При синдроме резистентных яичников возникает вторичная аменорея, которая подразумевает бесплодие у женщины, имеющей этот диагноз. До конца причины развития этого состояния не выяснены, но связано оно с повышением уровня гонадотропинов – лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
Причины и патофизиология
Синдром резистентных яичников встречается в 5-6% случаев диагностированной аменореи. Ключевой механизм развития патологии связан с нарушением рецепторного аппарата гонад, при этом страдают рецепторы к ФСГ.
Предпосылками развития резистентных являются:
- генетические нарушения;
- вирусные инфекции;
- аутоиммунные механизмы, когда вырабатываются антител к рецепторам ФСГ;
- значительную роль имеют внутрияичниковые факторы блокировки рецепторов.
Симптомы
От данной патологии страдают женщины до 35 лет. Чаще всего они связывают начало заболевания с предшествующей вирусной инфекцией или тяжелым стрессом. Основные жалобы женщин при синдроме резистентных яичников сводятся к нарушению менструации и отсутствия беременности. Вначале женщина отмечает скудность менструальных выделений, затем месячные вовсе пропадают.
Из анамнеза врач выясняет, что наследственность отягощена нарушением менструального цикла или другими генетическими болезнями родственников. Менархе происходит своевременно, до прекращения цикла никаких жалоб не возникает.
У женщин с резистентными яичниками отмечаются частые инфекционные и соматические патологии в сравнении с популяцией. Беременности возникают редко.
Важным симптомом, отграничивающим синдром резистентных яичников от других патологий с высоким содержанием гонадотропинов, является отсутствие приливов и других вегетативно-сосудистых нарушений.
Женщины с этой патологией редко бывают с ожирением. Индекс массы тела у них остается нормальным. При осмотре на гинекологическом кресле врач обращает внимание на гиперемию и истончение слизистой вульвы и влагалища.
Лабораторные исследования
При синдроме резистентных яичников в крови можно обнаружить ряд изменений:
- значительно повышены гонадотропины – ЛГ и ФСГ;
- снижен эстрадиол;
- пролактин в норме;
- гестагеновая проба отрицательна;
- проба с эстрогенами+гестагенами всегда положительная;
- кломифеновая проба отрицательна.
При введении эстрогенов происходит нормальная реакция организма со снижением уровня ФСГ. Для того чтобы дифференцировать резистентные от истощенных яичников, нужно выполнить УЗИ, на котором при резистентности будут отмечены фолликулы, тогда как при истощении их количество резко снижено или они вообще отсутствуют.
При синдроме резистентных яичников не возникает характерных приливов, повышения АД, как при синдроме истощения. На УЗИ матка и придатки нормальных размеров, эндометрий истончен.
Лечение
Основной механизм нарушения при синдроме резистентных яичников связан с дефицитом в крови эстрогена и большим количеством гонадотропинов. Поэтому и лечение состояния должно быть направлено на устранение этих ключевых моментов. Препараты эстрадиола:
- Фемостон;
- Эстрожель;
- Климара;
- Эстрофен;
- Эстримакс.
При лечении этими средствами происходит снижение продукции гонадотропинов.
Беременность
Женщины с резистентными яичниками страдают от бесплодия. Но беременность в их случае возможна, если своевременно применять заместительную терапию и воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями – ЭКО (эстракорпоральное оплодотворение) с донацией яйцеклеток. При адекватной гормональной терапии женщина может выносить и родить здорового ребенка. В последующем требуется заместительное лечение.
