Актуальность исследования. В последние годы в Российской Федерации обострился комплекс медико-социальных проблем, основными из которых являются ухудшение показателей общественного здоровья, в том числе репродуктивного здоровья, увеличение количества патологических беременностей и родов. В связи с тем, что бесплодие является не только медицинской, но и экономической, социальной проблемой и ее решение требует разработки и реализации комплексной программы межведомственного взаимодействия , необходимо разработать и реализовать специальную программу по защитить репродуктивное здоровье женщин. Одним из важных направлений профилактики бесплодия является широкая осведомленность девочек-подростков и молодых женщин о причинах бесплодия и факторах риска .
Следующим направлением решения проблемы бесплодия является своевременное и качественное лечение заболеваний женских половых органов и бесплодия [4]. Эффективность лечения бесплодия обеспечивается преемственностью в действиях всех специалистов, занимающихся обследованием и лечением женщин с бесплодием: акушеров-гинекологов амбулаторных медицинских организаций, специалистов клиник экстракорпорального оплодотворения. Отсутствие единых принципов и подходов к диагностике и лечению бесплодия отрицательно сказывается на результатах лечебных мероприятий [3].
Цель исследования. Охарактеризуйте женщин с бесплодием с медицинских, социальных и клинических позиций, чтобы обосновать меры по снижению бесплодия у женщин.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Республиканского перинатального центра, поскольку медицинская помощь женщинам с бесплодием в основном оказывается в Республиканском перинатальном центре (РПЦ). Одна из задач ОКР — консультирование, диагностическая и терапевтическая помощь при гинекологических заболеваниях, бесплодных браках, семьях и лицах с репродуктивными нарушениями, медико-генетическое консультирование семей и пациентов с врожденной и наследственной патологией.
В гинекологическом отделении с урологическими койками по проблемам мужского и женского бесплодия распределено 40 коек, работу в нем обеспечивают 5 врачей (3 акушера-гинеколога, 2 уролога-андролога). Отделение оснащено эндовидеохирургическим оборудованием и в основном ориентировано на эндоскопические методы хирургического лечения. Пациенты направляются в гинекологическое отделение с урологическими койками для реконструктивных операций (кисты придатка яичка, больные экскреторным бесплодием для наложения вазоэпидидимоанастамоза); пациентам с бесплодием, воспалительными заболеваниями — для консервативного лечения.
В течение 2009-2014 гг. В Русской Православной Церкви было госпитализировано 2348 женщин с бесплодием. Для сбора клинико-статистической характеристики женщин, страдающих бесплодием, была разработана карта-копия, в которую вошли 86 признаков. Копия была сделана с карты здоровья пациента. Объем наблюдения составил 450 женщин, поступивших в больницу Республиканского перинатального центра в 2012-1014 гг.
Материалы исследования и их обсуждение. Произведено распределение женщин по возрасту (таблица 2). Среди опрошенных женщин в возрасте 20-24 лет было 3,3%, 25-29 лет — 31,1%, 30-34 года — 30,1%, 35-39 лет — 27,3% и 40-44 года — 8,2% (2 женщины 45 лет) (Таблица 1). Средний возраст женщин 32,4 ± 0,3 года.
[Источник]
Содержание
Научный
образовательный
iQ портал
Бесплодие – тенденции мировые и российские
По первым оценкам ВОЗ, 5% населения бесплодны — по анатомическим, генетическим, эндокринным и иммунологическим причинам. В мире насчитывается около 48,5 миллионов бесплодных пар. Из них 19,2 миллиона испытывают трудности с рождением первого ребенка. Во всем мире не было выявлено значительного увеличения бесплодия.
При анализе учитывались репродуктивные намерения пар: желание иметь ребенка. Под бесплодием понималось отсутствие родов у пары в течение 5 лет без применения противозачаточных средств. Эксперты изучили результаты 277 выборочных обследований домохозяйств в 190 странах, сравнив данные 1990 и 2010 годов.
В журнале PloS Medicine (Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012) Национальные, региональные и глобальные тенденции распространения бесплодия с 1990 года. Систематический анализ 277 опросов о состоянии здоровья. PloS Med 9 (12).). Виктория Сакевич, доцент кафедры демографии Института демографии НИУ ВШЭ, осветила наиболее важные и показательные моменты этой великой работы в статье в онлайн-журнале НИУ ВШЭ «Демоскоп».
Основные выводы исследования таковы:
- Самый высокий уровень первичного бесплодия (невозможность родить первого ребенка) — более 2,5% от всех женщин — был отмечен в некоторых развивающихся странах и в Молдове. Самый низкий — 0,5-0,7% — для стран Южной Америки (Перу, Боливия, Венесуэла, Эквадор) и Польши.
- В России вторичное бесплодие охватывает 3,2% всех женщин в возрасте от 20 до 44 лет (для сравнения: в США, Норвегии и Финляндии эта доля составляет 1%, т.е в три раза меньше). Первичное бесплодие в России составляет 1,9%, что соответствует среднемировому уровню. Однако данные по России смоделированы, говорит Сакевич, поскольку в стране «на национальном уровне до 2011 года не проводились специальные исследования демографического поведения и репродуктивного здоровья».
- Жительницы африканских стран (9-12% всех женщин) больше всего страдают от вторичного бесплодия. Прежде всего, эта проблема характерна для высокоразвитых стран. Поэтому в Финляндии, Норвегии и США этот показатель не превышает 1% женщин.
- В двух регионах уровень бесплодия снизился: в Африке к югу от Сахары и в Южной Азии.
- В мировом масштабе количество бесплодных пар в 2010 году оценивалось в 48,5 миллиона, из которых 29,3 миллиона не могут родить еще одного ребенка в дополнение к уже имеющимся детям.
- Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии и Африке (14,4 миллиона и 10 миллионов соответственно). В богатых странах 3,6 миллиона бесплодных пар, в Восточной Европе и Центральной Азии — 3,8 миллиона.
Срез врожденной и приобретенной бездетности
В 2010 году в мире 1,9% женщин в возрасте от 20 до 44 лет, «подверженных риску беременности», не смогли родить первого ребенка (первичное бесплодие), приводит данные исследования Виктория Сакевич. И 10,5% женщин, у которых уже есть дети, не смогли родить повторно (вторичное бесплодие).
Охват первичным бесплодием колеблется от 1,5% в Латинской Америке до 2,6% в регионе Северной Африки / Ближнего Востока. Специалисты отмечают высокий уровень первичного бесплодия в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии — 2,3% (таблица 1). В этом же регионе наиболее удручающая ситуация со вторичным бесплодием — 18%.
Ситуация со средним детством более благоприятна в США, Канаде, Западной Европе, Японии, Сингапуре и Республике Корея. Они собраны под заголовком «богатые страны». Их частота составляет 7,2% вторичного бесплодия.
Таблица 1. Распространенность первичного и вторичного бесплодия среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет с риском беременности*
| Первичное бесплодие | Вторичное бесплодие | |||||
| Степень | Доверительный интервал | Степень | Доверительный интервал | |||
| низший | начальство | низший | начальство | |||
| Мир в целом | 1,90% | 1,70% | 2,20% | 10,50% | 9,50% | 11,70% |
| Богатые страны** | 1,90% | 1,30% | 2,60% | 7,20% | 5,00% | 10,20% |
| Восточная и Центральная Европа и Центральная Азия | 2.30% | 1,60% | 3,40% | 18,00% | 13,80% | 24,10% |
| К югу от Сахары | 1,90% | 1,80% | 2,10% | 11,60% | 10,60% | 12,60% |
| Северная Африка и Ближний Восток | 2,60% | 2,20% | 3,10% | 7,20% | 5,90% | 8,60% |
| Южная Азия | 2.30% | 1,90% | 2,70% | 12,20% | 10,10% | 14,50% |
| Восточная Азия и Тихий океан | 1,60% | 1,30% | 2,00% | 10,90% | 9,10% | 13,00% |
| Латинская Америка и Карибский бассейн | 1,50% | 1,20% | 1,80% | 7,50% | 6,10% | 9,00% |
* наличие постоянного партнера на протяжении 5 лет, который хочет родить ребенка и в эти годы не использовал противозачаточные средства.
** Богатые страны: США, Канада, Западная Европа, Япония, Южная Корея, Сингапур, Бруней.
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Парадоксально, но по абсолютному количеству бездетных пар выделяются регионы с самой высокой рождаемостью. Половина всех бесплодных пар проживает в Южной Азии (14,4 миллиона) и странах Африки к югу от Сахары (10,0 миллиона).
Успех Южной Азии и грустные цифры бывшего соцлагеря
В распространенности первичного бесплодия особой динамики не выявлено: глобальных изменений в 2010 г по сравнению с 1990 г практически не было (рис. 1). Ситуация лишь немного ухудшилась в регионе Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии. Рост бесплодия составил 0,4%. Напротив, в Южной Азии наблюдалось значительное улучшение, снизившись на 0,6%.
Рисунок 1. Распространенность первичного бесплодия среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет с риском беременности
.png)
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Приобретенная бездетность более активно распространилась на протяжении 20 лет почти во всех регионах, за исключением стран Африки к югу от Сахары (рис. 2), отмечает Виктория Сакевич.
А самый значительный прирост бесплодия по-прежнему дают Центральная и Восточная Европа и Средняя Азия — 1,7%. В 1990 году показатель области составлял 16,3%. В 2010 году — уже 18%. В исследовании указывается, что уровень вторичного бесплодия увеличивается с возрастом — с 2,6% в возрастной группе 20-24 лет до 27,1% в возрастной группе 40-44 лет.
Рисунок 2. Распространенность вторичного бесплодия среди женщин в возрасте от 20 до 44 лет с риском беременности
.png)
Источник: Mascarenhas M., Flaxman S., Boerma T., Vanderpoel S., Stevens G. (2012)
Бесплодие по-российски
В своей статье о Демоскопе Сакевич дополнил данные по России информацией из раздела «Лечение бесплодия» итогового отчета по результатам выборочного обследования репродуктивного здоровья женщин в России (ВОРЗ-2011) — совместной работы Росстата, Минздрав РФ, Фонд ООН в области народонаселения и ряд других организаций). Мониторинг стал отправной точкой для общенациональных оценок.
Ситуация с вторичным и первичным бесплодием в России явно серьезнее, чем в богатых странах. В России 3,2% женщин в возрасте от 20 до 44 лет не могут иметь детей после предыдущих родов. Еще 1,9% женщин вообще не могут рожать.
Около 5% респондентов, когда-либо состоявших в браке, сообщили, что у них или их партнеров было диагностировано бесплодие (таблица 2), отмечает Виктория Сакевич. К диагностике чаще обращались женщины старше 30 лет и с более высоким уровнем образования.
Таблица 2. Процентное распределение женщин в возрасте от 15 до 44 лет, никогда не состоявших в браке, которым (или их мужьям / партнерам) был поставлен диагноз бесплодия на основе индивидуальных характеристик
| Диагностировано бесплодие | Общий | Кол-во кейсов | |||
| Ага | Нет | Не знает | |||
| Общий | 4,7 | 94,8 | 0,4 | 100 | 7 955 |
| Резиденция | |||||
| Небольшой городок | 4.9 | 94,7 | 0,4 | 100 | 5773 |
| Поселок | 4.2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Тип поселения | |||||
| Летать | 2,8 | 97,2 | . | 100 | 522 |
| Другие мегаполисы | 5,4 | 94,5 | 0,4 | 100 | 1019 |
| Другие города | 5 | 94,5 | 0,5 | 100 | 4232 |
| Поселок | 4.2 | 95,2 | 0,5 | 100 | 2 182 |
| Возрастные группы | |||||
| 15-19 | . | 98,4 | 1.6 | 100 | 96 |
| 20-24 | 1,7 | 98 | 0,3 | 100 | 1.056 |
| 25–29 | 3.3 | 96,4 | 0,4 | 100 | 1745 |
| 30–34 | 6.3 | 93,3 | 0,4 | 100 | 1740 г |
| 35–39 | 6 | 93,1 | 0,9 | 100 | 1642 |
| 40–44 | 5,8 | 94 | 0,2 | 100 | 1,676 |
| Количество живых детей | |||||
| 0 | 11,5 | 87,8 | 0,7 | 100 | 1 461 |
| 1 | 3.5 | 96,1 | 0,4 | 100 | 3599 |
| 2 | 2,8 | 97 | 0,2 | 100 | 2426 |
| 3 | 2 | 97 | 1.1 | 100 | 389 |
| 4 и более | . | 99,1 | 0,9 | 100 | 80 |
| Уровень образования | |||||
| Неполное и неполное среднее образование | 2 | 97,6 | 0,4 | 100 | 207 |
| В среднем | 4.1 | 95,2 | 0,7 | 100 | 1,337 |
| Среднее призвание | 4.6 | 94,8 | 0,6 | 100 | 2647 |
| Выше | 5.1 | 94,6 | 0,3 | 100 | 3 764 |
| Группы благосостояния (квинтили) | |||||
| Нижняя группа | 5 | 94,5 | 0,6 | 100 | 1713 |
| Вторая группа | 4.3 | 95 | 0,6 | 100 | 1,654 |
| Центральная группа | 5.2 | 94,6 | 0,2 | 100 | 1536 |
| Четвертая группа | 3,8 | 95,8 | 0,4 | 100 | 1538 |
| Верхняя группа | 5,3 | 94,2 | 0,5 | 100 | 1514 |
| Занятие | |||||
| Вакансии | 4.8 | 94,8 | 0,4 | 100 | 6,942 |
| Не работает | 4 | 95,3 | 0,7 | 100 | 1013 |
В статье отмечается, что основными медицинскими причинами бесплодия были проблемы с овуляцией (36% случаев), непроходимость маточных труб (30% случаев) и эндометриоз (18.
В исследование также были включены вопросы о диагнозе и полученном лечении. Более 80% женщин знают, в какие учреждения обращаться.
Таблица 3. Процентное распределение женщин в возрасте от 15 до 44 лет с сексуальным опытом, которые сообщили, что знают, где получить услуги по лечению бесплодия, в зависимости от конкретных характеристик
| Характеристики | Знание услуг по лечению бесплодия | Общий | Кол-во кейсов | ||
| Ага | Нет | Не знает | |||
| Общий | 81,2 | 17,6 | 1.2 | 100 | 8 935 |
| Резиденция | |||||
| Небольшой городок | 82,2 | 16,7 | 1.1 | 100 | 6552 |
| Поселок | 77,8 | 20,8 | 1.5 | 100 | 2383 |
| Тип поселения | |||||
| Летать | 85,6 | 13,2 | 1.1 | 100 | 595 |
| Другие мегаполисы | 84,9 | 13,7 | 1.4 | 100 | 1 181 |
| Другие города | 81 год | 18 | 1 | 100 | 4776 |
| Поселок | 77,8 | 20,8 | 1.5 | 100 | 2383 |
| Возрастные группы | |||||
| 15-19 | 56,9 | 40 | 3.1 | 100 | 331 |
| 20-24 | 74,9 | 23,5 | 1,7 | 100 | 1,454 |
| 25–29 | 81,1 | 17,6 | 1.3 | 100 | 1 920 |
| 30–34 | 84,2 | 15,2 | 0,6 | 100 | 1812 г |
| 35–39 | 85,4 | 13,6 | 1 | 100 | 1 705 |
| 40–44 | 86,3 | 12,9 | 0,9 | 100 | 1713 |
| Количество живых детей | |||||
| 0 | 78,4 | 19,8 | 1,8 | 100 | 2 325 |
| 1 | 82,3 | 16,7 | 1.1 | 100 | 3 707 |
| 2 | 83,4 | 15,8 | 0,9 | 100 | 2434 |
| 3 | 78,3 | 21 год | 0,8 | 100 | 389 |
| 4 и более | 67,9 | 31,2 | 0,9 | 100 | 80 |
| Уровень образования | |||||
| Неполное и неполное среднее образование | 59,9 | 37,3 | 2,8 | 100 | 292 |
| В среднем | 74,2 | 23,5 | 2.3 | 100 | 1566 |
| Среднее призвание | 82,1 | 16,7 | 1.1 | 100 | 2819 |
| Выше | 84,6 | 14,7 | 0,7 | 100 | 4258 |
| Группы благосостояния (квинтили) | |||||
| Нижняя группа | 76,4 | 22,1 | 1.5 | 100 | 1867 г |
| Вторая группа | 78 | 20,6 | 1.4 | 100 | 1871 |
| Центральная группа | 81,7 | 17,2 | 1.1 | 100 | 1736 г |
| Четвертая группа | 84,4 | 14,7 | 0,8 | 100 | 1749 |
| Верхняя группа | 85,1 | 13,7 | 1.1 | 100 | 1712 г |
| Занятие | |||||
| Вакансии | 83,2 | 15,8 | 1 | 100 | 7538 |
| Не работает | 71 | 26,8 | 2.1 | 100 | 1397 |
Таким образом, два разных исследования совпадают в оценке распространенности бесплодия в России. Этот показатель составляет около 5%, что соответствует среднемировому уровню.
[Источник]
