Искусственное оплодотворение состоит из ряда манипуляций, которые обеспечивают успешное зачатие вне организма женщины и дальнейшее развитие беременности. Среди составных частей ЭКО можно выделить ИКСИ.
Содержание
Что это за методика
ИКСИ – это интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. На английском фраза звучит как Intra Cytoplasmic Sperm Injection, или ICSI. Этот метод может быть компонентом ЭКО, только оплодотворение яйцеклетки осуществляется не в пробирке с активными сперматозоидами, а посредством введения сперматозоида в яйцеклетку. Для этого не требуется активность и подвижность мужских половых клеток – нужен только качественный ДНК-материал, который внедряется в ооцит.
Показания
Методика ИКСИ показана при мужском факторе бесплодия пары. Причиной неудачных попыток забеременеть часто является недостаточная подвижность сперматозоидов. Показанием для ИКСИ служит плохая спермограмма:
- азооспермия – сперматозоидов в эякуляте нет;
- олигозооспермия – меньше 2 млн сперматозоидов на мл эякулята;
- тератозооспермия – менее 5% пригодных для оплодотворения клеток в сперме;
- астенозооспермия – в сперме меньше 1 млн/мл подвижных спермиев;
- большое количество антиспермальных антител в сперме;
- при искусственной инсеминации ооцита в пробирке при предыдущей попытке ЭКО не произошло оплодотворение.
Что лучше ЭКО или ИКСИ
ИКСИ – это всего лишь вариант оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины при проведении процедуры ЭКО, является неотъемлемой его частью. Поэтому вопрос «чем отличается ЭКО от ИКСИ, или что из них лучше» некорректен.
Квот на проведение интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит в России нет, хотя ЭКО могут проводить бесплатно по ОМС.
Подготовка
Подготовка мужчин и женщин к выполнению ИКСИ не отличается от таковой для стандартного ЭКО. Важно помнить, что качество спермы зависит от вредных привычек, от которых необходимо отказать для пользы своего будущего потомства. Питание и полноценный отдых также очень важны для супругов при подготовке к ИКСИ. Перед сдачей спермы желательно воздержаться от секса минимум 3 суток.
Сперму получают в день забора ооцита у женщины, если выполняется биопсия придатков яичка. Если спермии берутся из самого яичка, то пункция может быть выполнена на день раньше забора яйцеклетки. Когда производится криоконсервация мужских гамет, то день сдачи спермы не зависит от выполнения аспирации содержимого фолликулов.
Анализы для женщин и мужчин перед ИКСИ такие же, как и при обычном ЭКО.
Методика поэтапно
Во время овуляции в естественном цикле и после стимуляции проводят забор ооцитов из фолликулов у женщины. Более физиологично осуществить ИКСИ в естественном цикле, поскольку будущая мама не будет получать значительные дозы препаратов, прием которых сопряжен с осложнениями.
После получения зрелых яйцеклеток, у которых присутствует первое полярное тельце, с их поверхности удаляется лучистый венец – оболочка, которая в физиологичных условиях преодолевается сперматозоидом при воздействии гиалуронидазы.
Получают сперму для процедуры ИКСИ несколькими путями: мастурбация, после полового акта из презерватива и хирургические методики (биопсия). Чтобы получить гаметы при их отсутствии в эякуляте проводят биопсию яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА).
Обязательно проводится обработка эякулята, из него забирают спермии, которые послужат для оплодотворения.
Сперматозоид под микроскопом обездвиживают – разрушают оболочку хвоста. После чего с помощью стеклянной микроиголки его вводят в цитоплазму яйцеклетки.
Следующим этапом будет помещение эмбриона на питательную среду для созревания и подготовки к внедрению в полость матки.
Обязательным оборудованием для проведения являются инвертированный микроскоп, стеклянные микроиглы, прочий микроинструмент.
Противопоказанием для ИКСИ будут общие, касающиеся ЭКО в целом.
ИКСИ и ПИКСИ
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит является сутью метода ИКСИ. ПИКСИ – это тот же способ, но с более совершенным отбором сперматозоидом. При выполнении ИКСИ врач субъективно определяет пригодный для оплодотворения сперматозоид по его внешнему виду, размеру. Если выполняется ПИКСИ, то оценивается морфологическое строение гаметы, зрелость, способность связи с гиалуроновой кислотой.
Отличием ПИКСИ от ИКСИ является использованием специальных чашек ПИКСИ, которые содержат капли гиалуроновой кислоты. Спелые сперматозоиды после помещения очищенной спермы в чашки направляются к этим каплям и «присоединяются» к их поверхности. Таким образом происходит имитация адгезивной реакции сперматозоидов на яйцеклетку в естественных условиях.
После того как определены зрелые и пригодные для оплодотворения спермии, их забирают микроиглой и вводят в яйцеклетку.
Показания для ПИКСИ:
- прежние неудачные попытки ЭКО;
- некачественные эмбрионы при предыдущих ЭКО;
- низкое качество спермы, тератозооспермия;
- повторяющиеся выкидыши;
- будущей маме более 35 лет;
- получение спермиев при биопсии яичек;
- высокий риск рождения ребенка с хромосомными нарушениями;
- невыясненная причина бесплодия пары.
Стоит ПИКСИ больше, чем программа ЭКО без этого метода отбора сперматозоидов. Но некоторые клиники не используют его, поскольку данные исследований противоречивы насчет результативности способа.
Отличия ИКСИ от ИМСИ
ИМСИ – это также метод более тщательного отбора сперматозоидов, и он не может существовать отдельно без ИКСИ, то есть без цитаплазменного введения мужской клетки в ооцит. ИМСИ – это «прокаченный» ИКСИ, и в этом разница между методиками.
Для отбора сперматозоидов при ИМСИ используют высокое увеличение в 6000 раз, что дает возможность более точного выявления клеточных дефектов. Программа ИМСИ повышает эффективность ЭКО и стоит дороже.
Показанием для ИМСИ служит неудачное ЭКО с ИКСИ в анамнезе, высокая тератозооспермия, малый ресурс пригодных яйцеклеток у женщины.
Цена
Процедура ИКСИ стоит в районе 25000 руб. Дополнительное ПИКСИ будет стоить около 5-7 тыс. Стоимость процедуры ИМСИ по отбору сперматозоидов составляет от 5000 руб.
