнее время специалисты отмечают рост причин мужского бесплодия. Некоторым парам требуются годы, чтобы устранить причины бесплодия и осуществить свои мечты. Обычно к специалистам обращаются в ситуации, когда даже через год-два постоянной половой жизни без применения противозачаточных средств беременность не наступает. Каковы основные причины бесплодия у представительниц прекрасного пола?

Причины женского бесплодия — почему у тебя нет детей?

На самом деле причин столько, что перечислить их все в одной статье просто невозможно. Поэтому выделим основные:

Проблемы с овуляцией.

При менструальном цикле более 35 дней или менее 21 дня существует риск нежизнеспособности или незрелости яйцеклеток. Нередко яичники просто не могут производить зрелые фолликулы, которые впоследствии могут стать яйцеклетками. В результате овуляция становится невозможной и сперматозоидам, к сожалению, просто нечем оплодотворять. Выход есть: стимуляция овуляции.

Нарушение функции яичников.

Пятая часть всех случаев дисфункции яичников — это проблемы с выработкой гормонов. При таких нарушениях снижается или увеличивается выработка гормонов, их соотношение отклоняется от нормы, что влечет за собой нарушение процесса созревания фолликулов.

Гормональные нарушения.

Любой гормональный дисбаланс у женщины может привести к отсутствию менструации и созреванию яйцеклетки.

Ранний климакс.

Традиционно климакс наступает в период от 50 до 55 лет. Но по причинам, до сих пор неизвестным специалистам, запасы яиц в некоторых случаях заканчиваются намного раньше — на 45 или даже на 40. Затем мы говорим об истощении яичников, которое иногда можно лечить с помощью гормональной терапии. Обычно это наследственное.

Генетические нарушения.

К сожалению, также известны случаи, когда девочка рождается с нарушением функции развития яичников (или даже их отсутствием). Такие нарушения приводят к невозможности созревания яиц.

Поликистоз яичников.

При наличии такого заболевания начинаются изменения баланса гормонов и в яичниках. Что касается внешних симптомов, то поликистоз проявляется нарушением менструального цикла, чрезмерным ростом волос и отсутствием овуляции.

Проблемы, связанные со средой цервикального канала.

При токсичности слизи шейки матки активные сперматозоиды также погибают в начале яйцеклетки. При чрезмерной густоте этой слизи возникает препятствие для сперматозоидов преодолеть такой барьер.

Эрозия шейки матки.

Еще до непосредственного лечения бесплодия все существующие полипы и эрозии шейки матки требуют обязательного устранения. Часто они становятся единственной причиной бесплодия.

Непроходимость (изменение подвижности, повреждения) маточных труб.

Как правило, это происходит из-за воспалительных процессов, а также из-за любого повреждения труб при аборте, не самых удачных родах или имеющихся заболеваниях внутренних органов. Помимо прочего, причиной бесплодия может стать врожденное недоразвитие матки и маточных труб (несколько процентов всех случаев).

Рубцы на яичниках.

Рубцы, образовавшиеся в результате инфекции или хирургического вмешательства, приводят к прекращению образования фолликулов в яичниках.

Неразорвавшийся фолликул.

Бывает, что созревающий фолликул (объяснения этому факту нет) своевременно не разрывается. В результате оставшаяся в яичнике яйцеклетка не может участвовать в оплодотворении.

Эндометриоз.

При отсутствии аномалий функция клеток эндометрия заключается в участии в менструации и помощи в кормлении плода. В случае эндометриоза избыток клеток является причиной прерывания созревания яйцеклетки и ее прикрепления к стенке матки.

Аномалии в строении матки, наличие образований.

При полипах, миомах и других образованиях, а также при врожденных аномалиях (наличие двойной матки, двух рогов и т.д.) измененное строение матки является препятствием для прикрепления яйцеклетки к эндометрию (например, , например, в случае маточной спирали).

Настоящие причины первичного и вторичного женского бесплодия

Помимо определения причины женского бесплодия, специалистов также интересует вопрос о его первичной или вторичной природе.

Первичное бесплодие подразумевает полное отсутствие беременности в жизни женщины.

Вторичным бесплодием называют ситуацию, когда наступила хотя бы одна беременность, независимо от ее исхода.

К сожалению, одна из основных причин вторичного бесплодия — это самый первый аборт, сделанный до родов. Учитывая неподготовленность женской репродуктивной системы, такое оперативное вмешательство у нерожавшей женщины приводит к непроходимости маточных труб, различным воспалительным процессам и резким изменениям структуры эндометрия.

Женское бесплодие — что вызывает бесплодие у женщин, почему именно ты?

Нарушенный обмен веществ.

По статистике более 12% случаев бесплодия — это именно этот недуг в организме. Не зря бытует мнение, что девушкам с пышными формами сложнее забеременеть, чем худым.

Возрастной фактор.

Увы, в нашу страну пришли модные на Западе «поздние роды». Девушки, борясь за статус деловой женщины, откладывают рождение крохи «на потом», мотивируя их восхождением по карьерной лестнице и желанием жить для себя. Следовательно, мы говорим о детях после 30-35 лет, когда оплодотворяющие способности тела уменьшаются вдвое. Как известно, лучший возраст для рождения ребенка — от 19 до 25 лет.

Эмоциональные встряски, стрессы, хроническая усталость, переутомление.

Это радость современной женщины: карета и телега. Больше никаких стрессов на работе, и по дороге к ней и обратно, и даже дома. Сумасшедший ритм жизни, вынужденный или классический трудоголик, напрасные мечты об отпуске (или хотя бы о том, чтобы вас пару часов не трогали, лежа с книгой и чашкой кофе) могут обеспечить не только бесплодие и многие другие проблемы здоровья.

Причины, которым медицина не может найти объяснения.

Такое случается. Кажется, что пара абсолютно здорова, а ребенок остается мечтой.

Психологический фактор.

Часто невидимая «граница» для зачатия — боязнь будущего материнства или полное нежелание иметь ребенка.

Как женщине избежать бесплодия — о причинах женского бесплодия

Говоря о профилактике, в первую очередь стоит отметить:

Профилактика абортов.

Своевременное лечение (или лучшая профилактика) инфекций и воспалений. Особенно те, которые передаются половым путем.

Трезвый и разумный выбор сексуального партнера.

Использование противозачаточных средств в отношениях, не связанных с созданием семьи и рождением ребенка.

Бросьте курить и употреблять алкоголь.

В остальном возьмите в привычку вести здоровый образ жизни, регулярно посещайте гинеколога и не увлекайтесь простудой в коротких юбках.

Государственный институт здравоохранения «Елецкая городская больница № 2»

399772, Липецкая область, г. Елец, ул. Костенко, 7

Источник

Причины женского бесплодия

Если женщина никогда не была беременна при условии регулярной незащищенной половой жизни, это называется первичным бесплодием. Если у нее была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась (роды, выкидыш, выкидыш, внематочная беременность), последующее бесплодие считается вторичным. В своих записях врачи часто используют римские цифры для обозначения таких типов бесплодия: бесплодие I — первичное, бесплодие II — вторичное.

Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность естественной беременности полностью исключена. Такая ситуация может возникнуть, в частности, после удаления или врожденного отсутствия матки, маточных труб или яичников. А теперь перейдем к более подробному рассказу о наиболее частых причинах или формах бесплодия.

Эндокринное бесплодие

Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%. Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением овуляции. Отсутствие овуляции — ановуляция (от греческого а, ан — приставка отрицание) — одна из самых частых причин эндокринного бесплодия. Проявляется маточным кровотечением, нарушением регулярности менструального цикла, вплоть до полного отсутствия менструации (так называемая аменорея).

Помимо прерывания процессов созревания фолликулов и овуляции, причиной бесплодия может быть недостаточная функциональность желтого тела или, как еще называют это состояние, недостаточность лютеиновой фазы цикла (ЛФ). Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет 12,5-25,2%. Из-за недостаточного синтеза прогестерона желтым телом изменяется функция маточных труб, нарушается имплантация, что проявляется бесплодием или выкидышами в первые три месяца беременности, так называемый первый триместр беременности.

Синдром неовулированного лютеинизации фолликула (FLNF) — это патология, при которой фолликул растет, достигает зрелого состояния, но овуляция не происходит, и выросший фолликул превращается в ложное (лютеинизированное) желтое тело. Главный клинический симптом этого синдрома — бесплодие.

Вышеописанными причинами дисфункции яичников могут быть:

• физические и психические нагрузки, травмы, нейроинфекции (инфекции, поражающие нервную систему), неврозы и другие подобные факторы;
• нарушение функции других желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);
• воспалительные заболевания придатков матки;
• тяжелые общие заболевания.

Трубное и перитонеальное (трубно-перитонеальное) бесплодие

Среди причин женского бесплодия процент трубного и перитонеального бесплодия достигает 70%. Работу маточных труб сложно регулировать. Задача этого регулирования — обеспечить прием и транспортировку сперматозоидов и ооцитов, питание и транспорт эмбриона. Слишком быстрое или слишком медленное движение эмбриона по маточной трубе может как-то повлиять на его дальнейшее развитие.

принято выделять 3 основные формы трубного бесплодия:

• нарушение функции маточных труб;
• органическое поражение маточных труб;
• отсутствие маточных труб.

К функциональным нарушениям относятся нарушения сократимости маточных труб: повышение и снижение тонуса мышц маточных труб, нарушение (нарушение координации) сокращений, в результате чего прямое истечение содержимого трубки не происходит формируется, а значит, нарушается транспортная функция.

Многочисленные причины приводят к нарушению функции маточных труб, в частности воспалительным заболеваниям, снижению синтеза половых гормонов и даже хроническому психологическому стрессу из-за бесплодия.

Органические поражения маточных труб — непроходимость или закупорка маточных труб (рис. 1). Чаще всего причиной непроходимости являются спайки, которые могут образовываться как внутри маточных труб в различных ее отделах, так и вокруг труб, а также между фимбриями из-за воспаления.

Рис. 1. Непроходимость маточной трубы

Воспаление маточных труб может возникнуть из-за инфекций, передающихся половым путем, например, хламидиоза, гонореи и др., а также из-за абортов, послеродовых осложнений, аппендицита, перитонита. Эндометриоз также может быть причиной образования спаек, о которых мы поговорим ниже.

В связи с сильным воспалением или внематочной беременностью фаллопиевы трубы могут быть удалены, что приводит к абсолютному трубному бесплодию из-за отсутствия маточных труб.

Перитонеальное бесплодие возникает, когда спайки возникают в брюшной полости вокруг маточных труб, между маточными трубами и яичниками, между маткой, придатками, кишечником или другими органами брюшной полости (рис. 2).

Рис. 2. Спайки в малом тазу

При любом из вариантов трубного или перитонеального бесплодия существует механическое препятствие, препятствующее попаданию сперматозоидов и яйцеклеток в маточную трубу. Проблема осложняется тем, что при воспалении не только образуются спайки, но страдает сама стенка маточной трубы. Эпителий трубки теряет ворсинки, стенка трубки утолщается, становится плотной и теряет эластичность. Это связано с тем, что из-за воспаления мышечная ткань замещается соединительной тканью, то есть происходит ее затвердевание: трубка теряет свои функциональные возможности.

Если происходит закупорка обоих концов трубы, воспалительный выпот (жидкость, выделяемая тканями при воспалении) накапливается в маточной трубе, превращаясь в своеобразный воспалительный «мешок» — сактосальпинкс (от греч. Saktos — «полный» + сальпинкс — «трубка»)… Если содержимое сактосальпинкса представляет собой воспалительный (жидкий) экссудат, то этот вариант сактосальпинкса называется гидросальпинксом (рис. 3).

Рис. 3. Гидросальпинкс

Сактосальпинги приводят к необратимой утрате фаллопиевыми трубами своих функциональных возможностей. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб также не приводит к восстановлению их репродуктивных функций. Кроме того, сактосальпинкс являются собирателями и источниками инфекции.

Чаще всего возникает сочетание трубного и перитонеального факторов. В этих случаях врачи диагностируют трубно-перитонеальное бесплодие».

Шеечный фактор, патология матки

Как было сказано выше, сперма попадает в полость матки через цервикальный канал (цервикальный канал), поэтому изменения состояния шейки матки и слизистой пробки цервикального канала могут быть факторами бесплодия. К первопричинам таких нарушений относятся: инфекции половых путей, эндокринная патология, деформация шейки матки. Последние могут быть врожденными или приобретенными в результате травмы во время аборта или родов. Часто рубцевание или спаечная непроходимость цервикального канала развивается после травмы. Кроме того, слизь цервикального канала может иметь слишком высокую вязкость, она может содержать антиспермальные антитела, блокирующие подвижность сперматозоидов.

От состояния полости матки и эндометрия зависит, произойдет ли имплантация эмбриона и нормальное развитие беременности. Воспалительные заболевания половых органов могут привести к хроническому воспалению не только маточных труб, но и эндометрия. Воспаление эндометрия называется эндометритом. В результате эндометрита между стенками матки могут образовываться спайки. При этом полость матки деформируется, частично, а иногда и полностью закрывается (облитерируется). Хроническое воспаление приводит к уменьшению количества чувствительных нервных окончаний — рецепторов (лат. Recipio — «принимать»), которые воспринимают изменения концентрации эстрогенов и прогестерона. По этой причине эндометрий перестает реагировать на изменения, регулирующие его функцию, «приказы» яичника, и поэтому «команды» гипоталамус-гипофизарной системы не могут выполняться, что приводит к прерыванию физиологических изменений в организме эндометрий. Результат — нарушение менструального цикла и бесплодие.

Врожденные причины бесплодия включают недоразвитие (инфантилизм) матки и маточных труб, а также очень разные пороки развития.

Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, которое возникает у женщин репродуктивного возраста, то есть в период их фертильности (рис. 4). Это проявляется как разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами внутренней поверхности матки.

На сегодняшний день нет точных данных о распространенности эндометриоза. Однако известно, что эндометриоз встречается у 33% женщин с бесплодием и до 21% у женщин, обратившихся к специалистам с болями в нижней части живота. Эндометриоз диагностируется в 7-10% случаев при обследовании на опухолевые образования малого таза. Диагноз «эндометриоз» составляет от 23 до 50% всех гинекологических диагнозов, поставленных при лапароскопии (обследование брюшной полости с помощью оптоволоконного оборудования). Эта патология занимает третье место среди всех гинекологических заболеваний после воспалительных заболеваний и миомы (миомы) матки.

Причины эндометриоза до конца не изучены. Существует множество теорий о его происхождении, но ни одна из них не применима ко всем случаям этого заболевания.

К факторам, предрасполагающим к эндометриозу, относятся раннее начало менструации, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, отсрочка рождения ребенка из-за повседневных обстоятельств и отказ от кормления ребенка грудью. Вредные привычки (курение, алкоголь) также увеличивают риск развития эндометриоза.

Поскольку ткань очага эндометриоза по своему строению схожа с эндометрием, она в определенной степени подвержена тем же циклическим трансформациям, что и нормальный эндометрий во время менструального цикла. Ткань в очагах эндометриоза кровоточит и отторгается, разрастается — разрастается и претерпевает другие изменения, характерные для эндометрия. Эти изменения происходят под влиянием тех же гормонов яичников, которые влияют на слизистую оболочку полости матки.

В зависимости от расположения очагов эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз встречается чаще, и в этих случаях поражаются женские половые органы (тазовая брюшина, связки матки, яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза находятся вне области половых органов, такой эндометриоз называют экстрагенитальным. Чаще всего эндометриоз поражает мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, реже легкие, бронхи и печень.

Рис. 4. Эндометриоз органов малого таза

Основные симптомы эндометриоза — боль, нарушение менструального цикла и бесплодие. Эндометриоз характеризуется связью боли и низкой кровопотери с менструацией; кроме того, боль — главный и самый болезненный симптом эндометриоза. Они встречаются у 60-80% больных. Обычно такая боль возникает до или во время менструации. Этот симптом называется альгодисменореей (греч. Algos — «боль», менорея — менструальное кровотечение). Боли могут быть настолько сильными и мучительными, что в наши дни женщина теряет трудоспособность и оказывается в отпуске по болезни. Часто имеют характер постоянных болей внизу живота, в поясничной и крестцовой областях, усиливающихся во время менструации.

Диспареуния (от греч. Dys — «разлука, разлука» + pareunos — «спать с кем-то в одной постели») — невозможность полового акта из-за боли во время полового акта; Характерный симптом локализации очагов эндометриоза за маткой наблюдается у 25-40% пациенток.

Боль при мочеиспускании и дефекации возникает, когда стенки мочевого пузыря и прямой кишки поражены эндометриозом.

Выраженность болевого синдрома не связана с распространенностью (стадией) эндометриоза. Боль может отсутствовать на тяжелых стадиях эндометриоза и, наоборот, быть чрезвычайно интенсивной при наличии единичных небольших очагов эндометриоза.

При эндометриозе, поражающем стенки матки, шейку матки и влагалище, нарушения менструального цикла проявляются в виде полосатых кровотечений до и / или после менструации. Появление крови в моче или фекалиях, связанное со временем с менструацией, может указывать на эндометриоз мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье, приступы бронхиальной астмы могут быть симптомами бронхиального или легочного эндометриоза.

Из-за нарушения гормональной функции яичников менструальный цикл при эндометриозе может сократиться или стать нерегулярным с длительными задержками.

Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, брюшине малого таза, то кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость, вызывая воспалительную реакцию тканей, что приводит к образованию спаек и непроходимости ле маточные трубы. Эндометриоз часто (в 17-27% случаев) сопровождается нарушением созревания фолликулов, ановуляцией и недостаточностью желтого тела.

Даже при так называемых малых формах эндометриоза, когда при лапароскопии в брюшной полости обнаруживаются только единичные небольшие очаги эндометриоза, обнаруживаются изменения в эндометрии, которые могут вызвать нарушение имплантации эмбриона.

При эндометриозе нарушается иммунитет, повышается концентрация веществ, подавляющих подвижность сперматозоидов и блокирующих оплодотворение яйцеклетки.

Следовательно, бесплодие при эндометриозе происходит по двум причинам: спайки и неблагоприятная среда для оплодотворения. Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что бесплодие, вызванное эндометриозом, часто можно преодолеть только с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Иммунологическое бесплодие

Иммунологическое бесплодие относится к случаям, когда определенные белки (антитела) вырабатываются против сперматозоидов в организме женщины или мужчины. Эти антитела подавляют подвижность сперматозоидов и подавляют их способность оплодотворять яйцеклетку. Антиспермальные антитела могут быть обнаружены в крови женщины, цервикальной слизи, выделениях из матки и маточных труб. Это те случаи, о которых чаще всего говорят, когда говорят о бесплодии, вызванном несовместимостью супругов.

В тех случаях, когда организм мужчины самостоятельно вырабатывает антиспермальные антитела, они называются аутоиммунными (по-гречески auto — «одни»). Аутоиммунные антитела прикрепляются непосредственно к сперматозоидам (рис. 5). Из-за этого они начинают склеиваться, теряют способность двигаться.

Рис. 5. Схема действия аутоиммунных антител

В последнее время появились публикации об антителах против хорионического гонадотропина человека (гормон, вырабатываемый яйцом и стимулирующий секрецию прогестерона желтым телом) как причину бесплодия и неэффективности его лечения. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно оценить сообщенные факты.

Появление антител специалисты рассматривают как частное проявление общих нарушений в иммунной системе. Иммунологические нарушения могут сочетаться с любой другой формой бесплодия, быть причиной выкидыша в результате лечения беременности, поэтому исследования состояния иммунной системы входят в комплексное обследование бесплодных супружеских пар.

Психогенные факторы

Подавляющее большинство женщин, страдающих бесплодием, имеют различные расстройства психоэмоциональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, припадки истерики. Комплекс этих симптомов составляет так называемый «синдром ожидания беременности». Как ни странно, часто такие состояния являются не столько следствием бесплодия, сколько его причиной. Однако можно говорить осторожнее — они способствуют развитию бесплодия. Известно, что беременность часто наступает именно в тот момент, когда женщина решает прекратить лечение и поэтому бессознательно перестает нервничать, эффективно похоронив надежду стать матерью. В специализированной литературе можно найти публикации, посвященные беременности и родам у ранее бесплодных женщин после усыновления ребенка. Такие рассказы становятся поводом для обращения к Божьему промыслу: ваш ребенок как бы дан для справедливости и добрых дел. «Доверяйте Богу, но не ошибайтесь» — эта народная мудрость имеет прямое отношение к обсуждаемой проблеме.

Мы рекомендуем всем пациентам, получающим АРТ, проконсультироваться с психологом. Огромный мир и наш опыт свидетельствуют о том, что помощь этого специалиста сокращает и облегчает путь к желанной беременности.

Источник