Андрогенный дефицит (гипогонадизм у мужчин) — симптомы и лечение

Что такое андрогенная недостаточность (гипогонадизм у мужчин)? Разберем причины возникновения, диагностику и методы лечения в статье доктора Бориса Васильевича Скатова, уролога с 27-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Андрогенная недостаточность у мужчин (мужской гипогонадизм) — клинико-биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня мужских половых гормонов (в основном тестостерона), возникающий на фоне функциональной недостаточности яичек. 3 [14] [15]

Недавние научные исследования убедительно продемонстрировали огромную роль дефицита основного мужского полового гормона — тестостерона — в формировании и развитии большинства урологических заболеваний у мужчин, включая рак простаты и почек.

Существует твердое убеждение, что проблемы, связанные с низким уровнем тестостерона, затрагивают только пожилых мужчин. На самом деле это далеко не так. Современные данные показывают, что развитие андрогенной недостаточности может произойти в любом возрасте. [16] [17] [18]

Первое современное многоцентровое мега-исследование глобального значения возрастного андрогенного дефицита MMAS (2000) выявило основные тенденции к снижению уровня общего тестостерона в крови у мужчин на 0,8% в год. [19] Наряду с этим концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), увеличивается на 1,6% в год, что позволяет позиционировать ГСПГ как диагностический фактор возрастного дефицита андрогенов. [ветры]

Дальнейшие исследования проблемы показали, что уровень дефицита андрогенов у мужчин в возрасте от 41 до 80 лет составляет более 35%, что является серьезным показателем. [21] Согласно исследованию К. МакГенри Мартина (2013), более 6 миллионов американских мужчин имеют низкую концентрацию гормона тестостерона в крови, что проявляется в депрессии, снижении работоспособности и сердечно-сосудистых заболеваниях. [23] Исследование, проведенное в Швеции среди мужчин в возрасте от 33 до 46 лет, показало, что частота эректильной дисфункции в этих группах отражает низкий уровень общего тестостерона в крови, который был ниже у 45-летних по сравнению с мужчинами в возрасте 33 лет. [24]

Поэтому дефицит андрогенов является значимым фактором для каждого мужчины и требует постоянного внимания как со стороны самого пациента, так и со стороны врачей различных специальностей.

Причины андрогенного дефицита

I. Причины яичек (связанные с дисфункцией яичек). Их принято делить на приобретенные и врожденные.

1. Приобретенные причины БА:
2. возрастные атеросклеротические поражения сосудов яичек;

II. Другие причины AD:

• резкое снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний, в том числе на фоне ВИЧ и СПИДа;
• ожирение;
• хроническое обструктивное заболевание легких;
• диабет; [4]
• высокое содержание холестерина;
• заболевание щитовидной железы;
• сильные стрессы и постоянные переутомления, различные хирургические вмешательства;
• авитаминоз (в основном витамин D); [2]
• гемохроматоз (повышенное содержание железа в крови);
• хронический простатит и везикулит. 3

Симптомы андрогенного дефицита

Симптомы дефицита андрогенов включают следующее:

• снижение либидо (полового влечения);
• ухудшение эрекции;
• уменьшение объема эякулята (количества спермы, выделяющейся после оргазма);
• выпадение волос;
• истончение и дряблость кожи;
• потеря веса;
• увеличение молочных желез;
• стойкая утомляемость, снижение общей энергии;
• потеря мышечной массы;
• резкое увеличение жировых отложений;
• уменьшение массы костной системы, возникновение остеопороза — ломкости костей;
• немотивированные перепады настроения (депрессия, проблемы с вниманием, памятью, раздражительностью, нарушениями сна). [22]

Если дефицит андрогенов возникает до наступления половой зрелости, тело приобретает характерный высокий рост с евнухоидными пропорциями. В этом случае ширина рук превышает длину тела, а ноги длиннее тела. В результате такие пациенты в сидячем положении выглядят низкорослыми («сидячая карликовость»), а стоячие — очень высокими («стоячий гигантизм»).

Длительный дефицит андрогенов приводит к ломкости костей (остеопорозу), что может сопровождаться патологическими переломами позвонков и бедренных костей, болями в спине.

Недостаток андрогенов не приводит напрямую к увеличению подкожной жировой ткани, но распределение жира становится женским (отложения на бедрах, ягодицах, низе живота). А безжировая масса тела уменьшается.

В том случае, если дефицит андрогенов наступает до полового созревания, длина гортани не увеличивается и голос отсутствует.

Несмотря на высокий рост, таких пациенток принимают за женщин, особенно по телефону, что дает им дополнительные комплексы.

Прямой край волос над лбом сохраняется, борода не растет или растет очень плохо, бритье практически не требуется. Волосы на теле очень плохие.

Еще один типичный симптом — раннее появление тонких морщинок вокруг глаз и рта. Кроме того, из-за отсутствия стимуляции сальных желез кожа остается сухой. Анемия и плохое кровоснабжение приводят к сильной бледности кожи.

Также важным признаком является снижение или полное отсутствие способности различать запахи (вероятность синдрома Кальмана). Такие пациенты не чувствуют запаха, например, запаха ванилина, лаванды и других ароматов, но сохраняют способность различать вещества, раздражающие тройничный нерв (аммиак).

Снижение уровня тестостерона может вызвать увеличение груди у мужчин. В большинстве случаев гинекомастия бывает двусторонней, очень редко — односторонней. При выраженном увеличении, особенно одностороннем, пациентку направляют на маммографию для исключения рака груди.

Увеличение груди сопровождается чувством стянутости в груди и повышенной чувствительностью сосков. Часто гинекомастия развивается у мальчиков в период полового созревания (в возрасте 12-14 лет), но исчезает через 2-3 года. При ожирении картина становится ярче и держится дольше. Увеличение груди иногда происходит у мужчин с возрастом.

В сочетании с маленькими плотными яичками гинекомастия типична для синдрома Клайнфельтера.

Быстрое развитие гинекомастии может указывать на наличие гормонально-активной опухоли яичка. Характерная триада симптомов включает гинекомастию, потерю полового влечения и отек яичек. Гинекомастия также может быть вызвана распространенными заболеваниями: циррозом печени или почечной недостаточностью.

Патогенез андрогенного дефицита

Патогенез андрогенной недостаточности различен и зависит от конкретных причин. Рассмотрим основные моменты патогенеза андрогенной недостаточности.

Возрастной андрогенный дефицит

Патогенетические звенья возрастного дефицита андрогенов у мужчин запускаются, прежде всего, атеросклеротическими факторами, которые постепенно облитерируют (вторгаются) пораженные сосуды. Это приводит к снижению кровотока в мужских половых железах, соответственно — к снижению синтеза тестостерона клетками Лейдига.

По мере развития процесса повышается чувствительность задней части мозга — гипоталамуса — к тестостерону.

Параллельно происходит повышение концентрации гонадотропинов в крови, что еще больше усугубляет ситуацию.

Андрогенный дефицит при синдроме Кальмана

Интересен механизм развития патологических нарушений при синдроме Кальмана. Во время развития нормального плода предшественники гормонов, выделяющих гонадотропины — особые нейроны — перемещаются из обонятельного эпителия слизистой оболочки носа в свою постоянную точку в гипоталамусе. У эмбриона с Х-сцепленным синдромом Калмана это движение нарушено. Предшественники гормонов, выделяющих гонадотропины, не покидают обонятельный эпителий и, следовательно, не влияют на конкретные клетки гипофиза.

Основная особенность синдрома Кальмана — неполное половое созревание или его полное отсутствие. Средний объем яичек у пациентов с синдромом Кальмана составляет не более 3 мл.

Витаминная недостаточность

Современные исследования показали огромное значение дефицита витамина D у мужчин в развитии дефицита андрогенов и снижении уровня тестостерона. Дефицит витамина D — это новая эпидемия 21-го века, вызванная значительным уменьшением количества солнечного света у людей, живущих к северу от 35-й параллели.

В общем, витамин D вообще не витамин. Скорее, это провитамин, а точнее гормон, регулирующий многие процессы в организме. Понятие «витамин D» указывает на разные формы витамина D одинаковой структуры, относящиеся к классу сексостероидов — D1, D2, D3, D4, D5. Только D3 — настоящий витамин D.

Витамин D образуется из продуктов питания и воздействия солнечного света (ультрафиолетового излучения). Чтобы превратиться в активную форму, он должен пройти двухступенчатый процесс гидроксилирования:

• сначала процесс происходит в печени: витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D — 25- (OH) D;
• затем в почках происходит гидроксилирование с образованием активного 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25- (OH) 2D (кальцитриола).

Недавняя работа по синтезу тестостерона показала прямую корреляцию (взаимосвязь) между взаимосвязью между уровнем витамина D и дефицитом андрогенов у мужчин.

Таким образом, крупномасштабное европейское исследование EMAS (2012) продемонстрировало прямую взаимосвязь между концентрацией витамина D и тестостерона у мужчин. Уровни 25- (OH) витамина D3 хорошо коррелировали с уровнями общего и свободного тестостерона и плохо взаимодействовали с уровнями эстрадиола и лютеинизирующего гормона (ЛГ), учитывая возраст.

Дефицит витамина D достоверно отражал динамику у мужчин с компенсированным и вторичным гипогонадизмом.

Считается, что дефицит витамина D и связанный с ним дефицит андрогенов являются важными эндокринологическими механизмами у мужчин, нарушая взаимосвязь между синтезом жира (пролактин, инсулин, кортизол) и гормонами сжигания жира (гормоном роста, катехоламинами, половыми гормонами и щитовидной железой). Эта проблема является предметом обширных исследований. [29]

Стрессовые факторы

В стрессовых ситуациях в организме происходит перегрузка симпатико-надпочечниковой системы, в коре надпочечников вырабатывается большое количество различных гормонов и биологически активных веществ:

• мужские и женские половые гормоны (тестостерон и эстроген);
• минералокортикоиды (альдостерон);
• катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин);
• глюкокортикоиды (кортикостерон и кортизол).

Кортизол синтезируется во время стрессовых ситуаций, которые сочетаются с плохим питанием и сопутствующими физическими перегрузками, пытающимися поддерживать уровень глюкозы в крови.

При длительном хроническом стрессе образуется повышение его физиологической концентрации, что негативно влияет на основной мужской гормон — тестостерон — и резко снижает его концентрацию в крови.

Классификация и стадии развития андрогенного дефицита

Из уровня основного мужского гормона тестостерона:

• абсолютная андрогенная недостаточность — снижение общего тестостерона менее 12 нмоль / л;
• относительная андрогенная недостаточность — постепенное снижение уровня основного мужского гормона в динамике (по годам), не выходящее за пределы нижних нормальных значений. Этот термин также применяется, если нарушена связь между тестостероном и SHBG.

По характеру поражения:

Принимая во внимание время обнаружения применительно к половому созреванию:

• препубертатный (до и во время полового созревания);
• постпубертатный (после завершения полового созревания).

В зависимости от причины:

• врожденный;
• приобретенный;
• идиопатический (независимо от других травм).

Основные клинические проявления:

• с преобладанием сердечно-сосудистых симптомов;
• с психоневрологическими симптомами;
• при эндокринных нарушениях;
• при нарушениях мочеполовой сферы.

Осложнения андрогенного дефицита

В отсутствие адекватной терапии для пациента с дефицитом андрогенов симптомы усугубляются, и те симптомы, которые были легкими, становятся прямыми осложнениями возрастающего дефицита андрогенов.

Осложнения андрогенной недостаточности включают:

• снижение половой активности;
• эректильная дисфункция (вплоть до импотенции);
• пониженная работоспособность, плохая стрессоустойчивость;
• потеря вторичных мужских половых признаков и появления женских персонажей (гинекомастия);
• остеопороз (ломкость костей);
• алопеция (выпадение волос);

• гиперэстрогения (увеличение женских половых гормонов в организме);
• сексуальные извращения (отклонения); [8] [9] [10] [11]
• когнитивные нарушения (снижение интеллекта, нарушение памяти, неспособность сконцентрироваться);
• психические расстройства (раздражительность, депрессия, суицидальное настроение);
• заболевания сердечно-сосудистой системы; [7]
• преждевременное старение;
• сокращение продолжительности жизни. [6]

Диагностика андрогенного дефицита

Анамнез заболевания

Обращает на себя внимание снижение общего тонуса тела, плохой рост бороды и усов, отсутствие самопроизвольной утренней и ночной эрекции, ослабление полового влечения и эротических фантазий.

Выясняется, какими заболеваниями больной болел всю жизнь, были ли травмы, повреждения яичек, были ли схожие проблемы у родителей и близких родственников.

Необходимо знать, какие лекарства принимает и принимает сейчас пациент, подвергся ли он резким термическим и химическим воздействиям.

Также следует учитывать интенсивность физических нагрузок и вредные привычки (курение, алкогольная зависимость).

Физикальное обследование

При обследовании пациента следует обращать внимание на клинические проявления андрогенной недостаточности (выпадение волос, похудание, увеличение груди и т.д.).

• Яйца обычно варят вкрутую. При отсутствии стимулирующего действия ЛГ и ФСГ они становятся мягкими. Объем яичек определяется пальпаторно и сравнивается с шариками определенного размера (орхидометры Prader).

У здоровых мужчин объем каждого яичка составляет в среднем 18 мл и колеблется от 12 до 30 мл. Уменьшение объема яичек может указывать на наличие дефицита андрогенов.

• Пенис при гипогонадизме, который возникает до полового созревания, остается очень маленьким (инфальтильным). Если гипогонадизм с дефицитом андрогенов возникает после полового созревания (полового созревания), размер полового члена не меняется. У мужчин европейской расы длина полового члена в состоянии эрекции колеблется от 11 до 15 см.
• Предстательная железа при ректальном исследовании (через задний проход) имеет гладкую поверхность и каштановую форму. При дефиците андрогенов объем железы остается небольшим и с возрастом не увеличивается. Мягкая пастообразная текстура указывает на простатит, общее увеличение указывает на доброкачественную гиперплазию, неровная поверхность и твердая текстура указывает на рак.

Вспомогательные методы диагностики

• Ультразвук мошонки (ультразвук) позволяет получить изображение содержимого мошонки без повреждения яичек.

Нормальные семенники и их придатки на эхограмме выглядят однородными (гомогенными.

С помощью УЗИ можно достоверно установить объем яичек, что очень важно. Формула объема эллипсоида дает точные результаты, которые имеют большое значение для контроля лечения (например, при лечении гипогонадизма гонадотропинами).

• Ультразвуковая допплерография может оценить кровоток в яичке и семенном канатике.
• Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы используется в дифференциальной диагностике андрологических заболеваний. ТРУЗИ используется при диагностике простатита, гиперплазии предстательной железы и рака. С помощью трансректального исследования можно обнаружить кисты, фиброз, камни внутри железы и другие образования.
• Термография выявляет повышение температуры на стороне поврежденного яичка, его перегрев из-за венозного застоя и на фоне варикоцеле (варикозное расширение вен яичка). Термография выполняется с использованием термочувствительной пленки или переносного датчика термометра непрерывно в течение 24 часов.
• Измерение минеральной плотности костной ткани (денситометрия) позволяет использовать ультразвук или рентген, чтобы выявить даже минимальную потерю костной массы (до 2%).

Лабораторная диагностика

С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели:

1. Тестостерон — главный мужской гормон. В норме его содержание в крови 12-40 нмоль / л. Концентрация тестостерона в сыворотке крови утром на 20-40% выше, чем вечером. Поэтому следует провести как минимум два теста на уровень тестостерона. Кратковременные и интенсивные физические нагрузки сопровождаются повышением уровня тестостерона в крови, в то время как длительная тяжелая работа или изнурительные тренировки снижают уровень гормона. Тестостерон также можно измерить в слюне. Норма 200-500 пмоль / л. Концентрация гормона в слюне связана с уровнем свободного тестостерона в сыворотке. Это особенно полезно для мониторинга заместительной терапии тестостероном пациента.
2. SHBG (глобулин, связывающий половые гормоны) — это белок, с которым связывается тестостерон. Свободная фракция тестостерона составляет всего 2%. Поэтому очень важно знать уровень ГСПГ. В норме он равен 17-68 нмоль / л. Далее по специальной формуле рассчитывается уровень свободного и биологически доступного тестостерона.
3. Витамин D — это группа биологически активных веществ, точнее провитаминов (в том числе холекальциферол и эргокальциферол). Недавно было показано, что он играет важную роль в синтезе тестостерона. Пороговый уровень 25-гидроксихолекальциферола в крови составляет 30-60 нг / мл (75-150 нмоль / л).
4. Ингибин B — отражает секрецию клеток Сертоли, вырабатывается ими, участвует в регуляции гипофизарного ФСГ. В норме это 147-365 пг / мл.
5. ЛГ (лютеинизирующий гормон) — продукт секреции передней доли гипофиза, стимулирует продуцирующие тестостерон клетки Лейдига. В норме это 1-10 мМЕ / мл.
6. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — важнейший показатель мужской фертильности. Его основная функция — сперматогенез, производство сперматозоидов, способных оплодотворять. Без этого гормона невозможна деятельность мужских половых органов. Норма 3,5-12,5 мМэ.
7. Пролактин — это в основном женский половой гормон. Принимается при неясных случаях эректильной дисфункции, увеличения груди, подозрении на аденому гипофиза. Он влияет на уровень эрекции, продолжительность полового акта и участвует в синтезе сперматозоидов. Норма 53-360 мЕд / л.
8. Эстрадиол, женский гормон, образованный преобразованием тестостерона и андростендиона, вырабатывается в мужском организме в гораздо меньших количествах, чем в женском, но он выполняет свои важные функции. Он также участвует в синтезе спермы, половом акте и отвечает за влечение к противоположному полу. Норма 10-50 пг / л.
9. ХГЧ — хорионический гонадотропин, отвечает за половое развитие мужчины, стимулирует яички, отвечает за уровень тестостерона и зрелой спермы. Норма 0-5 мЕд / м.
10. ТТГ, Т3, Т4 — показатели щитовидной железы (тиреотропный гормон и другие), тесно связаны с тестостероном и другими гормонами.
11. Сахар в крови, уровень инсулина, гликированный гемоглобин, С-пептид, лептин — показатели углеводного обмена, усвоения глюкозы и промежуточных продуктов.
12. Липидный спектр крови: соотношение липопротеидов высокой, средней и низкой плотности, определяет уровень атеросклероза, имеет важное значение при старении и ожирении. [5]

Лечение андрогенного дефицита

Основная цель лечения — улучшить сексуальное здоровье и самочувствие пациента за счет нормализации уровня тестостерона в крови.

Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента на рождение ребенка.

Следует учитывать временное снижение уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которое следует исключить при тщательном обследовании и повторных измерениях уровня андрогенов. Терапия состоит из приема:

• препараты тестостерона;
• витаминно-заместительная терапия (особое место занимает витамин D);
• препараты ХГЧ — хорионический гонадотропин человека.

Тестостеронотерапия

Показания к назначению препаратов тестостерона:

1. мужчинам с признаками андрогенной недостаточности;
2. дисгенезия (врожденные хромосомные аномалии) яичек на фоне доказанного снижения уровня тестостерона;
3. гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) на фоне нарушения функции передней доли гипофиза.

Противопоказания к заместительной терапии тестостероном:

• рак простаты;
• рак молочной железы;
• тяжелые нарушения спермограммы (уменьшение общего количества сперматозоидов, их подвижности, снижение концентрации нормальных форм сперматозоидов);
• выраженная гемоконцентрация (при гематокрите более 50%);
• сильная непроходимость нижних мочевыводящих путей с гиперплазией простаты поздних стадий;
• уровень ПСА (простатоспецифический антиген) выше 4 нг / мл;
• синдром апноэ во сне (нарушение дыхания).

Принципы терапии

Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать пациенту преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и выбрать оптимальный вариант.

Тестостероны короткого действия могут быть более эффективными, чем пролонгированные формы на начальной фазе заместительной терапии.

Чтобы восполнить дефицит андрогенов, существуют различные формы препаратов тестостерона:

• формы таблеток («Халотестин», «Андриол», «Провирон», «Метандрен»);
• инъекционный (Небидо, Сустанон 250, Омнадрен 250, Деластерил, пропионат тестостерона»);
• гели, мази и кожные пластыри (трансдермальные) (Андрогель, Тестодерм, Андромен, Андрактим»);
• подкожные имплантаты тестостерона.

Все они имеют разную концентрацию тестостерона и разную биодоступность.

Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому постоянный мониторинг повышения уровня тестостерона на фоне заместительной андрогенной терапии становится важной задачей. Также учитывается тот факт, что в среднем взрослый мужчина вырабатывает 8-15 мг эндогенного тестостерона в сутки.

В настоящее время таблетированные формы для коррекции дефицита андрогенов практически не используются из-за их низкой эффективности и воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подкожные имплантаты также не получили широкого распространения.

Из инъекционных форм распространились препараты с длительным андрогенным действием: «Небидо» и «Омнадрен 250». Тестостерон короткого и среднего действия — «Пропионат тестостерона» и «Сустанон 250» сохраняют свое значение».

Из кожных препаратов «Андрогель» неплохо себя зарекомендовал».

«Пропионат тестостерона» — это «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (действует до 2-3 дней). Его можно использовать для лечения дефицита андрогенов в случаях, когда необходимо быстро и эффективно повысить уровень тестостерона:

• на начальных этапах заместительной терапии;
• с аллергическими обоями;
• коррекция уровня тестостерона при приеме длинных форм андрогенов;
• для лечения гипопитуитаризма детей (но не подростков — применение препарата противопоказано!).

Также его применяют короткими курсами при олигоспермии.

«Пропионат тестостерона» — первый и «самый старый» препарат тестостерона в мире, выписанный на сегодняшний день. Еще в 1940 г., вскоре после синтеза тестостерона из холестерина, лауреаты Нобелевской премии А. Бутенандт и Л. Ружицкойс (1939) начали лечить менопаузу этим препаратом.

«Пропионат тестостерона» является «золотым стандартом» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отказываются все производители при создании новых препаратов группы андрогенов.

Андрогенный / анаболический индекс «тестостерона пропионата» составляет 1/1, то есть он в равной степени анаболический и андрогенный. Эффективность препарата высока за счет того, что удельный вес короткого эфира пропионата ниже, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше в организме работает тестостерона и тем выше его концентрация. Например, после инъекции 100 мг ципионата тестостерона в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остальное — масса эфира. При введении «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона будет 83,72 мг, масса пропионатного эфира, в свою очередь, намного меньше.

Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать индивидуально для каждого пациента. Однако следует понимать, что истинная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трех дней. Курс терапии может длиться до шести недель.

Препарат не вызывает такой задержки жидкости, как «длительные» эфиры тестостерона. В целом, он имеет меньше побочных эффектов, чем другие тестостероны, из-за короткого периода действия.

При использовании тестостерона могут появиться некоторые недостатки терапии:

• требует частых инъекций длительными курсами, как и все тестостероны;
• может подавляться синтез собственного тестостерона;
• может привести к олигоспермии;
• возможно появление гинекомастии, облысения, угрей (угрей), немотивированной агрессии.

Сустанон 250 — мощный стероид с большой андрогенной силой. Это уникальное сочетание четырех эфиров тестостерона. Эта комбинация значительно увеличивает биодоступность и распределение препарата в организме. Вот уже 40 лет он используется спортсменами в различных силовых видах спорта.

Андрогенный эффект наступает через 2-3 дня после первого введения. Оптимальная частота инъекций — один раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения составляет 6-8 недель, максимум 10 недель. После перерыва в приеме препарата возможен повторный курс инъекций препарата.

Сустанон 250 был разработан голландской фармацевтической компанией Organon в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается за счет разной скорости распределения и выведения сложных эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полувыведения тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119-132 часа, деканоата. — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается через двое суток после введения «Сустанона».

В целом препарат переносится хорошо, однако, как и все тестостероны, у него есть «но»…

Сложные эфиры тестостерона, входящие в состав «Сустанона 250», быстро превращаются в эстрадиол, женский половой гормон из группы эстрогенов. Более высокая концентрация эстрогена приводит к побочным эффектам, таким как отек, увеличение жировой массы и увеличение молочных желез. Антиэстрогены, такие как кломифен и тамоксифен, могут предотвратить эти побочные эффекты.

Иногда необходимо чередовать прием «Сустанона» с антагонистами ароматазы, например с «Аримидексом», который эффективно блокирует выработку эстрогенов.

К другим побочным эффектам препарата можно отнести:

• нарушение функции печени;
• развитие приапизма — стойкой патологической эрекции;
• повышение температуры тела;
• проявление симптомов ОРЗ (боль в горле, головная боль, увеличение лимфатических узлов, мышечная слабость);
• повышение концентрации липопротеидов низкой плотности — нежелательного «холестерина;
• частичное угнетение сперматогенеза и выработки собственного тестостерона.

Для лучшего усвоения препарата и профилактики психических реакций (депрессии и нервного срыва) обязательно посещать тренажерный зал — не реже 3 раз в неделю.

«Омнадрен 250» является полным аналогом препарата «Сустанон 250», выпускаемого по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa SA

«Небидо» — самый популярный препарат депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий ундеканоат тестостерона. После инъекции лекарство постепенно высвобождается, а затем расщепляется эстеразами сыворотки на тестостерон и ундекановую кислоту.

Повышение концентрации тестостерона определяется на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используется доза 1000 мг (4 мл).

Препарат находится в организме до трех месяцев. Кратность введения — 1 раз в 10-14 недель. Небидо обладает всеми побочными эффектами тестостерона.

«Андрогель» выпускается в виде геля, упакованного в саше. Один из этих пакетиков (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Также появились ампулы этого препарата с дозатором. Наносите ежедневно утром на предплечья и живот и принимайте душ. В организм всасывается только до 15% от принятой дозы.

Концентрация тестостерона начинает расти с первого часа, достигая пика в конце дня. Если гель плохо впитывается кожей, он потенциально может передаваться людям, контактирующим с пациентом (супругу, детям), и вызывать нежелательные явления (рост волос в месте контакта). Поэтому нужно следить за тем, чтобы гель хорошо высыхал.

Хорошим «бонусом» является местный «миолифтинг» эффект, которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела улучшается функциональное состояние кожи и мышц в этой области, «уходят» лишние жировые отложения. Такой эффект позволяет использовать «Андрогель» в комплексной терапии наряду с пролонгированными формами тестостерона.

Также препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. Андрогель помогает устранить дисбалансы и улучшить состояние.

При длительном применении «Андрогель» может иметь присущие тестостерону негативные эффекты:

• ухудшают концентрацию внимания и память;
• вызывают диспепсические расстройства и рост волос в нежелательных местах;
• в местах нанесения геля возможны высыпания, аллергические реакции и другие поражения кожи.

Интересный вопрос касается использования так называемых бустеров тестостерона (Testosterone Boosters) — химических и биологических добавок, которые стимулируют выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя углубленных международных клинических исследований бустеров тестостерона не проводилось и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано незначительными и преходящими колебаниями уровня тестостерона в крови.

Самые популярные тестовые бустеры:

• «Ярсагумба форте» — содержит экстракт эпимедиума сорняков роговой козы, L-аргинин, экстракт шиповатого элеутерококка, L-таурин, экстракт кордицепса китайского (на самом деле Ярсагумба), экстракт длиннолистной эврикомы (тонгкат), экстракт оливы европейской, корень билоба, гинкго, янтарь перец;
• «Butea Superba» — препарат на основе комплекса тайских трав;
• Блокаторы ароматазы — Кломид, Тамоксифен, 6-OXO;
• «Икариин» — создан на базе завода «Горянка;
• Сульфат агматина;
• D-аспарагиновая кислота;
• Препараты на основе красного корня (забытая алтайская копейка);
• «Трибулус» — серия препаратов на основе растений Tribulus terrestris (трибулус ползучий);
• Препараты ZMA (содержат цинк, магний, витамин B6 и питательные вещества).

Заместительная витаминная терапия

При восполнении дефицита витамина D показатели метаболизма андрогенов довольно быстро приходят в норму, повышается уровень тестостерона.

Лекарства для коррекции витамина D включают:

• Холекальциферол «Merck KGaA» (Германия), представительство: TAKEDA (Япония);
• Холекальциферол ООО «Медана Фарма ТЕРПОЛ Групп JS» (Польша), представительство: АКРИХИН, ООО (Россия);
• «Вигантоло»;
• «Аквадетрим»;
• Альфа Д3-Тева».

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.

Возможна передозировка препаратами витамина D.

Ранние признаки гипервитаминоза витамина D включают:

• понос, запор;
• сухость во рту, жажда;
• головная боль;
• никтурия (более частое ночное мочеиспускание, чем дневное мочеиспускание), поллакиурия (частое мочеиспускание), полиурия (повышенный объем мочи);
• анорексия, тошнота, рвота;
• металлический привкус во рту;
• гиперкальциурия (повышение содержания кальция в моче);
• общая слабость.

Поздние симптомы гипервитаминоза витамина D включают:

• мутная моча (наличие гиалиновых цилиндров);
• боль в костях;
• зудящая кожа;
• повышенное артериальное давление;
• гиперемия конъюнктивы, светобоязнь;
• сонливость;
• миалгия (мышечные боли);
• аритмия;
• тошнота, рвота, похудание;
• нечасто — спутанность сознания, перепады настроения и психики.

Противопоказания к применению препаратов витамина D:

• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• активный туберкулез;
• острые воспалительные заболевания мочеполовой системы почек;
• повышенный уровень кальция в крови.

ХГЧ-терапия

Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках за счет стимуляции клеток Лейдига. Эти препараты включают:

• «Хорионический гонадотропин» — 500 МЕ, 1000 МЕ, 1500 МЕ и 5000 МЕ (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения);
• «Овитрел» — 6500 МЕ — рекомбинантный ХГЧ;
• «Прегнил» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Горагон» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Хориомон» — 5000 МЕ. [25] [26] [27] [28]

При назначении препаратов ХГЧ необходимо проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.

Прогноз. Профилактика

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастной андрогенной недостаточности).

К методам профилактики андрогенной недостаточности относятся:

• физическая и сексуальная активность;
• полноценное питание с необходимым витаминным балансом;
• постоянное пребывание на свежем воздухе, регулярные солнечные ванны, проверка уровня витамина D;
• контроль массы тела, уровня сахара в крови и холестерина;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• проверка уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
• регулярные ежегодные визиты к андрологу, урологу.

[Источник]